Prof.

Luís Renato da Silveira Costa

Curso de Graduação em Medicina
Emescam – 2023/2

L.R.S.C.
 Doação e Transplante de
Órgãos e Tecidos

L.R.S.C.
 Referências

Código de Ética Médica – CFM

Lei 9.434/97 – Lei dos Transplantes

L.R.S.C.
Xenotransplante ou Heterotransplante = os órgãos
transplantados são oriundos de outras espécies
animais.

Autotransplante = transferência de tecidos de um

lugar para o outro do corpo de uma mesma pessoa
(pontes de safena, enxertos de pele, etc.).

Isotransplante ou Transplante Isogênico =

Transplante de órgãos e tecidos entre indivíduos
da mesma espécie e com características
genéticas idênticas (gêmeos univitelinos).
 Alotransplante ou Homotransplante =
transplante de órgãos e tecidos entre indivíduos
da mesma espécie, mas com características
individuais distintas.

Pode ser:
- intervivos
- de doador cadáver
Lei dos Transplantes

...
Art. 1o. - Parágrafo único.
Para efeitos desta Lei, não estão
compreendidos entre os tecidos a que se refere
este artigo o sangue, o esperma e o óvulo.
Lei dos Transplantes

...
Art. 2º - A realização de transplantes ou
enxertos de tecidos, órgãos ou partes do corpo
humano só poderá ser realizada por
estabelecimentos de saúde, público ou
privado, e por equipes médico- cirúrgicas de
remoção e transplante previamente
autorizados pelo órgão de gestão nacional do
Sistema Único de Saúde.
Lei dos Transplantes
...
Art. 4o. - A retirada de tecidos, órgãos e
partes do corpo de pessoas falecidas, para
transplante ou outra finalidade
terapêutica, dependerá da autorização de
qualquer um de seus parentes maiores, na
linha reta ou colateral, até o segundo grau
inclusive, ou do cônjuge, firmada em
documento subscrito por duas
testemunhas presentes à verificação da
morte.
Lei dos Transplantes

...
Art. 9o. - É permitida à pessoa
juridicamente capaz dispor gratuitamente
de tecidos, órgãos ou partes do próprio
corpo vivo para fins de transplante ou
terapêuticos.
Lei dos Transplantes

...
Art. 9o. - § 7º - É vedado à gestante dispor de
tecidos, órgãos ou partes de seu corpo, exceto
quando se tratar de doação de tecidos para ser
utilizado em transplante de medula óssea e o ato
não oferecer risco à saúde do feto.
Lei dos Transplantes
...
Art. 11º É proibida a veiculação, através de
qualquer meio de comunicação social, de
anúncio que configure:
...
b) apelo público no sentido da doação de
tecidos, órgão ou parte do corpo humano para
pessoa determinada, identificada ou não,
ressalvado o disposto no parágrafo único;
Lei dos Transplantes

...
Art. 14º - Remover tecidos, órgãos ou partes do
corpo de pessoa ou cadáver, em desacordo com
as disposições desta Lei:
Pena – reclusão, de dois a seis anos, e multa.
Lei dos Transplantes

...
Art. 15 – Comprar ou vender tecidos, órgãos ou
partes do corpo humano:
Pena – reclusão , de três a oito anos, e multa.
Lei dos Transplantes
...
Art. 3º - A retirada post mortem de tecidos,
órgãos ou partes do corpo humano destinados
a transplante ou tratamento deverá ser
precedida de diagnóstico de morte encefálica,
constatada e registrada por dois médicos não
participantes das equipes de remoção e
transplante, mediante a utilização de critérios
clínicos e tecnológicos definidos por resolução
do C.F.M.
 Doação e transplante de órgãos e tecidos

1. Caracterização de Morte Encefálica

2. Notificação à Central de Captação de
Órgãos
3. Avaliação das condições do doador
4. Seleção dos receptores
5. Identificação das equipes
transplantadoras
6. Retirada dos órgãos
7. Liberação do corpo do doador com
emissão de documento informando
sobre a doação
 O C.F.M. elaborou os critérios para
caracterização de morte encefálica –
Resolução 2.173, de 2017.
 Informações complementares

Após a morte encefálica podem ser doados:

Coração, pulmão, fígado, pâncreas, intestino,
rim, córnea, esclera, osso, cartilagens, tendão,
menisco, fáscia, valva cardíaca e membrana
amniótica.

Coração e pulmão (transplantar entre 4 e 6

horas)
Córneas (transplantar em até sete dias)
 Morte Encefálica - Conceito

Ausência total e irreversível das funções

cerebrais.
Resolução 2.173/17

Parâmetros clínicos para o início do diagnóstico

Coma não perceptivo, ausência de reatividade

supraespinhal, apneia persistente.

Deve apresentar lesão encefálica de causa conhecida,

irreversível e capaz de causar a morte encefálica,
ausência de fatores tratáveis que possam confundir o
diagnóstico de morte encefálica. Temperatura corporal
superior a 35º, saturação arterial de oxigênio acima de
94% e pressão arterial sistólica maior ou igual a 100
mmHg para adultos.
Resolução 2.173/17

Tempo de observação para que seja iniciado o

diagnóstico

Mínimo de 6 horas

Quando a causa fora encefalopatia hipóxico-

isquêmica, a observação deve ser de 24 horas.
Resolução 2.173/17

Intervalo mínimo entre as duas avaliações clínicas

De 7 dias a 2 meses incompletos – 24 horas

De 2 meses a 24 meses incompletos – 12 horas

Acima de 2 anos – 1 hora

Resolução 2.173/17

Confirmação da morte encefálica

a) dois exames clínicos, por médicos diferentes,

especificamente capacitados para confirmar o
coma não perceptivo e a ausência de função do
tronco encefálico;

b) um teste de apneia;

c) um exame complementar que comprove a ausência

de atividade encefálica. Este exame deve
comprovar: ausência de perfusão sanguínea
encefálica, ou ausência de atividade metabólica
encefálica ou ausência de atividade elétrica
encefálica.
Resolução 2.173/17

Formação dos médicos examinadores

a) Será considerado especificamente capacitado o

médico com um ano de experiência no atendimento
de pacientes em coma e que tenha acompanhado ou
realizado pelo menos dez determinações de morte
encefálica, ou que tenha realizado curso de
capacitação para determinação de morte encefálica;

b) Um dos médicos especificamente capacitado deverá

ser especialista em uma das seguintes
especialidades: medicina intensiva, medicina
intensiva pediátrica, neurologia, neurologia
pediátrica, neurocirurgia ou medicina de
emergência.
Resolução 2.173/17

Formação dos médicos examinadores

c) Nenhum desses médicos poderá fazer parte da

equipe de transplante.
 Morte Encefálica – Importante

Descartar causas reversíveis de coma capazes

de mimetizar ME, tais como:
- hipotermia (temp. deve ser superior a 32°C
- hipotensão / choque
- drogas depressoras do SNC (intoxicação /
uso)
- distúrbios metabólicos ou endócrinos
(hipoglicemia, dist. ácido básico, etc.)
Elementos do exame neurológico

Coma aperceptivo
 Elementos do exame neurológico

Pesquisa de reflexo córneo-palpebral

Explorar utilizando mecha de algodão seco,

tocando alternadamente as córneas e
observando a presença de fechamento
palpebral e/ou desvio conjugado dos olhos
para cima.
 Elementos do exame neurológico

Pesquisa de reflexo óculo-cefálico ou cefalógiro

Explora-se com movimentos rápidos de rotação

da cabeça no sentido horizontal e flexão e
extensão do pescoço. Na resposta normal
observa-se um deslocamento ocular no
sentido contrário aos movimentos
realizados.
 Elementos do exame neurológico

Pesquisa de reflexo óculo-vestibular

Explora-se elevando a cabeça do paciente a 30

graus do plano horizontal. Determinar
previamente por otoscopia a permeabilidade
do conduto auditivo e aplicar lentamente 50
ml de água a 4 graus C sobre a membrana
timpânica observando se há desvio ocular.
 Elementos do exame neurológico

Pesquisa pupilar

Deve ser realizada com fonte luminosa de boa

intensidade, observando a resposta.
Pupilas fixas e arreativas indica gravidade
(anóxia cerebral).
 Elementos do exame neurológico

Teste da apnéia

Ventilar o paciente com 02 100% por 10

minutos. Desconectar o ventilador. Instalar
cateter traqueal de oxigênio com fluxo de 6
litros por minuto. Observar se aparecem
movimentos respiratórios por 10 minutos ou
até quanto o pCO2 atingir 55 mmHg.
Grey´s Anatomy – Leia-se Glasgow – Pupilas fixas e em midríase.
Grey´s Anatomy – Residente pergunta se basta o exame clínico.
Grey´s Anatomy – Nos EUA – Repetir a avaliação em 6 horas. Staff usa a expressão
¨declare-o¨.
Grey´s Anatomy.
Grey´s Anatomy – Reflexo córneo palpebral.
Grey´s Anatomy.
Grey´s Anatomy.
Grey´s Anatomy – Exame complementar citado. EEG digital.
Grey´s Anatomy.
Grey´s Anatomy.
Grey´s Anatomy.
Espero que todos vocês, ao iniciarem uma Residência Médica, não tenham
estas dúvidas.