CONTRATO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

Este contrato visa assegurar ao(a) paciente seus direitos e deveres frente ao acompanhamento
psicoterapêutico, bem como esclarecer questões éticas pertinentes para melhor andamento do
processo de psicoterapia e com o intuito de facilitar a relação paciente-psicóloga.
Para que haja evolução do(a) paciente e o(a) mesmo(a) alcance os resultados esperados, é
necessário assiduidade e comprometimento de ambas as partes.

CLÁUSULAS:

1. LOCAL DE PRESTAÇÃO DO SERVIÇO

O serviço de psicoterapia contratado será prestado pela psicóloga

______________________________________, CRP ______________, no dia e horário
acordado entre as partes, no seguinte endereço: Avenida Pastor Martin Luther King Jr., 126,
sala 902 – 9º andar (Torre Offices 2000), Del Castilho – Rio de Janeiro/RJ.

2. SIGILO

a) Todos os conteúdos das sessões serão de extremo sigilo, conforme prevê o Código de Ética
do Psicólogo.

b) As sessões não serão gravadas, filmadas e/ou acompanhadas por terceiros.

c) Todo material produzido em sessão é de responsabilidade da psicóloga, bem como seu

arquivamento por cinco anos, priorizando sempre o sigilo das informações.

d) O contato com familiares e/ou terceiros, seja para adquirir novas informações ou
esclarecimentos, ocorrerá somente com o consentimento do(a) paciente e deverá ser discutido
previamente na sessão.

e) O contato com familiares e/ou terceiros sem o consentimento do(a) paciente ocorrerá
somente em caso de extrema urgência.

f) Caso seja necessário entrar em contato com outros profissionais que acompanham o(a)
paciente, o(a) mesmo(a) deverá ser informado(a) previamente.

3. SESSÕES
a) Cada sessão terá duração de 50 minutos, uma vez por semana, em dia e horários a serem
combinados entre as partes.
b) Em caso de atraso, o(a) paciente perderá no tempo de duração da sessão, porém o valor
cobrado permanecerá o mesmo. Em caso de atraso da psicóloga, o valor cobrado permanecerá
o mesmo. Em caso de atraso da psicóloga, o valor cobrado permanecerá o mesmo, mas o
tempo de atraso será reposto na próxima sessão, sem que esta reposição acarrete ônus para o
paciente.

c) A primeira sessão será marcada em dia e horário acordados entre paciente e psicóloga. As
sessões seguintes serão no mesmo dia e horário para evitar faltas e esquecimentos.

d) Caso necessite faltar à sessão, o(a) paciente deverá entrar em contato com a psicóloga com
antecedência de, no mínimo, 3 horas para avisá-la; o mesmo se aplica à psicóloga.

e) Caso haja a necessidade de remarcação da sessão, a outra parte deverá ser avisada com
antecedência de, no mínimo, 24 horas ou na sessão anterior. Não havendo disponibilidade
do(a) paciente e/ou da psicóloga para remarcação na mesma semana, a sessão será agendada
para a semana seguinte no mesmo dia e horário.

f) Caso o(a) paciente deseje mudar o dia e/ou horário de seu atendimento deverá comunicar à
psicóloga com antecedência ou na última sessão para que, havendo disponibilidade, ocorra a
mudança.

g) Em caso de feriado a sessão será remarcada para a mesma semana ou para a próxima, sem
ônus para o(a) paciente e de acordo com a disponibilidade do(a) paciente e da psicóloga.

h) O(a) paciente tem a liberdade de desistir do acompanhamento psicoterapêutico a qualquer

momento, sem quaisquer ônus para o(a) mesmo(a).

i) Em caso de desistência do acompanhamento psicoterapêutico, o(a) paciente deverá

informar à psicóloga na penúltima ou no início da última sessão para que seja feito o
encerramento adequadamente.

4. FALTAS

a) As sessões em que o(a) paciente não comparecer ou não avisar de sua falta com
antecedência de, no mínimo, 3 horas, serão cobradas normalmente na próxima sessão, salvo
motivos de extrema urgência. Em caso de falta da psicóloga, a sessão em que esta não
comparecer não será cobrada.

b) Após a terceira falta consecutiva e/ou desmarcação da sessão sem justificativa, o(a)
paciente será desligado(a) automaticamente e este contrato não terá nenhuma validade,
perdendo assim o direito ao dia e horário da sessão. O paciente será informado(a) de seu
desligamento.

c) O(a) paciente que se ausentar – por férias, recesso, doença etc – por mais de duas sessões
consecutivas e, que desejar manter seu dia e horário agendados, deverá pagar pelas sessões
correspondentes. Caso não o deseje, poderá, na sua volta, agendar um novo dia e horário, de
acordo com a sua disponibilidade e/ou da psicóloga. Esta ausência deverá ser informada à
psicóloga com a antecedência citada acima.

d) Caso a psicóloga precise se ausentar – por férias, recesso, doença etc – por mais de duas
sessões consecutivas, as sessões correspondentes não serão cobradas e o horário do(a)
paciente permanecerá agendado. Esta ausência deverá ser informada ao(a) paciente com a
antecedência citada acima.

5. HONORÁRIOS

a) O valor da sessão será previamente acordado entre paciente e psicóloga.

b) O pagamento será efetuado diretamente à psicóloga ao final de cada sessão.

c) Qualquer alteração no contrato e/ou reajuste somente poderá acontecer com o

conhecimento e acordo entre as partes.
Este contrato foi impresso e assinado em duas vias, ficando uma com a psicóloga e outra com
o(a) paciente.

Coloco-me à disposição para esclarecimento de qualquer dúvida.

Eu, ______________________________________, portador(a) do CPF nº _______________

declaro que fui informado(a), estou ciente e aceito os termos deste contrato. Assim, coloco-
me à disposição para frequentar as sessões no dia e horário acordados com a psicóloga
__________________________________ - CRP ___________.

Assinatura do(a) paciente: ______________________________________________________

Assinatura do(a) responsável (para menor de idade):

___________________________________________________________________________

Assinatura da psicóloga / carimbo: _______________________________________________

Rio de Janeiro, _____ de _______________ de _______