PARTOGRAMA

R2 Mariana Scarpelini Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia Hospital Guilherme lvaro

PARTOGRAMA

Definio
Representao grfica do Trabalho de Parto. Obrigatrio nas maternidades (OMS-1994).
Utilizao: - verificar evoluo e alteraes, - documentao, - indicar condutas, - evitar intervenes desnecessrias.

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Vantagens
Eficaz e de baixo custo Reduz o trabalho de parto > 18h (50%) Reduo taxa de cesria (5,2% x 3,7%) Reduo hemorragia ps-parto Reduo rotura uterina

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Menor velocidade. Fase latente inicial.

Maior velocidade. Fase ativa final.

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Divises funcionais (1978)

Perodo de dilatao: - fase preparatria. - fase de dilatao propriamente dita. Perodo expulsivo.

Obstetrca Clssica
Dilatao (1 perodo) Expulso (2 perodo) Dequitao (3 perodo)

Friedman
Preparatrio (1 ) Dilatatrio (2 ) Plvico (3 ) No considera

Greenberg (4 perodo)

No considera

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Conduta na fase latente

- expectante se vitalidade preservada e gestao de baixo risco. ( 20 horas)

- evitar ocitcicos. (risco de cesarea

).

Sinais de alerta HOSPITAL intervervir. - perda de lquido, - sangramento uterino, - contraes eficientes a cada 5 minutos. - movimentao fetal.

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Conduta na fase ativa

Assistncia clnica ao parto Abertura do Partograma:
Fase ativa (Schwarcz ,1996) ou Fase funcional de dilatao (Friedman,1978) - Velocidade de dilatao 1cm / hora. - Dilatao > 3-4 cm.

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Interpretao

Montagem em papel quadriculado. Eixo X: tempo em horas. Eixo Y: dilatao cervical em cm Esquerda. Descida da apresentao Direita.
Plano 0 de Lee = plano III de Hodge (espinhas citicas).

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Philipott e Castle (1972)- utilizaram o partograma, pelas parteiras, para encaminhar os casos de distocia ao hospital.

Construo de linha de alerta quando ultrapassada, encaminhar paciente ao hospital. Linha de ao, paralela a linha de alerta , 4hs de intervalo.

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Linha de alerta ultrapassada observao clnica rigorosa.

Linha de ao ultrapassada conduta mdica: - tentativa de melhora na evoluo do TP. - corrigir distocia.

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Padronizao
1.Eixo X - cada divisria = 1 hora. Eixo Y - cada divisria = 1 cm de dilatao 2.Inicio registro fase ativa do TP 3.Toque 2/2hs . (dilatao / altura / apresentao / bolsa / LA). -BR = registrar a dilatao com tringulo. - apresentao/variedade de posio= registrar com circunferncia. 4.Contrao / BCF / Infuso de lquidos / Drogas / Analgesia. 5.Dilatao cervical 1 ponto do Partograma. 6. Linha de alerta 1hora aps. 7. Linha ao paralela (4h aps).

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Evoluo normal do parto

- curva de dilatao cervical E da linha de ao. - Se ultrapassar linha de ao DISTOCIA FUNCIONAL. - Evitar erros fazendo construo correta das linhas de ao e de alerta.

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Distcias
Sinnimo de parto difcil
Pode ser por trs fatores alterados

- o canal (bacia e partes moles)

- a fora (contratilidade uterina)

- o mvel (feto)

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Diagnsticos
Perodos do Parto
Dilatao

Distcias de apresentao
Fase ativa prolongada Parada secundria da dilatao Parto precipitado

Plvico

Perodo plvico prolongado Parada secundria da descida

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Erro na construo
iniciado na fase latente do TP.

Fase Ativa Prolongada

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ou Distocia Funcional
Causa: falha do motor. Conduta : estimular tcnicas humanizadas de parto: - deambulao. - se falhar: ocitocina, ou rotura da bolsa.

Parada Secundria da Dilatao

Definio: 2 toques sucessivos no intervalo de 2 horas ou + e a dilatao cervical permanece Inalterada.
Causa principal: - DCP relativa (deflexo ou variedades de posio transv. ou post.) - DCP absoluta (macrossomia, bacia inadequada). Conseqncias: SFA. Condutas: DCP absoluta cesrea. DCP relativa deambulao (encaixado) rotura da bolsa analgesia peridural cesreas

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Parto Precipitado

PARTOGRAMA

ou Parto Taquitcico
Definio: ocorre em 4 hs a descida e expulso do feto. Causa: Iatrognica infuso excessiva de ocitocina. Incidncia maior em multparas. Complicaes: 1. SFA placenta insuficiente. 2. Lacerao de trajeto.

Conduta: 1. suspender ocitocina. 2. Reviso detalhada do canal de parto. 3. Evitar desprendimento abrupto do polo ceflico.

Perodo Plvico Prolongado ou Distcia de contrao.

Definio: Descida progressiva e lenta da apresentao ou dilatao completa com expulso demorada.

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Causa: contrao deficiente.

Conduta: - ocitocina, - rotura artificial da bolsa, - utilizao de frcipe., - verticalizao da paciente descida da apresentao.

Parada Secundria da Descida

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Definio: se aps 2 toques sucessivos com intervalo de 1 hora, no houver descida da apresentao havendo dilatao total.

Causa:
mais comum a DCP relativa ou absoluta.

Conduta : - Cesariana na DCP absoluta. - Frcipe de trao ou rotao (dependendo da variedade de posio).

BI
LCCG

Obrigada