FISIOTERAPIA NO

PROTOCOLO DE
MORTE ENCEFÁLICA
Krísia Clair de Oliveira Neves
Acadêmica do 10 período de fisioterapia.
Definição

■ Morte encefálica é a definição legal de morte. É a completa e irreversível parada de

todas as funções do cérebro. Isto significa que, como resultado de severa agressão
ou ferimento grave no cérebro, o sangue que vem do corpo e supre o cérebro é
bloqueado e o cérebro morre.

Morte encefálica é permanente e irreversível .

Principais causas

• Politraumatizados com TCE;

• Acidente vascular cerebral (AVCH /AVCI);
• Tumores cerebrais primários;
• Anóxia cerebral (afogamentos, pós-parada cardiorrespiratória);
• Intoxicação exógena.
Fisiopatologia
Injúria neuronal edema cerebral

Fluxo sanguíneo cerebral PIC

HIPÓXIA DO TECIDO ENCEFÁLICO.

Protocolo de Morte Encefálica

■ Para a abertura do protocolo é essencial que o paciente esteja em Glasgow 3, sem

incursões ventilatórias voluntárias e sem condições que possam ser confundidas ao
coma, como uso de sedação e bloqueadores neuromusculares, hipotermia ou
distúrbios metabólicos graves .
■ Além disso, todo paciente com suspeita de ME deve ter esta comprovada por
exame de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) apresentando uma lesão
estrutural encefálica suficientemente grave para justificar o exame neurológico
encontrado.
Exames Clínicos

■ O protocolo de morte encefálica, atualmente, contempla a execução de 2 exames

clínicos, um teste de apneia e um exame complementar comprobatório. Dados
clínicos testados:
Reflexo Fotomor e Consensual

■ Pupilas médias ou midriáticas e fixas

■ Ausência de contração pupilar
Reflexo Córneo palpebral

■ Ausência do reflexo de piscar ao estímulo da córnea

■ Instrumento delicado/Soro Fisiológico
Reflexo óculo cefálico

■ Ausência movimentos oculares

■ Movimentação rápida da cabeça no sentido
horizontal e vertical.
Reflexo de tosse

■ ausência de tosse, náusea ou deglutição ao estímulo com sonda de aspiração

através e além do tubo traqueal;
Exame Clinico

■ Os exames clínicos devem ser realizados por médicos diferentes, com intervalo
mínimo de tempo entre eles. A tabela a seguir demonstra o tempo mínimo entre os
testes de acordo com a idade do paciente.
Teste de apneia

■ O centro respiratório está localizado no bulbo e é estimulado com altos níveis de

gás carbônico. O teste de apneia verifica o estímulo do centro respiratório à
hipercapnia e seu objetivo é avaliar a integridade da região pontobulbar.
■ De forma ideal, o paciente que será submetido ao teste de apneia deve estar
hemodinamicamente compensado, sem arritmias, sem hipóxia, com temperatura
normal e controle metabólico adequado.
Positivo para ME :Caso não existam quaisquer
movimentos respiratórios e a gasometria final
demonstre pCO2 igual ou acima de 55 mmHg.
Negativo para ME: Caso existam movimentos
respiratórios.
Inconclusivo para ME:Caso o paciente apresente
sinais de instabilidade como hipotensão arterial
(PAS < 90 mmHg), hipóxia (Saturação de oxigênio
< 90%) ou arritmias, o teste deve ser interrompido
e o paciente reconectado ao ventilador.
Exames complementares

■ Sua indicação é de demonstrar de forma inequívoca a ausência de atividade

elétrica ou metabólica cerebral ou ausência de perfusão sanguínea cerebral.
■ A indicação do tipo de exame e da necessidade de sua repetição é dependente da
faixa etária, conforme exposto na tabela a seguir. Para paciente com idade acima
de 2 anos, não existe indicação específica de tipo de exame e apenas um exame é
suficiente.
Eletroencefalograma

■ O eletroencefalograma (EEG) detecta a atividade elétrica cerebral e é necessário

um exame com, no mínimo, 21 canais.
 Doppler transcraniano
■ O doppler transcraniano é um método não-invasivo que avalia o fluxo sanguíneo
cerebral. O fluxo de sangue é avaliado através de janelas ósseas.
Arteriografia cerebral

■ A arteriografia cerebral avalia o fluxo sanguíneo após a injeção de contraste nas

artérias carótidas e vertebrais.
Cintilografia cerebral

■ A cintilografia cerebral demonstra a circulação sanguínea por meio da injeção de

radioisótopo tecnécio 99m.
Termino do Protocolo
■ Após a realização de todas as etapas do protocolo (2 exames clínicos + teste de
apneia + exame complementar), é feito o diagnóstico de ME. Nesse momento, o
paciente é legalmente declarado morto e o termo de declaração de morte encefálica
(TDME) deve ser preenchido e enviado para a CET.
■ Com o óbito do paciente já comprovado, o diagnóstico deve ser explicado para a
família pela equipe médica e todas as dúvidas devem ser esclarecidas.
■ Caso o paciente seja potencial doador, uma equipe diferente, composta pelos
membros da CIHDOTT (Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes), deverá entrevistar a família quanto à possibilidade de doação.
■ Se a doação for aprovada, o suporte ao potencial doador de órgãos deve ser mantido
até o momento da captação.
■ Em caso de contraindicação para doação de órgãos ou negativa familiar, o suporte
avançado de vida deve ser suspenso, conforme previsto na Resolução do Conselho
Federal de Medicina n.1826 de 24 de outubro de 2007.
 Avaliação do conhecimento de
fisioterapeutas sobre morte encefálica
■ Foram avaliados 40 fisioterapeutas dos quais, com tempo médio de atuação em
intensivismo de 3,6±3,85 anos.
■ Quando questionados sobre os testes realizados para o diagnóstico, nenhum
profissional citou todos os testes,
■ 50% citaram o teste de apnéia.
■ Referente aos exames complementares para a confirmação do diagnóstico, os mais
citados foram: angiografia (47,5%) e eletroencefalograma (57%).
■ Dos participantes, 95% acreditam que o fisioterapeuta deve prestar AVM ao potencial
doador e 47,5%, que não deve intervir no não doador.
■ Questionou-se ainda se o fisioterapeuta deve ser referência na divulgação do conceito
de ME e 90% responderam sim.
(Cavalcante,Barroso,Gadelha;2010)
Referencias bibliográficas

■ http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/ap_protocolo_morte16FINAL.pdf
■ http://www.abto.org.br/abtov03/upload/file/CursoMorteEncefalica.pdf
■ http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/146morte_encefalica.html
■ https://pebmed.com.br/protocolo-de-morte-encefalica/