LINHA DE CUIDADO DA SADE DA CRIANA NA ATENO PRIMRIA

CRIANAS

Entrada na APS
(Clnicas de Famlia/
EACS/ESF/CS)

ACOLHIMENTO
(escuta qualificada, orientar, avaliar necessidades e aproveitar as oportunidades)

Teste do Pezinho
1 Semana
aps o parto Teste do Coraozinho
Verificar
realizao dos
testes de triagem Teste do Olhinho
do RN*****
ATENO NEONATAL
(1 consulta em at 7 dias Teste da Orelhinha
de vida)

Sem Continuar
- Avaliao de risco/vulnerabilidade (enfermeiro) problema incentivando o
Verificar aleitamento
- 1 atendimento do RN pelo mdico AM
materno

vacinas***** Com Encaminhar

problema****** para o BLH
RN DE 2 Consulta do RN sem critrios do RN***** ou PCLH de
de risco/vulnerabilidade referncia
RISCO/VULNERABILIDADE*
Verificar
administrao das
vacinas*****
Manter segmento Manter Acompanhamento
multiprofissional do RN*****
da Criana na APS***
(Hospital**, ESF, NASF, CS) Ofertar aes/atendimentos de:
Utilizar a Caderneta Aleitamento Materno, Crescimento e Desenvolvimento, Hbitos
Saudveis, Alimentao Complementar Saudvel e Oportuna, Seguir
da Criana em todos Imunizao, Suplementao de Vitamina A e Ferro****, Sade Bucal, calendrio
os atendimentos Criana com Deficincia, Doenas Prevalentes na Infncia, Preveno da de CD
Violncia, Busca Ativa, Visita Domiciliar, entre outros.
 Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil na APS

Consultas Dias Meses

Crianas
7 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 24 >24
Anual***
Profissional
Med. Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Med. Med.
ou e
Med. Nut.

*CRITRIOS DE RISCO/VULNERABILIDADE:
Peso ao nascer <2.500g; apgar <7 no 5 minuto; morte de irmo <5 anos; internao aps a alta materna; malf ormao congnita; me HIV +/sfilis congnita/hepatite B; me adolescente abaixo de 16 anos; me/cuidador analfabeto;
me/cuidador em situao de rua; famlia recebe benefcio social e/ou transferncia de renda do governo ou possui renda familiar que a classifica como em situao de pobreza ou extrema pobreza; me/cuidador com histria de
problemas psiquitricos (depresso, psicose, drogadio, etilismo); me/cuidador portador de deficincia que impossibilite o cuidado; irmo <2 anos; desmame precoce em irmo(s); e criana manifestadamente indesejada.

**Verificar se h disponibilidade de especialidades peditricas no hospital de referncia da UBS (caso tenha, encaminhar para o hospital de referncia mantendo vnculo e seguimento da criana tambm na APS).

**Se a Regional de Sade no possuir especialidades peditricas, encaminhar a criana, via SISREG, para o Hospital da Criana de Braslia (especialidades peditricas existentes no HCB: Alergia, Cardiologia, Cirurgia Peditrica, Dermatologia,
Endocrinologia, Gastroenterologia, Hemodilise e Dilise Peritoneal, Homeopatia, Imunologia, Nefrologia, Neurocirurgia, Neurologia, Oncohe matologia, Pneumologia e Reumatologia).

***O calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil na APS vai at os 14 anos, 11 meses e 29 dias. A partir dos 2 anos as consultas devem ser realizadas pelo mdico da UBS, mas isso no isenta o enfermeiro
em manter a regularidade das suas consultas de enfermagem e/ou atendimentos.

****VITAMINA A: Pblico-alvo: crianas de 6 a 59 meses de idade. Dosagem/administrao: crianas de 6-11 meses 1 cpsula de 100.000 UI no perodo; crianas de 12-59 meses 1 cpsula de 200.000 UI a cada 6 meses.
****FERRO: Pblico-alvo: crianas de 6 a 24 meses de idade.

*****ROTINAS NA UBS:
- Todos os exames e procedimentos devem ser anotados na Caderneta da Criana;
- O calendrio de vacinao deve ser atualizado na sala de imunizao e onde no existe essa sala, a equipe deve viabilizar a vacinao no local (atividade volante) com a unidade de referncia;
- O teste do pezinho deve ser coletado antes da alta hospitalar e, caso no tenha sido, o mesmo deve ser coletado de imediato (no mesmo dia) na UBS;
- O teste do olhinho deve ser realizado antes da alta hospitalar e nas consultas dos primeiros 24 meses (3 vezes/ano) e anualmente at o 5 ano. Quando alterado, encaminhar para servio de referncia (Oftalmologia) via SISREG;
- O teste da orelhinha deve ser realizado antes da alta hospitalar, caso no tenha sido realizado encaminhar para servio de referncia (Fonoaudiologia);
- Verificar se foi realizado o teste do coraozinho antes da alta hospitalar.

PROTOCOLO
******Os profissionais de sade da UBS devero ofertar inicialmente DEclnico
aes de manejo ATENO SADE
da amamentao paraDA CRIANA
a queixa NA ATENO
identificada. Caso no hajaPRIMRIA
resoluo do problema, encaminhar a mulher e a criana para o Banco de Leite
Humano (BLH) ou Posto de Coleta de Leite Humano (PCLH) de referncia.
 ACOLHIMENTO

ENFERMEIRO

Avaliar
Risco/Vulnerabilidade1

Sem Risco Baixo Risco Alto Risco

(1 critrio associado) (1 critrio obrigatrio
ou 2 associados)

Consulta mdica

Tem
queixa?
Tem
queixa?
Sim No

Manter segmento
Seguir na APS
protocolo da No Sim
queixa referida
(Quadro 1) Fornecer
orientaes2 e Seguir
verificar triagens protocolo da
na 1 semana queixa referida
Visita Domiciliar3,
(Quadro 1)
se necessrio

Agendamento4 Encaminhamento
(Profissional) para o NRCA4 Visita
Domiciliar3
1
Critrios de riscos/vulnerabilidades:
Critrios obrigatrios:
Peso ao nascer < 2.500g ou 4.000 g;
Apgar <7 no 5 min.;
Morte de irmo menor de 5 anos;
Internao aps alta materna (para <1 ano);
Malformaes congnitas;
Me HIV+/Sfilis Congnita/Hepatite B.
Critrios associados:
Me adolescente abaixo de 16 anos;
Me analfabeta;
Me em situao de rua;
Famlia recebe benefcio social e/ou de transferncia de renda do governo ou possui renda
familiar que a classifica como em situao de pobreza ou extrema pobreza;
Me/cuidador com histria de problemas psiquitricos (depresso, psicose, drogadio,
etilismo);
Me/cuidador portador(a) de deficincia que impossibilite o cuidado;
Irmo menor de 2 anos;
Desmame precoce em irmo(s);
Criana manifestamente indesejada.

2
Orientar sobre triagens no recm-nascido, aleitamento materno, posio para dormir, hbitos de higiene,
medidas preventivas contra verminoses, ganho de peso, vacinao, colorao das fezes (alerta amarelo),
alimentao complementar saudvel, suplementao de ferro e vitamina A (crianas >6 meses).

3
Avaliao (in loco) do contexto individual, familiar e coletivo, no que tange s condies de sade e do meio
ambiente, visando qualificao do cuidado e proporcionando atendimento integral, vnculo e
responsabilizao, incluindo pessoas que se encontram institucionalizadas. Incluem-se as seguintes aes:
cadastramento familiar; busca ativa; aes de vigilncia epidemiolgica; dentre outras aes (RENASES, 2012).

4
Consultar o calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil na APS (APNDICE 1).
Nas UBS que possuem NRCA o agendamento deve ser feito neste local e para as equipes de ESF, o prprio
profissional que realiza o atendimento (mdico ou enfermeiro) dever agendar o acompanhamento
subsequente conforme preconizado pelo calendrio.
 TRIAGENS NO RECM-NASCIDO

Verificar registros
na Caderneta da
Criana, inclusive Registrar procedimentos e
tipagem sangunea, aes na Caderneta da Criana
vacinao de BCG e
Hepatite B

Verificar realizao Coletar de imediato na UBS

do Teste do caso no tenha sido realizado
Pezinho

Realizar
aes da
Verificar realizao Encaminhar para servio de
Primeira
do Teste da referncia caso no tenha sido
Semana de Orelhinha realizado
Vida do RN

Dever ser feito nas consultas dos

Verificar realizao primeiros 24 meses (3 vezes/ano) e
do Teste do anualmente at o 5 ano de vida.
Olhinho Quando alterado encaminhar para
servio de referncia

Verificar realizao
do Teste do
Coraozinho na
maternidade
 ACOMPANHAMENTO EM AMBULATRIO ESPECIALIZADO

Consulta mdica

Primeiro atendimento realizado no CS/UBS/ESF/UPA/HOSPITAL

Necessidade de
atendimento
especializado?

Sim No

Manter acompanhamento da criana no

CS/UBS/ESF de acordo com o calendrio de
No h acompanhamento do CD4
H especialista
na Regional especialista na
Regional

Encaminhar para o Encaminhar para o

ambulatrio de Hospital da Criana
especialidades do de Braslia Jos
Hospital Regional Alencar (HCB)5,6

Manter vnculo e seguimento da criana no

CS/UBS/ESF

4 Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

5 Passos para encaminhar ao HCB:

1 - Solicitao de consulta de especialidades peditricas;
2 - O responsvel pela criana dirige-se ao setor de marcao de consulta SISREG (este procedimento pode ser
realizado em qualquer unidade de sade do DF);
3 - O Setor de Marcao da unidade solicitante acessa a Central de Regulao por meio do endereo
eletrnico http://sisregiii.saude.gov.br, fazendo a incluso da solicitao no Sistema;
4 - Uma vez atendido no HCB, os retornos sero agendados no prprio hospital.

6 Especialidades Peditricas existentes no HCB: Alergia, Cardiologia, Cirurgia Peditrica, Dermatologia, Endocrinologia,
Gastroenterologia, Hemodilise e Dilise Peritoneal, Homeopatia, Imunologia, Nefrologia, Neurocirurgia, Neurologia,
Oncohematologia, Pneumologia e Reumatologia.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: FEBRE (R50) EM MENOR DE 3 ANOS

Febre T37,5C

Verificar
idade?

Menor de 2 meses Maior de 2 meses

Consulta mdica Consulta de

enfermagem

Conduta Fazer Relatrio

Encaminhar para servio Apresenta sinal

secundrio de atendimento geral de
(UPA ou Hospital), se perigo7?
necessrio

Sim No

Tem outra
queixa?

Sim No

Prescrever antitrmico8,
fornecer orientaes gerais
e sobre os sinais de perigo

Agendar retorno
em 24 horas para
reavaliao

7
Apresenta sinal geral de perigo quando: piora o estado geral, no consegue ingerir
lquidos, vomita tudo que ingere, fica sem urinar por mais de 6 horas, apresentou
convulses nas ltimas 72h e est sonolenta ou com dificuldade para despertar,
petquias e rigidez de nuca;

8
Consultar lista de analgsicos/antitrmicos no APNDICE 2.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: FEBRE (R50) EM MAIOR DE 3 ANOS

Febre T37,5C

Consulta de
enfermagem

Apresenta
sinal geral de
perigo7?

No Sim

Consulta mdica
Tem outra
queixa?
Conduta Fazer Relatrio

Encaminhar para servio

No Sim secundrio de atendimento
(UPA ou Hospital), se
necessrio

Febre h Febre h
menos de mais de 3
3 dias dias

Prescrever antitrmico8,
fornecer orientaes
gerais e sobre os sinais de
perigo
7
Apresenta sinal geral de perigo quando: piora o estado geral, no consegue
ingerir lquidos, vomita tudo que ingere, fica sem urinar por mais de 6 horas,
apresentou convulses nas ltimas 72h e est sonolenta ou com dificuldade para
despertar, petquias e rigidez de nuca;

Agendar retorno 8
Consultar lista de analgsicos/antitrmicos no APNDICE 2.
em 24 horas para
reavaliao
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO (J00 J99)

EM MENOR DE 2 MESES

Queixa de coriza e/ou tosse e/ou obstruo

nasal

Apresenta
sinal de
perigo9?

No Sim

Consulta de Consulta mdica

enfermagem

Conduta Fazer Relatrio

Apresenta outros
sinais gerais de Encaminhar para servio
perigo7? secundrio de atendimento
(UPA ou Hospital), se
necessrio

No Sim

Prescrever Cloreto de Sdio

Soluo Nasal 9 mg/ml (0,5 ml de
4 a 6 vezes ao dia), aumentar a
ingesta hdrica (se AME,
aumentar a frequncia das
mamadas), fornecer orientaes
gerais e sobre os sinais de perigo
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1.
7
Apresenta sinal geral de perigo quando: piora o estado geral, no
consegue ingerir lquidos, vomita tudo que ingere, fica sem urinar por
mais de 6 horas, apresentou convulses nas ltimas 72h e est
sonolenta ou com dificuldade para despertar.

9
Agendar FR60 ou <30 rpm ou tiragem subcostal, gemido, estridor ou sibilncia,
acompanhamento chiado, cianose central, batimento de asas de nariz, febre ou hipotermia
de CD4 (temperatura axilar < que 35,5C);

AME Aleitamento Materno Exclusivo.

 PROTOCOLO DE QUEIXA: DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO (J00 J99)

EM MAIOR DE 2 MESES DE IDADE

Queixa de coriza e/ou tosse e/ou obstruo

nasal

Apresenta sinal
de perigo10?

No Sim

Consulta de
enfermagem Consulta mdica

Conduta Fazer Relatrio

Apresenta outros
sinais gerais de
perigo7? Encaminhar para servio
secundrio de atendimento
(UPA ou Hospital), se
necessrio

No Sim

Prescrever Cloreto de Sdio

Soluo Nasal 9 mg/ml (0,5 a 1 ml
de 4 a 6 vezes ao dia), aumentar a Agendar
ingesta hdrica (se AME, acompanhamento
aumentar a frequncia das de CD4
mamadas), fornecer orientaes
gerais e sobre os sinais de
perigo11

4 Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

7Apresenta sinal geral de perigo quando: piora o estado geral, no consegue ingerir lquidos, vomita tudo que ingere, fica
sem urinar por mais de 6 horas, apresentou convulses nas ltimas 72h e est sonolenta ou com dificuldade para despertar;

10 FR >50 rpm ou tiragem subcostal, gemido, estridor ou sibilncia, chiado, cianose central ou batimento de asas de nariz.

11Se presena de dor ou secreo no ouvido ou tosse h mais de 10 dias ou febre h mais de 3 dias, encaminhar para
Consulta Mdica no mesmo dia.

AME Aleitamento Materno Exclusivo.

 PROTOCOLO DE QUEIXA: DIARREIA (A09) EM MENOR DE 2 MESES

Diarreia em <2 meses

Consulta de
enfermagem12

Diarreia h 7
dias ou
mais?

Sim No

Consulta mdica12,15
Verificar
estado de
hidratao13

Com desidratao Sem desidratao

Consulta mdica Seguir PLANO A14 de

.
tratamento e orientar a
me que continue
oferecendo o peito

Conduta: Fazer
Iniciar PLANO C14 e Relatrio
aconselhar a me
que continue
oferecendo o peito Encaminhar para servio
secundrio de atendimento
(UPA ou Hospital)

12 Verificarnmero de evacuaes (3 ou mais evacuaes semilquidas em um perodo de 24 horas, de incio sbito e

com durao no superior a 7 dias considerado diarreia aguda), durao dos episdios e aspecto das fezes;
12 Tipo de dieta: crianas em aleitamento materno exclusivo podem ter fezes lquidas e at esverdeadas. Nesses

casos, se a criana est bem, isso no diarreia (perguntar mais sobre o hbito intestinal da criana);

13 Avaliar hidratao conforme os critrios de classificao do ANEXO 1;

14 Consultar Planos de Tratamento no ANEXO 2.

15 Constipantes intestinais e adsorventes NO devem ser prescritos.

IMPORTANTE:
A desidratao causada pela diarreia uma causa importante de morte em crianas;
Todo menor de 2 meses classificado com desidratao deve ser referido para um Hospital ou UPA.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DIARREIA (A09) EM MAIOR DE 2 MESES

Diarreia em >2 meses

Consulta de
enfermagem12

A criana est com

diarreia h mais de
14 dias e/ou
sangue nas fezes?

No Sim

Consulta mdica13
Verificar
estado de
hidratao13
Conduta15 Fazer Relatrio

Encaminhar para servio

secundrio de atendimento
Sem Desidratao (UPA ou Hospital), se
Desidratao necessrio
desidratao grave

Seguir PLANO Seguir PLANO

A14 de B14 de
tratamento tratamento

Em at 4
horas
melhora?

Sim No

Fornecer orientaes
gerais e sobre os sinais de Agendar
perigo e que a me
acompanhamento
continue amamentando
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

12
Verificar nmero de evacuaes (3 ou mais evacuaes semilquidas em um perodo de 24 horas, de incio
sbito e com durao no superior a 14 dias considerado diarreia aguda), durao dos episdios e aspecto
das fezes;
12
Tipo de dieta: crianas em aleitamento materno exclusivo podem ter fezes lquidas e at esverdeadas. Nesses
casos, se a criana est bem, isso no diarreia (perguntar mais sobre o hbito intestinal da criana);

13
Avaliar hidratao conforme os critrios de classificao do ANEXO 1;

14
Consultar Planos de Tratamento no ANEXO 2.

15
Constipantes intestinais e adsorventes NO devem ser prescritos.

- CLASSIFICAO DA DIARREIA:
Diarreia aguda menos de 14 dias (Registrar na ficha de Monitorizao da Doena Diarreica Aguda
Boletim de Consolidado Semanal);
Diarreia persistente igual ou mais de 14 dias;
Diarreia crnica mais de 30 dias.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: REGURGITAO (P92.1)

Eliminao de alimentos sem nuseas ou esforo

abdominal
(crianas menores de 12 meses)

Consulta de
enfermagem

Bom ganho Sem ganho de

de peso peso ou com
perda

Apresenta Consulta mdica

outras queixas
associadas? Conduta

Agendar
acompanhamento
No Sim
de CD4

Fornecer
orientaes
gerais16 e sobre os
sinais de perigo

Agendar
acompanhamento
de CD4

- Episdios de regurgitao no indicam o diagnstico da Doena do Refluxo Gastresofgico (DRGE).

- Nos lactentes considera-se o tempo como melhor tratamento, pois propiciar a maturidade dos mecanismos antirrefluxo.
- Os pais devero ser informados quanto ao carter benigno e autolimitado da sintomatologia.
- Os lactentes amamentados que apresentam regurgitao NO DEVEM SER DESMAMADOS.
- O espessante da dieta no recomendvel e o uso de frmulas antiregurgitao no diminui os episdios de refluxo.

4 Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

- Averiguar: volume, grfico/curva de peso e irritao da criana.

- No confundir VMITOS com REGURGITAO. A regurgitao desaparece quando a criana tem entre 12 e 18 meses de idade.

16 Orientaes gerais:
Alimentar: evitar oferecer comida slidas antes de dormir (exceto na desnutrio), bem como chs, caf, refrigerante,
chocolate ou alimentos gordurosos;
Postural: ao deitar o beb, adotar a posio de decbito dorsal (barriga para cima);
Evitar tabagismo passivo e roupas apertadas;
Trocar fraldas antes das mamadas.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: PERDA DO APETITE (R63.0)

Perda do Apetite

Consulta de
enfermagem

Tem perda do apetite h

menos de uma semana?

Sim No

Avaliar o estado geral da criana

Apresenta
outras queixas
associadas?
Bom estado Mau estado
geral geral

No Sim Consulta mdica

Fornecer Conduta
orientaes
gerais17 e sobre os
sinais de perigo Agendar
acompanhamento
de CD4
Agendar
acompanhamento
de CD4

4 Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

17 Orientaes Gerais:
- Tentar identificar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar;
- Verificar:
Quem assume os cuidados e a alimentao da criana;
Se a dieta adequada para a idade;
Se a criana substitui a refeio de SAL por LEITE;
Se a criana ingere guloseimas, salgadinhos ou refrigerantes nos intervalos das refeies;
Se a criana frequenta a creche. Caso sim, solicitar relatrio da aceitao alimentar;
Se a criana ingere alimentos assistindo TV.

- Anotar peso, altura e IMC na Caderneta da Criana (marcar nas respectivas curvas);

- Corrigir os erros alimentares utilizando como referncia os Dez passos para uma alimentao saudvel (ANEXO 3).
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DIFICULDADE DE GANHAR PESO (R62.8)

Dificuldade em ganhar peso

Consulta de
enfermagem

A queixa
superior a 1 ms?

Sim No

Avaliar o estado geral da criana

Apresenta
outras queixas
associadas?
Mau estado Bom estado
geral geral

Sim No
Consulta mdica

Fornecer
Conduta orientaes
gerais18 e sobre os
sinais de perigo
Agendar
acompanhamento
de CD4 Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

18
Orientaes gerais:
- Verificar:
Quem assume os cuidados e alimentao da criana;
Se a dieta adequada para a idade;
Se a criana substitui a refeio de SAL por LEITE;
Se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes ou caf (hbitos);
A rotina de atividade fsica da criana;
Se a criana frequenta a creche, pedir relatrio dos alimentos que a criana aceita melhor;
Tentar identificar eventos que possam diminuir o consumo de alimentos saudveis.

- Corrigir os erros alimentares utilizando como referncia os Dez passos para uma alimentao saudvel (ANEXO 3).
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DOR ABDOMINAL (R10)

Dor Abdominal

Consulta de
enfermagem

Interfere nas atividades (falta escola

ou deixa de brincar ou fica plida) ou
teve incio h mais de 7 dias ou
apresentou febre ou vmito ou queda
no estado geral?

No Sim

Consulta mdica
Apresenta
outras queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
No de CD4
Sim

Fornecer
orientaes
gerais19 e sobre os
sinais de perigo

Agendar
acompanhamento
de CD4

4 Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

19 Orientaes gerais:
Observar evoluo da dor: nmero de episdios, os possveis desencadeantes, a tendncia evolutiva, a dinmica
emocional e as relaes da criana na famlia e na escola;
Tranquilizar e apoiar a famlia;
Orientar a realizao de massagem local;
Verificar hbitos alimentares e intestinais (colorao, consistncia e nmeros de evacuaes por dia).

- A clica do lactente um diagnstico clnico e est relacionada imaturidade fisiolgica. O profissional de sade deve orientar,
apoiar e tranquilizar a famlia diante dessa situao.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DOR EM MEMBRO (M79.6)

Dor em membro

Consulta de
enfermagem

Interfere nas atividades (falta escola

ou deixa de brincar ou fica plida) ou
teve incio h mais de 7 dias ou
apresentou febre ou dificuldade para
movimentar-se ou queda no estado
geral?

No Sim

Consulta mdica

Apresenta
outras queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
No Sim de CD4

Prescrever analgsico8,
fornecer orientaes
gerais20 e sobre os sinais
de perigo

Agendar
acompanhamento
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

8
Consultar lista de analgsicos/antitrmicos no APNDICE 2.

20
Orientaes Gerais:
Observar a evoluo da dor: nmero de episdios, os desencadeantes, a tendncia evolutiva, a avaliao
emocional e as relaes da criana na famlia e na escola;
Se relata parestesia ou paresia e sinais de inflamao (rubor, calor e edema), encaminhar para consulta
mdica na UBS;
Orientar a realizao de massagem local;
Evitar uso de medicamentos indiscriminadamente;
No caso de suspeita de dor do crescimento, tranquilizar o cuidador quanto ao provvel carter benigno e
ofertar apoio a famlia.

- DOR DO CRESCIMENTO: geralmente bilateral, benigna e localizada na coxa ou na perna. Desaparece com o
crescimento e apresenta predomnio noturno. O tratamento consta de massagem local suave, compressas mornas,
analgsicos, apoio psicolgico e afetivo dos familiares. Essas medidas tm como propsito reduzir a possibilidade
da cronificao da dor na vida adulta.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: CEFALEIA (R51)

Cefaleia

Consulta de
enfermagem

Interfere nas atividades (falta escola

ou deixa de brincar ou fica plida) ou
teve incio h menos de 3 dias ou
apresentou febre ou vmitos ou queda
no estado geral?

No Sim

Consulta mdica
Apresenta
outras queixas
associadas? Conduta

Agendar
acompanhamento
No Sim de CD4

Prescrever analgsico8,
fornecer orientaes
gerais21 e sobre os sinais
de perigo

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
Agendar
(CD) no APNDICE 1;
acompanhamento
de CD4 8
Consultar lista de analgsicos/antitrmicos no APNDICE 2.

21
Orientaes gerais:
Observar a evoluo da dor: nmero de episdios, interferncia no sono,
os possveis desencadeantes, os fatores atenuantes, a tendncia evolutiva
e a dinmica de relao da criana com a famlia e com a escola;
Tranquilizar e apoiar a famlia;
Colocar a criana de repouso em local tranquilo e sem muita luminosidade;
Utilizar analgsicos, se a dor for intensa.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: CONJUNTIVITE (H10)

Hiperemia ocular

Consulta de
enfermagem

H secreo ou
prurido ocular?

No Sim

Consulta mdica
Apresenta
outras queixas
Conduta
associadas?

Orientaes22 e
agendar
acompanhamento
No Sim de CD4

Conduta22

Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

22
Orientaes gerais:
Limpeza frequente das secrees com gua limpa (filtrada ou fervida) e fria ou soro fisiolgico;
Quando higienizar os olhos, utilizar papel descartvel;
Lavar bem as mos antes e aps qualquer manipulao dos olhos;
No utilizar produtos nos olhos como, por exemplo, gua boricada;
Usar toalhas separadas;
Em geral a etiologia viral e o quadro autolimitado.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: PARASITOSES INTESTINAIS (B82)

Suspeita de Parasitoses Intestinais

Verificar
idade

Maior de 2 anos Menor de 2 anos

Consulta de enfermagem Consulta mdica

Conduta
Queixa?
Agendar
acompanhamento
de CD4
Sada de verme Dor peri-umbilical, clicas Prurido anal e/ou
pela boca ou de repetio, diarreia sada de vermes
nariz persistente, constipao pelo nus
intestinal, nuseas ou
vmitos

Apresenta
outras queixas
Encaminhar para
associadas?
Consulta mdica na
UBS

Sim No

Tratar Ascaridase ou Enterobase

Prescrever preferencialmente
Albendazol23, na falta deste
utilizar Mebendazol23, fornecer
orientaes gerais24 e sobre os
sinais de perigo.
Agendar retorno em 30 dias.

Houve
melhora?

Solicitar 3 amostras
Agendar de Exame
acompanhamento Sim No Parasitolgico de
de CD4 Fezes (em dias
diferentes)
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

23
Consultar lista de medicamentos no APNDICE 3.

24
Orientaes Gerais:
Utilizar gua tratada ou fervida;
Lavar bem os alimentos e deix-los de molho em gua com Hipoclorito de Sdio a 2,5% (2 gotas por
litro) por 30 minutos;
Comer carne bem cozida ou assada. Evitar carne crua;
Manter as unhas curtas e limpas;
Manter as mos sempre limpas, principalmente, antes das refeies, aps evacuaes e ao preparar
os alimentos;
Estar sempre com os ps calados;
Cobrir os alimentos para proteger contra poeira, moscas e outros animais.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: ANEMIA FERROPRIVA (D50)

Consulta de enfermagem

Verificar
idade

Menor de 2 anos Maior de 2 anos

Presena de Presena de
palidez cutneo- palidez cutneo-
mucosa25? mucosa25

Solicitar Hemograma
Sim No Completo

Solicitar Hemograma Completo

Exame Exame
normal28 alterado28

Hemoglobin Hemoglobina
a menor que igual ou maior
11 g/dL que 11 g/dL Agendar Consulta mdica
acompanhamento
de CD4
Conduta
Consulta mdica Prescrever Sulfato
Ferroso Profiltico26 e
Agendar
fornecer orientaes
acompanhamento
Conduta gerais27
de CD4

Agendar Agendar
acompanhamento acompanhamento
de CD4 de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

25
Observar: esclertica, frnulo lingual e palma das mos.

26
Suplementao Profiltica de Sulfato Ferroso (Pblico-alvo: crianas de 6 a 24 meses de idade):
Verificar situao de nascimento da criana:
Criana, de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno: 1 mg/kg peso/dia a
partir do 6 ms (ou da introduo de outros alimentos) at 24 ms de vida (BRASIL, 2013; SBP, 2012);
Criana no amamentada (VERIFICAR POSSIBILIDADE DE RELACTAO):
o Em uso de frmula: 1 mg/kg de peso/dia aps iniciada a alimentao complementar (4 meses
de idade);
o Em uso de leite de vaca integral em p ou fluido: 2 mg/kg de peso/dia a partir de 2 a 3 meses
de idade. Aps iniciada a alimentao complementar (4 meses de idade), prescrever 1 mg/kg
de peso/dia at os 24 meses (BRASIL, 2013).
Criana pr-termo e criana de baixo peso at 1.500g, a partir do 30 dia de vida: 2 mg/kg de peso/dia,
durante 1 ano. Aps este prazo, 1 mg/kg de peso/dia (BRASIL, 2013; SBP, 2012);
Criana pr-termo com peso entre 1.500g e 1.000g: 3 mg/kg de peso/dia durante 1 ano e
posteriormente 1 mg/kg de peso/dia (BRASIL, 2013; SBP, 2012);
Criana pr-termo com menor de 1.000g: 4 mg/kg de peso/dia durante 1 ano e posteriormente 1
mg/kg de peso/dia (BRASIL, 2013; SBP, 2012).

27
Orientaes Gerais:
Orientar quanto a importncia de manter a amamentao at os 2 anos de idade ou mais;
Orientar sobre alimentao complementar saudvel;
Cuidados gerais na preparao e higiene dos alimentos;
Estimular o consumo de alimentos que facilitem a absoro de ferro na dieta;
Para crianas no amamentadas e em uso de leite de vaca integral em p ou fludo, prescrever
Vitamina C (30 mg/dia) a partir de 2 meses de idade.

28
Consultar APNDICE 4 para verificar os nveis normais de hemoglobina e hematcrito de acordo com a idade
da criana.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DERMATITE DE FRALDA (L22)

Leses eritematosas e/ou eritemato-papulosas e

descamativas e/ou macerao na rea delimitada pela
fralda

Dermatite de Fralda

Consulta de enfermagem

Apresenta
outras queixas
associadas?

No Sim

Consulta mdica

Apresenta eritema vivo,

bordas elevadas, leses Conduta
satlites ou placas
esbranquiadas? Agendar
acompanhamento
de CD4

No Sim

Fornecer Monilase de Fralda

orientaes
gerais29 e sobre
TRATAR A CRIANA E A ME:
os sinais de
infeco Prescrever Nistatina ou Miconazol ou
Cetoconazol Creme (aplicar na regio de fralda
na criana 2 vezes ao dia, por 4 semanas).
Prescrever Nistatina Suspenso Oral (aplicar na
cavidade oral da criana e na mama da me 2
ml, 6/6 horas por 7 a 14 dias).
Fornecer orientaes gerais29 e sobre os sinais
de perigo.

Agendar retorno em 5 dias

Agendar
Sim acompanhamento
Houve de CD4
melhora?
No
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

29
Orientaes Gerais:
Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda;
Ao secar com a toalha, ter cuidado de no esfrega-la na regio acometida;
Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavandas,
solues de limpeza de pele, entre outros);
Usar amido de milho na gua do banho e/ou fazer pasta (diluir em gua at obter consistncia cremosa)
para uso local;
Se possvel, suspender o uso de fraldas descartveis;
Lavar as fraldas de pano com sabo neutro;
Enxaguar bem as fraldas de pano e evitar o uso de produtos perfumados.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: ESTRFULO (L28.2)

Ppulas pruriginosas, em forma de cpula, com vesculas

s vezes umbilicadas desencadeadas por picada de insetos

Estrfulo

Consulta de enfermagem

Apresenta exsudato
purulento e/ou leses
disseminadas e/ou
prurido intenso?

Sim No

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
Sim No

Fornecer orientaes
gerais30 e sobre os
sinais de infeco

Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

30
Orientaes Gerais:
Usar telas nas janelas para evitar a presena de insetos;
Manter as unhas curtas e limpas;
Indicar o uso de pasta dgua ou amido de milho de 3 a 4 vezes ao dia.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DERMATITE SEBORREICA (L21.1)

Infeco fngica do couro cabeludo causada por

uma hiperatividade das glndulas sebceas

Dermatite Seborreica

Consulta de enfermagem

Apresenta sinais de
infeco secundria
e/ou leses extensas?

Sim No

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4 Sim No

Fornecer orientaes
gerais e sobre os sinais de
infeco. Utilizar Vaselina
ou leo Mineral no couro
cabeludo31

Retorno em 30 dias

Houve
melhora?
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento
do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no
APNDICE 1;

31
Uso da Vaselina ou leo Mineral: No Sim
Aplicar 1 vez ao dia no couro cabeludo;
Deixar agir por 1 hora;
Retirar delicadamente com escova ou Agendar
pente fino; acompanhamento
Lavar a cabea com sabonete neutro. de CD4
 PROTOCOLO DE QUEIXA: INTERTRIGO (L30.4)

Leso hiperemiada nas dobras cutneas devido

macerao pelo suor excessivo

Intertrigo

Consulta de enfermagem

Apresenta exsudato
purulento?

Sim No

Consulta mdica
Tem outras
Conduta queixas
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
Sim No

Fornecer orientaes
gerais32 e sobre os sinais
de infeco

Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

32
Orientaes Gerais:
Lavar o local com gua e sabonete neutro;
Secar bem a regio;
Expor a rea lesada ao sol durante 5 a 15 minutos por dia (antes das 10 horas da manh);
Usar roupas confortveis.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: IMPETIGO (L01.1)

Leso maculo-eritematosa, que logo se

transforma em vesculo-papular

Impetigo

Consulta de enfermagem

Apresenta leses em
at 2 regies
anatmicas?

Sim No

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
Sim No

Fornecer orientaes
gerais33 e sobre os sinais
de infeco

Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

33
Orientaes Gerais:
Manter as unhas curtas e limpas;
Lavar as mos frequentemente;
Lavar as leses com gua morna e sabonete neutro 4 vezes ao dia.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: ESCABIOSE (B86)

Presena de ppulas e leses em tnel de trajeto sinuoso,

associadas com escoriaes provocadas pelo ato de coar

Escabiose

Consulta de enfermagem

Apresenta
No apresenta exsudato purulento
exsudato e/ou eczema
purulento

Consulta mdica

Tem outras Conduta

queixas
associadas?
Agendar
acompanhamento
de CD4

No Sim

Prescrever Loo de
Permetrina34 ou Benzoato
de Benzila35 fornecer
orientaes gerais36 e sobre
os sinais de infeco.
Marcar retorno para 14 dias.

Houve
melhora?

Sim No

Agendar Repetir Retorno em 7 Houve

acompanhamento tratamento dias melhora?
de CD4

Sim No
1
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

34
Permetrina: passar na pele 1 nica vez ao dia, de preferncia noite, e remover aps 8 a 12 horas (evitar passar
na face). No utilizar em menores de 2 meses.

35
Benzoato de Benzila: passar na pele 1 vez ao dia, de preferncia noite, aps o banho, por 3 dias. No utilizar
em menores de 2 meses. Na manh seguinte, tomar banho, mudar e lavar a roupa de cama e de banho.
- At 2 anos: diluir 1 parte do produto para 2 partes de gua;
- De 2 a 12 anos: diluir 1 parte do produto para 1 de gua;
- Maior de 12 anos: no necessrio diluir.

36
Orientaes Gerais:
Orientar sobre transmissibilidade, preveno, higiene pessoal e identificar os contatos;
Orientar quanto ao retorno UBS, se necessrio;
Viabilizar o tratamento dos contactantes;
Quando diagnosticado em menores de 2 meses de idade, encaminhar para consulta mdica.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: PEDICULOSE (B85)

Presena de lndeas ou piolhos

Consulta de enfermagem

No apresenta Apresenta
infeco infeco
secundria37 secundria37

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
No Sim

Prescrever Loo de
Permetrina34 ou Benzoato
de Benzila35, fornecer
orientaes gerais38 e sobre
os sinais de infeco.
Marcar retorno para 7 dias.

Houve
melhora?

Sim No

Agendar Repetir tratamento

acompanhamento
de CD4
Retorno em 7 dias

Houve
melhora?

Sim No
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

37
Presena de bolhas com contedo purulento.

34
Permetrina: passar no couro cabeludo 1 nica vez ao dia, de preferncia noite, e remover aps 8 a 12 horas
(evitar passar na face). No utilizar em menores de 2 meses.

35
Benzoato de Benzila: passar na pele, de preferncia noite, aps o banho. Na manh seguinte, tomar banho,
mudar e lavar a roupa de cama e de banho.
- At 2 anos: diluir 1 parte do produto para 2 partes de gua;
- De 2 a 12 anos: diluir 1 parte do produto para 1 de gua;
- Maior de 12 anos: no necessrio diluir.

38
Orientaes Gerais:
Remover as lndeas e piolhos manualmente;
Tratar pessoas residentes no mesmo domiclio;
Orientar sobre os hbitos de higiene e preveno na famlia;
No utilizar Benzoato de Benzila em menores de 2 meses;
Quando diagnosticado em menor de 2 meses, encaminhar para consulta mdica.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: MILIRIA (L74)

Leso eritematosa microvesicular e pruriginosa desencadeada por

calor excessivo e umidade ou por substncias que podem obstruir
os poros (cremes, talcos ou leos)

Miliria

Consulta de enfermagem

No apresenta Apresenta sinais

sinais de infeco39 de infeco39

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
No Sim

Fornecer orientaes
gerais40 e sobre os sinais
de infeco.
Marcar retorno para 7
dias.

Houve
melhora?

Sim No

Agendar
acompanhamento
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

39
Presena de bolhas com contedo purulento ou ndulos dolorosos.

40
Orientaes Gerais:
Usar roupas leves;
Tomar banhos frequentemente;
Usar sabonete neutro;
Enxaguar a criana aps o banho com 1 litro de gua contendo 2 colheres (de sopa) de amido de milho (3
vezes ao dia) ou aplicar pasta dgua 3 vezes ao dia aps os banhos.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: DOR DE OUVIDO (H92.0)

Dor de ouvido

Consulta de enfermagem

Apresenta febre e/ou

secreo purulenta e/ou
tumefao atrs da
orelha?

Sim No

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
Sim No

Fornecer orientaes
gerais41 e sobre os sinais
de perigo. Tratar a dor
com Dipirona42 ou
Paracetamol42

Retorno em 2 dias

Houve
melhora?

No Sim

Agendar
acompanhamento
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

41
Orientaes Gerais:
Verificar a temperatura da criana;
Secar o pavilho auricular com toalha limpa aps o banho;
Secar o pavilho auditivo com algodo seco ou gaze 3 vezes ao dia;
Evitar ingesto de lquidos na posio horizontal;
No utilizar hastes flexveis de algodo.

42
Consultar lista de analgsicos no APNDICE 2.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: CONSTIPAO INTESTINAL (K59.0)

Eliminao de fezes de consistncia endurecida, em

pequenos volumes, ocasionando grande esforo e
dor por parte da criana, independente do intervalo
entre as evacuaes

Constipao Intestinal

Verificar
idade?

Maior de 6 meses Menor de 6 meses

Consulta de Enfermagem Consulta mdica

Conduta

Agendar
Apresenta febre, vmito, dor acompanhamento
ou distenso abdominal, de CD4
fissura anal, anorexia e/ou
hemorroidas?

No Sim

Tem outras
queixas
associadas?

No Sim

Fornecer orientaes
gerais43 e sobre os sinais
de perigo
No
Houve
Retorno em 7 dias
melhora?
Agendar
Sim acompanhamento
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

43
Orientaes Gerais:
Orientar massagem abdominal no sentido horrio;
Aumentar a ingesto hdrica;
Verificar hbitos alimentares e intestinais (colorao, consistncia e nmeros de evacuaes por dia);
Oferecer alimentos ricos em fibras: verduras, mamo, laranja, tomate, cenoura crua, entre outros;
Se a criana controla o esfncter, estimular o uso do vaso sanitrio aps as refeies principais;
Orientar o familiar a garantir criana uma postura fisiolgica durante a evacuao.

OBSERVAO:
Nos recm-nascidos em aleitamento materno exclusivo pode ocorrer a ausncia de evacuaes no perodo de
at 7 dias (constipao intestinal fisiolgica).
 PROTOCOLO DE QUEIXA: CLICA NO LACTENTE (R10.4)

Clica no Lactente

Verificar
idade?

Maior de 1 ms Menor de 1 ms

Consulta de Enfermagem Consulta mdica

Conduta e
Est em Aleitamento Orientaes44
materno exclusivo?

Agendar
acompanhamento
de CD4
No Sim

Fornecer
orientaes gerais44
Presena de distenso e sobre os sinais de
abdominal ou choro perigo
persistente ou febre ou
gemncia ou queda no
estado geral?

Sim No
Consulta
Sim mdica
Consulta Verificar nmero de imediata
Tem outras
evacuaes, frequncia e
mdica queixas
consistncia das fezes.
imediata associadas?
Diluio e preparo do leite.
No

Verificar possibilidade de
resgatar o aleitamento
materno. Ofertar
orientaes gerais44 e
sobre os sinais de perigo
No

Houve
Retorno em 7 dias
melhora?
Agendar
acompanhamento Sim
de CD4
4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

44
Orientaes Gerais:
Tranquilizar a me/famlia;
Incentivar o vnculo e observar a dinmica familiar;
Colocar a criana apoiada no brao em decbito ventral (nos intervalos das mamadas);
Realizar massagem no abdome do RN com movimentos circulares no sentido horrio;
Orientar o uso de compressas mornas por no mximo 3 a 5 minutos;
Orientar sobre a correta diluio do leite para os RN que NO esto em aleitamento materno exclusivo;
No utilizar medicamentos antiespasmdicos e o uso de chs.
 PROTOCOLO DE QUEIXA: COTO UMBILICAL (P38)

Avaliao do Coto Umbilical

Consulta de enfermagem

Apresenta
alteraes?

No Sim

Consulta mdica
Tem outras
queixas
Conduta
associadas?

Agendar
acompanhamento
de CD4
No Sim

Fornecer orientaes
gerais45 e sobre os sinais de
perigo

Agendar
acompanhamento
de CD4

4
Consultar o Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) no APNDICE 1;

45
Orientaes Gerais:
Orientar higiene diria com gua e sabo;
Enxaguar e secar bem o coto umbilical;
Aplicar lcool a 70% aps cada troca de fralda;
Orientar a me/famlia sobre os sinais de infeco;
Frisar a no recomendao de faixa ou fralda sobre a regio do coto umbilical;
Reforar a no utilizao de outros produtos no coto umbilical, como: pomadas, talcos, moedas, caf em
ps, fumo, leos, entre outros.
 APNDICE 1

Calendrio de Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento na APS

Consultas Dias Meses

Crianas
7 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 24 >24
Anual1
Profissional
Med.Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Enf. Med. Med. Med.
ou e
Med. Nut.
Legenda: Med.: Mdico; Enf.: Enfermeiro; Nut.: Nutricionista.

1
A partir dos 2 anos de idade, o acompanhamento deve ser realizado pelo mdico da UBS anualmente, mas isso no
isenta o enfermeiro de continuar realizando as consultas de enfermagem e/ou atendimentos populao infantil.

APNDICE 2

Analgsicos/Antitrmicos padronizados para uso na APS da Secretaria de Estado de Sade do Distrito

Federal

- Dipirona Sdica Soluo Oral 500 mg/ml frasco de 10 ml = 10 a 20 mg/Kg/dose (Intervalo entre as doses:
6/6 horas);
- Ibuprofeno Comprimido 600 mg = 5 a 10 mg/Kg/dose (Intervalo entre as doses: 6 a 8 horas);
- Ibuprofeno Suspenso Oral 50 mg/ml frasco gotas 30 ml = 5 a 10 mg/Kg/dose (Intervalo entre as doses: 6 a
8 horas);
- Paracetamol Comprimido 500 mg = 10 a 15 mg/Kg/dose (Intervalo entre as doses: 4 a 6 horas);
- Paracetamol Soluo Oral 200 mg/ml frasco 15 ml = 10 a 15 mg/Kg/dose (Intervalo entre as doses: 4 a 6
horas).

APNDICE 3
Medicamentos padronizados para uso na APS da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

DOENA IDADE/PESO MEDICAMENTO POSOLOGIA DURAO OBSERVAO

Ascaridase Acima de 10 kg Mebendazol 100 mg/5ml 5 ml VO 12/12h 3 a 5 dias Repetir em 3
> de 2 anos Albendazol 400 mg 1 cp VO Dose nica semanas
Ancilostomase Acima de 10 kg Mebendazol 100 mg/5ml 5 ml VO 12/12h 3 dias Repetir em 3
semanas
Enterobase ou Mebendazol 100 mg/5ml 5 ml VO 12/12h 3 dias Repetir em 3
------
Oxiurase semanas
Estrongiloidase > 2 anos Albendazol 400 mg 1 cp VO/dia 3 dias Repetir em 3
semanas
Tenase > 2 anos Mebendazol 100 mg/5ml 10 ml VO 12/12h 3 dias
ou ------------
Albendazol 400 mg 1 cp VO 3 dias
Giardase > 2 anos Metronidazol 40 mg/ml 5 a 20 mg/Kg/dia VO 5 dias
12/12h
ou ------------
(mximo 250 mg/dose)
Albendazol 400 mg 1 cp VO 5 dias
Amebase > 2 anos Metronidazol 40 mg/ml 35 mg/Kg/dia VO 8/8h 5 dias
------------
(mximo 750 mg/dose)
 APNDICE 4

Valores normais de hemoglobina e hematcrito de acordo com a idade da criana

GRUPO HEMOBLOBINA (g/dL) HEMATCRITO (%)

Crianas de 6 a 59 meses 11,0 33
Crianas de 5 a 11 anos 11,5 34
Crianas de 12 a 14 anos 12,0 36
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria (2012)

ANEXO 1

Classificao do Estado de Hidratao

- Sem desidratao: criana ativa, aceita lquidos, turgor da pele normal e diurese normal;

- Desidratao (presena de dois ou mais dos sinais): criana inquieta ou irritada, apresenta olhos fundos,
sinal de prega cutnea (a pele volta lentamente ao estado anterior), suco dbil ou no consegue mamar.
Para maiores de 6 meses: bebe avidamente com sede;

- Desidratao grave para maiores 2 meses (presena de dois ou mais dos sinais): criana apresenta-se
letrgica ou inconsciente, olhos fundos, no aceita lquidos ou aceita muito mal, turgor da prega cutnea
pastosa (volta muito lentamente ao estado anterior).

ANEXO 2

Planos de Tratamento

- PLANO A (tratar a diarreia em casa): aumentar a ingesto de lquidos (tanto quanto a criana queira tomar);
amamentar a criana com frequncia e durante mais tempo em cada amamentao; se a criana
exclusivamente amamentada, administrar SRO alm do leite materno; se a criana no exclusivamente
amamentada, oferecer: SRO, gua pura, manter o aleitamento materno e orientar a alimentao; retornar se
apresentar sinais de perigo); ensinar a me como diluir e administrar o SRO; seguir com alimentao; e
orientar quando retornar.
No recomendado o uso de medicao antiemtica.

- PLANO B (tratamento na unidade de sade para > de 2 meses):

Quantidade de soro oral nas primeiras 4 horas
PESO SORO
Quando sistematizada a TRO (terapia de
<6 200-400
Reidratao Oral), estima-se que 90% dos casos
6<10 400-700
10<12 700-900 evoluam de modo favorvel.
12<19 900-1.400

Demonstrar para a me como dar o soro; oferecer o soro em pequenos goles com colher; continuar a
amamentar no peito; reavaliar o estado de hidratao aps 4 horas; selecionar o plano adequado para
continuar o tratamento.
Caso apresente vmitos, aguardar 10 minutos e continuar mais lentamente.
 - PLANO C (tratamento no hospital para < de 2 meses): iniciar hidratao venosa na unidade de sade e
encaminhar a criana URGENTEMENTE ao hospital.

PLANO C

Pode dar o lquido

Sim Intravenoso (IV) de No
imediato?

Comece a soluo intravenosa de imediato. Se a

criana pode beber, administre SRO enquanto se
instala o soro venoso. Existe tratamento IV
em local prximo,
D 100 ml/kg de Ringer Lactato ou Soro Fisiolgico:
Primeiro: 30 ml/kg em 1h Depois: 70 ml/kg em 5h
distante at 30 minutos
do local de origem?
Reavaliar a criana a cada 1-2 hora(s). Se no
melhorar o estado de hidratao, repetir a primeira
etapa.
D tambm o SRO (5 ml/kg/hora) to logo a criana
possa beber
No Sim
Reavalie o lactente aps 6 horas. Classifique a
desidratao e escolha o plano adequado (A ou C)
para continuar o tratamento.
Envie o paciente
URGENTEMENTE ao
Tem pessoal hospital para tratamento
capacitado para usar intravenoso.
uma sonda Se a criana aceitar soro
orogstrica (SOG) oral, d me SRO e
para hidratao? mostre-lhe como oferecer
criana goles
frequentemente durante
a viagem.

Sim No

A criana
Comece a reidratao por sonda (ou via oral) com SRO; pode beber?
Dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg)

Reavalie a criana a cada 1 -2 hora(s).

Se os vmitos se repetem ou h maior distenso Sim No

abdominal, administre a soluo mais lentamente.

Se o estado de hidratao no melhorar depois de 2 horas

envie a criana para que receba terapia intravenosa. Envie a criana
URGENTEMENTE ao
Se estiver melhorando, depois de 5 horas reavalie a hospital para tratamento IV
criana. ou SOG.

Classifique a desidratao e escolha o plano adequado (A

ou C) para dar sequencia ao tratamento.

OBSERVAO: Todo menor de dois meses classificado como desidratao deve ser referido para um hospital.
 ANEXO 3

Dez passos para uma alimentao saudvel para crianas menores de 2 anos

PASSO 1 Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer
outro alimento.

PASSO 2 Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos,

mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.

PASSO 3 Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes,

leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em aleitamento materno.

PASSO 4 A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de

refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.

PASSO 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher;
iniciar com a consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at
chegar alimentao da famlia.

PASSO 6 Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma
alimentao colorida.

PASSO 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.

PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras
guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.

PASSO 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu

armazenamento e conservao adequados.

PASSO 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua

alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
 ANEXO 3 (CONTINUAO)

Dez passos para uma alimentao saudvel para crianas de 2 a 10 anos

PASSO 1 Oferecer alimentos variados, distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois lanches
por dia. No pular as refeies. importante que a criana coma devagar, porque, assim, mastiga
bem os alimentos, aprecia melhor a refeio e satisfaz a fome. Preferir alimentos saudveis tpicos da
regio e disponveis na sua comunidade.

PASSO 2 Incluir diariamente alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes
(mandioca, macaxeira, aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas refeies e lanches da
criana ao longo do dia. Dar preferncia aos alimentos integrais e na forma mais natural.

PASSO 3 Oferecer legumes e verduras nas duas principais refeies do dia; oferecer tambm,
diariamente, duas frutas nas sobremesas e lanches. Todos esses alimentos so fontes de vitaminas e
minerais, que ajudam na preveno de doenas e melhoram a resistncia do organismo. Variando os
tipos de frutas, legumes e verduras oferecidos, garante-se um prato colorido e saboroso.

PASSO 4 Oferecer feijo com arroz todos os dias ou, no mnimo, cinco vezes por semana. Essa
combinao muito boa para a sade. Logo aps a refeio, oferecer meio copo de suco de fruta
natural ou meia fruta, que seja fonte de vitamina C, como laranja, limo, acerola, caju e outras, para
melhorar o aproveitamento do ferro pelo corpo. Essa combinao ajuda a prevenir a anemia.

PASSO 5 Oferecer leite ou derivados (queijo e iogurtes) trs vezes ao dia. Esses alimentos so boas
fontes de protenas e clcio e ajudam na sade dos ossos, dentes e msculos. Se a criana ainda
estiver sendo amamentada, no necessrio oferecer outro leite. Carnes, aves, peixes ou ovos
devem fazer parte da refeio principal da criana. Alm das carnes, oferecer criana vsceras e
midos (fgado, moela), que tambm so fontes de ferro, pelo menos uma vez por semana.

PASSO 6 Evitar alimentos gordurosos e frituras; preferir alimentos assados, grelhados ou cozidos.
Retirar a gordura visvel das carnes e a pele das aves antes da preparao, para tornar esses
alimentos mais saudveis. Comer muita gordura faz mal sade e pode causar obesidade.

PASSO 7 Evitar oferecer refrigerantes e sucos industrializados ou alimentos com muito acar
(balas, bombons, biscoitos doces e recheados), salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia. Uma
alimentao com muito acar e doces pode aumentar o risco de obesidade e cries nas crianas.

PASSO 8 Diminuir a quantidade de sal na comida; no deixar o saleiro na mesa. Evitar temperos
prontos, alimentos enlatados, carnes salgadas e embutidos, como mortadela, presunto, hambrguer,
salsicha, linguia e outros, pois esses alimentos tm muito sal. importante que a criana se
acostume com comidas menos salgadas desde cedo. Sal demais pode aumentar a presso arterial.
Usar temperos, como cheiro verde, alho, cebola e ervas frescas e secas, ou suco de frutas, como
limo, para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos.

PASSO 9 Estimular a criana a beber no mnimo quatro copos de gua durante o dia, de preferncia
nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo. Use sempre gua tratada,
fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e bebidas. Suco natural de fruta tambm uma
bebida saudvel, mas procure oferecer aps as principais refeies. No se esquea tambm de que
suco no substitui a gua.

PASSO 10 Alm da alimentao, a atividade fsica regular importante para manter o peso e uma
vida saudvel. Atividades como caminhar, andar de bicicleta, passear com o cachorro, jogar bola,
pular corda, brincar de esconde-esconde e pega-pega e evitar que a criana passe mais que duas
horas por dia assistindo TV, jogando videogame ou brincando no computador, contribuem para que
ela se torne mais ativa. Criana ativa criana saudvel.
 ANEXO 4

PORTARIA N 218, DE 16 DE OUTUBRO DE 2012.

O SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere
o inciso X, do artigo 204, do Regimento Interno, aprovado pela Portaria n 40, de 23 de julho de
2001, e:
Considerando Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno
Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade
(EACS);
Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de Junho de 2011 que Regulamente a Lei n 8080, para
dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS -, o planejamento da sade, a
assistncia sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa;
Considerando o disposto no artigo 11, inciso II, alnea c da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986,
onde o enfermeiro como integrante da equipe de sade poder prescrever medicamentos
estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;
Considerando o disposto no artigo 8, inciso II, alnea c, do Decreto n 94.406, de 8 de junho de 1987
que regulamenta a Lei n 7.498/86, reafirma a prescrio pelo enfermeiro dos medicamentos
estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;
Considerando o disposto no Decreto n 20.931, de 11 de janeiro de 1932, que regula e fiscaliza o
exerccio da medicina no Brasil;
Considerando o inteiro teor do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem aprovado pela
Resoluo COFEN 311/2007, enfatizando-se que o profissional de enfermagem atua promoo,
preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos
ticos e legais;
Considerando o Parecer n 0249/2010/JURDICO-COREN/DF que trata da manifestao sobre a
Resoluo COFEN 195/1997, da possibilidade do enfermeiro solicitar exames e prescrever
medicamentos;
Considerando a Resoluo COFEN N 195/1997 que dispe sobre a solicitao de exames de rotina e
complementares pelo enfermeiro em conformidade com os programas do Ministrio da Sade;
Considerando a Portaria n 348, de setembro de 2008, que normatiza a prescrio e dispensao de
medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao SUS da Secretaria de Estrado da Sade do
Distrito Federal;
Considerando a Portaria n 220, de 20 de novembro de 2009, que normatiza as aes para promoo
sade, preveno e tratamento de DST a serem adotadas pelos profissionais de sade nas unidades
da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal;
Considerando a Portaria n 55, de 28 de agosto de 2007 que Institui a Comisso Permanente dos
Protocolos de Ateno Sade - CPPAS, composta por servidores representantes das reas tcnicas
da SES/DF;
Considerando a Portaria n 122, de 11 de julho de 2011 que institui Grupo de Trabalho para
normatizar a prescrio de medicamentos e a solicitao de exames pelo Enfermeiro que atua nos
Programas de Sade Pblica e em rotinas aprovadas pela Secretaria de Estado de Sade do Distrito
Federal.

RESOLVE:
Art. 1 Normatizar a prescrio de medicamentos e a solicitao de exames pelo enfermeiro que
atua nos Programas de Sade Pblica conforme protocolos e rotinas adotadas pela Secretaria de
Estado de Sade do Distrito Federal - SES-DF.
1 O direito conferido ao enfermeiro no constituir bice a que o mdico possa tambm fazer as
prescries subsequentes.
Art. 2 Fica o enfermeiro, no exerccio das suas atribuies normativas definidas, autorizado a
solicitar exames de rotina e complementares e realizar prescrio de medicamentos, desde que
enquadrados nos protocolos dos Programas de Sade Pblica aprovados pela CPPAS e adotados pela
Secretaria de Estado de Sade do DF.
1 Os protocolos clnicos e de fluxo sero elaborados pelas reas tcnicas, submetidos consulta
pblica por meio da pgina eletrnica da SES/DF por 60 dias, e depois encaminhados a Comisso -
CPPAS para aprimoramento e aprovao com a participao dos Coordenadores de Especialidades
Mdicas/DIASE/SAS e as demais coordenadorias da SES, Diretorias, Gerncias e Ncleos responsveis
por setores de ateno e vigilncia sade, visando apresentao e reviso dos trabalhos afetos a
cada programa.
2 Na falta de protocolos vigentes para os referidos programas, ainda no elaborados pela rea
tcnica responsvel na SESDF, sero adotados os protocolos do Ministrio da Sade.
3 responsabilidade das reas tcnicas da SESDF a partir da data da publicao desta portaria, em
um prazo no superior a seis meses, elaborar e quando for o caso atualizar os protocolos dos
programas sob sua responsabilidade, considerando a especificidade da prescrio e solicitao de
exames pelo profissional enfermeiro nos termos desta portaria.
Art. 3 A prescrio de medicamentos e a solicitao de exames complementares pelo enfermeiro
devero ser feitas em receiturio/formulrio padronizado da Secretaria de Estado da Sade do DF,
identificado com carimbo, nmero da inscrio do Conselho Regional de Enfermagem - COREN-DF,
nome completo do profissional e respectiva assinatura.
Art. 4 So programas e rotinas de Sade Pblica, adotados pela Secretaria de Estado da Sade do
DF:
I - Programa de Ateno Integral Sade da Criana;
II - Programa de Ateno Integral Sade de Adolescentes;
III - Programa de Ateno Integral Sade da Mulher;
IV - Programa de Ateno Integral Sade do Adulto;
V - Programa de Ateno Integral Sade do Idoso;
VI - Programa de Diabetes Mellitus;
VII - Programa de Hipertenso Arterial;
VIII - Programa de Controle da Tuberculose;
IX - Programa de Controle da Hansenase;
X - Programa de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana
XI - Programa de Assistncia s Doenas Sexualmente Transmissveis, AIDS e Hepatites Virais;
XII - Programa de Controle do Tracoma;
XIII - Programa de Combate a Dengue;
XIV- Programa Farmcias Vivas SUS/Braslia-DF;
XV - Rotina de tratamento de feridas;
XVI - Programa Nacional de Suplementao de Ferro;
XVII - Programa de Combate a Asma;
XVIII - Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas de Acidentes e Violncias.
Art. 5 As propostas de protocolos referentes aos programas listados no artigo quarto para os
servios de Ateno Primria Sade devero ser analisados pela Diretoria de Gesto da Ateno
Primria - DIGAPS/SAPS e Gerncia de Enfermagem - Genf/SAS com relao aos aspectos citados
nesta portaria, e aps, sero encaminhados para a Comisso de Protocolos - CPPAS/SES.
Art. 6 Esta Portaria no isenta nenhum enfermeiro de sua responsabilidade tico-legal durante seu
desempenho pessoal no exerccio de sua profisso.
Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

RAFAEL DE AGUIAR BARBOSA

Secretrio de Estado da Sade do Distrito Federal