Avaliação Inicial Vertigem e

Tontura
 Conceitos:

 Vertigem: Sensação de estar se movendo enquanto não está

se movendo;

 Tontura (Dizziness): Sensação de distúrbio e/ou

desorientação espacial, sem falsa sensação de movimento
 INTRODUÇÃO
 Prevalência de episódio importante de tontura é de cerca de 17% a
30%.

 A faixa etária entre 41 a 70 concentra 2/3 de todos os pacientes com

tontura;

 Estudo em Clínica de Otorrino demonstrou que até 42% dos pacientes

com queixas de tontura não tinha distúrbios vestibulares periféricos.

 1/6 tem mais de uma etiologia que causa Tontura;

 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO:
 Reconhecimento de Padrões;
Descrição, Curso, Tempo, Triggers, Sintomas associados.
 International Classificantion of Vestibular Disordens.
Aguda, Episódica, Crônicas.

 TitrATE e ATTEST;
TiTrATE (Timing, Triggers, Associated Symptomns and Targeted examanation)
ATTEST ( Associated symptoms, Timing, Triggers, Examinantion signs and Testing)
 Descrição dos Sintomas;
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO:
 DESCRIÇÃO DOS SINTOMAS
 Origem Vestibular

Sensação de rotação, Inclinação, Afundando, queda livre;

 Cardiovascular;

Tontura, náuseas, diaforese, Palidez visível notado por terceiros;

 DESCRIÇÃO DOS SINTOMAS
 Migrânea Vestibular

Rotação, Balanço, Flutação, Vertigem e tontura induzida por luzes.

 Doença de Ménière.

Vertigem com náuseas e vômitos associados. Paciente prefere não se

movimentar quando em crise.
 INÍCIO DOS SINTOMAS
 Podem ser úteis para a definição etiológica em alguns casos; alguns
podem se desenvolver rapidamente, maneira gradual ou após evento
específico.

 Trauma: Vestibulopatia Traumática

 Cursou Agudo de Vertigem com perda de equilíbrio: Origem vascular;
 PERIODICIDADE
 Episódicos X Constantes

Doença de Méniére: Episódica com sintomas residuais que duram

alguns dias após o ataque

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): Caracteristicamente

episódica, mas algum grau de tontura pode ser relatado

Neurite Vestibular: Curso monofásico, com sintomas abruptos com

melhora graudal.
 DURAÇÃO DOS SINTOMAS
 Menor que 1 minuto:

VPPB
 Alguns minutos:

AIT, Migrânea Vestibular.

 Algumas horas:

Migrânea Vestibular, Doença de Méniérie.

 Crônicas:

Degeneração cerebelar, Vestibulopatia Bilateral, Mal de débarquement.

 TRIGGERS
Óbvio e reprodutível;
Manobra de Dix-Hallpike para VPPB;

Migrânea Vestibular: - Certas fragrâncias,

estimulação visual, movimentos cefálicos.
Hipotensão Postural: Ao se levantar pode cursar
com Tontura;
 SINTOMAS ASSOCIADOS
 Podem ser úteis na identificação da causa base;
Doença de Méniére: Sensação de preenchimento
do ouvido unilateralmente. Audição abafada.

AIT: Algum sintoma focal associado;

Ataxia Cerebelar: Anormalidade Oculomotor, ataxia

de marcha, disartria.
Ansiedade: Causa da queixa, ou mais normalmente
secundária a disfunção.
 EXAME FÍSICO;
 Exame Neurológico:

Completo avaliar anormalidades que possam localizar lesões sobretudo

em Cerebelo, ´Tronco encefálico, Medula Espinhal e Nervos Periféricos;
 EXAME FÍSICO
 Otoscopia:

Exclusão de causas básicas como cerumem, cisto, perfuração,

alterações na membrana timpânica.

 Sinais de Hipotensão Postural;

Indicados sempre em quem há suspeitas, sobretudo idosos.

MARCHA, POSTURA E EQUILÍBRIO.
Devem ser examinados sempre que possível em pacientes com
queixa de Tontura e Vertigem;

Manobra de Romberg: Queda durante essa manobra pode indicar

disfunção vestibulopatia bilateral ou disfunção somatossensorial.
NISTAGMO
 Nistagmo Espontâneo:

Presente em posição primária do olhar.

Downbeat nistagmo: De origem central, por disfunção no vermis

cerebelar ou na junção cervicomedular.
Pode ser causado por ataxia cerebelar, EM, Malfomação de Chiari.

Horizontal: Disfunção Vestibular mais comumente.

NISTAGMO
 Gaze-evoked Nistagmo.

Ocorre quando ao olhar para alguma direção há presença de

Nistagmo.
Achado de disfunção do SNC.

Horizontal: Disfunção em núcleo vestibular medial e flóculo;

Vertical: Alteração em mediação do tronco encefálico, núcleo

intersticial de Cajal.
NISTAGMO
 Gaze-evoked Nistagmo.
NISTAGMO
 Nistagmo Posicional;

Ao se assumir alguma postura específica.

Chave para o diagnóstico da forma mais comum de vertigem. VPPB;
EXAMES COMPLEMENTARES:
 LABORATÓRIO:

Comumente não são necessários. Fazer se suspeitar de Hipotensão

postural, disfunção de Marcha, Ataxia.

 Exames de Imagem:

Realizar se suspeita de causa central; RNM é a preferida.

REFERÊNCIAS:

 Approach to the History and Evaluation of Vertigo and

Dizziness. 2021 American Academy of Neurology.