DISFUNÇÕES SEXUAIS

Profa. Maria Angélica Sadir

CPCS – Campinas
angelicasadir@estresse.com.br
 AVALIE COMO ANDAM ESTAS
COISAS EM SUA VIDA
Estímulos sensoriais Condições de saúde

Estímulos mentais

comunicação
FUNÇÃO SEXUAL

aprendizado

Fatores externos
Emoções sentimentos
 O que é disfunção sexual?
• Ausência de 1 das 4 fases do ciclo sexual
(Masters&Johnson,1966):
• Fase de Excitação: ação de estímulos sexuais e fantasias,
ativação autonômica, mudanças corporais, beijos,
carícias, etc
• Fase de Platô: o organismo estabiliza-se excitado e
aumenta a tensão pela penetração e movimentos
relacionados
• Fase de orgasmo: descarga das tensões acumuladas,
pico do prazer, saciação (3 a 30 ”)
• Fase de resolução: quando o organismo volta à fase de
repouso
CLASSIFICAÇÃO DAS DS (DSM V)
TRANST. DO DESEJO SEXUAL
INIBIÇÃO DO DESEJO SEXUAL:  vontade de
participar de relações
• CAUSAS: Orgânicas e psicossociais –  testosterona,
depressão, trauma, auto-imagem negativa, baixa auto-
estima, hostilidade, luta pelo poder, medo de falhar
•  discriminação dos sinais de excitação sexual
• Incidência aumentou: 60/37%, 70/49%, 80/55% (60%
são homens)
AVERSÃO SEXUAL: medo/fobia à atividade sexual
• Reações fóbicas – suor, náusea, taquicardia, ...
• CAUSAS: atitudes severas dos pais em relação a sexo,
trauma, pressão do parceiro, confusão de identidade
 TRANST. DE EXCITAÇÃO
SEXUAL
Masculinos - Fase de excitação (Disfunção erétil)

• Incapacidade de obter/manter ereção até o final

• 1ª (não mantém relação) e 2ª (já teve vida sexual)
• CAUSAS: 50% orgânicas (diabetes, alcoolismo, dist.
neurol., hormonais)
• Fatores : depressão, ansiedade, medo de desempenho,
antecipação de fracasso, obrigação imposta   do
desejo sexual, auto-estima, espontaneidade
Ciclo da falha sexual:
• Falha  auto-observação  desligamento S eróticos 
dificuldade de ereção  ansiedade  inibição da
resposta sexual  falha sexual
 TRANST. DE EXCITAÇÃO
SEXUAL
FEMININO - FASE DE EXCITAÇÃO

•  S sexual:  mudanças físicas, lubrificação e dilatação

vaginal
•  prazer nas atividades sexuais, sensações e fantasias
eróticas
• 57% das M. que procuram T. sexual têm esse distúrbio
• CAUSAS: orgânicas – doença vascular pélvica, dist.
neurol., hormonais, diabetes, baixa de estrogênio
• Fatores : dúvidas, culpa, medo, ansiedade, vergonha,
tensão, falta de atração, irritação, ressentimento ou
hostilidade, moralismo
TRANST. ORGASMO(Masculino)
EJACULAÇÃO PRECOCE
• Ejaculação com estimulação mínima que ocorre antes que
o indivíduo o deseje  Incidência: 36%, raros fatores org.
• CAUSAS: Fatores  (ansiedade, expectativa de
desempenho), fisiológica, aprendizagem (se condiciona a
padrão de ejaculação fácil e rápido), falta de assertividade
(passividade)

EJACULAÇÃO RETARDADA
• Menos freqüente que a precoce – pouco estudo
• Temores: idéia de compromisso, fantasias de gravidez, uso
de remédios (anti-depressivos, anti-hipertensivos, álcool,
drogas)
• Exaustiva física e  para ambos: desinteresse pelo coito,
frustração
TRANST. ORGASMO (Feminino)
• Atraso ou ausência de orgasmo após uma fase normal
de excitação
• Muitas não orgásmicas na penetração, só na
masturbação (normal)
– CAUSAS: orgânicas (hormonais),  informação (ou
distorcida), educação religiosa (sexo=culpa), medo
de perder o controle, preocupação excessiva em ter
orgasmo (desempenho)  desligamento das
sensações de prazer   excitação  frustração por
não alcançar o orgasmo (“prazer sexual”)
• Leva a:  auto-estima, depressão, sensação de vazio,
inutilidade
TRANSTORNOS DOLOROSOS
VAGINISMO
• Contração involuntária do períneo na penetração
• Problema mais psicológico do que orgânico
• Vaginismo 2º: dispareunia pode ser fator desencadeante
e medo
• CAUSAS: modelo rígido de educação, abuso sexual,
estupro, traumas do exame pélvico, fobia de: gravidez,
parto ou doenças

DISPAREUNIA
• Dor genital (ardente ou aguda) no ato -  lubrificação e
excitação
 AVALIAÇÃO E OBJETIVOS
• Qualidade do relacionamento conjugal: atração,
envolvimento, distúrbios psiquiátricos, medo da
intimidade sexual, outros fatores gerais que interferem
• Problemas do casal: valores diferentes, comunicação
falha e  assertividade
• História relevante (fatos anteriores)
• Checar fatores afetivos, cognitivos, C e fisiológicos
• Educação ou reeducação sexual: informações
• Análise funcional, estabelecer metas, prevenção de
recaídas
• Expressar sentimentos e ansiedade, compreender
cirscunstâncias
• Psicoterapia individual, reposição hormonal, cirurgias
 TRATAMENTO
• Avaliação médica para descartar causas orgânicas
•  ansiedade: dar permissão para não ter ereção ou
desejo, ansiedade antecipatória e aversão sexual
• PARE, distração, relaxamento
•  capacidade discriminativa e concentração nos S
sexuais (fantasias, vídeos, sinais)
• Interdição temporária (excitação, desejo) ou não 
tempo/freqüência das relações (ejaculação precoce,
retardada)
• Dessensibilização sistemática e exposição gradativa
para conhecer seu corpo, masturbação e capacidade
penetração
 TRATAMENTO
• Descobrir-se pelo toque: praticar relaxamento,
exercícios para fortalecer os músculos pubococcígeos:
contrair e relaxar os músculos vaginais ( fluxo
sangüíneo,  excitação e orgasmo). Exploração genital
tátil e visual, sem expectativa de excitação
• Descobrir áreas de prazer na própria masturbação e
ensinar para o parceiro
• “Auto-erotização”: lúdico, prazerosa e
descomprometida de regras
• Foco sensorial: casal deve explorar as áreas sensuais do
parceiro, sem obrigação do coito e sem distrair-se :
carícias por todo corpo (menos na área genital), carícias
na área genital, incluindo masturbação, início do coito
sem exigência, intercurso completo. Masturbação diária
-  hormônios
 TRATAMENTO
• Treino discriminatório dos sinais orgásticos (quando vai
ejacular)
• Não  preliminares, não desfocar S ( ereção)
• Treino assertivo e de comunicação
• Terapia conjugal: redistribuir responsabilidade na
atividade sexual
• Técnica de interromper e continuar: penetrar e parar -
ereção dura + e não tem orgasmo rápido (se
condiciona)
 Técnicas Cognitivas:
• Reestruturação cognitiva: idéias de compromisso,
gravidez, cobranças, atividade sexual
• Existem 3 deverias em relação ao sexo (desafiar):
– Eu preciso ser bem sucedido ou não valho nada
– Você precisa me dar o que eu quero, ou é uma droga
– O mundo precisa me dar o sexo que eu quero. A
satisfação sexual tem que ser intensa ou é uma droga
• “Por que você precisa ser bem sucedido?” (preferiria, mas não
necessita; “Por que tem que ser como eu quero?”; “Por que eu
tenho que agüentar privação?”; “Ele pode mudar, mas não tem
que mudar”; “Eu não preciso satisfazer todo o tempo, apesar disso
ser ótimo”
• Reenquadramento: enquadram o ato sexual como muito
ruim ou muito bom, quando na verdade não é (8/80)
 Exemplo de Caso Clínico
• D., 22 anos, solteiro
• Queixa: stress e ansiedade
• Fonte de stress: o namoro (2a6m), problema com o
sexo. Era ótimo, tinham desejo um pelo outro. Agora
ela refere não ter mais desejo por ele (após um dia que
ele não conseguiu ter ereção). Ela se recusa a ter
relações
• Ele fez cirurgia para resolver o problema:
relacionamento sexual piorou
• Se cobra de proporcionar desejo e acaba ejaculando
precocemente
• Ele se culpa por tudo no sexo
• O namoro: ele a acha distante e ela o considera
sufocante, se aborrece porque não o valoriza
• Às vezes ele provoca uma briga, por irritação e mágoa
dela e para ver se muda algo
• Ele gosta de sair, passear e viajar e ela quer ficar em
casa ou ir para o interior visitar os pais
• Deixou de sair com amigos por causa dela
• Se sente “ligado no 220”, nunca relaxa, não tem
atividades de lazer, é agitado, cria regras para tudo,
memoriza todas as informações
• “Se não fosse isso estaríamos bem”, “A pior coisa que
pode acontecer para um homem é falhar”, “Sou um
fracasso como homem”, “Não tenho prazer em nada”
 Tratamento realizado
• Depressão, ansiedade, baixa auto-estima
• Resgate das coisas positivas do relacionamento, não
supervalorizar a questão sexual, fazer algo para
conquistá-la e surpreendê-la, programas juntos,
atividade social, diminuir dependência
• Resgatar vida individual, fazer o que gosta (outras
fontes de prazer), tirar o foco dela
• Pare, Dieta Cognitiva, Distração (P obssesivos),
Relaxamento, Reestruturação cognitiva
• Crenças de não poder ter falhas, agradar a todos,
competição, ter que ter relações nos dias
comemorativos, para sentir-se igual aos outros homens,
não inferior

• Controle da cobrança e P negativos para ter prazer

• Falha sexual: forma de quebrar a profecia de perfeição,

pela baixa auto-estima em relação às mulheres,
preocupação com
• Não desiste da namorada por não saber lidar com perda
do controle e intolerância à frustração (Sempre
conseguiu o que quis)
• Lista de expectativas
• Não catastrofizar a solidão
• Vantagens e desvantagens de continuar com ela, afastar-
se ou ficar esporadicamente
• Recontratar relação: o que está ruim, ser assertivo, não
se deixar desvalorizar
• Lidar bem com afeto, para não mendigar carinho
 Bibliografia:
• Caballo, Vicente E. Tratamento Cognitivo
Comportamental dos Transtornos Psicológicos. SP,
Editora Santos, 2003. (Capítulo 9)
• Range, Bernard. Psicoterapias Cognitivo-
Comportamentais: Um diálogo com a psiquiatria.
Porto Alegre, Ed. Artmed, 2001. (Capítulo 24)
• Freeman, Arthur; Dattilio, Frank (Eds).
Compreendendo a Terapia Cognitiva. Campinas,
Editorial Psy, 1998. (Capítulos 26 e 27)