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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Noticao de

Acidentes do Trabalho
Fatais, Graves e com Crianas e Adolescentes

Sade do Trabalhador Protocolos de Complexidade Diferenciada

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2006

2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade do Trabalhador Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, sala 603 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2610 Fax: (61) 3226-6406 E-mail: cosat@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/trabalhador

Organizao da srie Sade do Trabalhador: Elizabeth Costa Dias Marco Antnio Gomes Prez Maria da Graa Luderitz Houel Organizao: Jos Carlos do Carmo Texto: Jos Carlos do Carmo Ildeberto Muniz de Almeida Colaborao: Ivone Corgosinho Baumecker Rodolfo Andrade Vilela Fluxogramas: Cludio Giuliano da Costa

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Noticao de acidentes do trabalho fatais, graves e com crianas e adolescentes / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006. 32 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 2. Protocolos de Complexidade Diferenciada) ISBN 85-334-1140-5 1. Acidentes de trabalho. 2. Trabalho de menores. 3. Sade infantil. 4. Sade do adolescente. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 485-491
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0442
Ttulos para indexao: Em ingls: Registry of Fatal and Severe Occupational Accidents and to Children and Adolescents Em espanhol: Noticacin de Accidentes de Trabajos Fatales, Graves y con Nios y Adolecientes

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 Home page: http://www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br

Equipe Editorial: Normalizao: Karla Gentil Reviso: Daniele Thiebaut e Lilian Assuno Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos

SUMRIO

Apresentao, 5 1 Introduo, 7 1.1 Os acidentes e seus impactos, 7 1.2 A precariedade das informaes, 8 1.3 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho, 9 2 Escopo, 11 2.1 Doena e condio, 11 2.2 Tipo de protocolo, 11 2.3 Pblico-Alvo, 11 2.4 Objetivo, 11 2.5 Benefcios, 12 3 Epidemiologia , 13 4 Metodologia, 14 5 Recomendaes, 15 5.1 Acidente de trabalho fatal, 15 5.2 Acidente de trabalho mutilante (grave), 15 5.3 Acidente de trabalho com crianas e adolescentes, 16 5.4 Casos sugestivos, 16 5.5 Critrios de incluso, 17 5.6 Critrios de excluso, 18 5.7 Servios da Rede Sentinela de Notificao, 18 5.8 Vigilncia dos acidentes, 19 5.8.1 Seleo e anlise dos casos, 19 5.8.2 Anlise dos dados consolidados, 22 5.9 Avaliao do sistema, 24 5.10 Notificao, 25 Referncias bibliogrficas, 27 Anexo, 30 Anexo A Fluxograma, 30

APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamentada pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a sade do trabalhador. Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avanado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a rea comeam a ser implementadas. Tais diretrizes so: Ateno Integral Sade dos Trabalhadores; Articulao Intra e Intersetoriais; Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Trabalhador; Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas; Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos; Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do Trabalhador. Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo integrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia, alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)1.
1 Os agravos sade relacionados ao trabalho de noticao compulsria que constam na Portaria n. 777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a materiais biolgicos, com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacionais, intoxicaes por substncias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer relacionado ao trabalho.

Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos compreendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes e parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno. Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumento para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, contribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por conseguinte, para a garantia de seu direito sade.

Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade do Trabalhador

1 INTRODUO
1.1 Os acidentes e seus impactos
Os acidentes e as violncias no Brasil so agravos que, pelo seu expressivo impacto na morbimortalidade da populao, constituem-se em importante problema de sade pblica, sendo, portanto, objeto prioritrio das aes do Sistema nico de Sade, que, em conjunto com outros segmentos dos servios pblicos e da sociedade civil, deve continuar a buscar formas efetivas para o seu enfrentamento. Da mesma forma que destacado na Portaria GM n. 737, de 16 de maio de 2001 (BRASIL, 2001), neste documento adotamos o termo acidente em vista de estar consagrado pelo uso, retirando-lhe, contudo, a conotao fortuita e casual que lhe pode ser imputada. Assume-se, aqui, que a maioria desses eventos , em maior ou menor grau, perfeitamente previsvel e prevenvel. Acrescentamos, ainda, nossa no-concordncia com a concepo de que determinados riscos so inerentes s atividades laborais, quando se discutem os acidentes de trabalho. O conceito de risco inerente traz consigo a idia, amplamente difundida, da necessria presena de fatores de risco, considerados inseparveis de determinadas atividades de trabalho. Consideramos que estes fatores existem por determinantes outros que no a impossibilidade tcnica de sua eliminao ou controle. Os prejuzos econmicos e sociais desses acidentes como, por exemplo, seus impactos na vida familiar das vtimas tm sido menos estudados, mas j esto parcialmente revelados para a sociedade. Tambm so pouco estudadas as seqelas crnicas e de instalao tardia de acidentes adequadamente reconhecidos como do trabalho e aquelas que s tardiamente so identificadas como relacionadas aos acidentes inicialmente no registrados como do trabalho.

Nas ltimas dcadas tambm crescente a abordagem de conseqncias socioambientais de eventos adversos em geral, a includos os acidentes, em especial, em casos classificados como acidentes maiores ou ampliados, destacando-se aqueles que provocam contaminaes de colees hdricas, devastam reas de proteo ambiental, comprometem a qualidade do ar e ameaam a sobrevivncia e a qualidade de vida de populaes de trabalhadores e/ou moradores das vizinhanas.

1.2 A precariedade das informaes


Um dos aspectos j amplamente denunciados na maioria desses estudos a inexistncia de sistemas de informao (SI) que nos permitam estimar e acompanhar o real impacto do trabalho sobre a sade da populao brasileira. Diversos estudos destacam a inexistncia de SI destinados captao dos acidentes do trabalho ocorridos fora da populao previdenciria coberta pelo Seguro de Acidente do Trabalho (SAT). Outros estudos destacam a existncia de sub-registro dessas ocorrncias na populao coberta pelo SAT. Aspecto tambm denunciado diz respeito existncia de evidncias de grande quantidade de casos de no-diagnstico e/ou no-registro de acidentes que resultam em conseqncias consideradas menos graves para a sade das vtimas. O mesmo se d, provavelmente em propores ainda maiores, com os casos de doenas relacionadas ao trabalho. Uma das conseqncias do desconhecimento do impacto do trabalho sobre a sade a inexistncia de respostas organizadas por parte do SUS em relao sua preveno e ao seu controle. O princpio da integralidade, que deveria ser assumido como um dos pilares da estruturao dos sistemas de sade locais, regionais e nacional, atingido de modo frontal. A concepo de sade adotada nesses sistemas deixa de considerar, ou o faz de modo extremamente limitado, a importncia do trabalho como determinante de sade das populaes de seus respectivos territrios. Alguns dos estudos citados, em especial os levantamentos amostrais de base populacional e as experincias de captao de acidentes em servi-

os de urgncia e emergncia, j adotam conceito ampliado de acidente de trabalho como o recomendado neste Protocolo. Experincias assemelhadas tambm esto relatadas na literatura especializada. A identificao de fatores associados ao sucesso ou insucesso dessas iniciativas em termos de registro desses eventos parece ser da maior importncia para o aperfeioamento de propostas de desenvolvimento de sistemas de informao de agravos ou eventos adversos relacionados ao trabalho. O SI aqui sugerido centra-se na captao de informaes em servios de sade, mas, ao mesmo tempo, indica, como fontes de informao teis, entre outras, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu), o Boletim de Ocorrncia Policial (BO), o Boletim de Registro de Acidentes de Trnsito do Departamento Nacional de Trnsito (Denatran), a Comunicao de Acidentes do Trabalho (CAT), o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), o Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-SUS) e o Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox). Prioridades definidas nos nveis local e regional podem ser agregadas ao sistema. Esse protocolo visa fornecer informaes que facilitem a tarefa de reviso do conceito de sade adotado nos servios vinculados ao SUS, conforme j apontado na 8. Conferncia Nacional de Sade e que est presente na maioria dos textos legais que tratam das competncias do SUS no Brasil.

1.3 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho


Este sistema de informaes sobre acidentes do trabalho, a ser inicialmente implantado em rede de servios sentinela da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast), trata da constituio de um conjunto de procedimentos organizados que, quando executados, provem informao de suporte organizao de servios de sade (CARVALHO; EDUARDO, 1998).

O propsito primrio dos sistemas de informao sobre acidentes do trabalho fornecer informaes confiveis sobre o impacto destes acidentes, seja em termos de leses provocadas, seja no tocante a aspectos associados s suas origens. Tais informaes podem ser usadas como ferramenta de preveno (WNNSTRM; LARSSON, 1996). Os passos listados abaixo visam facilitar ao leitor a visualizao e compreenso de etapas de um SI que inclui a seleo e anlise de eventos. Trata-se de seqncia baseada em Freitag & Hale (1997, p. 15): 1) Deteco, ou seja, reconhecimento e registro dos eventos com criao de banco de dados. 2) Seleo de eventos para anlise aprofundada, anlise e criao de banco de dados complementar. 3) Explorao dos bancos de dados e emisso de relatrios com descrio de aspectos identificados distribudos, no mnimo, segundo caractersticas de pessoa, tempo e lugar, incluindo aspectos do processo causal dos acidentes. Sempre que possvel, os dados sero distribudos de modo a permitir visualizao de sua evoluo temporal. 4) Interpretao, incluindo tentativa de reconhecimento de necessidades de sade; padres de processos causais; necessidades de aprimoramento da formao de pessoal; identificao, seleo de prioridades a serem abordadas e recomendaes. 5) Implementao e monitoramento das recomendaes com avaliao de impacto de providncias recomendadas e efetivamente adotadas e tambm de aspectos do prprio sistema. Isso significa avaliar aspectos como o tempo decorrido entre a ocorrncia de agravos e sua deteco pelo sistema. Tambm implica em avaliao dos tipos e da proporo de eventos ocorridos que o sistema efetivamente detecta. Esse conjunto de medidas deve servir de fonte de retroalimentao do sistema contribuindo para o seu aperfeioamento contnuo.

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2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
Acidente de trabalho o evento sbito ocorrido no exerccio de atividade laboral, independentemente da situao empregatcia e previdenciria do trabalhador acidentado, e que acarreta dano sade, potencial ou imediato, provocando leso corporal ou perturbao funcional que causa, direta ou indiretamente (concausa) a morte, ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. Inclui-se ainda o acidente ocorrido em qualquer situao em que o trabalhador esteja representando os interesses da empresa ou agindo em defesa de seu patrimnio; assim como aquele ocorrido no trajeto da residncia para o trabalho ou vice-versa.

2.2 Tipo de protocolo


Notificao e vigilncia.

2.3 Pblico-Alvo
O pblico-alvo deste Protocolo so os profissionais dos servios de sade, pblicos e privados, integrantes da Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, que atendem casos de acidentes.

2.4 Objetivo
O objetivo bsico deste Protocolo a deteco, ou seja, o reconhecimento e registro de acidentes de trabalho fatais, acidentes de trabalho com mutilaes e acidentes de trabalho com crianas e adolescentes, agravos tornados de notificao compulsria nos termos da Portaria GM n. 777, em 28 de abril de 2004, Art. 1., 1., alneas I, II e III.

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2.5 Benefcios
Com a utilizao deste Protocolo, ser possvel o fornecimento de informaes confiveis sobre o impacto dos acidentes de trabalho, seja em termos de leses provocadas, seja no tocante a aspectos associados s suas origens. Tais informaes podem ser usadas como ferramenta de preveno.

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3 EPIDEMIOLOGIA
Nos ltimos 30 anos acumulam-se estudos que nos ajudam a mensurar sua ocorrncia em parcelas da populao trabalhadora do Pas e a estimar suas dimenses em outras parcelas da populao no cobertas por sistemas de informao oficiais. Correndo o risco de cometer injustias, registramos entre outros: Oliveira & Mendes (1997), Binder & Almeida (2003), Binder & Cordeiro (2003), Carmo et al. (1995), Cohn et al. (1985), De Lucca & Mendes (1993), Freitas, Porto & Machado (2000), Machado & Gomez (1999), Possas (1987), Rego (1993), Ribeiro (1994), Vilela, Ricardi & Iguti (2001), Wnch Filho (1999). Esses mesmos estudos tambm revelam aspectos da gravidade das conseqncias desses acidentes, principalmente em termos de vtimas fatais e de trabalhadores incapacitados permanentemente para o exerccio laboral. O nmero de vtimas que retornaram ao trabalho depois de afastamentos superiores a 15 dias maior ainda. Vale registrar que, nesse ltimo grupo, esto includos muitos acidentes que, sem ameaar a vida das vtimas, provocam mutilaes e outros tipos de leses cujas seqelas acompanham trabalhadores por toda sua vida, restringindo sua capacidade laborativa e comprometendo sua qualidade de vida. Uma boa parte dessas leses que no ameaam a vida das vtimas no classificada como grave em sistemas ou escalas de classificao de gravidade de leses. No entanto, dada a natureza das leses provocadas por exemplo, as amputaes mesmo que parciais; a natureza permanente das seqelas deixadas; o nmero de vtimas real ou potencial do acidente; o fato de resultarem em incapacidade total temporria para o trabalho com durao superior a 30 dias entre outros , esses acidentes so definidos como graves neste Protocolo.

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4 METODOLOGIA
Este Protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela rea Tcnica de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade e com base nas determinaes da Portaria GM n. 777, de 28 de abril de 2004 (BRASIL, 2004). O mtodo utilizado para sua elaborao teve como marco referencial a experincia de sistemas de notificao de acidentes do trabalho j implantados em alguns servios de sade do SUS e em outros pases, alm da experincia acadmica, por meio de publicaes cientficas, teses, livros e outros textos. Durante o trabalho, foram utilizadas as seguintes fontes: 1) textos publicados pelos autores do Protocolo; 2) textos atuais de outros autores publicados em livros, manuais e/ou em artigos cientficos; 3) manuais e publicaes de servios, nacionais e internacionais, que notificam acidentes do trabalho; 4) diplomas legais brasileiros correlacionados. A validao do Protocolo foi feita por meio de consulta pblica realizada pelo Ministrio da Sade, no perodo de 1. de dezembro de 2004 a 30 de janeiro de 2005.

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5 RECOMENDAES
Consideram-se casos de notificao compulsria, para fins deste Protocolo:

5.1 Acidente de trabalho fatal


Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa bsica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do acidente.

5.2 Acidente de trabalho mutilante (grave)


Para melhor compreenso e facilitao da consecuo dos objetivos da Portaria n. 777, utilizaremos a denominao Acidente de Trabalho Grave no lugar de Acidente de Trabalho Mutilante. Acidente de trabalho grave aquele que acarreta mutilao, fsica ou funcional, e o que leva leso cuja natureza implique em comprometimento extremamente srio, preocupante; que pode ter conseqncias nefastas ou fatais. Para evitar interpretaes subjetivas dspares, que podem comprometer a homogeneidade nacional dos sistema, considera-se, para fins deste Protocolo, a necessidade da existncia de pelo menos um dos seguintes critrios objetivos, para a definio dos casos de acidente de trabalho grave: 1) necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar; 2) incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias; 3) incapacidade permanente para o trabalho; 4) enfermidade incurvel; 5) debilidade permanente de membro, sentido ou funo;

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6) perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo; 7) deformidade permanente; 8) acelerao de parto; 9) aborto; 10) fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou queimaduras graves; 11) desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque eltrico ou outra causa externa; 12) qualquer outra leso: levando hipotermia, doena induzida pelo calor ou inconscincia; requerendo ressuscitao; ou requerendo hospitalizao por mais de 24 horas; 13) doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico, suas toxinas ou ao material infectado.

5.3 Acidente de trabalho com crianas e adolescentes


De acordo com o artigo 2. da Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990 (BRASIL, 1990), do Estatuto da Criana e do Adolescente, criana toda pessoa com idade entre 0 e 12 anos incompletos, e adolescente toda pessoa com idade entre 12 e 18 anos. Acidente de trabalho com crianas e adolescentes aquele que acomete trabalhadores com menos de 18 anos de idade, na data de sua ocorrncia.

5.4 Casos sugestivos


Objetivando diminuir as possibilidades de perdas, ou seja, de no-captao desses acidentes nos servios de sade responsveis pelo atendimento, deve-se considerar como caso todo acidente de trabalho fatal, grave ou ocorrido com menor de 18 anos em que existam evidncias sugestivas de acidente, mesmo na vigncia de dvidas.

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As evidncias sugestivas devem ser baseadas no conhecimento acerca das atividades de trabalho existentes no territrio. No mbito desta norma, trata-se da identificao objetiva de sinais que permitem supor que a vtima estava trabalhando na ocasio em que sofreu o acidente ou a leso. Por exemplo, a presena de restos de cimento, de tinta ou de outros materiais usados no trabalho, nas roupas ou no corpo da vtima; vtima usando uniforme de trabalho; vtima inconsciente descrita como motociclista encontrado em horrio de trabalho ao lado de moto com ba em seu bagageiro; vtima inconsciente encontrada em horrio compatvel com aquele de deslocamentos de ida e vinda para o trabalho, ao lado de bicicleta, em via conhecida como de larga utilizao por trabalhadores em seus trajetos, etc. Naturezas de leses j reconhecidas por sua elevada freqncia em determinados territrios tambm podem ser tomadas como evidncias de acidente. Como exemplos podem-se citar leses oculares decorrentes de atividades de soldas, leses cortantes provocadas por ferramentas manuais ou motorizadas de uso tpico na regio de cobertura. Nesse sistema priorizase a sensibilidade, ainda que em detrimento da especificidade; em outras palavras, prefere-se, deliberadamente, contar com a possibilidade da incluso de falsos positivos do que o contrrio.

5.5 Critrios de incluso


Este protocolo INCLUI, para fins de notificao: 1) trabalhadores assalariados, independentemente da forma de remunerao, com ou sem carteira de trabalho assinada; 2) funcionrios pblicos estatutrios, militares nos trs nveis de governo; 3) outros tipos de empregados na produo de bens e servios; 4) trabalhadores da produo de bens e servios por conta prpria, ou autnomos; 5) empregadores que exercem atividades ligadas produo de bens e servios; 6) trabalhadores domsticos com e sem carteira assinada; 7) trabalhadores no-remunerados que atuam em ajuda familiar (na produo de bens primrios, por conta prpria ou como emprega-

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dor), ajuda a instituies religiosas ou cooperativas, ou como aprendizes ou estagirios; 8) trabalhadores na produo para consumo prprio ou construo para uso de sua famlia, ou de terceiros em regime de mutiro; 9) trabalhadores rurais ou garimpeiros ligados economia de subsistncia; 10) pessoas que trabalham em residncias em atividades destinadas a fins econmicos com ou sem percepo de rendimento; 11) pessoas ocupadas extraordinariamente para obter renda, tais como desempregados aposentados e outros; 12) pessoas que esto em viagem a trabalho ou disposio de empregadores em situao de planto de urgncia; 13) presidirios com atividade remunerada; 14) quaisquer outras formas de trabalho definidas pelo acidentado no caso de declarao de acidente de trabalho em situaes de ocupao no anteriormente descritas.

5.6 Critrios de excluso


Os acidentes domsticos, propriamente ditos, devem ser excludos dessa definio, ou seja, aqueles em atividades domsticas realizadas por integrantes da famlia ou moradores da residncia no preparo de alimentos, limpeza da casa, cuidados com as roupas e com os familiares ou outras atividades assemelhadas.

5.7 Servios da Rede Sentinela de Notificao


A notificao dos casos previstos neste Protocolo compulsria em todos os servios integrantes da Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, constituda por: 1) Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; 2) hospitais de referncia para o atendimento de urgncia e emergncia e/ou ateno de mdia e alta complexidades, credenciados como sentinela;

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3) servios de ateno bsica e de mdia complexidade credenciados como sentinelas, por critrios a serem definidos em instrumento prprio. A Rede Sentinela ser organizada a partir da porta de entrada no sistema de sade, estruturada com base nas aes de acolhimento, notificao, ateno integral, envolvendo assistncia e vigilncia da sade. O credenciamento dos servios como Sentinela ser feito de acordo com as diretrizes e orientaes referentes Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast).

5.8 Vigilncia dos acidentes


5.8.1 Seleo e anlise dos casos Este Protocolo respeita a idia de organizao de sistema de sade segundo os princpios do SUS. Por isso mesmo prope um leque de atividades com graus de complexidade crescente em acordo com a idia de hierarquizao das aes preconizada para o SUS.
Os servios de vigilncia em sade do trabalhador, municipais ou regionais, devero investigar, obrigatoriamente, de modo integrado as aes gerais de vigilncia do SUS, os acidentes de trabalho fatais graves, e os ocorridos com trabalhadores com menos de 16 anos de idade. No caso dos acidentes acometendo adolescentes com 16 anos ou mais, ser obrigatria a investigao apenas dos fatais ou graves. Os demais acidentes podem e devem ser investigados de acordo com as prioridades e os recursos locais e regionais. A investigao dos casos poder ser feita em conjunto com outros rgos pblicos afins, como o Ministrio do Trabalho, a Polcia Militar e Civil e o Ministrio Pblico. No tocante s anlises de acidentes, a diretriz de hierarquizao nos leva a propor nveis de aprofundamento das anlises a serem desenvol-

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vidas pelas equipes de vigilncia. O nvel mais simples de anlise consiste na utilizao de listas de verificao baseadas no cumprimento de aspectos previstos em normas legais relativas atividade, por exemplo, normas regulamentadoras do MTE, normas de vigilncia, etc. Em outras palavras, os servios de sade que no possuem equipes de Sade do Trabalhador ou equipes de Vigilncia em Sade capacitadas para o desenvolvimento de anlises aprofundadas devem conduzir pelo menos investigaes preliminares. O tipo mais simples de levantamento de informaes pode basear-se em questes formuladas a partir de itens de legislao de segurana j existentes ou publicaes tcnicas que tratem de avaliao de condies de segurana naquela atividade. Nos territrios em que est bem-identificado o tipo de acidente em atividade que no pode ser alvo de anlise de segurana com base nesse recurso, deve-se solicitar a ajuda de equipe de referncia, seja para auxlio em anlise de caso especfico, seja para elaborao de roteiro de anlise de casos assemelhados. Os instrumentos assim criados devem, sempre que possvel, ser disponibilizados em pginas da internet, de fcil acesso, como a do Observatrio Nacional de Sade do Trabalhador, e eventuais sugestes visando seu aprimoramento devem ser amplamente divulgadas, alm de encaminhadas ao servio responsvel pelo desenvolvimento da proposta original. Tambm importante ressaltar que mesmo as equipes de servio com menos recursos especializados em Sade do Trabalhador devem saber identificar evidncias de problemas de sade inaceitveis como, por exemplo, acidentes de aspectos assemelhados que se repetem no tempo ou em que a nica recomendao de preveno apresentada a de treinar ou recomendar mais ateno aos trabalhadores. Se a forma habitual de realizar um determinado trabalho tal que uma bobeira ou uma pequena desateno do trabalhador possa levar a um acidente, do ponto de vista da segurana esse trabalho deve ser considerado inaceitvel. Quando, diante desse tipo de situao, a equipe local encon-

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trar dvidas ou opinies divergentes, deve-se solicitar o apoio de equipes de referncia. Nos municpios em que j exista equipe de Centro de Referncia em Sade do Trabalhador ou integrantes de equipe de Vigilncia em Sade treinados para a conduo de anlises mais aprofundadas, essas devem ser realizadas. Fica a critrio das equipes locais a escolha das tcnicas de anlises a serem adotadas em cada servio. Neste Protocolo, recomenda-se, como diretrizes de suporte a essa deciso, que seja dada preferncia s tcnicas: a) que entendem a empresa ou organizao que desenvolve a atividade como sistema sociotcnico aberto; b) que adotam cuidados visando sistematizao da coleta, organizao, anlise e avaliao de dados; c) que adotam princpios que auxiliem a conduo estruturada de coleta de dados como, por exemplo, os princpios de anlise de mudanas, anlise de barreiras ou sua associao; d) criadas ou j utilizadas de modo proveitoso para anlise de acidentes e cuja implementao seja conhecida por integrantes da equipe; e) que se baseiam em arcabouo conceitual j utilizado em abordagens de acidentes; f) que adotam prticas participativas e de incentivo ao resgate da percepo dos trabalhadores envolvidos no desenvolvimento da atividade em questo; g) que se baseiam em modelo psicorgacional de acidentes e exploram aspectos dessas duas dimenses; h) que associam caractersticas acima citadas. O conjunto de critrios acima citados significa, entre outras coisas, que se recomenda rejeitar prticas de anlise que se restringem explorao de aspectos do acidente situados nas proximidades das leses e dos fatores ou aspectos que explicam suas origens imediatas. Na literatura de acidentes, esses aspectos tm recebido denominaes como

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atos inseguros, causas imediatas, causas proximais, fatores sharp end, erros ativos, etc. No entanto, importante que a experincia e o conhecimento prvios das equipes de cada servio sejam aproveitados, evitando-se escolha obrigatria de uma s tcnica ou proibindo que profissional com bom domnio de tcnica que aparentemente no atende aos critrios acima possa utiliz-la e demonstrar os resultados obtidos com vistas sua comparao com aqueles obtidos com outros mtodos.

5.8.2 Anlise dos dados consolidados No que se refere anlise de bancos de dados, a hierarquizao do sistema implica em que na esfera gerencial de municpios em que no h servios desenvolvendo aes de Sade do Trabalhador definidas como competncia de nvel secundrio e tercirio , as informaes coletadas e consolidadas em bancos de dados sero analisadas, pelo menos com base na distribuio de freqncias simples de variveis relacionadas pessoa, ao tempo e ao lugar. Isso significa buscar anlise que possibilite descrever atributos sociodemogrficos (idade, sexo, ocupao, etc.) das vtimas, assim como a distribuio temporal e de aspectos do processo causal dos acidentes.
As informaes contidas na Ficha de Notificao de Acidentes do Trabalho do Sistema Nacional de Agravos de Notificao devero permitir desenhar o perfil de acidentados e acidentes de trabalho no territrio em questo: idade e sexo do acidentado, dias e horas do dia em que mais se acidentam, nmero mdio de vtimas de acidentes por ms e ano, empresas ou ramos de atividade com maior nmero de vtimas ou com vtimas com leses de maior gravidade, parte do corpo atingida, natureza da leso sofrida, aspectos do processo causal, etc. Dois tipos de informaes parecem particularmente importantes tendo em vista a preveno e a ateno sade em caso de acidentes: aquelas relativas aos aspectos do processo causal e das leses sofridas pelas vtimas distribudas conforme citado e, sempre que necessrio, de modo cru-

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zado, por exemplo, distribuindo leses identificadas segundo aspectos do processo causal ou local de ocorrncia. Nos termos da Portaria n. 3.098 (BRASIL, 1998), do Ministrio da Sade, que aprova a Norma Operacional de Sade do Trabalhador, compete a esses municpios o estabelecimento de rotina de sistematizao e anlise dos dados gerados no atendimento aos agravos sade relacionados ao trabalho, de modo a orientar as intervenes de vigilncia, a organizao dos servios e das demais aes em Sade do Trabalhador e a utilizao dos dados gerados nas atividades de ateno Sade do Trabalhador, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de sade neste campo, e alimentar os bancos de dados de interesse nacional. Isso significa que importante que o servio identifique, no mnimo, quais os tipos de leses que acontecem com maior freqncia na sua populao, que aspectos do processo causal aparecem associados com essas leses e onde elas esto ocorrendo. Nmero elevado de leses traumticas de membros superiores em acidentes envolvendo mquinas pode exigir a organizao de programa de preveno com nfase na proteo de partes mveis de mquinas; freqncias elevadas de leses provocadas por quedas em obras de construo civil podem exigir programa de preveno especfica para trabalhadores dessa categoria. Nmero elevado de acidentes de trajeto envolvendo bicicletas em vias mal iluminadas, mal conservadas, sem ciclovias pode exigir programa conjunto com autoridades responsveis pela segurana no trnsito e na conservao de vias pblicas. As informaes colhidas tambm podem subsidiar recomendaes especficas de aperfeioamento da formao profissional das equipes de sade do territrio e de aquisio de recursos para os servios que atendem urgncias e emergncias. Tambm de acordo com a Portaria Ministerial n. 3.908 (BRASIL, 1998), de 30 de outubro de 1998, que aprovou a Norma Operacional de Sade do Trabalhador (Nost-SUS), os municpios em regime de gesto plena do sistema municipal de sade ou em que j existe Centro de Refe-

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rncia em Sade do Trabalhador habilitado na Renast devem realizar as mesmas aes que cabem aos municpios em regime de gesto plena da ateno bsica e, em acrscimo: [...] c) realizao sistemtica de aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho, compreendendo o levantamento e a anlise de informaes, a inspeo sanitria nos locais de trabalho, a identificao e avaliao das situaes de risco, a elaborao de relatrios, a aplicao de procedimentos administrativos e a investigao epidemiolgica; d) instituio e manuteno de cadastro atualizado das empresas classificadas nas atividades econmicas desenvolvidas no municpio, com indicao dos fatores de risco que possam ser agravados para o contingente populacional, direta ou indiretamente a eles expostos. Isso significa que os relatrios de anlise elaborados nesses territrios j incorporam preocupao mais evidente com o monitoramento de indicadores de morbimortalidade relacionada ao trabalho. Alm de indicadores clssicos como taxas de freqncia e de gravidade de acidentes, deve-se estimular a utilizao de estimativas de risco baseadas em incidncia acumulada e densidade de incidncia. Os dados de mortalidade devem ensejar clculos de letalidade e estimativas de anos potenciais de vida perdidos, de modo a ensejar mais informaes sobre o impacto de acidentes de trabalho na sade da populao do territrio. Tambm se recomenda a elaborao de bancos de dados relativos s anlises de acidentes conduzidas no territrio priorizando-se a consolidao e anlise de informaes obtidas sobre acidentes graves, fatais ou que acometam crianas e adolescentes com at 16 anos de idade cuja preveno deve ser priorizada.

5.9 Avaliao do sistema


Entre os critrios de avaliao da implantao desse sistema, necessariamente deve estar o da verificao da utilizao ou no de informa-

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es obtidas com o SI para a identificao de problemas de sade dos trabalhadores e definio de prioridades do sistema de sade. As tarefas relativas notificao de eventos, criao de banco de dados, emisso peridica de relatrios e anlise desses relatrios devem ser entendidas como suportes tanto para o aperfeioamento contnuo do SI, como para a fonte de subsdios ao processo de tomada de decises estratgicas por parte dos gestores dos sistemas de sade envolvidos. Os conselhos gestores do sistema de sade e suas comisses assessoras devem receber cpias de relatrios dessas atividades e discuti-los em reunies em que possam contar com a presena de convidados de sua confiana para melhor avaliar os trabalhos desenvolvidos e seus impactos. A periodicidade da entrega de relatrios e as respectivas discusses sero definidas pelos conselhos e pelas comisses assessoras, no devendo ser inferior a uma vez por semestre. Os relatrios em questo devem ser tratados como de livre acesso a todos os interessados sendo, sempre que possvel, disponibilizados para leitura e download em pgina eletrnica e encaminhados a todos os organismos de imprensa (jornais impressos e em formato eletrnico, emissoras de rdio e TV) locais e de maior abrangncia.

5.10 Notificao
Todo caso de acidente de trabalho fatal, mutilante ou envolvendo crianas e adolescentes menores de 18 anos, passvel de notificao compulsria pelo SUS, segundo parmetro da Portaria MS/GM n. 777, de 28 de abril de 2004. Da mesma forma, toda ocorrncia deve ser comunicada Previdncia Social, por meio de abertura de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT).

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXO

Anexo A Fluxograma

Notificao de Acidente de Trabalho

Leso por causa externa ( acidente )

Inclui -se ainda o acidente ocorrido em qualquer situao em que o trabalhador esteja representando os interesses da empresa ou agindo em defesa de seu patrimnio.

Sim

Paciente estava trabalhando?

No

Ignorado

Sim

H indcios de que estava trabalhando? No

Leso grave ou fatal ? Sim

Paciente estava indo para / voltando do trabalho?

Sim No

No

Sim

Paciente menor de 18 anos? No

Notificar no Sinan e investigar acidente

No notificar

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

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