AVALIAÇÃO OROMIOFUNCIONAL

FACE
Aspectos morfológicos
( ) Simétrica ( )Assimétrica ( )Aspecto Envelhecido ( )Fissura
( )Cicatrizes ( )Outros____________________________________________

OLHOS
Aspectos Morfológicos
( ) Simétrica ( )Assimétrica ( )Rebaixados ( )Presença De Olheiras
( )Abertura Total ( )Abertura Parcial ( )Outros_______________________

NARIZ
Aspectos Morfológicos
( )Base Alargada ( )Narinas Estreitas ( )Desvio De Septo
( )Simetria ( )Assimetria ( )Outros__________________

LÁBIOS
Aspectos Morfológicos
( )Ocluídos ( )Entreabertos ( )Dificuldade De Vedamento ( )Superior
Encurtado ( )Superior Fino ( )Superior Evertido ( )Volumoso
Sensibilidade ( )Sim ( )Não
Mobilidade ( )Normal ( )Reduzido ( )Tremor
Tonicidade
Superior ( )Normal ( )Hipotônico ( )Hipertônico
Inferior ( )Normal ( )Hipotônico ( )Hipertônico

BOCHECHAS
Aspectos Morfológicos
( ) Simétrica ( )Assimétrica ( )direita mais volumosa ( )esquerda mais
volumosa ( )direita com aspecto caído ( )esquerda com o aspecto caído
( )marcas ou ferimentos internos ( )Outros_______________________
Sensibilidade ( )Sim ( )Não
Mobilidade ( )Normal ( )Reduzido ( )Tremor
Tonicidade
Superior ( )Normal ( )Hipotônico ( )Hipertônico
Inferior ( )Normal ( )Hipotônico ( )Hipertônico

LÌNGUA
Aspectos Morfológicos
( ) Normal ( )Alargada ( )Sem Ponta ( )Marcas Nas Laterais
Posição ( )Soalho Bucal ( )Papila Palatina ( )Interdental
Frênulo ( )Normal ( )Curto ( )Anteriorizado ( )Curto e Anteriorizado
( )Anquiloglossia
Sensibilidade ( )Sim ( )Não
Mobilidade ( )Protusão ( )Retração ( )Rotação ( )Varredura
( )Lateralização Comissura Labial ( )Lateralização Para as Bochechas
( )Elevação/Abaixamento De Ponta
Tonicidade ( )Normal ( )Hipotônico ( )Hipertônico
Palato Duro
Aspectos Morfológicos
( )Normal ( )Ogival ( )Atrésico ( )Fissura ( )Cicatriz

Palato Mole

Aspectos Morfológico
( )Normal ( )Cicatriz ( )Fissura_________________________________
( )Úvula Bífida ( )Suficiente ( ) Insuficiente ( )Outros_________________
Sensibilidade ( )Sim ( )Não
Mobilidade ( )Sim ( )Não
Fechamento Velofaríngeo ( )Competente ( )Incompetente

AMÍDALAS
( )presente ( )ausente ( )hipertrofia ( )hiperemia
( )outros_______________

DENTIÇÃO
( )decídua ( )permanente ( )mista ( )diastema ( )apinhamento
Prótese ( )bem adaptada ( )mal adaptada ( )bom estado de conservação
( )mal estado de conservação tempo de uso:__________________________
Higiene oral ( )sim ( )não
Gengiva ( )normal ( )hiperemia
Oclusão
( )classe I de angle ( )classe II de angle - divisão I
( )classe II de angle – divisão II ( )classe III de angle
Mordida
( )normal ( )topo a topo ( )sobremordida
( )abertura anterior ( )abertura posterior esquerda ( )abertura posterior direita
( )cruzada anterior ( )cruzada posterior esquerda ( )cruzada posterior direita

Alimentação - dificuldades em introduzir o

Copo: ( )não ( )sim (descrever):
__________________________________________________________________
Sabores: ( )não ( )sim(descrever):
___________________________________________________________________
Consistências: ( )não ( )sim (descrever):
__________________________________________________________________
Alimentação atual quais
Frutas: ( )não ( )às vezes ( )sim Verduras: ( )não ( )às vezes ( )sim
Legumes: ( )não ( )às vezes ( )sim
Cereais (arroz, macarrão, trigo): ( ) não ( )às vezes ( )sim
Grãos (feijão, lentilha, ervilha): ( )não ( )às vezes ( )sim
Carnes: ( )não ( )às vezes ( )sim
Leite e derivados: ( )não ( )às vezes ( )sim
Açucares: ( ) não ( )às vezes ( )sim
De maneira geral ingere predominantemente alimentos
( )líquidos ( )pastosos ( )sólidos
Mastigação Lado: ( )bilateral ( )unilateral: ( )D ( )E
Ruído: ( )não ( )às vezes ( )sim
Ingestão de líquido durante as refeições: ( )não
( )às vezes: ( )hábito ( )auxiliar a formação do bolo
( ) sim: ( )hábito ( )auxiliar a formação do bolo
Dor ou desconforto durante a mastigação: ( ) não ( )às vezes: ( )D ( )E
( )sim: ( )D ( )E
Ruído articular: ( ) não ( )às vezes: ( )D ( )E
( ) sim: ( )D ( )E
Dificuldade mastigatória: ( )não ( )sim.
Qual: Escape de alimentos durante a mastigação: ( )não ( )sim
Outros problemas:___________________________________________________________
Mastiga os alimentos ( )adequadamente ( )pouco ( )muito
Deglutição
Dificuldade: ( )não ( )às vezes ( )sim:
Ruído: ( )não ( )às vezes ( )sim
Engasgos: ( )não ( )às vezes ( )sim
Odinofagia (dor ao deglutir): ( )não ( )às vezes ( )sim
Refluxo nasal: ( )não ( )às vezes ( )sim
Escape anterior: ( )não ( )às vezes ( )sim
Pigarro: ( )não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
Tosse: ( )não ( )às vezes ( )sim: ( ) durante ( ) após
Resíduos após a deglutição: ( )não ( )às vezes ( )sim
Hábitos Orais
Chupeta: ( )não ( )sim Até quando: _______________ ( ) comum ( )ortodôntica
Dedo: ( ) não ( )sim Até quando: _______________
Sucção de língua: ( )não ( )sim Até quando: _______________
Umidificar os lábios: ( )não ( )sim Época: ___________________
Cigarro: ( )não ( )sim Quantos cigarros/dia: ________
Bruxismo (ranger dentes) ( )não ( )sim ( )diurno ( )noturno
Apertamento dentário: ( )não ( )sim Quando: _________________
Onicofagia (roer unhas): ( )não ( )sim Quando: _________________
Morder mucosa oral: ( )não ( )sim Quando: _________________
Morder objetos: ( )não ( )sim Qual: ___________________ Quando: ___________

______________________________________
FONOAUDIÓLOGA