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infertilidade conjugal
# O QUE CAI?
Causas de infertilidade, propedêutica básica, questões éticas.

# VISÃO GERAL.
definição. incapacidade de engravidar após 1 ano de relações sexuais frequentes e
desprotegidas. em pacientes acima de 35 anos, a investigação das causas já está
indicada a partir de 6 meses de tentativas sem sucesso de gravidez.
causas. são variadas.
fator masculino. varicocele, alterações hormonais, alterações genéticas ou
cromossômicas, vasectomia.
fator tuboperitoneal. inclui aderências e obstruções, causadas por infecções,
endometriose ou cirurgias prévias. a doença inflamatória pélvica (DIP) é a
principal causa.
fator ovulatório. ciclos anovulatórios (SOP, climatério, falência ovariana
precoce, etc).
fator uterino. relacionado a presença de pólipos, adenomiose, mal formações
(útero bicorno), sinéquias intrauterinas pós curetagem (síndrome de
Asherman). os miomas submucosos podem causar abaulamento da cavidade
endometrial, sendo uma das causas de infertilidade.
fator cervical. hostilidade do muco cervical que impede a ascensão dos
espermatozoides (imobilidade / morte das células).
endometriose é importante fator de infertilidade. os mecanismos são:
alteração anatômica, obstrução e motilidade das tubas uterinas, alteração da
foliculogênese ovariana, defeitos na implantação e disfunção da fase lútea,
alteração espermática pela fagocitose dos espermatozoides por macrófagos da
resposta inflamatória, alterações na fertilização, falhas precoces da gravidez por
reações imunes e auto-anticorpos.

# PROPEDÊUTICA BÁSICA.
espermograma. (fator masculino, independente se já existe algum filho de outro
relacionamento) .
histerossalpingografia (fator tuboperitoneal). quando a trompa é pérvia, o
contraste extravasa para a cavidade abdominal bilateralmente: prova de Cotté
positiva, ou seja, sinal de permeabilidade tubária.
dosagens hormonais. para identificar fatores ovulatórios e reserva ovariana (FSH,
LH, estradiol, prolactina, TSH, T4 livre e progesterona na segunda fase do ciclo).
avaliar reserva ovariana. os testes utilizados incluem a dosagem do FSH (níveis
elevados de FSH no início do ciclo indicam baixa reserva ovariana), estradiol no
início do ciclo e a contagem dos folículos antrais; o teste do citrato de clomifeno e a
dosagem do hormônio antimülleriano não fazem parte da propedêutica básica.
ultrassonografia transvaginal. (2° ao 5° dia do ciclo para contagem de folículos e a
partir do 11° dia do ciclo para controle da ovulação).

# TRATAMENTO.
indutores da ovulação. citrato de clomifeno e gonadotrofinas para corrigir fator
ovulatório.

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infertilidade conjugal
inseminação intrauterina. correção de fator cervical e fator masculino leve.
fertilização in vitro (FIV). fator tuboperitoneal, fator masculino moderado / grave,
insucesso de inseminação intrauterina.
doação de óvulos. falência ovariana.
correção de fatores uterinos. polipectomia, lise de sinéquias, miomectomia, etc.

# QUESTÕES ÉTICAS.
doação de gametas. não poderá ter caráter lucrativo ou comercial; os doadores não
devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa; a idade limite para a
doação de gametas é de 35 anos para a mulher e de 50 anos para o homem.
escolha de doadores. responsabilidade do médico assistente e deverá buscar a
maior semelhança fenotípica e a máxima possibilidade de compatibilidade entre
doadores e receptores.
resolução do CFM. de acordo com a resolução do Conselho Federal de Medicina, o
número máximo de embriões a serem transferidos varia de 2 a 4, de acordo com a
idade da receptora: até 35 anos, até 2 embriões; 36 a 39 anos, até 3 embriões; a partir
de 40 anos, até 4 embriões.
doação temporária de útero. doadoras devem pertencer à família de um dos
parceiros em um parentesco consanguíneo até o 4º grau (mãe, irmã, avó, tia e
prima), respeitando a idade limite de até 50 anos. quando a doadora temporária do
útero não preencher esses critérios de parentesco, é necessária uma autorização
especial do Conselho Regional de Medicina. esse processo não poderá ter caráter
lucrativo ou comercial.

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