PSICOPATOLOGIA II-

depressão
2021/2022

Professora Doutora Ana Paula Soares de Matos

 Perturbações depressivas
• Perturbação Disruptiva de Desregulação do Humor
• Perturbação Depressiva Major
Episódio único
Episódio recorrente
• Perturbação Depressiva Persistente (Distimia)
• Perturbação Disfórica Pré-menstrual
• Perturbação Depressiva Induzida por Substância/Medicamento
• Perturbação Depressiva Devido a Outra Condição Médica
• Outra Perturbação Depressiva Especificada
• Perturbação Depressiva Não Especificada
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 Perturbação Depressiva Major
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes
durante o período de duas semanas e representam uma
mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos
um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de
interesse ou prazer.

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias,

conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio,
sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (p. ex.,
parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor
irritável.)
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 Perturbação Depressiva Major
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou
quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os
dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita por outras
pessoas).
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta
(p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso corporal em um
mês), ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias.
(Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de
peso esperado.)
4. Insónia ou hipersónia quase todos os dias.

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 Perturbação Depressiva Major
5. Agitação ou lentidão psicomotora quase todos os dias
(observáveis por outras pessoas, não meramente sensações
subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
(que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente
autorrecriminação ou culpa por estar doente).
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou
indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação
feita por outras pessoas).
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 Perturbação Depressiva Major
9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer),
ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa
de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.

B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou

prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma
substância ou a outra condição médica
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 Perturbação Depressiva Major
Nota: Respostas a uma perda significativa (p. ex., luto, ruína financeira, perdas por um
desastre natural, uma doença médica grave ou incapacidade) podem incluir os
sentimentos de tristeza intensos, ruminação acerca da perda, insónia, falta de apetite e
perda de peso observados no Critério A, que podem assemelhar-se a um episódio
depressivo. Embora tais sintomas possam ser entendidos ou considerados apropriados à
perda, a presença de um episódio depressivo maior, além da resposta normal a uma
perda significativa, também deve ser cuidadosamente considerada. Essa decisão requer
inevitavelmente um julgamento clínico baseado na história do indivíduo e nas normas
culturais para a expressão de sofrimento no contexto de uma perda.

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 Perturbação Depressiva Major
D. A ocorrência do episódio depressivo major não é melhor explicada
por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação
esquizofreniforme, perturbação delirante, outra perturbação do
espectro da esquizofrenia e outra perturbação psicótica especificada
ou perturbação da esquizofrenia e outra perturbação psicótica não
especificada.
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.

Nota: Essa exclusão não se aplica se todos os episódios do tipo maníaco

ou do tipo hipomaníaco são induzidos por substância ou são atribuíveis
aos efeitos psicológicos de outra condição médica.

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 PDM (episódio único ou recorrente)
Especificador de gravidade

1. Leve
2. Moderada
3. Grave
4. Com características psicóticas
5. Em remissão parcial
6. Em remissão completa
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 Alguns outros especificadores

• Com características psicóticas congruentes com o humor

• Com características psicóticas incongruentes com o humor
• Com características catatónicas
• Com características atípicas
• Com características melancólicas
• Com início no periparto
• Com padrão sazonal (somente episódio recorrente)
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Prevalência
(OMS, 2017)
A perturbação depressiva carateriza-se essencialmente por humor deprimido na maior
parte do dia, diminuição ou perda do interesse em atividades prazerosas, perturbações
do sono, perda de energia, sentimentos de culpa e desvalorização e, por vezes,
pensamentos recorrentes acerca da morte ou morrer.
A depressão é consideradas como uma das primeiras causas de incapacidade entre todas
as doenças e apresenta um risco acrescido de comorbilidade e suicídio.
Verifica-se um acréscimo de 18% dos índices de depressão desde 2005
Em 2015, cerca de 300 milhões de pessoas apresentavam depressão,
representando cerca de 4.4% da população mundial.

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 Prevalência
A prevalência de 12 meses, nos Estados
Unidos é de cerca 7%
A prevalência em indivíduos de 18 a 29
anos é três vezes maior do que a
prevalência em indivíduos acima dos 60
anos.

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 PORTUGAL
Os dados epidemiológicos existentes sobre a prevalência da depressão em Portugal nos
diferentes grupos etários e contextos são escassos (Gustafson et al., 2013).

Estudo de Vaz Serra e Firmino (1989) - 17% da população geral apresentava sintomatologia
depressiva.

Censo Psiquiátrico Português (2011) - prevalência de 14.9% (Bento, Carreira, & Heitor,
2011).

Estudo Epidemiológico Nacional de Saúde Mental (2013) - prevalência durante a vida das
perturbações psiquiátricas de 42.7% e das perturbações depressivas de 19.3% (Caldas de
Almeida & Xavier, 2013).
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 Depressão, género e idade
O género feminino é um fator de risco para a sintomatologia depressiva (Kennedy, 2015;
Schoevers et al., 2003; Vink et al., 2008)

As mulheres experimentam índices de depressão 1,5 a 3 vezes mais altos do que os homens,
começando estas diferenças no início da adolescência.

O aumento da idade é um fator de risco para a sintomatologia supramencionada (Duarte &

Matos, 2018; Rico, 2004; Vink et al., 2003

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 Curso

Pode aparecer pela primeira vez em qualquer idade, mas a

probabilidade de início aumenta com a puberdade.

Nos Estados Unidos, a incidência parece atingir seu pico na década

dos 20 anos

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 Curso
Um início recente está fortemente associado com mais
probabilidade de recuperação em curto prazo, e pode-se
esperar que muitos indivíduos que estiveram deprimidos por
apenas alguns meses se recuperem espontaneamente.

Características associadas a taxas mais baixas de

recuperação, além da duração do episódio atual, incluem
características psicóticas, ansiedade proeminente,
transtornos da personalidade e gravidade dos sintomas.
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Fatores de risco
Temperamentais Ambientais

Afetividade negativa Experiências adversas na

(neuroticismo). infância, particularmente
Altos níveis parecem quando existem
aumentar a probabilidade múltiplas.
de os indivíduos Acontecimentos
desenvolverem episódios indutores de stress são
depressivos em resposta a precipitantes frequentes
eventos stressantes na vida de episódios depressivos
majores
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Fatores de risco
Genéticos e fisiológicos
Os familiares de primeiro grau de
indivíduos com PDM têm risco 2 a 4
vezes mais elevado de desenvolver a
doença que a população em geral.
Os riscos relativos parecem ser mais
altos para as formas de início
precoce e recorrente. O peso da
hereditariedade é de
aproximadamente 40%.
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 Distimia
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos
dias, indicado por relato subjetivo ou por observação feita
por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos.

Nota: Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável,

com duração mínima de um ano.

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 Distimia
B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características :
1. Apetite diminuído ou alimentação em excesso.
2. Insonia ou hipersonia.
3. Baixa energia ou fadiga.
4. Baixa autoestima.
5. Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões.
6. Sentimentos de desesperança.

C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de

perturbação, o indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por
mais de dois meses.
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 Distimia
D. Os critérios para uma perturbação depressiva major podem estar continuamente presentes por dois anos.

D. Jamais houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os critérios para
transtorno ciclotímico.

D. A perturbação não é mais bem explicada por um transtorno esquizoafetivo persistente, esquizofrenia,
transtorno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado
ou transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico não especificado.

D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou
a outra condição médica (p. ex., hipotireoidismo).

D. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou

em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 22