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br

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Disfunções sexuais
Antonio Carvalho
Aline Sardinha
Diana Soledade do Lago Camera

O que são disfunções sexuais?

As disfunções sexuais sâo caracterizadas pela ausência ou funcionamen-

to insatisfatório de alguma das fases do ciclo sexual humano: (1) desejo, esta-
do ou sentimento motivador que pode ou náo resultar em comportamento
sexual efetivo (Leiblum & Rosen, 2000); (2) excitação, sensações físicas que
preparam o corpo para o sexo, inicia-se a partir de estímulos físicos e/ou psi-
cológicos; (3) orgasmo, ponto mais intenso da excitação sexual, em que a
pessoa experimenta o auge do prazer, acompanhado de contrações muscula-
res involuntárias; e (4) resolução, quando o organismo, aos poucos, volta à
fase de repouso, após o orgasmo (Masters & Johnson, 1970).
As disfunções podem estar relacionadas a uma variedade de fa-
tores, tais como, diabetes, hipertensão, vulnerabilidades psicológi-
cas, histórico de traumas, crenças religiosas, famílias muito rígidas,
desconhecimento sobre o próprio corpo e sobre sexo, além de difi-
culdades de relacionamento com o parceiro ou parceira. As disfun-
ções sexuais masculinas e femininas são descritas no quadro a seguir.
Convém lembrar que só se caracteriza disfunçâo sexual quando os
sintomas persistirem por pelo menos seis meses, causando sofrimen-
to significativo para o indivíduo (APA, 2014).
* Material psicoedutivo para o cliente disponível em Sinopsys APP ou pelo link www.sinopsys
editora.com.br/psicoeducapp

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158 D^-nçães sex ais

Quadro 13.1 Disfunções sexuais

Disfunções sexuais masculinas
Transtorno erétil masculino: também chamado de
disfunção erétil, tem como característica a dificuldade de
conseguir e/ou manter a rigidez da ereção em todas ou na
maior parte das atividades sexuais.
Ejaculação retardada: essa disfunção ocorre quando,
mesmo com estímulo sexual considerado adequado e a
presença do desejo de ter uma ejaculação, esta demora um
tempo prolongado para ocorrer ou não acontece na maioria
ou totalidade das atividades sexuais. As tentativas de atingir
o orgasmo podem levar à exaustão e ao desconforto genital.
Ejaculação prematura: a ejaculação precoce é definida
pela frequente e persistente ejaculação, que ocorre dentro
de um minuto após iniciada a penetração ou antes do
momento desejado pelo indivíduo.
Transtorno do desejo sexual masculino hipoativo: é
definido pela fantasia, erotização e desejo sexual muito
reduzidos ou ausentes. Pode estar associado a outras
disfunções, principalmente à disfunção erétil ou à
ejaculação prematura.
Disfunções sexuais femininas
Transtorno do orgasmo feminino: ocorre quando, mesmo
com estímulos sexuais considerados adequados e a presença
de excitação, o orgasmo demora um tempo prolongado
para ocorrer ou não acontece na maioria ou totalidade das
atividades sexuais.
Transtorno do interesse/excitação sexual feminina: é
caracterizado pela redução ou ausência de desejo ou
excitação sexual diante de estímulos sexuais considerados
satisfatórios pela mulher. As que desenvolvem esses
transtornos tendem a não buscar o ato sexual ou a pensar
pouco frequentemente sobre sexo.
Transtorno da dorgênito-pélvica/penetração: é definido
pela dor antes, durante ou após a relação sexual, relacionada
à penetração ou tentativa de penetração vaginal com o pênis
ou dedo. Em alguns casos, pode haver também a contração
involuntária da musculatura da vagina ou de todo o assoalho
pélvico. Tais sintomas podem não se limitar ao contexto
sexual, ocorrendo em situações como uso de absorventes
internos e durante exames ginecológicos.

Agora que você já conhece um pouco mais do funcionamento se-

xual humano e as principais disfunções sexuais, é possível que tenha se
identificado com alguma delas. Delimitar um diagnóstico com defini-
ções claras pode ajudar a entender como buscar soluções para o proble-
ma. No entanto, isso não será suficiente para o sucesso de seu tratamen-
to. O seu terapeuta cognitivo-comportamental terá o papel de ajudar
você a eliminar barreiras psicológicas que estejam lhe impedindo de ex-
perimentar uma vida sexual saudável e gratificante.

Ao apresentar a parte inicial deste material ao(a) seu(a) cliente, ele(a) terá uma visão geral
sobre o funcionamento sexual e sobre as disfunções sexuais e seus sintomas. No entanto, é
importante deixar claro que a psicoterapia não será focada apenas nas disfunções. Durante
o tratamento, a dupla terapêutica deve atuar no sentido de identificar os mitos, crenças
e pensamentos do paciente acerca de si e do ambiente externo que estejam mantendo a
disfunção, bem como identificar o que mais lhe traz prazer, aumentando sua capacidade
de fantasiar e erotizar, ou seja, de trazer para a relação sexual estímulos concretos ou
imaginários que excitem sexualmente os parceiros.

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Psicoeducação em Terapia Cognitivo-Comportamental 169

Como os meus pensamentos

influenciam nas disfunções sexuais?

A maneira como pensamos sobre nós mesmos, sobre o mundo e

sobre as situações que vivenciamos influencia, e são influenciadas, pelas
emoções, comportamentos e reações físicas. Sabe-se que emoções desa-
gradáveis e avaliações negativas acerca da sexualidade podem ser deter-
minantes no surgimento e manutenção das disfunções. No Quadro
13.2, pode-se ver um exemplo de como isso pode ocorrer.

As experiências ao longo da vida também irão servir de bagagem

para interpretações e pensamentos que surgirão nas situações sexuais fu-
turas. Estamos todo o tempo aprendendo sobre sexo e construindo
idéias sobre o que é o funcionamento sexual ideal, com quem, quando,
onde e por que deveriamos fazer sexo. Quando se tem experiências dife-
rentes desse ideal, alguns indivíduos podem se avaliar como inadequa-
dos ou fracassados. Idéias equivocadas sobre o que seria o funcionamen-

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170 Disfunções sexuais

to sexual e sobre o que é esperado do homem e da mulher nesse contex-

to podem promover pensamentos e sentimentos negativos sobre si mes-
mo. Além disso, as próprias avaliações e idéias em relação às disfunções
podem provocar pensamentos, emoções, comportamentos e reações fi-
siológicas que atrapalham a pessoa na hora do sexo e acabam por man-
ter a disfunção.

Dica ao terapeuta

Você deve buscar toda a história da sexualidade e do funcionamento sexual daquele casal.
0 sistema de crenças do(a) próprio(a) cliente, de sua família e dos(as) companheiros(as)
que teve ao longo da vida, pode ser determinante para entender os fatores predisponentes.
Investigar a existência de eventos críticos no contexto sexual também pode revelar fatores
que desencadearam o desenvolvimento da disfunção sexual.

Como o meu problema pode

estar sendo mantido?

Sabe-se que o modo como avaliamos as situações sexuais influencia

as emoções, os comportamentos e as reações do corpo. Então, ter ava-
liações negativas sobre o próprio desempenho pode atrapalhar bastante
o funcionamento sexual. Emoções desconfortáveis como ansiedade, ver-
gonha e frustração estão presentes na maior parte das disfunções se-
xuais, tornando o sexo sofrido e pouco prazeroso. Além disso, as preo-
cupações de que a falha sexual ocorra novamente, acabam por dificultar
que a pessoa relaxe e aproveite a relação sexual.
Se você apresenta uma disfunção sexual, é possível que se sinta mal
antes mesmo de estar em uma situação sexual, ao pensar na possibilida-
de de falhar e, assim, acabe buscando estratégias como fingir o orgasmo,

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Psicoeducação em Terapia Cognitivo-Com porta mental 171

usar medicamentos para a ereção, entre outros. Quando você faz sexo
experimentando muitos sentimentos ruins, é possível que fique preocu-
pado com o seu desempenho e muito atento às suas sensações e respos-
tas sexuais, deixando de focar nos estímulos eróticos, no contato com o
parceiro e no prazer. Todas essas estratégias que aparentemente ajudam
a enfrentar a situação, no fundo, acabam por manter o problema em
longo prazo. Isso porque esses mecanismos tendem a reforçar os pensa-
mentos sobre fracassar novamente, atrapalhando a experiência do prazer
e até mesmo a resposta sexual adequada. Tudo isso mantém a disfunção,
como podemos observar na figura a seguir.

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172 Disfunções sexuais

Vimos que algumas formas de pensar e algumas estratégias para lidar

com as disfunções tendem a manter o problema. De forma geral, as pessoas
encaram seus pensamentos como verdades absolutas, e todos os seres huma-
nos buscam manter uma coerência entre o que acreditam e o que viven-
ciam. No entanto, o modo como pensamos pode nâo estar totalmente de
acordo com os dados de realidade. Você já deve ter notado que, quando
uma situação parece não estar de acordo com o que acredita, temos a ten-
dência de adequar as informações novas ao que se julga ser verdade, o que
ocorre de forma automática, sem necessariamente nos darmos conta.
Devido a essa tendência natural, pode ser difícil verificar se o seu modo de
pensar está, na verdade, deixando passar aspectos positivos enquanto dá ên-
fase aos aspectos que têm gerado incômodo na vida sexual.

Como posso lidar com

as disfunções sexuais?

A psicoterapia é um passo importantíssimo no tratamento das dis-

funções sexuais, podendo ser utilizada sozinha ou envolvendo outras
áreas da saúde, como medicina e fisioterapia, dependendo do caso. A
Terapia Cognitiva Sexual, baseada na Terapia Cognitivo-Comporta-
mental (TCC), é uma abordagem dentro da psicologia que vem apre-
sentando eficácia no tratamento das disfunções sexuais.
A seguir estão os principais passos do tratamento.

Parceria com o companheiro ou companheira: Sabe-se que uma

queixa sexual nunca é totalmente individual, ela deve ser trabalhada
com o apoio e, se possível, participação do parceiro ou parceira. Na psi-
coterapia, você deverá por em prática técnicas e estratégias que poderão
ajudar a melhorar sua comunicação com seu companheiro e, conse-
quentemente, o relacionamento sexual do casal.

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Psicoeducação em Terapia Cognitivo-Comportamental 173

Entender as causas e aprender estratégias para lidar com o pro-

blema: Atualmente, sabe-se que a maioria das disfunções sexuais não
apresentam causas fisiológicas e, mesmo as que apresentam, possuem al-
gum impacto psicológico. Com a ajuda de um terapeuta cognitivo-
-comportamental, você poderá identificar quais fatores podem estar
causando e mantendo sua disfunção. Em parceria, você e os profissio-
nais de saúde que fazem seu acompanhamento poderão decidir que tipo
de intervenções será mais adequado ao seu tratamento.

Lidar com a ansiedade: Na TCC, você poderá conhecer o me-

canismo de funcionamento da ansiedade e o impacto deste na sua se-
xualidade. Você colocará em prática técnicas de monitoramento do
pensamento que tornem possível o manejo adequado dos sintomas
ansiosos.

Mudança de comportamento: Você deverá por em prática téc-

nicas que o ajudem a conhecer e experimentar as reações do seu pró-
prio corpo e do corpo de seu(a) parceiro(a). Essas técnicas poderão
auxiliar no desenvolvimento de novos comportamentos para as ativi-
dades sexuais. Você também aprenderá a mudar o foco de sua aten-
ção, tirando-o do desempenho e da ansiedade, e transferindo-o para
as sensações e estímulos prazerosos.

Erotização: A erotização é uma ferramenta fundamental para se

conectar com o que pode ser mais prazeroso para você. E necessário
descobrir o que dá prazer a você e ao seu parceiro ou parceira, comuni-
car essas descobertas, tê-las em mente e colocá-las em prática (Sardinha
& Carvalho, 2016c).

Mudança de pensamento: Na psicoterapia, você aprenderá ma-

neiras de perceber e adequar seus pensamentos aos dados da realidade,
especialmente no que diz respeito às situações sexuais. Também poderá
utilizar estratégias para aumentar o leque de possíveis conclusões a res-
peito de tais eventos, levando em consideração aspectos positivos e ne-
gativos dessas interpretações. Isso permite criar idéias mais acuradas e

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174 Disfunções sexuais

flexíveis, o que facilita a dissolução de pensamentos que possam estar

mantendo as disfunções, colaborando com aumento da satisfação com a
própria sexualidade e na relação com seu parceiro ou parceira.

Dica ao terapeuta

Ao expor os passos do tratamento, você deve ficar atento para não promover embates com
o cliente. É de grande importância conhecer os valores pessoais, culturais e religiosos do
mesmo. Deve ficar claro que as técnicas e estratégias serão propostas de acordo com esses
valores, de forma que o paciente não se sinta constrangido ou pressionado a ir de encontro
com o que acredita. Você também deve estar atento ao potencial de reestruturação cognitiva
que a psicoeducação possui, para que se possa respeitar o ritmo do cliente em confrontar
suas crenças desadaptativas.

Será que eu posso conseguir?

Até buscar o tratamento adequado, provavelmente você vivenciou

momentos difíceis lidando com a disfunção sexual. Dentro desse con-
texto, é provável que tenha se sentido sem esperança, acreditando que
fracassará nas experiências futuras. E, sem dúvida, uma situação que
causa sofrimento considerável, mas você não é o único a passar por isso,
as disfunções sexuais são transtornos presentes na vida de muitas pes-
soas. A boa notícia é que por meio da TCC você terá diversos recursos
para mudar a situação atual e investir em uma melhor vida sexual. Você
poderá ter o apoio de seu parceiro ou parceira, construindo com ele ou
ela uma vida sexual prazerosa e gratificante. O seu terapeuta poderá au-
xiliá-lo trazendo conhecimento e estratégias que você poderá utilizar
para alcançar seus objetivos dentro da psicoterapia.

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