CONTRATO DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO -

CONTRATO ENTRE PACIENTE E PSICÓLOGO

Cliente:_____________________________________________________________________
Filiação (quando menor):_______________________________________________________
Data Nascimento:_____/____/_____ E-mail: _______________________________________
RG: ______________________ CPF:_____________________
Telefone:____________________ Telefone de Emergência: __________________________
Endereço:_________________________________________________________________

Psicóloga: Aline de Souza Rodrigues

CRP: 07/32363
Modalidade de atendimento: ___________________________

1. SESSÕES
As sessões terão duração de 40 a 50 minutos, semanalmente ou quinzenalmente, conforme
combinação anterior com a psicóloga. Se houver atrasos por parte do cliente, a sessão
terminará no horário combinado. Caso haja atraso do psicólogo, haverá reposição do horário.
As sessões na modalidade online serão realizadas exclusivamente pelo aplicativo Google
Meet.

2. PAGAMENTO
O valor de cada consulta é de R$ 100,00 reais (cem reais) e o valor de cada consulta social
para estudantes é de R$ 65,00 (sessenta e cinco reais) sendo seu pagamento feito antes ou
logo após o término da sessão, via pix ou transferência bancária.

3. CANCELAMENTO DE SESSÃO
É solicitado que o paciente cancele a consulta com 24 horas de antecedência, no qual poderá
ser reposta a consulta de acordo com a disponibilidade de horário do profissional, porém em
caso de cancelamento no dia ou falta é considerado consulta realizada.
4. REPOSIÇÕES
As reposições serão feitas até o fim do mês, em datas combinadas entre paciente e
profissional.

5. FALTAS
Sessões em que o cliente não comparecer serão cobradas normalmente. A partir de duas
faltas consecutivas, sem aviso, o paciente poderá perder o seu horário.

6. CONTATO TELEFÔNICO
Não é permitido sessões por telefone, mensagens ou WhatsApp. O número de telefone é
usado apenas para esclarecimento de dúvidas com relação ao horário das sessões (marcar e
desmarcar horários) eventuais emergências pertinentes ao tratamento.

7. COMPROMETIMENTO
Por se tratar de um processo terapêutico, com começo, meio e fim é imprescindível que o
paciente esteja totalmente comprometido ao processo, participando das atividades, bem
como executando os exercícios propostos, evitando cancelamentos e faltas, para que assim
o processo terapêutico seja eficaz e atenda a necessidade do paciente.

8. SIGILO
O psicólogo respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade, a
intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício profissional
(Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

Porto Alegre, ___ de __________ de 202_

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Assinatura do Paciente

________________________
CPF do paciente
PACIENTE MENOR DE 18 ANOS

Concordo e autorizo o paciente _________________________________________ a realizar

sessões de psicoterapia com a psicóloga Aline de Souza Rodrigues

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Assinatura do responsável

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CPF do responsável