CONTRATO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

1.Atendimento

Cada atendimento clínico terá a duração de 50 minutos em média, sendo

realizado em horário combinado, estando o psicólogo a disposição do
cliente naquele período. Não será possível estender o horário para além
do previsto, mesmo em caso de atraso do cliente. 2.Sigilo O psicólogo
respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da
confiabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que
tenha acesso no exercício profissional (Código de Ética do Psicólogo,
artigo 9º).

3.Duração da Psicoterapia

A duração do tratamento psicoterápico varia consideravelmente

dependendo da pessoa e da natureza das questões a serem trabalhadas.

4.Dia e Horário

Os dias e horário dos atendimentos serão combinados com o cliente,

podendo variar de acordo com as necessidades de adequação da agenda
do psicólogo e demanda do cliente.

5.Honorários

O pagamento será efetuado diretamente ao psicólogo nas datas

combinadas no dia da primeira entrevista. Qualquer alteração no
contrato ou reajuste somente poderá acontecer com o conhecimento e
acordo entre as partes. Valor da sessão é R$ 150,00 para a sessão inicial.
O valor das demais sessões será acordado entre as partes. O pagamento
será feito em dinheiro, cheque, cartão de crédito ou depósito bancário na
conta: Banco do Brasil, Agência 104-x - Conta Corrente 110839-5. O
pagamento poderá ser realizado a cada sessão ou mensalmente com
desconto de 10%.

6.Desmarcações ou mudanças de horário

As desmarcações deverão ser feitas com antecedência de 12 horas. O

psicólogo deverá ser avisado no caso de imprevistos que impeçam o
comparecimento do cliente. Mudanças de horário só serão possíveis
quando houver disponibilidade do psicólogo.

7.Faltas

Sessões em que o cliente não comparecer serão cobradas normalmente.

A partir de duas faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o
atendimento será considerado interrompido e o cliente poderá perder
sua vaga preferencial de horário. Constantin G. Dimopoulos Psicólogo -
CRP 30CONTRATO TERAPÊUTICO A criação deste contrato tem por
objetivo oficializar a relação terapêutica entre o: TERAPEUTA e o
PACIENTE. A criação deste contrato surge pela necessidade em criar uma
base de confiança entre o PACIENTE e o TERAPEUTA para que os nossos
serviços sejam prestados com a maior qualidade. Este contrato abrange
todos os profissionais e todos pacientes atendidos nas instalações de
Psicologia Directa, implicando a aceitação tácita de todos os pontos
escritos abaixo. Este contrato entra em vigor a partir da sua publicação no
site: www.psicologiadirecta.pt. 1. Compromissos do terapeuta 1.1. O
TERAPEUTA irá respeitar o código deontológico da ordem dos psicólogos
portugueses publicado no Diário da República, 2.ª série — N.º 78 — 20
de Abril de 2011, e/ou o código deontológico da ordem dos médicos
portugueses, de acordo com a especialidade consultada pelo PACIENTE.
1.2. O TERAPEUTA compromete-se a tratar o PACIENTE com todo o
respeito e dignidade merecidos e a cumprir as horas de marcação de
consulta previstas. 1.3. O TERAPEUTA compromete-se a zelar pelo
superior interesse do PACIENTE ao manter uma postura aberta e sincera,
agindo sempre de boa-fé durante o desenrolar de todo o processo
terapêutico. Pc. D. Filipa Lencastre, Nº22, 2º andar - Sala 28. 4050-259
Porto Telef: 228 329 209 - Email: psicodirecta@gmail.com – Site:
www.psicologiadirecta.pt - 2 - 1.4. O TERAPEUTA compromete-se a
garantir a adequação científica e profissional dos exercícios e tratamentos
que se realizem com o PACIENTE. 1.5. A confidencialidade dos dados
clínicos obtidos durante as consultas será respeitada. 1.6. O TERAPEUTA
pode pedir a autorização do PACIENTE para contactar pessoas
pertencentes ao meio social e familiar do PACIENTE com o objetivo de
prestar o auxílio necessário ao caso clínico, sem por em causa a cláusula
de confidencialidade presente na alínea 1.5. 1.7. A divulgação de parte ou
da integralidade dos dados clínicos recolhidos durante as consultas será
apenas realizada mediante a autorização expressa do PACIENTE com
exceção das situações previstas no código deontológico da ordem dos
psicólogos portugueses e no código deontológico da ordem dos médicos
portugueses. 1.8. Se o problema apresentado pelo PACIENTE requerer um
recurso, especialidade médica, exame complementar inexistente no
consultório/clínica onde está a ser seguido, o TERAPEUTA compromete-se
a informar o PACIENTE da sua disponibilidade desde que tenha
conhecimento do mesmo. 1.9. O TERAPEUTA compromete-se a
encaminhar o paciente para outro profissional de saúde se sentir falta de
distanciamento emocional e independência profissional necessária ao
sucesso e bom desenrolar das consultas. Pc. D. Filipa Lencastre, Nº22, 2º
andar - Sala 28. 4050-259 Porto Telef: 228 329 209 - Email:
psicodirecta@gmail.com – Site: www.psicologiadirecta.pt - 3 - 2.
Compromissos do paciente 2.1 O PACIENTE compromete-se a assistir de
uma forma regular e pontual às consultas. Se por motivos alheios ao
PACIENTE não for possível comparecer, deverá entrar em contacto com
uma antecedência mínima de 24 horas. 2.2 Após duas faltas consecutivas
do PACIENTE sem aviso prévio, o TERAPEUTA dará por terminado o
acompanhamento clínico ou poderá requerer o pagamento antecipado
da(s) próxima(s) consulta(s) agendada(s) pelo PACIENTE. 2.3 O PACIENTE
compromete-se a realizar os exercícios e as tarefas clínicas dadas pelo
TERAPEUTA no intervalo das consultas. 2.4 O PACIENTE compromete-se
em adotar uma postura aberta e sincera agindo de sempre boa-fé
perante o TERAPEUTA durante o desenrolar de todo o processo
terapêutico. Se o TERAPEUTA tiver conhecimento de omissões ou
mentiras que considere gravosas e ponham em causa todo o processo
terapêutico realizado, o TERAPEUTA poderá por termo às consultas. 2.5
As consultas poderão ser interrompidas a qualquer momento pelo
PACIENTE. 3. Honorários 3.1. O PACIENTE poderá pagar todos os nossos
serviços em numerário, cheque ou transferência bancária. Não temos
multibanco disponível. Pc. D. Filipa Lencastre, Nº22, 2º andar - Sala 28.
4050-259 Porto Telef: 228 329 209 - Email: psicodirecta@gmail.com –
Site: www.psicologiadirecta.pt - 4 - 3.2. O pagamento das consultas de
Psicologia Online tem de ser realizado antes da realização de cada sessão
por transferência bancária ou pelo serviço paypal. 3.3. As opções
introduzidas pelo PACIENTE aquando de uma marcação realizada através
do nosso site são da sua exclusiva responsabilidade. Se existir algum erro
na escolha de uma das opções escolhidas, o mesmo será corrigido
presencialmente. 3.4. Os honorários relativos a realização de relatórios
psicológicos e outros serviços eventualmente prestados que não estão
descritos na nossa tabela de preços são cobrados mediante um
orçamento comunicado previamente ao PACIENTE. 3.5. As condições
presentes nos acordos e descontos celebrados com outras entidades
parceiras são aplicáveis mediante a apresentação de um comprovativo
válido em que o PACIENTE seja beneficiário. 3.6. Os benefícios e
descontos que o PACIENTE possa usufruir não são acumuláveis entre si.
3.7. O valor dos packs de consultas é pago na sua totalidade na primeira
sessão. Em caso de desistência, as consultas dadas até ao momento serão

faturadas de acordo com os nossos valores regulares623/4 xxx

CONTRATO PSICOTERAPÊUTICO
MODELO DE CONTRATO PSICOTERAPÊUTICO

Este modelo foi desenvolvido por mim, compartilho para

contribuir com os colegas da área na reflexão sobre
este importante instrumento. 

Vale lembrar que os contratos podem ser tanto escrito

como verbal, e  que devem sempre estar de acordo com o
código de ética da psicologia e abordagem teórica
escolhida por cada profissional. 

Porque as pessoas buscam ajuda de um

psicólogo(a)?

Basicamente por conta de mudanças emocionais e

comportamentais que se tornam incômodas, pela
dificuldade em lidar com situações problemas, ou
ainda para promoção do auto-conhecimento, ou como
forma de aprimorar suas habilidades e competências. 

Motivos que Levam as Pessoas a Buscar

Psicoterapia:  
Medos * Ansiedade * Depressão * Pânico * Raiva *
Transtorno Obsessivo Compulsivo * Ciúmes *
Tristezas Profundas * Perdas de Familiares e Entes
Queridos * Separação Conjugal * Dependência de
álcool, cigarro e outras drogas * Sexualidade *
Doenças Agudas, Crônicas e Incapacitantes *
Doenças físicas de fundo emocional (alergias,
perturbações gastrointestinais, perturbações de pele,
queda de cabelo, urticária, pressão arterial
descontrolada) * Sentimento de Inferioridade ou
Superioridade * Orgulho * Dificuldades Escolares *
Relacionamentos Conflituosos * Dificuldade para lidar
com os filhos * Vontade de morrer * Culpa *
Isolamento * Idosos que acham que a vida não tem
mais sentido * entre outros. 

CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

PSICOTERAPÊUTICOS

Bem vindo à psicoterapia, seremos parceiros (as)

neste processo dinâmico e enriquecedor que é a
psicoterapia cognitiva comportamental. Quando
falamos em enquadre terapêutico, estamos falando
da importância do contrato que será feito entre
terapeuta e cliente. O contrato é uma das primeiras
etapas do processo terapêutico, seguido do
psicodiagnóstico. É realizado tanto verbalmente
quanto por escrito, sempre de forma objetiva e clara,
neste contrato há no mínimo a delimitação:

Dos papéis: ao terapeuta cabe à escuta técnica e

reflexiva e as intervenções devidas, ao cliente a
tarefa de expressar suas necessidades.

Do lugar: local físico onde a terapia vai ocorrer.

Dos horários: dias, horários, faltas e atrasos.

Dos honorários: valores e formas de
pagamento.

A formalização do contrato tem a finalidade de

proteger o espaço da psicoterapia, nos seus
mais diversos aspectos, tais como direitos e
deveres do cliente e do terapeuta. Além de
lembrar que a psicoterapia refere-se a um
tratamento que pode ser de curto, médio ou
longo prazo. A ênfase é dada às questões
emocionais e comportamentais, que são
tratadas com meios psicológicos. Você deve ler
este contrato com calma e atenção, tirar as
dúvidas que surgirem, e em seguida assinar se
estiver de acordo.
A estrutura geral das sessões reflete o
modo como o cliente será atendido (a),
como a sua psicoterapia será organizada,
como o terapeuta agirá e conduzirá o
processo terapêutico. Nesta estrutura há
sensibilidade e flexibilidade, e um
interesse genuíno nos casos atendidos.
Na relação terapêutica há empatia e
compromisso. A relação terapêutica se dá
por meio de uma parceria dinâmica e
construtiva

DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS
PSICOTERAPÊUTICOS

“nada na vida é tão caro quanto à doença e a

ignorância” (Freud)

Bem vindo à psicoterapia, seremos parceiros

(as) neste processo dinâmico e enriquecedor
que é a Psicoterapia Cognitiva Comportamental.

Quando falamos em enquadre terapêutico,

estamos falando da importância do contrato
que será feito entre terapeuta e cliente, ou
pessoa responsável pelo cliente. O contrato é
uma das primeiras etapas do processo
terapêutico, seguido da avaliação
psicodiagnóstica e plano psicoterapêutico. Este
contrato é realizado tanto verbalmente quanto
por escrito, sempre de forma objetiva e clara,
neste contrato há no mínimo a delimitação: dos
papéis, do lugar, do horário, honorários e da
ética.

Papéis: ao terapeuta cabe à escuta técnica e

reflexiva, as intervenções e os
encaminhamentos, ao cliente a tarefa de
expressar suas necessidades e seguir as
orientações ligadas aos objetivos dos seu
tratamento.

1. Lugar: local físico ou virtual onde a

terapia vai ocorrer
2. Horários: dias e horários
3. Faltas e atrasos: devem ser informados
4. Honorários: valores e formas de
pagamento
5. Ética: ao terapeuta cabe realizar seu
trabalho de modo ético e humano.

A formalização do contrato tem a finalidade de

proteger o espaço da psicoterapia, nos seus
mais diversos aspectos, tais como direitos e
deveres do cliente e do terapeuta. Além de
lembrar que a psicoterapia se refere a um
tratamento que pode ser de curto, médio ou
longo prazo. A ênfase é dada às questões
emocionais e comportamentais, que são
tratadas com meios psicológicos. 

Você deve ler este contrato com calma e

atenção, tirar as dúvidas que surgirem, e em
seguida assinar se estiver de acordo.

A estrutura geral das sessões reflete o modo

como o cliente será atendido (a), e como sua
psicoterapia será organizada, como o terapeuta
agirá e conduzirá o processo terapêutico. Nesta
estrutura há sensibilidade e flexibilidade, e um
interesse genuíno nos casos atendidos. Na
relação terapêutica há empatia e compromisso,
e se dá por meio de uma parceria dinâmica e
construtiva com o cliente e/ou seus
responsáveis.

Panorama Geral:

1º Sessão: Diálogo Livre.

2º a 6º sessão: Contrato, Avaliação Psicológica,
Contato com a família, Indicações gerais.

7º e 8º sessão: Avaliações, Definição de Metas

Psicoterapêuticas.

8º sessão em diante: Processo psicoterapêutico

no modelo Cognitivo Comportamental seguido
dos seus devidos encaminhamentos.

Mônica Dias Santos Leite

Psicóloga (CRP: 91/797)

Ano vigente (2020)

Todos os documentos devem ser assinados pelo

psicoterapeuta e cliente.

CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

PSICOTERAPÊUTICOS

Bem vindo à psicoterapia, seremos parceiros

(as) neste processo dinâmico e enriquecedor
que é a Psicoterapia Cognitiva Comportamental.
Você deve ler este contrato com calma e
atenção, tirar as dúvidas que surgirem, e em
seguida assinar se estiver de acordo.

Eu, Mônica Dias Santos Leite - Psicóloga (CRP

06/91797), sou a parte contratada desta
relação.
Eu,___________________________________
_____________________, cujo CPF é
________________________ e contatos
_______________ e/ou _______________,
sou o (a) contratante desta relação.

BASES TEÓRICAS, RELAÇÃO E ESPAÇO

TERAPÊUTICO: As bases teóricas da sua
psicoterapia é o modelo Cognitivo
Comportamental, durante o processo de
psicoterapia você será psicoeducado neste
modelo. Neste modelo se preconiza que há uma
relação entre o pensar-sentir-agir. Sendo
esta uma das razões, para que a ênfase desta
terapia seja a forma de pensar sobre si, o
outro e o futuro. Por meio de métodos e
técnicas cognitivas e comportamentais,
promoveremos o autoconhecimento,
empoderamento e resiliência. A relação
terapêutica nesta modalidade é dinâmica e
interativa, cliente e terapeuta trabalham juntos,
sendo assim é importante sua participação
nas orientações sugeridas. O local do
atendimento poderá ser físico (clínica)  ou
virtual (Skype ou WhatsApp ou telefone).

DURAÇÃO: O período de psicoterapia é

determinado pela natureza da queixa, sua
complexidade e necessidades pessoais do
cliente. Vale ressaltar que as pessoas são
únicas e a mente humana não se
transforma com a facilidade e velocidade
que muitos almejam. O ideal é que aos
poucos você desenvolva habilidades,
competências de enfrentamento e resiliência
suficiente, para lidar com sua vida de forma
saudável e assertiva e de modo autônomo e
responsável.

SESSÕES I: Cada sessão individual-presencial

tem a duração de 50 minutos. O ideal é que
você faça uma sessão por semana. Em casos
em que a queixa for relacionada
à dependência química, doenças
incapacitantes, pessoa idosa ou
adolescente a família ou cuidador deste será
convidado periodicamente para sessões
especificas.

SESSÕES II: As sessões em grupo, ou

atendimento domiciliar terão duração de 90
minutos, e seguirão as mesmas diretrizes deste
contrato, apesar de suas especificidades. Os
valores destas sessões, será acordado
diretamente com o cliente.

CONFIDENCIALIDADE/SIGILO: Você é
encorajado (a) a discutir questões e
experiências pessoais livremente, sem o temor
de ser julgado (a), ou ter suas confidencias
traídas. As informações compartilhadas nas
sessões são mantidas em estrita
confidencialidade e sigilo, não serão reveladas
sem o seu consentimento prévio escrito.
Todavia, o Código de Ética da Psicologia, não
garante confidencialidade e sigilo em situações
onde sua vida ou de alguém próximo a você
esteja em risco, ou ainda situações em que
crianças e adolescentes sejam expostos, por
exemplo, a abuso sexual ou físico, ou
negligência.

SUPERVISÃO DE CASO: É de praxe na

profissão do psicólogo, contar com supervisão
dos casos atendidos, ou seja, discutir casos
com um terapeuta mais experiente e confiável
para assim garantir maior eficácia/efetividade
(metas+objetivos) nas ações, no entanto os
dados pessoais do cliente serão omitidos ou
muitas vezes nem citados.

HONORÁRIOS: O valor da cada sessão deverá

ser pago no inicio ou final de cada sessão
diretamente para mim, em dinheiro, ou ainda
você poderá realizar um depósito bancário
prévio. Para o caso de pacotes mensais, os
critérios de pagamento serão os mesmos, a não
ser que haja um novo acordo entre as partes.
Quando necessário reajustes dos valores das
sessões, são realizados, e a base é a tabela
nacional do Conselho Federal de Psicologia. 

HORÁRIOS, FALTAS E REMARCAÇÕES: Os

horários das sessões já acordados deverão ser
respeitados por mim e por você. Mesmo que
suas faltas sejam justificadas, os valores
das sessões serão cobrados normalmente.
No entanto se eu faltar, você não será cobrado
das sessões, caso eu não possa fazer a
reposição desta. É importante que as faltas
ocorram apenas por assuntos urgentes ou
graves. Nossas férias e viagens, não devem
comprometer o processo psicoterapêutico, se
possível às sessões deverão ser antecipadas, ou
outras formas de apoio deverão ser planejados.

DESCONFORTO COM A
PSICOTERAPIA: Você é livre para expressar
seu real interesse e acreditação no processo
psicoterapêutico e na profissional que lhe
atende. Poderá também expor duvidas, anseios
e desconforto que venha surgir durante seu
tratamento.

CONTATOS DE URGÊNCIA: Em caso de

questões urgentes você poderá entrar em
contato comigo ou mandar mensagens nos
telefones: 9-7237-1450 (Vivo), ou ainda enviar 
e-mail <monicaleiteagenda@gmail.com>. Uma
solicitação mensal de orientações breve por
telefone ou e-mail você não será cobrado (a). A
partir de duas solicitações semanais será
cobrado (a) o valor equivalente a 50% da
sessão acordada.

MEDICAMENTOS: Nas consultas realizadas por

psicólogos NÂO SÃO RECEITADOS
MEDICAMENTOS este procedimento é
praticado pelos profissionais da
medicina: MÉDICO E PSIQUIATRA. NO MEU
CASO, EU NÃO FAÇO MISTURA ENTRE A
PSICOLOGIA COM QUALQUER QUE SEJA A
RELIGIÃO, A ENFASE DO TRATAMENTO É
PSICOLOGICA, OUTRAS NECESSIDADES,
COMO A DO TIPO ESPIRITUAL, VOCÊ TERÁ
A LIBERDADE DE BUSCAR APOIO NA
PESSOA DE SUA CONFIANÇA.

LIBERDADE PARA DESISTÊNCIA: Você tem

total liberdade para desistir do processo
 psicoterapêutico a qualquer momento,
ficando livre para buscar outros profissionais se
assim o quiser, pede-se apenas que
este encerramento seja feito com pelo
menos dois dias de antecedência da data
da desistência, para que eu possa fazer a
devolutiva de encerramento e devidos
encaminhamentos do seu caso.

RESPONSABILIDADES: Não será permitido

qualquer tipo de agressão ou violência (física ou
verbal), ou qualquer comportamento que
coloque em risco este tratamento ou o meu
profissionalismo, ambos devemos com
seriedade, respeito e ética trabalhar juntos
neste processo.

Eu
______________________________________
__________________________
li e compreendi, tive a oportunidade de fazer
perguntas e tirar as dúvidas necessárias e
concordo com todos os itens deste contrato. 

A modalidade de psicoterapia escolhido por

mim foi:

·         Presencial Individual (   ), o valor de cada

sessão será de R$ _______, a forma de
pagamento escolhida foi
______________________________________
____________________.

·         Presencial Domiciliar  (   ), o valor de cada

sessão será de R$ ______, a forma de
pagamento escolhida foi
______________________________________
____________________.
·         A Distância (   ), e o valor de cada sessão
será de R$ ____________, a forma de
pagamento escolhida foi
______________________________________
____________________.

·         Outros
______________________________________
_________ (   ), e o valor de cada sessão será
de R$ ____________, a forma de pagamento
escolhida foi
______________________________________
____________________.
                       

Contratante                                                            
Contratada

____________________                         
____________________________
Nome:                                                         
Mônica Dias Santos Leite
        CPF:                                                     
Psicóloga

Osasco,  _______/____________/2020

Todos os documentos devem ser assinados pelo

psicoterapeuta e cliente.
PRESTAÇÃO DE CONTAS DOS SERVIÇOS
PSICOTERAPÊUTICOS
 HONORÁRIOS

Cliente:
______________________________________
__________

Valor da sessão: R$
______________________________________
_

Forma de pagamento:
____________________________________

Data do pagamento: 
___________________________________

Conta para depósito:

BANCO DO BRASIL
Banco: 001
Agência: 2949-1
Conta corrente: 27.590-5
CPF: 129512878-01

Observação: Ao escolher como forma de

pagamento o depósito bancário, você deverá
entregar o comprovante de depósito para mim
no dia do seu atendimento, referente à sessão
paga.

  

Mônica D S Leite

Psicóloga

Ano vigente (2020)

Danielle
Todos os documentos devem ser assinados pelo
Guimarães psicoterapeuta e cliente.

Sales
CRP-03/9500

Paciente

Itanhém,BA XX /XX/XX

MODELO DE CONTRATO TERAPÊUTICO

PARA O DIAGNÓSTICO
PSICOPEDAGÓGICO
NORMAS DE FUNCIONAMENTO: 

Temos por finalidade o esclarecimento de alguns critérios básicos que

englobam o êxito do tratamento, a fim de estabelecer com esses
procedimentos a igualdade de direito e deveres que norteiam nossos
interesses comuns. 

daniguimaraessales@gmail.com
DO PAGAMENTO 
1. Deverá ser efetuado até o dia (cita o dia do mês em curso), onde serão
cobrados de acordo com o número de terapias previstas para o paciente
durante o mês. 
2. No primeiro mês de tratamento o pagamento deverá ser efetuado de
acordo com o número de sessões terapêuticas realizadas, em
decorrência do período de avaliação. 
3. O atendimento é pago como mensalidade, quer venha ou não, a
sessão deverá 
SER PAGA, ISSO PARA QUE POSSAMOS ASSEGURAR SEU
HORÁRIO DE ATENDIMENTO. 
4. As sessões com a família ou com profissionais afins serão cobradas. 
5. As sessões realizadas fora do espaço terapêutico ( visitas nas escolas
e nos contatos profissionais de áreas correlatas0 valar será cobrado em
dobro. 

DA ASSIDUIDADE 
1. O não comparecimento deverá ser informado com antecedência de no
mínimo 24 horas, neste caso veremos a possibilidade de reposição. 
2. O tempo de duração são de 50 minutos, ficando o atraso na
responsabilidade do cliente 
3. O não comparecimento sem justificativa por duas sessões
consecutivas, implicará, na disponibilidade do horário. 
4. Caso o não comparecimento seja do profissional, a sessão não será
cobrada ou veremos a possibilidade de reposição. 

OBSERVAÇÕES 
1. As sessões que incidirem nos dias feriados serão descontadas da
mensalidade. 
2. É necessário priorizar o dia e horário do seu atendimento, para que
outras atividades não venham interferir na terapia. 

A SUA DEDICAÇÃO É IMPRESCINDÍVEL 

Cordialmente _________________ 
Psicopedagogo (a) 

Estou ciente das normas de funcionamento 

Porto Alegre, __ de ___ de___ 

_________________ 
NOME DO CLIENTE 

_______________ 
ASSINATURA DO CLIENTE OU RESPONSÁVEL
CONTRATO DE ACOMPANHAMENTO
PSICOTERÁPICO O acompanhamento
psicoterápico visa prevenir agravos a
saúde psíquica do paciente, bem como
auxiliá-lo no processo de cura em casos
de quadros em que o problema tem
recorrência, está estabelecido ou foi
diagnosticado pelo psicólogo ou outro
profissional. Assim, busca-se
desenvolver, através de técnicas e
avaliações, as estratégias necessárias
para promover o bem estar psíquico do
paciente. Este Contrato visa assegurar ao
paciente seus direitos e deveres frente
ao acompanhamento psicoterápico, bem
como esclarecer questões éticas
pertinentes para melhor andamento do
processo psicoterápico com o intuito de
facilitar a relação terapêutica. 1 – Sigilo
a) Todos os conteúdos das sessões serão
de extremo sigilo, conforme prevê o
código de ética do psicólogo; b) As
sessões não serão gravadas nem
acompanhadas por terceiros; c) Todo
material produzido em sessão é de
responsabilidade do psicólogo, bem
como seu arquivamento, priorizando
sempre o sigilo das informações; d) O
contato com familiares ou terceiros, seja
para adquirir novas informações ou
esclarecimentos, ocorrerá somente com
consentimento do paciente e deverá ser
discutido previamente na sessão; e) Caso
seja necessário entrar em contato com
outros profissionais que acompanham o
paciente, o mesmo deverá ser informado
previamente; 2 – Sessões a) Cada sessão
terá 50 minutos de duração; b) Em caso
de atraso o paciente perderá no tempo
de duração da sessão, porém o valor
cobrado permanecerá o mesmo; c) Caso
necessite faltar à sessão o paciente
deverá entrar em contato com o
Psicólogo com antecedência de no
mínimo 24 horas para remarcar a
consulta; d) A primeira sessão será
marcada no dia e horário conforme
disponibilidade do paciente, as sessões
seguintes terão dias e horários fixos para
evitar faltas e esquecimentos; e) Caso
haja necessidade de mudança do dia e
horário o Psicólogo deverá ser informado
com antecedência durante a sessão para
que uma nova data seja estabelecida; f)
O paciente tem a liberdade de desistir do
acompanhamento psicoterápico em
qualquer momento sem quaisquer ônus;
g) Em caso de desistência do
acompanhamento psicoterápico o
paciente deverá informar na penúltima
ou no início da ultima sessão para que
seja feito o encerramento
adequadamente; h) É importante frisar
que a frequência ideal das sessões
consistem em um encontro semanal. 3 –
Duração do Acompanhamento
Psicoterápico a) O tempo mínimo da
avaliação psicodiagnóstica é de X
sessões; b) O acompanhamento não tem
um tempo máximo determinado para
acabar, depende apenas da evolução do
paciente. 4- Os valores a) O valor da
primeira sessão é de R$ XX,XX. b) Após a
terceira falta consecutiva sem
justificativa, o paciente será desligado
automaticamente e o contrato não terá
nenhuma validade, perdendo assim o
direito ao dia e horário disponível.
Eu_______________________________
__________________declaro que fui
informado, estou ciente e aceito os
termos deste contrato. Assim, coloco-me
á disposição para freqüentar as sessões
no horário das _____________ ás
_____________ horas. Em caso de
emergência entrar em contato
com______________________________
_________pelo
telefone________________________
Grau de
parentesco:________________________
_______.
_________________________________
___________________ Acompanhante
ou Responsável
_________________________________
___________________ Nome do
Psicólogo – Número do CRP