LIPOMA PERIVULVAR EM CO (CANIS FAMILIARIS) COM GRANDES DIMENSES IMPORTNCIA DO EXAME CLNICO E DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO LARGE PERIVULVAR LIPOMA

A IN DOG (CANIS FAMILIARIS) THE IMPORTANCE OF CLINICAL EXAMINATION AND HISTOPATHOLOGY Diego Gonzalez Vivas1; Ana Paula dos Reis Moura2; Paloma Helena Sanches da Silva2; Marlon Vinicius Cabral Ramalho2; Marta Fernanda Albuquerque da Silva3 RESUMO O lipoma um dos tumores benignos cutneos mais comuns encontrados em cadelas na regio perivulvar. Uma cadela idosa, da raa Poodle, foi atendida apresentando uma massa de grande dimenso na regio perivulvar, com encaminhamento para cirurgia de hrnia perianal. Aps o exame clnico suspeitou-se de tumorao benigna, indicando-se assim exrese tumoral preservando-se vulva e vagina. O diagnstico histolgico foi de lipoma. Concluiu-se que o diagnstico adequado em fase inicial importante para resoluo precoce e diminuio dos incmodos ao paciente. Palavras- chaves: Histopatologia, lipoma, vulva. SUMMARY Lipomas are the most common skin benign tumours found in dogs in perivulvar region. An old dog, Poodle breed, was attended presenting a large mass in the perivulvar region, coming for perianal hernia correction. After clinical examination was suspected a benign tumour, thus indicating a surgery preserving vulva and vagina. Histological examination was conclusive for lipoma. It was concluded that correct initial diagnosis is important in reducing patient discomfort. Key words: Histopathology, lipoma, vulva. As neoplasias cutneas so frequentes em ces domsticos na rotina mdico veterinria; estas neoplasias podem ter origem a partir de clulas epiteliais, mesenquimais, redondas e melonocticas. Os sinais clnicos variam te acordo com a extenso da leso, comportamento biolgico e o tipo tumoral (FINEMAN, 2004). O lipoma o tumor benigno de origem mesenquimal mais comum em ces de raas grande e idosos; tm crescimento lento, so circunscritos, possuem mobilidade e causam mnima reao inflamatria, porm dependendo da regio podem causar desconfortos com seu crescimento (FINEMAN, 2004; NORTH e BANKS, 2009). O lipoma no invasivo nem agressivo e no produz metstase para tecidos e/ou rgos distantes. Em um estudo cientfico observou-se que o lipoma apresentou 16 % dos tumores benignos cutneos, e que houve maior ocorrncia de tumores cutneos em ces da raa Poodle, fmeas, de 6 a 10 anos e neoplasias de origem mesenquimal (SILVEIRA et al, 2006). Os lipomas localizados na regio vulvar ou peri-vulvar so raros e causam bastante irritao local; na medicina humana foram descritos na literatura apenas 8 casos (LEE e CHUNG, 2008; TUNGENWAR et al, 2010). Na medicina veterinria, os tumores vaginais e vulvares so mais comuns em fmeas no castradas e idosas; dentre os benignos destacam-se, leiomioma (mais comum) o lipoma, fibroma e o fibroleiomioma. Os sinais clnicos so disria, estrangria, hematria, prolapso do tumor pela vulva, sangramento vulvar, ulceraes e tenesmo (NORTH e BANKS, 2009). O diagnstico baseia-se pelo exame clnico associado com a citologia e histopatologia. O diagnstico diferencial para os tumores vaginais so prolapso/hiperplasia vaginal e prolapso uterino (HEDLUND, 2005). Normalmente as cirurgias para retirada de lipoma so simples, e quando retiradas totalmente tm o prognstico bom; quando localizados na vulva ou vagina torna-se complicada devido vascularizao da regio (NORTH e BANKS, 2009), indicada ainda a ovrio-histerectomia do animal (HEDLUND, 2005).

Mdico Veterinrio; Mestrando em Cincias Clnicas pela Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), Seropdica, RJ, 23890-000, egovivas@hotmail.com 2 Acadmico em Medicina Veterinria UFRRJ 3 Mdica Veterinria; Prof. Associado em Cirurgia Veterinria - UFRRJ

O presente estudo tem como objetivo relatar o caso de um lipoma na regio perivulvar de uma cadela com deslocamento vaginal esquerdo, com resoluo cirrgica tardia e perodo prolongado de incmodo do animal devido a problemas de diagnstico. Foi atendida uma cadela da raa Poodle, castrada, de 12 anos, encaminhada de uma clnica particular com queixa principal de hrnia perineal. O proprietrio relatou como grande incmodo a necessidade de limpeza constante do animal, que se sujava com urina nos membros posteriores e na massa tumoral constantemente. Informou que a massa veio crescendo de tamanho em perodo de dois anos e no apresentava dificuldade em urinar. Ao exame clnico constatou-se massa localizada na regio perineal mdia e ventral, que estendia-se at o cho com o animal em estao. A vulva no era observada em sua posio normal e pde ser identificada na massa, desviada aproximadamente 5 cm da linha mdia. Buscando-se relacionar as observaes com a indicao de encaminhamento, tentou-se a palpao de um anel hernirio ou mesmo reduo do volume, sem sucesso. No havia sensibilidade dolorosa palpao e o ndulo apresentava ainda uma ferida circular na sua poro mais ventral. Nenhuma outra alterao foi observada ao exame clnico. Diante da evoluo do quadro, suspeitou-se de tumorao benigna e foi indicada a exrese da massa. Exames pr-operatrios de rotina foram solicitados, incluindo hemograma completo, bioqumica renal e heptica e radiografia de trax. Os exames de sangue revelaram monocitose e hiperproteinemia e a radiografia evidenciou aumento ligeiro de silhueta cardaca, compatvel com a idade do animal. Foi utilizado como protocolo anestsico MPA com acepromazina (0,05 mg/Kg/IM) e midazolan (0,1mg/kg/IM), induo com propofol (6,0 mg/Kg/IV) e manuteno com isofluorano em circuito semiaberto. Com o animal anestesiado foi realizada tricotomia ampla da regio e assepsia com iodopovidona a 10% e lcool iodado. Foi realizada a sutura de bolsa de tabaco no nus impedindo assim uma possvel contaminao no transoperatrio. A cadela foi sondada com sonda uretral no 8 servindo de referncia durante a cirurgia e evitando leso da parede interna da vagina. Esta sonda foi fixada e mantida no ps-operatrio por 5 dias. A cirurgia consistiu numa inciso circundando o tumor na regio perivulvar tangenciando assim a vulva por no haver muito espao para margem de segurana, no havendo dificuldade de retirar o ndulo. Utilizou-se dissecao delicada para no expor o contedo neoplsico. O controle da hemorragia foi feito com pinas hemostticas, eletrocoagulao e ligaduras. Foi realizada a sutura walking suture com fio de nylon 2-0 para aproximao das bordas e a pele foi suturada em padro descontnuo em X utilizando nylon 2-0. Com esta sutura a vulva, ento deslocada para a esquerda, foi colocada anatomicamente em sua posio, no sendo necessria assim nenhuma tcnica reconstrutora mais complexa. Foi prescrito como ps-operatrio Amoxicilina com clavulanato de potssio (22mg/Kg/SID/PO/10dias), cetoprofeno (1,0mg/Kg/SID/PO/5dias), cloridrato de tramadol (2,0mg/Kg/TIB/PO), rifomicina spray nos pontos BID, por 14 dias seguidos. Recomendou-se ainda a utilizao do colar protetor e repouso. Aps a retirada do ndulo, efetuou-se a avaliao macroscpica, revelando as dimenses de 30 cm de comprimento com 21 cm de largura e 2,3Kg. Este foi ento encaminhado para anlise histopatolgica. A retirada dos pontos realizou-se 14 dias aps a cirurgia, quando observou-se cicatrizao de pele, ausncia de edema subcutneo, e a cadela estava urinando sem dificuldades. O animal no apresentava dificuldade em urinar e em nenhuma outra funo fisiolgica, ao contrrio dos relatos North e Banks (2009); possua complicao ao movimentar-se devido ao tamanho do tumor, tanto que este estava ulcerado devido ao atrito com o solo. Apesar do tamanho exagerado da massa tumoral apresentada neste caso, a realizao do procedimento cirrgico transcorreu sem maiores dificuldades ou complicaes, o que comum para este tipo de neoplasia (NORTH e BANKS, 2009). A evoluo ps-operatria foi totalmente favorvel, sem nenhum relato de intercorrncia pelo proprietrio, retirando-se os pontos em perodo satisfatrio e no sendo observado nenhum ponto de inflamao ou deiscncia (Figuras 1 e 2). O caso apresentado est condizente com os relatos de literatura quanto raa (SILVEIRA et al., 2006) e faixa etria (SILVEIRA et al., 2006; NORTH E BANKS, 2009) do animal. Alm disso, o crescimento lento relatado pelo proprietrio (2 anos), sem outras alteraes que no fossem o incmodo do animal pela presena da massa, indicam a benignidade da neoplasia e um forte direcionamento para a suspeita de lipoma (FINEMAN, 2004), que foi confirmada pela anlise histopatolgica.

 comum a ocorrncia do lipoma vulvar ou vaginal (SILVEIRA et al, 2006), intra ou extraluminal. A despeito do extenso volume da tumorao e do deslocamento vulvar, a cadela no apresentava sinais clnicos comumente associados a neoplasias nestas localizaes, como disria, estangria, tenesmo ou prolapso do tumor pela vulva (HEDLUND, 2005; SILVEIRA et al, 2006), certamente devido sua localizao extra-luminal. Supe-se que a ausncia destes sinais, bem como a localizao, possam ter conduzido previamente ao diagnstico errneo de hrnia perineal, apesar de que outras caractersticas desta afeco, como presena do anel hernirio, possibilidade de reduo da massa ou complicaes associadas ao estrangulamento do contedo tambm no estavam presentes. curioso notar o relato do proprietrio quanto ao seu principal incmodo com o quadro do animal, que era relacionado ao odor e necessidade de limpeza constante devido urina que se espalhava pela massa. provvel que esta limitao na compreenso da real necessidade de interveno cirrgica tenha retardado a busca por tratamento, levando evoluo to longa de um problema com fcil resoluo. A suspeita de lipoma deve ser sempre considerada no caso de massas perivulvares, associando-se s caractersticas de neoplasia benigna. O retardo no tratamento cirrgico de massas de grande volume causa incmodo prolongado aos pacientes e proprietrios e a anamnese e exame clnico bem conduzidos, associados ao exame histopatolgico, podem levar a resoluo rpida e eficaz. Figura 1. Canino apresentando massa tumoral na regio vulvar. Figura 2. Aspecto da vulva 14 dias aps a cirurgia (Fonte: arquivo pessoal). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. FINEMAN, L. S. Tumores da pele e do tecido subcutneo em ces e gatos. In: ROSENTHAL, R. C. Segredos em oncologia veterinria. Porto Alegre. Artmed, p. 169-76, 2004. 2. NORTH, S.; BANKS, T. Tumours of skin and subcutaneous tissues. In:____. Introduction to Small Animal Oncology. 1 ed. London: Sauders Elsevier, p. 172-182, 2009 3. SILVEIRA, L. G. M.; CUNHA, F. M.; MARZANO, T. F. et al. Estudo crtico de neoplasias cutneas em ces. Revista Inst. Cincia e Sade, 24(3):196-73, 2006 4. LEE, J. H.; CHUNG, S. M. Large vulvar lipoma in an adolescent- a case report. Journal Korean Medical Science. Vol. 23 p. 744-746, 2008. 5. TUNGENWAR, P. N.; BAKHSHI, G. D.; SURYAWANSHI, M. M. et al. Vulvar lipoma - a rare case report. Bombay Hospital Journal, vol. 52(1): 105-107, 2010. 6. HEDLUND, C. H. Cirurgia dos Sistemas Reprodutivo e Genital. In: FOSSUN, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. So Paulo. Roca, p. 610-672, 2005.