28/4/2010

Tratamento de cries atravs de preparos e restauraes de cavidade de classe II

Dentstica
Tratamento de cries atravs de preparos e restauraes de cavidade de classe II

TT leses de crie - classe II

TT leses de crie - classe II

Cavidades preparadas nas faces proximais dos pr-molares e molares Leso de crie ter em conta: Avaliao individual de cada paciente Dimenses da leso Higienizao Dieta Avaliao da atividade de crie Aplicao de mtodos no invasivos (leso de esmalte)

TT leses de crie - classe II

Radiografias interproximais Melhores condies de imagens para a anlise de coroas anatmicas e cristas sseas Rx interproximal para diagnsticos de crie classe II para anlise da coroa e crista ssea

TT leses de crie - classe II

Tcnica Mediata separao lenta e gradual do espao interproximal (auxiliar o diagnstico de leso de crie classe II) Tcnica Imediata separao obtida em poucos minutos, com separador metlico para dente

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TT leses de crie - classe II

Amlgama dental tipo especial de liga que contm o mercrio como um de seus constituintes.
Anusavice, 1996

TT leses de crie - classe II

Princpios gerais do preparo cavitrio tempos operatrios
1. Forma de contorno 2. Forma de resistncia 3. Forma de reteno 4. Forma de convenincia 5. Remoo de dentina cariada 6. Forma de acabamento das paredes de esmalte 7. Forma de limpeza da cavidade

Usado h mais de 165 anos Ligas com baixo/ ato contedo de cobre (Cu) Limalha/ partculas Esfricas/ mistura
Swnt e Robbins, 1996

TT leses de crie - classe II

Temos vrios tipos de acesso para Preparo classe II de amlgama Meios de acesso leso cariosa: 1. 2. 3. 4. 5. Preparo convencional Slot vertical acesso por oclusal Acesso direto Slot horizontal Restaurao tipo tnel (manuteno da crista marginal)

TT leses de crie - classe II

Slot vertical de Markley: pr-molares superiores e inferiores quando apenas a face proximal cariada includa na preparao, sem envolvimento da oclusal faz-se acesso por oclusal O acesso para esse preparo feito pela superfcie oclusal, atravs da confeco de um slot

TT leses de crie - classe II

Acesso direto Utiliza-se quando no tem o dente adjacente (+ conservadora possvel) Preservao das estruturas (crista marginal) Slot horizontal entrando por vestibular ou por lingual, desgasta-se uma parte sadia para chegar a leso

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Slot horizontal

TT leses de crie - classe II

Acesso tipo tnel Pr-molares e molares - quando apenas a face proximal envolvida, preservando a crista marginal. Preparo convencional MOD/ OM/ OD Remoo do tecido cariado Sempre remover com baixa rotao e com brocas esfricas com o maior dimetro possvel

CAVIDADE TIPO TNEL

1. INDICAES: - cries insipientes proximais em pr-molares - cries amplas proximais, sem crie oclusal ou com crie insipiente oclusal em que a cavidade oclusal est fora da rea de contato cntrico - Acesso pela fosseta oclusal + prxima da leso - 2 mm aqum da borda da margem - broca carbide esfrica (330, 245, preferncia ou ) numa inclinao de 45 em relao ao longo eixo do dente.

TT leses de crie - classe II

Acesso tipo tnel Preparo da caixa oclusal Extenso do preparo determinada pela extenso da leso Paredes circundantes ligeiramente convergentes para oclusal (reteno) Profundidade mnima de 2,0 mm (resistncia) ngulos internos arredondados Os: amlgama no tem muita resistncia com espessura inferior a 2,00 mm

TT leses de crie - classe II

Acesso tipo tnel Preparo da caixa proximal Canaleta de orientao no sentido gengival Movimento de broca nos sentidos vestibulares, lingual e gengival (proteger dente vizinho com matriz de metal) Movimentos pendulares V e L em direo cervical Arredondar ngulo axio-pulpar

TT leses de crie - classe II

Acesso tipo tnel Preparo da caixa proximal
1,5 mm

Paredes V e L convergentes para oclusal Parede axial perpendicular s paredes gengival, vestibular e lingual Distncia M-D= 1,5 mm (forma de resistncia) Parede gengival plana (forma de resistncia) ngulos internos arredondados

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Curva Reversa de Hollemback

formar um ngulo de 90 nas margens gengivais Aumento da quantidade de material em rea crtica de esforos oclusais Tirar esmalte sem suporte Vestibular de Molares inferiores Palatino de molares superiores Devido a orientao dos prismas de esmalte, cspides de balanceio e trabalho

Curva Reversa de Hollemback

Dependendo do contorno da superfcie proximal, pode ser converiente prepara-se a curva reversa de Hollenback na parede vestibular da caixa proximal, de forma a aumentar a espessura do material restaurador na margem da restaurao.

Curva Reversa de Hollemback

Devido a direo da parede vestibular da caixa proximal vista de cima (O -G), que dever ser paralela aos prismas de esmalte, cria-se uma curva invertida de contorno para aumentar a resistncia e evitar o contato com o dente vizinho.

Sistemas de matrizes
Dispositivos metlicos que substituem uma ou mais paredes ausentes em uma cavidade, possibilitando a reconstruo correta do contorno atravs de uma restaurao
Mondelli, 1990

FUNES: - reproduzir o contorno do dente - proporcionar rea de contato - confinar o material no interior da cavidade - no atingir o dente vizinho durante o preparo cavitrio

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Sistemas de matrizes
CARACTERSTICAS DESEJVEIS DE UMA MATRIZ:

Sistemas de matrizes
Largura de 5 u 7 mm Espessura de 0,03 a 0,05 mm Tira-matrizes planas/ bumerangue Porta-matrizes Matrizes pr-fabricadas

- ser rgida - possibilitar a obteno de um contorno anatmico apropriado - permitir a restaurao da relao de contato proximal - evitar excesso de material a nvel gengival - ser de fcil aplicao e remoo - Inseridas no sulco gengival - Margem oclusal ultrapassando aproximadamente 1,0 mm da crista marginal do dente vizinho

Classificao das Matrizes

Matrizes individuais As Matrizes Individuais so aquelas preparadas especialmente para o caso em questo. Podem ser de cinco tipos: => Matriz de Hollemback; => Matrizes rebitadas e matrizes soldadas; => Matriz em T ou em forma de cinta; => Matriz de Barton; => Automatriz.

Classificao das Matrizes

Matriz de Sweeney Pequenas restauraes prxim oclusais Matriz recortada em forma ovoide (arredondar para no cortar o lenol de borracha)

Porta matriz de Tofflemire

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Classificao das Matrizes

Classificao das Matrizes

Classificao das Matrizes

Classificao das Matrizes

Remover o porta-matriz e a tira de matriz

Inicialmente removese o porta-matriz e a seguir, a tira de matriz de forma cuidadosa, evitando a fratura do material

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Cunhas de Madeira
As cunhas de madeiras so dispositivos auxiliares na restaurao de cavidades que envolvam a superfcie proximal dos dentes. Seus principais objetivos so: => Permitir correto ajuste da matriz na regio cervical; => Promover discreto afastamento dos dentes para compensar a espessura da lmina / matriz; => Evitar extravasamento do amlgama no momento da condensao.

Cunhas de Madeira
Estabilizao da matriz ao dente Melhor adaptao marginal da restauraes Evitam excessos na poro cervical Diminui a secreo do sulco gengival Separao do dente Os.: Classe II difcil fazer o ponto de contato Cunhas coloridas fceis de recortar Adaptam-se superfcie do dente Base maior voltada para a gengiva, tringulo com base localizada apical parede gengival

Cunhas de Madeira
Posicionamento de Lingual para Vestibular Maior volume nas ameias

Tcnica restauradora
A restaurao de amlgama deve seguir alguns passos para seu sucesso final. Esses passos podem ser chamados de Tempos de Cristalizao do Amlgama. Dever-se- considerar:

1. Limpeza da cavidade 2. Triturao do amlgama 3. Insero 4. Condensao 5. Brunidura pr-escultura 6. Escultura 7. Brunidura ps-escultura 8. Remoo da matriz/ cunha 9. Acabamento e polimento

Tcnica restauradora
Limpeza da cavidade Soluo de Florfosfato acidulado 1,23% lquido No lavar Avaliar a necessidade da proteo do complexo dentino-pulpar (profunda) Triturao: Manual ou mecnica Obteno de massa plstica, lisa e no granulosa 0,8 seg

Tcnica restauradora
condensao Limalha ou mistura Partculas esfricas Adaptao do amlgama Compactao restaurao livre de poros Reduo do contedo de mercrio

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Tcnica restauradora
Condensar contra a matriz Amlgama coloca-se em excesso pois na escultura vai remover (acima do cavo superior) Brunidura Diminui a porosidade do amalgama Obteno de uma superfcie lisa Melhorar a adaptao marginal Alta vigorosidade!

Tcnica restauradora
Escultura: Reproduo de detalhes anatmicos Sonda exploradora cristas marginais. Delimitar a crista marginal (sonda exploradora matriz restaurao); Hollemback 3 S/ Frahn superfcie oclusal (deve-se comprar os 3) Sonda exploradora contorna o dente para arredondar. Desliza-se o Hollemback sobre o remanescente

Tcnica restauradora
Brunidura ps-escultura proporciona uma superfcie mais lisa, reduz a porosidade nas margens, reduz a infiltrao marginal (melhor adaptao marginal) reduz o contedo de mercrio nas margens, reduz a infiltrao marginal e reduz a emisso de vapores de mercrio residual aumenta a dureza nas margens.
A brunidura dever ser realizada com brunidores que melhor se adaptem a anatomia da face oclusal em movimentos efetuados no sentido da restaurao para a margem

Tcnica restauradora
Finalizao Remoo da matriz/ cunha - remover um lado de cada vez e por fim as cunhas Acabamento ligeiro, arredondando as proximais, remover isolamento absoluto Verificar os contatos oclusais com carbono Expanso tardia provocada pelo Zn (zinco)

Tcnica restauradora
Acabamento e Polimento Feito depois de decorridas 24 a 48 horas Melhorar lisura da superfcie Refinamento da escultura Aumento da resistencia corroso Diminuio do acmulo de placa Esttica
O polimento - pontas de borracha abrasiva de granulaes decrescentes adaptadas em um contra-ngulo de baixa rotao - nas cores marrom, verde e azul; da maior para a menor abrasividade.

Acabamento
Conjunto de fresas multilaminadas para acabamento de restauraes de amlgama; Conjunto de pontas de borracha abrasiva para o polimento do amlgama.

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Tcnica restauradora
Lixas interproximais movimentos em S (avaliar real necessidade Passar o fio dental Polimento com pasta de cimento de Zn + alcool ou pasta polidora de amlgama Broca carbide remove as cries CIV forma superfcie plana na parede pulpar

Preparo classe II para amlgama

Configurao da cavidade depende da extenso da leso Sulcos de reteno nos diedros xio-oclusal e axiogengival (forma de reteno) Restaurao do tipo tnel Abordagem de leses proximais sem sacrifcio da crista marginal
Baratieri, 2001

Preparo classe II para amlgama

Acesso leso por oclusal Slot vertical Acesso feito com broca # 245, # 329, # 330 Remoo de tecido cariado com brocas esfricas lisas (carbide) montadas em baixa rotao Movimentos pendulares Acesso direto leso Slot Horizontal Leso abaixo do ponto de contato Acesso direto leso proximal Opo mais vantajosa (manuteno da crista marginal) Pode ter facilidade pela presena de diastemas na regio Ou presena de leso cariosa no dente adjacente Separao intencional (anis elsticos e tiras metlicas (no esquecer de cunhar o dente)

Preparo classe II para amlgama

Restaurao do tipo tnel Cries incipientes em dentina e com cavitao macroscpica na superfcie proximal de PM e M No realizar: X Crista marginal rompida ou socavada X Acesso direto leso X Coroa clnica muito ampla X Leso muito prxima crista marginal

Preparo classe II para amlgama

Restaurao do tipo tnel Manuteno da crista marginal Preparo mais conservador Aumento resistncia do dente Manuteno do contato proximal Melhor acabamento proximal X Crie residual X Enfraquecimento da crista

Resina Composta
Eficcia comprovada da tcnica do condicionamento cido No necessitam de retenes Seguir os princpios gerais do preparo cavitrio Forma de contorno Se limita remoo de tecido cariado Forma de reteno Adeso as paredes do preparo Forma de convenincia Tamanho das pontas (brocas) de acordo com o tamanho da leso
Broca carbide laminada

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Resina Composta
Meios de acesso leso cariosa Slot vertical acesso p oclusal Acesso direto Restaurao tipo tunel manuteno da crista marginal Sistema palodent Matriz de sweeny Matriz de ao em classe II sempre No devemos unir paredes opostas na tcnica incremental Deve se realizar primeiro as proximais at termos uma classe I e preencher o restante Acabamento Borracha de Polimento

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