artigos de Clínica Médica

Artigos que você precisa ler para

mandar bem na sua prática clínica e
nas provas de R3
 ÍNDICE
Cardiologia ................... 3
Pneumologia ............... 4
Hematologia ................ 5
Terapia Intensiva ........ 6
Reumatologia .............. 7
Nefrologia ..................... 8
Endocrinologia ........... 9
Infectologia ................ 10
Gastroenterologia .... 11
Neurologia .................. 12
CARDIOLOGIA 3

Outcomes after Angiography

with Sodium Bicarbonate
and Acetylcysteine
FONTE: The New England Journal of Medicine (NEJM)

Qual a melhor estratégia de profilaxia de lesão renal por

contraste? Nesse estudo, pacientes de alto risco para
complicação renal, que foram submetidos à angiografia,
não apresentaram diferenças entre o grupo do cloreto
de sódio versus bicarbonato de sódio. No entanto,
reforçou mais uma vez a ausência de benefício no uso
de N-acetilcisteína. Devemos salientar que o cloreto de
sódio e bicarbonato de sódio não foram comparados
ao placebo e por isso não sabemos o real benefício de
ambas as profilaxias. ACESSE O ARTIGO

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PNEUMOLOGIA 4

Effect of Lung Recruitment and Titrated

Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)
vs Low PEEP on Mortality in Patients
With Acute Respiratory Distress
Syndrome A Randomized Clinical Trial
FONTE: JAMA Network

Este é um dos artigos mais aguardados pelos

amantes de ventilação mecânica dos últimos anos. O
objetivo principal desse ensaio clínico foi comparar
a mortalidade em 28 dias de pacientes com SARA
moderada a grave submetidos a duas estratégias
ventilatórias distintas. A estratégia de recrutamento
seguido de cálculo da PEEP ideal versus estratégia
convencional com PEEP baixa não mostrou-se superior ACESSE O ARTIGO
e, inclusive, com potencial decremental, revelado por
aumento da mortalidade em 28 dias.

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HEMATOLOGIA 5

Iron absorption from oral iron

supplements given on consecutive
versus alternate days and as single
morning doses versus twice-daily split
dosing in iron-depleted women: two
open-label, randomised controlled trials
FONTE: The Lancet

Como devo repor ferro por via oral para o meu paciente? A
administração do sulfato ferroso em dias alternados comparado
ao uso diário apresentou uma melhor absorção e menor taxa
de efeitos adversos gastrointestinais. Quando comparada uma
única tomada versus doses diárias fracionadas, houve uma
menor elevação dos níveis de hepcidina na tomada
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única. Portanto, atualmente, a administração em dias
alternados e com dose única diária é a mais recomendada para
a suplementação de ferro oral.

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TERAPIA INTENSIVA 6

Balanced Crystalloids versus

Saline in Critically Ill Adults
FONTE: The New England Journal of Medicine (NEJM)

Que solução devo escolher no paciente crítico: salina

0,9% ou cristalóide balanceada? Essa pergunta começou
a ser respondida após a publicação de um grande
estudo randomizado e multicêntrico que comparou as
duas estratégias, e que tinha como desfecho principal
uma combinação entre mortalidade e lesão renal em
30 dias. A solução balanceada foi superior quando
comparada à salina.

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REUMATOLOGIA 7

Prednisone in lupus
nephritis: How much is
enough?
FONTE: King’s College London

O melhor compromisso entre dose de corticoide e

efeito colateral é um dos grandes dilemas dentro da
reumatologia.O estudo acima comparou o tratamento
de nefrite lúpica com dose elevada de corticoide versus
dose moderada combinada a outros imunossupressores.
O grupo com tratamento combinado apresentou menor
toxicidade, além de resposta clínica comparável ao
grupo que utilizou alta dose.

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NEFROLOGIA 8

Furosemide Stress Test

and Biomarkers for the
Prediction of AKI Severity
FONTE: Journal of the American Society of Nephrology (JASN)

Nesse estudo, o teste terapêutico com furosemida

(ponto de corte de 200 ml após 2h) em pacientes com
lesão renal aguda estágio I foi comparado a diversos
biomarcadores no contexto de predição de progressão
para estágio III ou mortalidade durante internação. O
teste com furosemida foi superior em termos de
predição de desfecho, além de ser uma medida de
baixo custo.

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ENDOCRINOLOGIA 9

Empagliflozin, Cardiovascular
Outcomes, and Mortality in
Type 2 Diabetes
FONTE: The New England Journal of Medicine (NEJM)

Havia muita polêmica se o tratamento da diabetes em

pacientes com doença cardiovascular teria potencial
de reduzir mortalidade. Artigos recentes mostravam
que a Rosiglitasona e Saxagliptina aumentaram o risco
de descompensação de insuficiência cardíaca e que o
tratamento intensivo não modificou desfecho.O EMPA-
REG mostrou pela primeira vez que uma medicação
para tratamento de diabetes, a Empaglifozina (uma
droga da classe dos inibidores do SGLT2), reduziu a
mortalidade em pacientes com alto risco cardiovascular. ACESSE O ARTIGO

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INFECTOLOGIA 10

Initiation of Antiretroviral
Therapy in Early
Asymptomatic HIV Infection
FONTE: The New England Journal of Medicine (NEJM)

Até o início dessa década, uma importante questão

permanecia sem resposta: quando iniciar o tratamento
de pacientes portadores de HIV, assintomáticos e com
contagem de CD4 normal? O maior ensaio clínico
multicêntrico randomizado já feito até então na
tentativa de responder essa questão, mostrou benefício
na introdução precoce da terapia antirretroviral. Isso
influenciou a política pública de saúde de diversos
países, inclusive o nosso.
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GASTROENTEROLOGIA 11

Advantages and
Disadvantages of Long-term
Proton Pump Inhibitor Use
FONTE: US National Library of Medicine National Institutes of Health

Quem nunca prescreveu um inibidor de bomba de

prótons (IBP)? Sem dúvidas uma das classes de droga
mais utilizadas na prática clínica e que devido a
ampliação de sua prescrição vem mostrando uma série
de consequências adversas a longo prazo. Nesse artigo,
as principais indicações são revisadas, bem como os
possíveis efeitos colaterais relacionados ao uso a longo
prazo.

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NEUROLOGIA 12

Thrombectomy 6 to 24 Hours
after Stroke with a Mismatch
between Deficit and Infarct
FONTE: The New England Journal of Medicine (NEJM)

A trombectomia mecânica é utilizada para tratamento A

agudo do AVC isquémico com oclusão proximal de grandes
vasos em até 6 horas do início dos sintomas. O estudo
DAWN mostrou que para pacientes selecionados, com AVC
isquêmico devido oclusão proximal de grandes vasos e início
dos sintomas entre 6 e 24 horas, a trombectomia associada ao
tratamento clínico resultou em menor incapacidade e maior
independência funcional em 90 dias quando comparada
com pacientes que receberam apenas o tratamento clínico.
Para cada dois pacientes submetidos a trombectomia, um
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apresentou menor incapacidade em 90 dias e para cada
2,8 pacientes submetidos a trombectomia, um apresentou
independência funcional em 90 dias.

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