Órtese e Prótese -

Fisioterapia

Prof. Msc. Abelardo Junior

Rio Grande, 2023
Avaliação e reabilitação fisioterapêutica na fase pré-operatória da amputação

Você sabia que o processo de reabilitação do paciente amputado deve ter

início antes mesmo da realização da cirurgia?

Esse procedimento é de extrema importância para que a reabilitação funcional seja

bem-sucedida e que o paciente recupere suas funções e capacidades o mais
próximo do que era antes da cirurgia e da doença.
O processo de reabilitação do paciente amputado pode ser dividido em fases, são
elas:

 pré-operatória,

 pós-operatória,

 pré-protetização,

 pós-protetização
A primeira delas é a pré-operatória, que tem como objetivo avaliar a
capacidade funcional do paciente e determinar as necessidades cirúrgicas
para melhor adaptação funcional.

Avaliação físico-funcional pré-operatória

Esta é a primeira avaliação a ser realizada antes do procedimento cirúrgico e é

constituída pela anamnese e pelo exame físico.

O paciente, além de ser avaliado funcionalmente, também é avaliado por suas

condições psíquicas e sociais. Portanto, a abordagem de atenção pré-operatória
envolve a avaliação física detalhada do paciente, os esclarecimentos sobre o
prognóstico funcional, a explicação sobre dor fantasma e sobre os objetivos e as
metas de reabilitação de curto, médio e longo prazo.
Na anamnese, informações, como idade, sexo e nível de atividade física
habitual, são importantes para se traçarem os objetivos e as condutas futuras para
a reabilitação.

Também, deve-se avaliar o nível cognitivo de compreensão, pois a participação e

o empenho do paciente no processo de reabilitação é de extrema importância para
que os resultados sejam positivos e rápidos, sendo assim, deve-se observar e
analisar a habilidade do paciente em aprender, adaptar-se e usar a prótese
Por exemplo, no caso de um paciente que apresenta déficits cognitivos, tanto o
objetivo quanto a conduta terapêutica são diferentes daquele que não os têm.

Essa diferença pode estar relacionada à falta de compreensão e de

colaboração nos cuidados em casa com o coto, na capacidade de colocar e
tirar a prótese, bem como no processo terapêutico na clínica junto ao
fisioterapeuta.

Nesse caso, o foco do objetivo nessa fase se torna a prevenção das complicações e
a orientação voltada à família em relação ao posicionamento ideal e às mudanças
de decúbitos
A avaliação cognitiva deve ser conduzida por um profissional que saiba ponderar
situações de demências, estresse pós-traumático, negação, ansiedade e
desorientação, que podem influenciar nos resultados.

Para que a avaliação seja eficaz, é recomendável que se considere a capacidade de

aprender a lidar com a prótese, para isso, é preciso que se incluam testes de
função intelectual, atenção, concentração e processamento cognitivo, além da
investigação das funções executivas, memória de trabalho de curto e longo prazo e
reconhecimento.

Estudos têm recomendado a adoção do miniexame do estado mental

(minimental), que é composto por itens de orientação espacial, teste de atenção,
memória, linguagem e habilidade construtiva (SPRUIT-VAN EIJK et al., 2012)
A avaliação sensorial também tem importância no processo de reabilitação, pois
muitos dos pacientes idosos amputados apresentam alterações visuais, como
catarata e retinopatias, que interferem diretamente no progresso reabilitacional.

As alterações proprioceptivas comprometem o esquema e a percepção corporal

do indivíduo e, por isso, prejudicam também na reabilitação.

E, por fim, há o distúrbio auditivo, que pode contribuir com acidentes por falta
de percepção de perigo.
A capacidade cardiorrespiratória deve receber atenção especial durante a
avaliação, pois pacientes amputados, principalmente em casos de membros
inferiores, precisam de resistência e capacidade respiratória nos
procedimentos de reabilitação, já que muitos causam sobrecarga desses sistemas
Os membros sadios também devem ser avaliados e verificados quanto à
existência de alterações sensitivas, motoras e posturais, pois esses são fatores
que comprometem o processo de reabilitação pós-operatório.

A capacidade funcional deve ser avaliada pré e pós-operatório, para que se

analise o grau de independência nas realizações das atividades de vida diária
(AVD’s), e de acordo com essa avaliação a conduta é traçada com o objetivo da
aquisição da autonomia, sendo assim, deve-se avaliar a amplitude de movimento
das articulações e a força muscular
O profissional fisioterapeuta exerce papel fundamental nessa fase, e suas condutas
têm como principais objetivos:

- Controle da dor.
- Ganho ou manutenção da amplitude de movimento.
- Ganho ou manutenção da força muscular do membro a ser amputado.
- Ganho de força muscular dos membros não amputados.
- Prevenção ou correção de deformidades
- Manutenção do equilíbrio.
- Condicionamento físico.
- Manutenção da capacidade cardiorrespiratória.
- Treino de transferência e marcha.
- Orientação profissional quanto aos cuidados e AVD’s.
Planos de conduta fisioterapêutica

 Controle da dor:

 Ganho ou manutenção da amplitude de movimento:

 Ganho de força muscular do membro a ser amputado e dos membros não

amputados

 Prevenção ou correção de deformidades

 Manutenção do equilíbrio

 Condicionamento físico
Planos de conduta fisioterapêutica

Controle da dor: existem diversos recursos fisioterapêuticos que possuem efeito

de analgesia, tais como: eletroterapia, crioterapia e cinesioterapia. Cabe ressaltar
que qualquer recurso terapêutico a ser aplicado só pode ser realmente utilizado
após avaliação criteriosa da situação clínico-patológica.

Ganho ou manutenção da amplitude de movimento: cinesioterapia com

aplicação de séries de alongamentos, exercícios passivos, ativos e resistidos
proporciona a manutenção do grau de amplitude de movimento. Esses exercícios
podem ser feitos de forma livre ou por meio dos recursos mecanoterapêuticos.

Ganho de força muscular do membro a ser amputado e dos membros não

amputados: programas de exercícios resistidos com ou sem aparelhos mecânicos,
com o objetivo de fortalecimento muscular. Os membros não amputados devem
ser fortalecidos para que possam auxiliar o membro amputado, principalmente em
casos de membros inferiores na fase de transferência da marcha
Prevenção ou correção de deformidades: exercícios de alongamento muscular e
posturais devem ser realizados com a finalidade de corrigir ou prevenir
deformidades.

Manutenção do equilíbrio: exercícios com o objetivo de treinar o equilíbrio são

fundamentais para que o paciente já se prepare para a amputação do membro,
principalmente nos casos de membro inferior. O equilíbrio é fundamental para o
processo da marcha.

Condicionamento físico: programas de exercícios aeróbios auxiliam na

manutenção da capacidade física e cardiorrespiratória do paciente. Eles podem ser
realizados por meio de aparelhos ergométricos, hidroterapia e hidroginástica.
Manutenção da capacidade cardiorrespiratória: exercícios aeróbios e
respiratórios devem ser realizados na fase pré-operatória, objetivando a
manutenção da capacidade vital e, com isso, a prevenção da instalação de
problemas pulmonares com consequente déficit respiratório no pós-operatório.

Treino de transferência e marcha: nos casos de amputações de membros

inferiores, os membros superiores devem ser fortalecidos com o intuito de
preparar o indivíduo para as transferências, para a independência no leito e para as
AVD’s.

A marcha pode ser trabalhada nas barras paralelas, em escadas e rampas, o

paciente deve ser preparado para deambular com a prótese
OBRIGADO!