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PRINCPIOS BSICOS DA ANESTESIA LOCORREGIONAL E ANESTESIA GERAL

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ANESTESIA SUBARACNIDEA
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INTRODUO 16 agosto 1898: Augusto Bier 8 dias depois: Hildebrandt (cefalia) Cefalia x perda liqurica x calibre agulha 1900: Francs Tuffier 63 procedimentos preconizou o bloqueio (asspticas) linha imaginria (L3 L4)

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CONSIDERAES ANATMICAS Importante: estruturas, posio da medula e cauda eqina e via de puno 1 trimestre vida fetal: forme magno at final da coluna Ao nascimento: L3 No adulto: 60% L1; 30% T12; 10% L3

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Estruturas: pele, TCS, lig. supraespinhoso, lig. interespinhoso, lig. amarelo, espao peridural, vv. peridurais e espao subaracnideo

Meninges: dura-mter, aracnide e pia-mter LCR: plexo coride 500ml (24h) 150 a 200ml (cerebro-espinhal) renovado (12h) 25% ventrculos, 20% espao subaracnide, 55% canal espinhal
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CARACTERSTICAS DO LCR Cor: incolor, claro, cristalino, no se coagula Presso: sentado (15 a 55cmH2O); decbito lateral (7 a 15cmH2O)

pH: 7.4
PCO2: 50 mmHg Bicarbonato Na: 22 mmol.L Peso especfico (37C): 1,003 Protenas: 20 a 30 mg Glicose: varia de 1,5 a 4 mmol.L

Cloro: 720 a 750 mg%


Linfcitos menor 5 por ml Ausncia de sistema tampo

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DISTRIBUIO METAMRICA DOS NERVOS ESPINHAIS

T4

T6 T8 T10 T12

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TIPOS DE AGULHA

A- Whitacre; B- Sprotte; C- Greene; DQuincke; E- Pitbin; E- Atrancan


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PUNO SUBARACNIDEA: CONDUTAS E TCNICAS Estado fsico do paciente Exame da coluna lombar

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Exame da coluna lombar Monitorirao Venclise Sedao Posio

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Puno Injeo da soluo anestsica Posicionamento do paciente ps-puno

Pesquisa do nivel da anestesia


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INCIDNCIA DE FALHAS 0% at 35% Calibre da agulha (29G 6% a 8%) 25G e 27G

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SOLUES ANESTSICAS hiperbricas - isobricas - hipobricas - Baricidade: densidade da SL / densidade do lquor - LCR: 1.00019 - Menor 1 (hipo), maior 1 (hiper), igual 1 (iso)

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DISPERSO DAS SL ANESTSICAS (fatores)


SL DE ANESTSICO LOCAL Baricidade * Dose Volume Concentrao
POSICIONAMENTO DO PACIENTE * DDH Cefalodeclive Cefaloaclive DL

PACIENTE Idade Sexo Altura Peso

TCNICA Local da injeo Direo do bisel da agulha Velocidade de injeo Barbotagem Adio de vasoconstritores

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- Ao da gravidade

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Posio sentada: hipobrica X hiperbrica (posio/tempo/SL) - Posio supina: Hiperbricas: lombo sacra inclinao Hipobricas: nveis baixos mesa - Posio lateral: Hiperbricas: lado que fica para baixo Hipobricas: lado que fica para cima
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MANISFESTAES CLNICAS Formigameto e / ou sensao de aquecimento


Analgesia Perda da sensibilidade

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Bloqueio motor
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GRAU 0 1 2 3

AVALIAO Flexo do joelho e p Dificuldade flexo joelho e flexo do p Incapacidade flexo joelho e flexo do p Incapacidade flexo do p

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EFEITOS SISTMICOS: Suprime a atividade da medula espinhal e das razes nervosas fibras nervosas autonmicas fibras sensitivas motoras proprioceptivas Importante: frio calor dor tato presso profunda

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ANESTESIA SUBARACNIDEA _ Classificao das Fibras Nernovas


FIBRAS
A alfa A gama A delta B C
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DIMETRO (mcm)
6-22 3-6 1-4 Menor 3 0,3-1,3

MIELINA
+ + + + -

VELOC. CONDUO
30-120 15-35 5-25 3-15 0,7-1,3

FUNO
Motor e proprioceptiva Tnus muscular Dor, toque e temperatura Funo autonmica Dor e temperatura

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EFEITOS CARDIOVASCULARES Vasodilatao perifrica DC RV Hipoteno arterial

Bloqueio alto (T4) fibras simpticas cardioaceleradoras estmulo vagal bradicardia

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EFEITOS VENTILATRIOS Extenso do bloqueio , estado hemodinmico do paciente, doenas preexistentes e fatores anestsicos Depresso ventilatria (rara) isquemia dos centros respiratrios bulbares T10 volume e capacidade pulmonar inalterados
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EFEITOS GASTROINTESTINAIS Secrees Relaxamento esfincteriano Peristaltismo Vmitos


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EFEITOS GENITOURINRIOS Rins: T10 a L1 PAM 80mmHg filtrao glomerular Reteno urinria bloq. fibras parassimpticas atonia bexiga e tnus do esfncter vesical
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INDICAES Procedimentos cirrgicos Analgesia

Todas as faixas etrias


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CONTRA INDICAES Risco / benefcio Recusa do paciente* Hipovolemia* Infeco local da puno* Hipertenso intracraniana Coagulopatias ou Trombocitopenias
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CEFLEIA PS-PUNO DA DURAMTER Perda liqurica P hipotonia deslocamento caudal do encfalo trao das meninges, dos seios venosos, dos nervos e dos vasos enceflicos e durais (posio ereta) Vasodilatao cerebral reflexa
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Intensidade Cefalia: regies frontal, occipital e temporal regio cervical rigidez da musculatura da nuca e ombros


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Incidncia: Idade: 18 aos 50 anos Sexo Gravidez


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Desidratao Histria de cefalia anterior e enxaqueca Tratamento: intensidade Leve e moderada: clnico Intensa: tampo sangneo peridural
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TAMPO SANGNEO Tcnica: ocluir o orifcio, expande o espao peridural, comprime o saco dural espao subaracnideo presso liqurica

Indicao
Contra-indicao: sepse e coagulopatias Efeitos adversos: meningismo, elevao da T, lombalgias, dores na nuca e infeco
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OBRIGADA!

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