Data: _____/_____/_____

Cliente:
Whatsapp: Instagram: E-mail:
Aniversário: _____/_____/_____ Endereço:

Gestante
Quantas semanas?
Autorização médica? Sim Não
Previsão de nascimento:
Teste alérgico Data:_____/_____/_____ Positivo Negativo

Relatório

Ass:

• Estou ciente que só devo utilizar cílios durante o parto com autorização médica.

• Estou ciente que só devo utilizar extensões durante a gestação com autorização médica.

• Estou ciente da minha responsabilidade como cliente em manter meus cílios longe de água, vapores e suor
durante 12h após o término do procedimento. Farei higienizações regulares de acordo com a recomendação
do profissional.

• Estou ciente que não devo utilizar peso excessivo além da recomendação profissional, e qualquer responsabi-
lidade de dano causada também é minha responsabilidade.

• Estou ciente da não recomendação de uso de lentes de contato durante e após 12 horas de procedimento,
qualquer dano causado a minha visão é minha responsabilidade.

• Estou ciente que a profissional seguiu todas as normas de segurança necessárias como: distanciamento da
pálpebra, materiais esterilizados, luvas e colas dentro da validade.

• Declaro que a SOULASH tomou todos os cuidados necessários para o meu atendimento.

• Declaro como verdade todas as respostas nesse formulário.

• Declaro que aprovo o uso da minha imagem para divulgação do trabalho nas redes sociais da SouLash.

RG: CPF: Ass:

Pamela Rodrigues - pam.rodriguesl@yahoo.com.br - CPF: 168.373.027-52
 Data Relatório Visto

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Pamela Rodrigues - pam.rodriguesl@yahoo.com.br - CPF: 168.373.027-52