Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

CONTRATO DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO -

CONTRATO ENTRE PACIENTE E PSICÓLOGO
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Tudo que esta com ___ deve ser substituido pelos dados. No final, nunca deve aparecer
nenhum ____

Cliente:_____________________________________________________________________
Filiação (quando menor):_______________________________________________________
Data Nascimento:_____/____/_____ E-mail: _______________________________________
R.G.:_________________________CPF:_____________________
Telefones: __________________
Endereço:_________________________________________________________________

PSICÓLOGO ______________________________________________ CRP _________

LOCAL DO ATENDIMENTO: _________________________________________________

1. SESSÕES:

As sessões terão duração de ____ minutos, sendo a hora marcada e fixada ____:____ às
______________, semanalmente ou quinzenalmente (deixar só uma opção). Se houver
atrasos por parte do cliente, a sessão terminará no horário combinado. Caso haja atraso do
psicólogo, haverá reposição do horário. O objetivo das sessões é
________________________________________ (psicoterapia, avaliação psicológica
estruturada, perícia, etc)

2. PAGAMENTO

O valor de cada consulta é de R$ xx (escrever o valor por extenso) sendo seu pagamento
feito da seguinte forma _________________

Nome completo, CRP, endereço, cep, telefone do psicólogo ou clínica. Clique aqui duas vezes para
editar. A fonte do rodapé sempre é menor que a do cabeçalho. Página 1
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3. CANCELAMENTO DE SESSÃO

É solicitado que o paciente cancele a consulta com 24 horas de antecedência, no qual

poderá ser reposta a consulta de acordo com a disponibilidade de horário do profissional,
porém em caso de cancelamento no dia ou falta é considerado consulta realizada.

4. REPOSIÇÕES

As reposições serão feitas até o fim do mês, em datas combinadas entre paciente e
profissional.

5. FALTAS

Sessões em que o cliente não comparecer serão cobradas normalmente. A partir de duas
faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o atendimento será considerado
interrompido e o cliente poderá perder sua vaga preferencial de horário.

6. CONTATO TELEFÔNICO

Não é permitido sessões por telefone, mensagens ou WhatsApp. O número de telefone é

usado apenas para esclarecimento de dúvidas com relação ao horário das sessões (marcar e
desmarcar horários) eventuais emergências pertinentes ao tratamento.

7. COMPROMETIMENTO

Por se tratar de um processo terapêutico, com começo, meio e fim é imprescindível que o
paciente esteja totalmente comprometido ao processo, participando das atividades, bem
como executando os exercícios propostos, evitando cancelamentos e faltas, para que assim
o processo terapêutico seja eficaz e atenda a necessidade do paciente.

8. SIGILO

O psicólogo respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade, a

intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício
profissional (Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

Nome completo, CRP, endereço, cep, telefone do psicólogo ou clínica. Clique aqui duas vezes para
editar. A fonte do rodapé sempre é menor que a do cabeçalho. Página 2
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9. DO CÓDIGO DE ÉTICA

É importante que o paciente conheça o Código de Ética do Psicólogo, para que saiba seus
direitos como por exemplo direito ao prontuário, recibo e outros documentos, a
privacidade de tudo que for dito, a isenção da religião do psicólogo no atendimento entre
outros direitos. O paciente pode consultar o Código de Ética diretamente no site do
Conselho Federal de Psicologia através do link
https://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2012/07/codigo-de-etica-psicologia.pdf

Rio de Janeiro, 22 de maio de 2024.

______________________________________
Psicólogo Fulano de Tal – CRP xxx

______________________________________
PACIENTE Fulano de Tal – Cpf xxx

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O envio por e-mail de seu endereço eletrônico (e-mail) pessoal vale como prova legal
de sua aceitação, basta que o paciente responda o arquivo enviado como CIENTE ou
CONCORDO. Não é necessária a assinatura real, o papel impresso, etc. Basta ele
receber o PDF com os dados preenchidos e responder que está de acordo.

Observações:

Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira
até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.

Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência que
expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do documento.

Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se basear no
que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão, obrigatoriamente, em
métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para uso na prática profissional
da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto, recorrer a
procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).

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