A ESTRUTURA DAS SESSÕES DE TERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
André Luiz Moraes Ramos
Centro Universitário Salesiano de São Paulo – Lorena
Centro Universitário de Barra Mansa
A Terapia Cognitiva segue um modelo dire-
tivo, isto é, as sessões são previamente es-
truturadas, de modo que o terapeuta segue
um roteiro durante os atendimentos. Este
roteiro é composto dos seguintes elemen-
tos básicos: rapport, ponte com a sessão
anterior, revisão das tarefas de casa da
sessão anterior, atualização, estabeleci-
mento de uma agenda para a sessão, abor-
dagem dos tópicos da agenda: verificação
de humor, educação do cliente sobre o mo-
delo cognitivo, educação do cliente sobre o
seu transtorno, uso de técnicas e estraté-
gias cognitivo-comportamentais, enqua-
dramento, indicação de novas tarefas de
casa, resumo da sessão e feedback. De
acordo com as características de cada ses-
são, alguns elementos são omitidos. Se o
cliente for criança ou adolescente, deve-se
iniciar com a entrevista com responsáveis,
que será abordada mais adiante neste tex-
to.
A PRIMEIRA SESSÃO:
Fazem parte da primeira sessão os
seguintes elementos: rapport, atualização
do estado do cliente, estabelecimento de
uma agenda para a sessão, abordagem dos
tópicos da agenda: verificação de humor,
educação do cliente sobre o modelo cogni-
tivo, enquadramento, indicação das tarefas
de casa, resumo da sessão e feedback.
Rapport:
Tem como objetivo quebrar o gelo
no início da relação, pois visa a criação de
um clima favorável para o desenvolvimen-
to da entrevista, através de um tema amis-
toso que interesse ao entrevistado.
É através do rapport que serão cri-
adas as condições para a construção do
vínculo terapeuta e cliente.
O rapport deve compreender tam-
bém o cumprimento inicial (Olá! Tudo
bem?) e apresentação pessoal (seu nome e
dizer que estudante do curso de psicologia
e perguntar o nome do sujeito).
Portanto, evite começar a sessão indo
diretamente ao assunto.
Atualização do estado do cliente:
Revisar o problema apresentado
como motivo da consulta (queixa para a
terapia). Está no prontuário do cliente,
mas é importante o próprio terapeuta ouvir
diretamente do cliente o que o trouxe à
terapia. Deve-se fazer uma atualização do
seu estado (o que mudou: aumentou ou
diminuiu, e o que permaneceu da mesma
forma em relação ao problema), desde a
triagem ou do psicodiagnóstico até a con-
sulta de hoje.
É relevante investigar neste mo-
mento as expectativas que o cliente tem em
relação ao processo terapêutico, para saber
se o que ele espera da terapia é possível de
ser alcançado. Lembre-o que a terapia é
focal e que serão tratados os motivos apre-
sentados para a consulta. Isto evita criar
expectativas irrealistas no cliente.
Estabelecimento de uma agenda pa-
ra a sessão:
Através da agenda, o terapeuta de-
fine, juntamente com o cliente, um roteiro
para a sessão terapêutica, do tipo: Você já
me falou sobre o que lhe trouxe à terapia
(atualização do estado do cliente), agora
eu preciso saber como você está se sentin-
do hoje (verificação do humor), Eu
preciso informar-lhe sobre como funciona
a terapia cognitiva (educação do clien-
te sobre o modelo cognitivo: psicoe-
ducação) e detalhes sobre o atendimento
(enquadramento). Eu vou lhe passar
algumas tarefas para você fazer em casa
(tarefa de casa), e, no final, eu vou re-
lembrar o que falamos (resumo) e vou
querer saber o que você achou da terapia
(feedback).
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
Inclusão de itens complementa-
res da agenda. Se o terapeuta, ao tomar
contato com o caso através do prontuário
do cliente (na entrevista de triagem e/ou
no processo psicodiagnóstico) e/ou se du-
rante a atualização o cliente relatou alguma
coisa que precise de um maior esclareci-
mento, o terapeuta pode incluir mais este
item na agenda para ser investigado duran-
te a sessão.
Tem alguma coisa que você gosta-
ria de acrescentar à nossa agenda de ho-
je? Em função da resposta do cliente, o
terapeuta deve incluir na agenda o assunto
proposto. Porém, se o terapeuta não tem
condição de responder nesta sessão, ele
anota a pergunta e se prontifica a incluí-la
na agenda da próxima sessão.
Em seguida, o terapeuta passa a
cumprir os itens incluídos na agenda
(abordagem dos itens da agenda).
Verificação do humor:
A avaliação do humor do cliente
deve ser feito em todas as sessões. Além do
relato subjetivo (Como você está se sentin-
do hoje?), deve-se monitorar de forma ob-
jetiva o estado afetivo do cliente, seja atra-
vés de inventários padronizados e/ou de
escalas.
O mais utilizado é o Inventário de
Depressão de Beck (BDI), mas costuma-se
utilizar também o inventário de ansiedade
e o de desamparo de Beck. Nos casos de
depressão, deve-se fazer, pelo menos, três
O quanto nada ou um pouco
você se sen- muito (21 a 40%)
te...? pouco
(até 20%)
Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)
Se for atender criança, pode lançar
mão de figuras apropriadas para represen-
tar seu estado de humor, como os emoti-
cons utilizados para a comunicação na
web.
testagens com o BDI ao longo da terapia
(na segunda sessão, no meio e no fim do
processo terapêutico).
Outra forma de avaliação é através
de escalas que avaliam a intensidade dos
estados afetivos de tristeza (triste, pra bai-
xo, infeliz, aborrecido, chateado, magoado,
etc.), raiva (com raiva, com ódio, furioso,
irritado, etc.) e ansiedade (ansioso, nervo-
so, preocupado, temeroso, assustado, ten-
so, etc.). Outros estados afetivos relatados
pelo cliente também podem ser avaliados,
tipo: sinto-me envergonhado, embaraçado,
humilhado, decepcionado, frustrado, inve-
joso, ciumento, culpado, ferido, desconfia-
do, inseguro, medroso, vulnerável, etc.
Pode-se utilizar uma medida sim-
plificada que varia de 0 a 100. Pergunta-se
ao cliente: De 0 a 100, o quanto você se
sente triste agora? E repete-se a pergunta
para raiva e ansiedade: De 0 a 100, o
quanto você se sente raivoso(a) agora? E
De 0 a 100, o quanto você se sente ansio-
so(a) agora?
Outra maneira de avaliar o humor é
através de escalas categóricas: nada ou
muito pouco (até 20%), um pouco (21 a
40%), moderadamente (41 a 60%), muito
ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
a 100%). Apresente uma folha com as se-
guintes questões e peça para que o cliente
assinale um x na coluna que representa
como ele se sente em relação a cada um
dos afetos avaliados (tristeza, raiva, ansie-
dade ou outro afeto relevante):
moderadamente muito ou intensamente
(41 a 60%) bastante (80 a 100%)
(61 a 80%)
É necessário que o terapeuta faça
esta avaliação através da escala de 0 a 100
ou da escala categórica em todas as ses-
sões, mesmo que utilize o BDI. Esta infor-
mação é importante para acompanhar sis-
tematicamente a evolução do caso.
2
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
Educação do cliente sobre o modelo
cognitivo - psicoeducação:
Ao longo do processo terapêutico, o
terapeuta vai ensinando paulatinamente ao
cliente como funciona o modelo cognitivo:
são os nossos pensamentos que provocam
nossas emoções e determinam os nosso
comportamentos.
Na primeira sessão, o terapeuta faz
uma pequena exposição do modelo, utili-
zando um exemplo do cliente. Eu gostaria
que você me contasse uma situação recen-
te em que você se sentiu particularmente
desconfortável (ou triste, aborrecido, ansi-
oso, etc.)? Nesta fala do cliente, o terapeuta
PENSAMENTO
Eu sou incompetente,
SITUAÇÃO Isto é muito difícil para
Resposta errada mim,
na aula de esta- Não tenho capacidade
tística. para o estudo.
Resumo do modelo: são os pensa-
mentos da pessoa em uma determinada
situação que desencadeiam as emoções que
ela sente e as reações que ela tem (seus
comportamentos).
Nas próximas sessões, o modelo
será ampliado, com a inclusão da distinção
entre os pensamentos da crença central
(Eu sou incompetente) e dos pensamentos
automáticos (Isso é difícil demais para a
minha cabeça, eu não tenho capacidade
para o estudo), que sevem de base para a
crença central. Este conjunto de pensa-
mentos forma o Esquema Cognitivo, que
será apresentado através do Mapa Cogniti-
vo, que vamos aprender mais adiante e do
preenchimento do Diário de Pensamentos
Disfuncionais.
procura identificar os seguintes itens: a
situação (ex: Foi na escola, durante a
aula de estatística, o professor perguntou
qual resposta eu dei ao exercício e a mi-
nha resposta estava errada), o(s) pen-
samento(s) (Eu sou incompetente, isso é
difícil demais para a minha cabeça, eu
não tenho capacidade para o estudo), os
afetos (Fiquei nervosa e triste comigo
mesma) e o(s) comportamento(s) do
cliente (Eu abaixei a cabeça e não conse-
gui mais acompanhar a aula). Veja o or-
ganograma abaixo:
EMOÇÃO
Nervosismo e tristeza.
COMPORTAMENTO
Abaixar a cabeça e não acompa-
nhar mais a aula.
Abordagem dos itens complementa-
res da agenda:
Neste momento, deve-se abordar
com o cliente os itens acrescidos à agenda
pelo próprio terapeuta ou por solicitação
do cliente.
Neste ponto, o terapeuta pede in-
formações, esclarecimentos, aprofunda-
mento de alguns assuntos, exploração de
assuntos não mencionados, mas que estão
relacionados ao problema do cliente.
Deve o terapeuta atender às solici-
tações do cliente, explicando o processo,
dirimindo as dúvidas, respondendo, dentro
do possível, às questões apresentadas pelo
cliente.
Enquadramento:
3
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
O enquadramento refere-se ao con-
trato de trabalho de trabalho estabelecido
entre o terapeuta e o cliente e equivale à
configuração do campo de atuação do psi-
cólogo, com o estabelecimento de parâme-
tros básicos. Ele funciona como um ele-
mento ordenador que propõe normas que
regem qualquer tipo de tarefa entre duas
pessoas, pois estabelece os limites da iden-
tidade e das possibilidades de ação.
Estes referenciais possibilitam ao
psicólogo perceber aspectos latentes da
conduta do entrevistado, principalmente
através das dificuldades do cliente de com-
preender e / ou respeitar o enquadramento
e o contrato de trabalho. Isto é também
associado às emoções que as atitudes do
entrevistado despertam no psicólogo.
Neste contrato de trabalho, são
definidos: especificações das sessões: o
horário (evitar atrasos), o tempo de dura-
ção da sessão (50 minutos) e de todo o
processo terapêutico (inicialmente, está
previsto pra se encerrar no final do semes-
tre letivo), o lugar (sala do SPA), faltas
(depois de duas faltas sem justificativa o
cliente é desligado da terapia), os honorá-
rios (geralmente é cobrado R$ 5,00 por
sessão, que o cliente paga ao completar
quatro sessões, isto é R$ 20,00, sendo que
nos casos em que o cliente não tem condi-
ções de arcar com o custo do atendimento,
o responsável pelo setor faz uma análise da
situação, podendo dar um desconto ou
tornar o atendimento gratuito, os objetivos
(qual é o foco do atendimento), os papéis
dos participantes (do terapeuta e do clien-
te) e as responsabilidades do profissional e
do cliente (quanto ao respeito, liberdade,
integridade e dignidade) e o aspecto do
sigilo (em termos de confiança, intimidade
e confidencialidade) e encerramento e de-
volução das informações ao final do pro-
cesso.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o
cliente a responsabilidade pela terapia e
um dos caminhos é a tarefa de casa.
Alguns clientes têm resistência
quanto à palavra tarefa, pois se recordam
de experiências desagradáveis em relação
às tarefas escolares. Se isto for detectado, é
necessário incluir este item (dificuldade
em relação à tarefa) na agenda da próxima
sessão.
São diversas as opções de ativida-
des para serem cumpridas como tarefa de
casa: monitorar os pensamentos, pensar
amanhã como foi a sessão terapêutica de
hoje, fazer uma lista com assuntos a serem
incluídos na agenda da próxima sessão,
biblioterapia (leitura de textos sobre o pro-
blema enfrentado pelo cliente, de livros
sobre o modelo cognitivo, de livros leigos
ou da própria literatura que aborde o seu
problema, etc.), fazer uma lista de ativida-
des prazerosas ou que o cliente realiza com
competência, fazer uma atividade física
específica que lhe dê prazer (caminhar,
passear, andar de bicicleta, nadar, pescar,
dançar, etc.) e outros.
No monitoramento dos pensamen-
tos, é importante que o cliente aprenda
desde o início em dar atenção especial aos
seus pensamentos. Para isto, quando ele se
sentir desconfortável ou com alguma sen-
sação desagradável, é preciso que ele iden-
tifique os elementos básicos do modelo
cognitivo, respondendo às perguntas: O
que está acontecendo comigo? (situação);
Quais são os pensamentos que vêm à mi-
nha cabeça neste momento? (pensamen-
to); O que eu estou sentindo agora? (afeto
e emoção); O que eu fiz diante desta situa-
ção? (comportamento: resposta adaptati-
va). Monitorar os pensamentos é a ferra-
menta chave para o desenvolvimento da
psicoterapia.
Procurar estabelecer, em conjunto
com o cliente (ele deve concordar com a
tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
esta deixa de atingir seu objetivo colabora-
tivo), as tarefas de casa em cada sessão.
As tarefas de casa devem ser regis-
tradas por escrito pelo cliente e anotadas
pelo terapeuta.
Resumo:
O terapeuta faz uma breve síntese
de tudo o que ocorreu na sessão e reforça
os pontos importantes. Deve incluir tam-
bém as tarefas de casa que o cliente con-
cordou em realizar durante a semana.
Nas próximas sessões, o terapeuta
pode compartilhar com o cliente a respon-
sabilidade pela realização do resumo e até
4
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
pedir que o cliente resuma, sozinho, a ses-
são.
Feedback:
É importante de ser realizado, pois
transmite a idéia de que o terapeuta se
incomoda com o que o cliente pensa, sendo
esta uma oportunidade para que ele se ex-
presse livremente. Para o terapeuta, é uma
chance de resolver quaisquer mal-
entendidos.
De modo geral, o feedback deve
revelar a opinião do cliente em relação aos
aspectos positivos e negativos da sessão e o
seu grau de adesão ao processo (o quanto
ele se dedica, está empenhado e envolvido
na terapia).
Neste sentido, algumas questões
podem orientar o feedback: O que você
vivenciou hoje aqui que é importante para
você se lembrar? Quanto você sentiu que
poderia confiar no seu terapeuta? Houve
qualquer coisa que incomodou você du-
rante a terapia hoje? Quão propenso você
está a fazer as tarefas de casa?
ATENDIMENTO DE CRIANÇAS E
ADOLESCENTES:
Entrevista inicial com o responsável:
De acordo com a legislação brasilei-
ra, expressa no Estatuto da Criança e do
Adolescente, que estabelece garantias para
o atendimento de crianças e adolescentes,
o Código de Ética do Psicólogo determina,
em seu No Art. 8º, alínea “c”, que: para
Figura 1: Genetograma de Pedro Paulo
pedreiro
Júlio
(1972-2007)
C 1995
Pedro Paulo
(1995-1997) (1997-)
realizar atendimento não eventual, o psicó-
logo deverá obter autorização de ao me-
nos um de seus responsáveis, observadas
as determinações da legislação vigente.
É o responsável que vai fornecer as
informações relevantes para o caso e assi-
nar o termo de compromisso, que vai auto-
rizar que a criança ou o adolescente receba
atendimento psicológico. É importante
destacar que, sem esta autorização, o psi-
cólogo não pode dar início ao atendimento.
O contato com o responsável, ini-
cia-se pela queixa, procurando-se ter uma
percepção da sintomatologia atual, que
serve como referencial para identificar
conflitos, quando surgiram, as possíveis
causas percebidas, em que situações se
manifestam, como evoluíram. Isto tem por
finalidade identificar quais as áreas de de-
senvolvimento que devem ser mais deti-
damente exploradas.
Além das informações relativas à
queixa, é necessário fazer com o responsá-
vel a Anamnese ou História de Vida da
criança e do adolescente. Para esta Anam-
nese, há modelos extensos que podem ser-
vir como roteiro. Mas o conhecimento da
História de Vida é o objetivo mais impor-
tante neste momento e pode-se buscar in-
formações do cliente, explorando os se-
guintes tópicos: Contexto familiar (gene-
tograma: vide Figura 1); saúde (gestação,
nascimento, doenças, etc.), vida social e
afetiva (amigos, atividades preferidas,
etc.); vida escolar (início, desempenho
escolar, relacionamento com colegas e pro-
fessores, etc.).
LEGENDAS
diarista
masculino
Maria
(1977-)
feminino
falecido
Pedro Paulo Juliana
(1998-) (2006-) gay
5
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
Embora a maior densidade dos da-
dos da entrevista com a mãe, é bastante
elucidativo, também é importante ter a
versão da própria criança ou adolescente,
DA SEGUNDA SESSÃO EM DIANTE:
Fazem parte das próximas sessões
os seguintes elementos: rapport, ponte
com a sessão anterior, revisão das tarefas
de casa da sessão anterior, atualização,
estabelecimento de uma agenda para a
sessão, abordagem dos tópicos da agenda:
Rapport:
O rapport deve ser breve e continu-
ar o processo de vinculação iniciado na
primeira sessão.
Ponte com a sessão anterior:
No início da sessão, retomar com o
cliente os principais pontos abordados na
sessão anterior. Sobre o que falamos na
sessão anterior? O que foi importante para
você? O que você aprendeu sobre si mesmo
na sessão passada?
Revisão das tarefas de casa da sessão
anterior:
Recorde com o cliente as tarefas de
casa passadas na sessão anterior, uma a
uma. Questione o cliente: Que tarefa de
casa você fez? Houve alguma que você
não fez? Por quê? Como se sentiu ao reali-
zar a tarefa? O que você pensou sobre a
tarefa? Como você acha que se saiu em
relação às tarefas? O que você aprendeu
com as tarefas de casa?
Caso identifique alguma dificuldade
em relação às tarefas da sessão anterior, o
terapeuta pode incluir este item na agenda
desta sessão.
Atualização do estado do cliente:
O objetivo é obter uma compreen-
são do sujeito que abranja o período entre
esta e a sessão anterior. Como foi a sua
semana? Houve algo que lhe incomodou
durante a semana? Como esteve o seu hu-
mor nos últimos dias comparando com
outras semanas?
que pode ser obtida através de entrevistas
ou nas sessões lúdicas, para alargar e apro-
fundar o entendimento dinâmico.
verificação de humor, educação do cliente
sobre o modelo cognitivo, educação do
cliente sobre o seu transtorno, indicação de
novas tarefas de casa, resumo da sessão e
feedback.
Estabelecimento de uma agenda pa-
ra a sessão:
Estabelecer um roteiro com o clien-
te para a sessão. Hoje nossa sessão será
bastante variada. Vamos fazer a verifica-
ção do seu humor, como na semana pas-
sada. Vamos conversar sobre o modelo
cognitivo, sobre sua vida e o seu proble-
ma, uso de técnicas e estratégias cogniti-
vo-comportamentais, estabelecer as tare-
fas de casa para a próxima semana e fina-
lizar com o resumo e o feedback desta ses-
são.
Inclusão de novos itens comple-
mentares da agenda, que serão abordados
antes da educação do cliente sobre o mode-
lo cognitivo e sobre seu problema. Há al-
gum assunto que você gostaria de incluir
na agenda? Eu (o terapeuta) gostaria de
que você me falasse um pouco sobre um
assunto importante (por exemplo: sua vida
escolar, namoro, atividades de lazer, famí-
lia, emprego, etc.).
Verificação do humor:
Fazer a avaliação do estado afetivo
do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100
ou as escalas categóricas.
No caso de depressão, incluir nesta
sessão a avaliação através do inventário de
Beck, o BDI.
Inclusão de itens complementares da
agenda:
Abordar com o cliente cada um dos
temas incluídos na agenda pelo próprio
terapeuta ou por solicitação do cliente.
6
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental

Educação do cliente sobre o modelo namorado), que sevem de base para a

cognitivo:
Aprofundar o entendimento sobre o
modelo cognitivo.
Nesta e nas próximas sessões, o
modelo será ampliado, com a inclusão da
distinção entre os pensamentos da crença
central (Ninguém me ama) e dos pensa-
mentos automáticos (Meus pais gostam
mais do meu irmão do que de mim, eu não
tenho amigos, eu não consigo arranjar
crença central.
Ensinar o cliente a preencher o Diá-
rio de Pensamentos Disfuncionais, que
consiste em uma ficha que o terapeuta en-
trega ao cliente para que este preencha
com detalhes a respeito do seu problema,
informando a data e a hora em que ocorreu
tal situação, o(s) pensamento(s) automáti-
co(s), a(s) emoção(ões) desencadeada(s) e
a sua resposta(s) comportamental(is), con-
forme o modelo abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comportamento

hora automático
(PA)
Que evento real, fluxo Que pensa- Que emoção O que você fez?
de pensamentos, sensa- mento(s) e/ou você sentiu
ções físicas, devaneios imagem(ns) neste mo-
ou recordações levou à passou pela mento? (tris-
emoção desagradável? sua cabeça? E teza, raiva,
o quanto você ansiedade,
acreditou em etc.) e qual a
cada um no intensidade?
momento?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele não está Triste: 80% Fingi que tinha
às 10:30 com o amigo César interessado no Rejeitada: que desligar
que eu digo. 90%
60%

A partir da semana seguinte, o terapeuta 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a))

ensinará a responder a seus pensamentos
automáticos, através do questionamento
da validade de tais pensamentos. O cliente
será ensinado a enfrentar, através de res-
postas adaptativas, seus pensamentos dis-
funcionais. Pode-se utilizar de perguntas
do tipo: 1) Qual a evidência de que o pen-
samento é verdadeiro? 2) Há uma expli-
cação alternativa? 3) O que é o pior que
poderia acontecer? Eu poderia superar
isso? Qual é o resultado mais realista? 4)
Qual é o efeito de eu acreditar no pensa-
mento automático? Qual poderia ser o
efeito de eu mudar o meu pensamento? 5)
O que eu deveria fazer em relação a isso?
estivesse na situação e tivesse esse pensa-
mento , o que eu diria a ele(a)? O cliente
também é ensinado a identificar distorções
cognitivas.
Estas respostas adaptativas e o re-
sultado de sua utilização, sendo que ambas
serão acrescentadas como colunas à direita
do quadro do Diário de Pensamentos Au-
tomáticos, conforme modelo em anexo.
O Mapa Mental deve ser utilizado
para representar graficamente a organiza-
ção dos pensamentos na construção dos
Esquemas Cognitivos, de acordo com o
modelo:

7
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental

.
Situação: Comportamento:
Crença central:
Conversa entre Permanecer calada
Eu sou inadequada
colegas de clas- durante a conversa
se

PA 3: eu não sei
PA 1: Eu só
me expressar bem
falo besteira
verbalmente
PA 2: Eles acham
que sou tola

Educação do cliente sobre o seu problema:

Logo no início do tratamento, o cliente é tivos) sobre o problema do seu paciente.

informado de que a terapia tem uma fun-
ção pedagógica destinada a ensiná-lo a
detectar e a reduzir os seus sintomas. Nes-
te sentido, é função do terapeuta informar
ao cliente sobre o seu problema, ajudando-
o a conhecer-se melhor.
Para isto, o terapeuta deve preparar
um material bibliográfico (folhetos explica-
Este texto, formulado com base na literatu-
ra científica da área (CID-10, DSM IV-R,
entre outros) e escrito em linguagem ade-
quada ao nível de compreensão do cliente,
será entregue a ele para que este o leia
(como tarefa de casa) e o discuta nas ses-
sões. A fim de identificar transtornos men-
tais, pode-se consultar o quadro a seguir:

Transtorno Conteúdo do pensamento típico

Depressão Visão negativa de si mesmo, do mundo e do fu-
turo
Transtorno de ansiedade generalizada Medo de risco físico ou psicológico

Transtorno de pânico Medo de acidente físico ou psicológico iminente

Transtorno alimentar Medo descontrolado de não ser fisicamente

atraente
Hipocondria Preocupação com distúrbio médico insidioso
sério

8
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
Transtorno de personalidade anti-social
Distúrbios médicos nos quais os pacien-
tes apresentam queixas de dor em graus
significativos
Uso de técnicas e estratégias cogniti-
vo-comportamentais:
As técnicas empregadas na Terapia
Cognitivo-Comportamental são muito di-
versificadas e requerem um estudo especial
para que a escolha da técnica e a sua exe-
cução com o cliente seja produtiva. Deve-se
buscar estas técnicas e estratégias em ma-
nuais de terapia.
Entre as técnicas especificamente
cognitivas, destacam-se o diário de pen-
samentos disfuncionais para identificação
e registro de auto-observação, técnica de
distanciamento para analisar uma situação
semelhante a do cliente que ocorre com
uma pessoa próxima, técnica de busca de
interpretações alternativas com o intuito
de buscar outras explicações sobre o pro-
blema, técnica de reatribuição através da
qual o cliente é ensinado a atribuir realisti-
camente a responsabilidade a fatores ex-
ternos a si, técnica da flecha descendente
através da qual o terapeuta faz perguntas
sobre o que aconteceria se o pensamento
fosse verdadeiro, o questionamento socrá-
tico em que o terapeuta contesta a lógica
dos pensamentos automáticos, a técnica
da auto-revelação permite ao terapeuta
partilhar sua experiência pessoal em rela-
ção ao problema com o cliente, entre ou-
tras.
As técnicas comportamentais mais
utilizadas são a exposição gradual, a mo-
delação, os experimentos comportamen-
tais, o relaxamento, o planejamento de
atividades, as tarefas graduadas, o de-
senvolvimento e o treinamento de habili-
dades sociais.
São empregadas, também, técnicas
experienciais, do tipo role playing, a dra-
matização de uma situação emocional-
mente significativa, e a visualização de
memórias antigas na presença do afeto.
Podem ser utilizadas técnicas de
outras abordagens teóricas, como a aplica-
ção de questionários, escalas, inventários,
Sensação de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito à sua parte justa, não importa por
quais meios
Sensação de dor intolerável e impotência para
controlá-la
testes psicométricos e técnicas projetivas.
Dependendo do caso, pode-se pedir para
que o cliente trabalhe um sonho significa-
tivo ou faça um exercício de cadeira vazia.
Cabe ao clínico escolher a melhor
técnica ou estratégia que considera produ-
tiva para o seu cliente.
Tarefa de casa:
Ao final de cada sessão, será discu-
tida com o cliente uma lista de atividades a
serem realizadas fora da terapia, nos mol-
des apresentados na primeira sessão.
Resumo:
Concluir o trabalho com uma sínte-
se do que foi realizado na sessão é uma das
características da terapia cognitiva. Paula-
tinamente, esta atividade se tornará cada
vez mais uma responsabilidade do cliente.
Feedback:
É necessário, em cada sessão, ouvir
do próprio cliente o que ele achou daquela
sessão, o que é obtido através do feedback.
A ENTREVISTA DEVOLUTIVA:
No final do atendimento, é necessá-
rio fazer a devolutiva do processo psicote-
rápico.
As entrevistas devolutivas têm co-
mo objetivo comunicar aos sujeitos o resul-
tado do tratamento. Para tanto, deve-se
procura ajudar os sujeitos a compreende-
rem os resultados e remover fantasias e
distorções em relação às suas necessida-
des. Outro objetivo desta entrevista é per-
mitir aos sujeitos expressarem seus pen-
samentos e sentimentos em relação às con-
clusões e recomendações do psicólogo.
Permite também avaliar a reação dos sujei-
tos em relação às conclusões e recomenda-
ções, seu desejo de segui-las ou não.
9
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental
Deve-se fazer um resumo do pro-
cesso, abordando o que de mais importan-
te foi trabalhado nas sessões terapêuticas,
com destaque para a evolução da queixa
até o momento atual, as estratégias utiliza-
das, os resultados produzidos.
Neste momento, deve-se observar
as reações do cliente ao que lhe está sendo
dito, sua concordância ou não. Pode ser
que o cliente tenha resistência ao término
do tratamento e isto deve ter sido aborda-
do nas sessões anteriores, para que agora
ele possa acatar melhor a devolutiva.
A devolutiva pode ser concluída
com a alta do cliente ou com o encami-
nhamento do cliente para outro profissio-
nal, desta ou de outra abordagem.
É importante também dar orienta-
ções para o cliente sobre como proceder
após o término do processo, a fim de man-
ter a reestruturação cognitiva e o emprego
das técnicas aprendidas no processo que se
encerra, de modo a evitar recaídas. Caso
isto ocorra, o terapeuta deve colocar-se a
disposição para atender o cliente.
Entrevistas de acompanhamento
posterior (follow up) podem ser realizadas,
com pausas cada vez maiores, dependendo
do estado do cliente. Podem ocorrer após o
primeiro mês, daí a três meses, seis meses
e até depois de um ano, com contatos espo-
rádicos para acompanhamento da evolução
do caso.
Nos atendimentos de crianças e
adolescentes, a entrevista devolutiva é rea-
lizada também com os responsáveis. Antes
disto, a criança ou adolescente deve ser
informado sobre este contato com seu res-
ponsável e o que lhe será comunicado.
POSTURA DO TERAPEUTA
COMO FACILITADOR DO
PROCESSO TERAPÊUTICO:
Alguns cuidados do terapeuta
quanto à sua postura durante o processo
terapêutico são importantes para o bom
andamento da terapia.
Este cuidado manifesta-se através
da sua aparência, que deve ser sóbria, seja
no vestir, em termos da suas roupas, ade-
reços, maquiagem, etc. e nos seus gestos,
que devem ser apropriados para o setting
terapêutico.
O clínico deve manter o interesse, e
não guiar o cliente, acompanhando a sua
fala com locuções apropriadas (É, sim, en-
tendo, hum...hum, etc.), mantendo o con-
tato visual, fazendo assentimentos com a
cabeça, etc.
A fim de facilitar o processo, o tera-
peuta deve estimular a fala para aprofun-
dar os temas: retomar colocações feitas
pelo cliente, utilizando, se possível, as
mesmas palavras e entonação, pedir para
que explique melhor o que disse (como
assim..?o que você quer dizer com...), re-
sumir a fala do entrevistado, etc.
Respeitar os silêncios é um dos se-
gredos preciosos da terapia. Eles podem
representar um momento de reflexão, no
qual o cliente está em processo interno de
elaboração, necessitando de tempo para
isto; todavia pode também precisar de um
apoio do terapeuta nesta elaboração; por-
tanto, espere. Mas o silêncio pode indicar o
esgotamento do assunto, sendo que neste
caso o clínico deve interferir, buscando
retomar a fala.
A empatia é uma ferramenta útil à
terapia, pois auxilia não apenas na com-
preensão do problema, mas na solidifica-
ção do vínculo terapeuta cliente. É preciso
que o clínico se ponha no lugar do cliente
para poder entender o problema apresen-
tado do ponto de vista do seu protagonista
em vez de tentar analisar a situação como
um mero observador.
Pôr à luz os conteúdos não-verbais
de natureza latente. Atenção aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes, movimento dos olhos, sobrance-
lhas, mãos, braços, pés, pernas, etc., en-
quanto o cliente fala. Da sua fala, atente
para os sinais paralingüísticos, tais como
entonação, pausas para a escolha das pala-
vras, alterações no ritmo da fala, uso de
linguagem estereotipada, atos falhos, etc.
Estes indicadores são muitas vezes revela-
dores de informações úteis a serem checa-
das com o cliente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Estas são algumas orientações que
vão ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na condução do processo terapêutico se-
guindo um modelo cognitivista.
10
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental

Como sugestão, é importante que o

clínico procure complementar as informa-
ções aqui expostas com uma sólida forma-
ção em psicopatologia, um aprofundamen-
to na compreensão dos conteúdos cogniti-
vos, em especial, a identificação das cren-
ças, e, por fim, ampliar o seu domínio no
uso das técnicas e estratégias de interven-
ção.

REFERÊNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias
Cognitiva e construtivista. Porto alegre: Artes Médi-
cas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depressão.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos
da personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas,
1993.
CONSELHO DE FEDERAL DE PSICOLOGIA – CFP.
Código de ética profissional do psicólogo. Brasília:
CFP, 2005.
CUNHA, J. A . e col. Psicodiagnóstico V . Porto
Alegre, Artes Médicas, 2000.

11
 A estrutura das sessões em Terapia Cognitivo-Comportamental

ANEXO: Quadro completo do Diário de Pensamentos Disfuncionais

Instrução: quando você perceber que o seu humor está piorando, pergunte a si mesmo O que está passando pela minha cabeça agora? E assim que possí-
vel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automático e complete o quadro abaixo:
Data e Situação Pensamento au- Emoção Comportamento Resposta Resultado
hora tomático Adaptativa
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) Que emoção você O que você fez? Que distorção cogniti- O quanto você
de pensamentos, sen- e/ou imagem(ns) pas- sentiu neste mo- va você utilizou? acredita agora
sações físicas, deva- sou pela sua cabeça? E mento? (tristeza, Resposta às perguntas em cada pensa-
neios ou recordações o quanto você acreditou raiva, ansiedade, abaixo para compor a mento automáti-
levou à emoção desa- em cada um no mo- etc.) e qual a in- resposta ao(s) pensa- co?
gradável? mento? tensidade? mento(s) automáti- Que emoção
co(s)? você sente ago-
Quanto você acredita ra?
em cada resposta? O que você fará?
12/03/2008 Conversando ao celu- Ele não está interessado Triste: 80% Fingi que tinha que Catastrofização PA: 30%
às 10:30 lar com o amigo César no que eu digo. 60% Rejeitada: 90% desligar 1) ele já fez isto antes
(90%) Tristeza: 40%
2) ele está preocupado Rejeição: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele não quer minha
amizade (30%). Eu
não superaria isto
(60%). Pode ser im-
pressão minha (40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) você está enganado
(90%)
Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? 2) Há uma explicação alternativa? 3) O que é o pior que poderia acontecer?
Eu poderia superar isso? Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o efeito de eu acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu
pensamento? 5) O que eu deveria fazer em relação a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situação e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)

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