CONTRATO DE ACOMPANHAMENTO PSICOTERPICO

O acompanhamento psicoterpico visa prevenir agravos a sade psquica do paciente, bem

como auxili-lo no processo de cura em casos de quadros em que o problema tem recorrncia, est
estabelecido ou foi diagnosticado pelo psiclogo ou outro profissional. Assim, busca-se
desenvolver, atravs de tcnicas e avaliaes, as estratgias necessrias para promover o bem estar
psquico do paciente.
Este Contrato visa assegurar ao paciente seus direitos e deveres frente ao acompanhamento
psicoterpico, bem como esclarecer questes ticas pertinentes para melhor andamento do processo
psicoterpico com o intuito de facilitar a relao teraputica.
1 Sigilo
a) Todos os contedos das sesses sero de extremo sigilo, conforme prev o cdigo de tica
do psiclogo;
b) As sesses no sero gravadas nem acompanhadas por terceiros;
c) Todo material produzido em sesso de responsabilidade do psiclogo, bem como seu
arquivamento, priorizando sempre o sigilo das informaes;
d) O contato com familiares ou terceiros, seja para adquirir novas informaes ou
esclarecimentos, ocorrer somente com consentimento do paciente e dever ser discutido
previamente na sesso;
e) Caso seja necessrio entrar em contato com outros profissionais que acompanham o
paciente, o mesmo dever ser informado previamente;
2 Sesses
a) Cada sesso ter 50 minutos de durao;
b) Em caso de atraso o paciente perder no tempo de durao da sesso, porm o valor cobrado
permanecer o mesmo;
c) Caso necessite faltar sesso o paciente dever entrar em contato com o Psiclogo com
antecedncia de no mnimo 24 horas para remarcar a consulta;
d) A primeira sesso ser marcada no dia e horrio conforme disponibilidade do paciente, as
sesses seguintes tero dias e horrios fixos para evitar faltas e esquecimentos;
e) Caso haja necessidade de mudana do dia e horrio o Psiclogo dever ser informado com
antecedncia durante a sesso para que uma nova data seja estabelecida;
f) O paciente tem a liberdade de desistir do acompanhamento psicoterpico em qualquer
momento sem quaisquer nus;
g) Em caso de desistncia do acompanhamento psicoterpico o paciente dever informar na
penltima ou no incio da ultima sesso para que seja feito o encerramento adequadamente;

h) importante frisar que a frequncia ideal das sesses consistem em um encontro semanal.
3 Durao do Acompanhamento Psicoterpico
a) O tempo mnimo da avaliao psicodiagnstica de X sesses;
b) O acompanhamento no tem um tempo mximo determinado para acabar, depende apenas
da evoluo do paciente.
4- Os valores
a) O valor da primeira sesso de R$ XX,XX.
b) Aps a terceira falta consecutiva sem justificativa, o paciente ser desligado
automaticamente e o contrato no ter nenhuma validade, perdendo assim o direito ao dia e
horrio disponvel.
Eu_________________________________________________declaro que fui informado, estou
ciente e aceito os termos deste contrato. Assim, coloco-me disposio para freqentar as sesses
no horrio das _____________ s _____________ horas.
Em caso de emergncia entrar em contato com_______________________________________pelo
telefone________________________ Grau de parentesco:_______________________________.

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Acompanhante ou Responsvel

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Nome do Psiclogo Nmero do CRP