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DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS
Como elaborar?

Psicóloga Priscila Aguiar

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SUMÁRIO

AVALIAÇÃO PSICOLOGICA ................................................................................................. 04

PRINCÍPIOS ÉTICOS E TÉCNICOS DA LINGUAGEM ESCRITA ...................................... 05

TIPOS DE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS ........................................................................ 06

DECLARAÇÃO ......................................................................................................................... 06

ATESTADO PSICOLÓGICO .................................................................................................... 07

PARECER PSICOLOGICO ....................................................................................................... 09

RELATORIO PSICOLÓGICO .................................................................................................. 10

RELATORIO MULTIPROFISSIONAL .................................................................................... 12

LAUDO PSICOLÓGICO ........................................................................................................... 14

VALIDADE DO CONTÉUDO DOS DOCUMENTOS ............................................................ 16

CONDIÇÕES E GUARDA DOS DOCUMENTOS ................................................................. 16

ENVIO E DESTINOS DE DOCUMENTOS. ............................................................................ 16

A ENTREVISTA DEVOLUTIVA. ............................................................................................ 17

MODELOS PRONTOS .............................................................................................................. 18

ANEXO I (Modelo de Declaração) ............................................................................................ 19

ANEXO II (Modelo de Atestado Psicológico) ........................................................................... 20

ANEXO III (Modelo de Parecer Psicológico) ............................................................................ 21

ANEXO IV (Modelo de Relatório Psicológico) ......................................................................... 23

ANEXO V (Modelo de Relatório Multiprofissional) ................................................................. 25

ANEXO VI (Modelo de Laudo Psicológico).............................................................................. 28

CONTATO ................................................................................................................................. 31

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AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

A avaliação psicológica é um processo técnico e científico realizado

com pessoas ou grupos de pessoas que, de acordo com cada área do
conhecimento, requer metodologias específicas. Ela é dinâmica, e se
constitui em fonte de informações de caráter explicativo sobre os
fenômenos psicológicos, com a finalidade de subsidiar os trabalhos nos
diferentes campos de atuação do psicólogo, dentre eles, saúde, educação,
trabalho e outros setores em que ela se fizer necessária. Trata-se de um
estudo que requer um planejamento prévio e cuidadoso, de acordo com a
demanda e os fins aos qual a avaliação se destina.

Segundo a Resolução CFP nº 07/2003, “os resultados das avaliações

devem considerar e analisar os condicionantes históricos e sociais e seus
efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como instrumentos para
atuar não somente sobre o indivíduo, mas na modificação desses
condicionantes que operam desde a formulação da demanda até a
conclusão do processo de avaliação psicológica”. Cumpre enfatizar que os
resultados das avaliações psicológicas têm grande impacto para as pessoas,
os grupos e a sociedade.

O processo da avaliação psicológica aponta algumas etapas

fundamentais para que os resultados esperados sejam alcançados:

 Levantamento dos objetivos da avaliação e particularidades do

indivíduo ou grupo a ser avaliado. Assim o processo concede a escolha dos
instrumentos/estratégias pertinentes para a realização da avaliação
psicológica;

 Coleta de informações pelos meios escolhidos (entrevistas,

dinâmicas, observações e testes projetivos e/ou psicométricos, etc). A

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integração dessas informações deve ser consideravelmente ampla para que
os objetivos pretendidos pelo processo de avaliação sejam alcançados.
Cabe lembrar que utilização de testes e técnicas deve variar em aspectos e
quantidades;

 Integração das informações colhidas e desenvolvimento das

hipóteses iniciais. Sendo assim, o profissional psicólogo poderá certificar-
se quanto à necessidade da utilização de outros instrumentos/estratégias de
modo a apurar ou criar novas hipóteses;

 Indicação das respostas ao evento que acarretou o processo de

avaliação e esclarecimento cuidadoso dos resultados, com total atenção aos
procedimentos éticos implícitos e considerando as eventuais limitações da
avaliação.

O processo de avaliação psicológica é capaz de fornecer dados

significativos para o desenvolvimento de hipóteses, por parte dos
psicólogos, que levem à compreensão das características psicológicas da
pessoa ou de um grupo. Essas características podem se referir à forma
como as pessoas irão desempenhar uma dada atividade, à qualidade das
interações interpessoais que elas apresentam etc. Assim, dependendo dos
objetivos da avaliação psicológica, a compreensão poderá abranger
aspectos psicológicos de natureza diversa. É importante notar que a
qualidade do conhecimento alcançado depende da escolha de instrumentos
que maximizem a qualidade do processo de avaliação psicológica.

PRINCÍPIOS ÉTICOS E TÉCNICOS DA LINGUAGEM ESCRITA

O emprego de frases e termos deve ser compatível com as expressões
próprias da linguagem profissional, garantindo a precisão da comunicação,

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evitando a diversidade de significações da linguagem popular,
considerando a quem o documento será destinado.
A linguagem nos documentos deve ser precisa, clara, inteligível e
concisa, ou seja, deve-se restringir pontualmente às informações que se
fizerem necessárias, recusando qualquer tipo de consideração que não
tenha relação com a finalidade do documento específico.
Os psicólogos, ao produzirem documentos escritos, devem se basear
exclusivamente nos instrumentais técnicos (entrevistas, testes, observações,
dinâmicas de grupo, escuta, intervenções verbais) que se configuram como
métodos e técnicas psicológicas para a coleta de dados, estudos e
interpretações de informações a respeito da pessoa ou grupo atendido.
Devem-se rubricar as laudas, desde a primeira até a penúltima,
considerando que a última estará assinada, em toda e qualquer tipo de
documento.

TIPOS DE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS

Em vários contextos, o psicólogo, ao longo de sua atuação é
solicitado em diferentes momentos para elaborar documentos psicológicos,
que se dividem em: declaração, atestado, relatório (psicológico e
multiprofissional), laudo psicológico e parecer psicológico.

Modalidades
de
Documentos

Relatório

Declaração Atestado (Psicológico e Laudo Parecer

Multiprofissional)
Psicológico Psicológico Psicológico

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DECLARAÇÃO

A Declaração trata-se de um documento que visa comunicar

situações ou acontecimentos que se constitui num relato proferido por
alguém a favor de outra pessoa, relacionados ao atendimento psicológico,
com a proposta de declarar o dia, o horário, o comparecimento e
acompanhante do atendido quando necessário. Sua finalidade restringe-se
à veracidade prestada por alguma informação a fim de que se possa
comprovar algo.

Como dever ser a estrutura?

A estrutura da declaração deve ser emitida em papel timbrado ou

apresentar na subscrição do documento o carimbo, em que constem nome e
sobrenome do psicólogo, acrescido de sua inscrição profissional (“Nome
do psicólogo / N.º da inscrição”). Deve seguir a seguinte ordem: título,
texto (nome completo ou nome social do solicitante), local e data,
assinatura.

Veja no gráfico como elaborar cada tópico:

DECLARAÇÃO

(estrutura)

Título Texto Local e Data Assinatura

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Título: A palavra DECLARAÇÃO deve ser em maiúscula e centralizada.

Texto: Começa com a palavra “Declaro” e logo em seguida o nome

completo ou nome social do solicitante, a finalidade a apresentação do
assunto.

Local, dia, horário e duração do acompanhamento psicológico: Por

extenso.

Assinatura: Nome do emitente, cargo e número do conselho (CRP).

Obs.: Segue um modelo de declaração no ANEXO I.

ATESTADO PSICOLÓGICO

O Atestado Psicológico é um documento expedido pelo psicólogo

que certifica uma determinada situação ou estado psicológico. Tem como
finalidade afirmar sobre as condições psicológicas de quem o solicita, a fim
de justificar impedimentos ou faltas, justificar estar apto ou não para
atividades específicas, solicitar afastamento/dispensa. O atestado
psicológico é resultado de uma avaliação psicológica. A emissão deste
documento deve estar fundamentada de acordo com a Resolução n°
01/2009.

A estrutura do atestado psicológico deve ser emitida em papel

timbrado ou apresentar na subscrição do documento o carimbo, em que
constem nome e sobrenome do psicólogo, acrescido de sua inscrição
profissional (“Nome do psicólogo / N.º da inscrição”). A formulação do
atestado deve restringir-se à informação solicitada pelo requerente,
contendo expressamente o fato constatado. Assim como a declaração, o

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atestado também deve seguir uma ordem, contendo: título, texto (nome
completo ou nome social do solicitante), local e data, assinatura.

Veja no gráfico como elaborar cada tópico:

ATESTADO
PSICOLÓGICO

(estrutura)

Título Texto Local e Data Assinatura

Título: A palavra ATESTADO PSICOLOGICO em maiúscula e

centralizada.

Texto: Inicia-se com a palavra “Atesto”. Deve conter a identificação da

pessoa atendida (nome completo ou nome social) e de quem solicitou
(empresa, instituição, poder judiciário ou pela própria pessoa). Deve conter
também o motivo da solicitação e as condições psicológicas avaliadas. É
interessante finalizar incluindo a informação “este documento tem caráter
sigiloso e trata-se de documento extrajudicial”.

A apresentação do fato deve ser resumida, precisa e clara contendo o que

está sendo negado ou confirmado com texto corrido, sem parágrafo para
evitar fraude.

Atesto, para os devidos fins que Jose Maria, solicitado pela empresa x

Local e data: Por extenso.

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Assinatura: Nome completo ou nome social do psicólogo, número da
inscrição profissional e carimbo com as mesmas informações. Deve
rubricar todas as folhas, porém a ultima deve ser assinada e carimbada.

Obs.: Seguem um modelo de atestado no ANEXO II .

PARECER

O Parecer é um documento por escrito de uma opinião técnica que

deve ser assinado e datado. Ele é resumido e fundamentado sobre uma
questão focal do campo psicológico cujo resultado pode ser indicativo ou
conclusivo. A finalidade do parecer é apresentar resposta esclarecedora, no
campo do conhecimento psicológico, através de uma avaliação
especializada, de uma “questão-problema”, visando dirimir dúvidas que
estão interferindo na decisão do solicitante, sendo, portanto, uma resposta a
uma consulta, que exige de quem responde competência no assunto. Ele
não é um documento gerado pela avaliação psicológica.

O psicólogo parecerista deve fazer a análise do problema

apresentado, destacando os aspectos relevantes e opinar a respeito,
considerando os quesitos apontados e com fundamento em referencial
teórico-científico. O parecer é composto por quatro (6) itens: título,
identificação, descrição da demanda, procedimento, análise e conclusão ou
considerações finais.

Veja no gráfico como elaborar cada tópico:

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 PARECER

(estrutura)

Identificação Descrição da Conclusão Referências

Análise
demanda

Titulo: Parecer Psicológico

*Identificação: Essa parte tem a finalidade de identificar a pessoa ou

instituição atendida, o solicitante, à finalidade e autor. Segue abaixo um
exemplo de como deve ser essa estrutura.

Instituição ou pessoa atendida: nome completo ou nome social de quem

está sendo atendido.
Solicitante: Quem solicita, ou seja, o nome do autor do pedido.
Ex: Cliente, Justiça, Escola, etc.
Finalidade: Qual razão, ou seja, o motivo.
Ex: acompanhamento psicológico, etc.
Autor: Quem elabora, ou seja, o nome do completo ou nome social do
psicólogo (a) e seu CRP.
Ex: Psicóloga Priscila Aguiar - CRP 08/25612

*Descrição da demanda: Transcrição do objetivo da consulta ou

demanda.

*Análise: Se constitui na análise minuciosa da questão explanada e

argumentada com base nos fundamentos necessários existentes.
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*Conclusão: Apresentará seu posicionamento, respondendo à questão
levantada. Em seguida, informa o local, data, carimbo, nome completo ou
social, crp. Todas as páginas devem estar numeradas, da primeira até a
penúltima página deve ser rubricada e assinada pelo psicólogo na ultima
pagina.

*Referências: É obrigatória a informação das fontes científicas ou

referências bibliográficas utilizadas, no rodapé do documento.

Obs: Segue um modelo de parecer no ANEXO III .

RELATÓRIO PSICOLÓGICO

O relatório psicológico é uma apresentação descritiva acerca de

situações e/ou condições psicológicas e suas determinações históricas,
sociais, políticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliação
psicológica. Como todo DOCUMENTO, deve ser subsidiado em dados
colhidos e analisados, à luz de um instrumental técnico (entrevistas,
dinâmicas, testes psicológicos, observação, exame psíquico, intervenção
verbal), consubstanciado em referencial técnico-filosófico e científico
adotado pelo psicólogo.
A finalidade do relatório psicológico será apresentar os procedimentos e
conclusões gerados pelo processo da avaliação psicológica, relatando sobre
o encaminhamento, as intervenções, o diagnóstico, o prognóstico e evolução
do caso, orientação e sugestão de projeto terapêutico, bem como, caso
necessário, solicitação de acompanhamento psicológico, limitando-se a
fornecer somente as informações necessárias relacionadas à demanda,
solicitação ou petição.

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Assim como os demais documentos já citados, o laudo também segue uma
ordem. Deve conter, no mínimo, 5 (cinco) itens: identificação, descrição da
demanda, procedimento, análise e conclusão.
Veja no gráfico como elaborar cada tópico:

RELATÓRIO

PSICOLÓGICO

(estrutura)

Identificação Descrição da Procedimento Análise Conclusão

demanda

*Identificação: Essa primeira parte tem a finalidade de identificar a pessoa

ou instituição atendida, o solicitante, à finalidade e autor. Segue abaixo o
que deve ter nessa identificação:

Titulo: Relatório Psicológico

Instituição ou pessoa atendida: nome completo ou nome social de quem
está sendo atendido.
Solicitante: Quem solicita, ou seja, o nome do autor do pedido.
Ex: Cliente, Justiça, Escola, etc.
Finalidade: Qual razão, ou seja, o motivo.
Ex: acompanhamento psicológico, etc.
Autor: Quem elabora, ou seja, o nome do completo ou nome social do
psicólogo (a) e seu CRP.
Ex: Psicóloga Priscila Aguiar - CRP 08/25612

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*Descrição da demanda: Deve fornecer detalhes suficientes sobre a
situação para ajudar no entendimento do que deve ser feito. Deve ser
indicado quem forneceu as informações bem como o que motivou a busca
pelo processo.

*Procedimento: Apresentarão os recursos, os instrumentos técnicos

utilizados para coletar as informações, o número de encontros, o tempo de
duração, as pessoas ouvidas à luz do referencial teórico metodológico que
os embasa. O procedimento adotado deve ser pertinente para avaliar a
complexidade do que está sendo demandado.

*Análise: É a parte do documento na qual o psicólogo faz uma exposição

descritiva, narrativa e analítica assim como a evolução e característica do
trabalho realizado. Levando em consideração o Código de Ética do
Psicólogo, só deverá ser exposto o necessário para o encaminhamento. A
linguagem deve ser clara e objetiva.

*Conclusão: Expor o resultado e as considerações geradas pelo processo

de avaliação. Orientação, encaminhamento e sugestão de continuidade de
atendimento são permitidos descrever nesse item. Além disso, fica a
critério do psicólogo (a) incluir que este documento tem caráter sigilo e é
extrajudicial.
Obs.: Segue um modelo de relatório no ANEXO IV.

RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL

O relatório multiprofissional é um documento produzido juntamente

com outros profissionais, preservando sua autonomia e ética profissional em

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um contexto que há uma demanda. O sigilo deve ser mantido conforme o
código de ética.

Segue abaixo o que deve ter nessa identificação:

Relatório
Multiprofissional

(estrutura)

Identificação Descrição da Procedimento Análise Conclusão

demanda

*Identificação: Essa primeira parte tem a finalidade de identificar a pessoa

ou instituição atendida, o solicitante, à finalidade e autor. Segue abaixo o
que deve ter nessa identificação:

Instituição ou pessoa atendida: nome completo ou nome social de quem

está sendo atendido.

Solicitante: Quem solicita, ou seja, o nome do autor do pedido.

Ex: Cliente, Justiça, Escola, etc.
Finalidade: Qual razão, ou seja, o motivo.
Ex: acompanhamento psicológico, etc.
Autora (or): Quem elabora, ou seja, os nomes completos dos profissionais
e seus respectivos registros se houve.
Ex: Psicóloga Priscila Aguiar - CRP 08/25612, Fonoaudióloga Maria de
Jesus – CRF 12345.
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*Descrição da demanda: O motivo pela busca deste atendimento
multiprofissional deve ser descrito, assim como quem o solicitou.

*Procedimento: O referencial teórico bem como as técnicas utilizadas deve

ser relatado. Procedimentos privativos do profissional psicólogo devem ser
descritas separadamente.

*Análise: As analises de cada profissional devem ser feitas á parte. O

subtítulo deve conter o nome e categoria do profissional. O registro
documental de acordo com a Resolução CFP n°01/2009 deve ser realizada.

*Conclusão: Quando se tratar de um trabalho interdisciplinar a conclusão

pode ser construída em conjunto. Caso haja a necessidade de
encaminhamentos poderá ser apresentado neste item. Assim com outros
documentos, fica a critério do psicólogo (a) incluir neste documento a
informação que o mesmo possui caráter sigiloso e é extrajudicial.
Obs.: Segue um modelo de relatório no ANEXO V.

LAUDO PSICOLÓGICO

O laudo ou relatório psicológico é uma apresentação descritiva acerca

de situações e/ou condições psicológicas e suas determinações históricas,
sociais, políticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliação
psicológica. Como todo DOCUMENTO, deve ser subsidiado em dados
colhidos e analisados, à luz de um instrumental técnico (entrevistas,
dinâmicas, testes psicológicos, observação, exame psíquico, intervenção
verbal), consubstanciado em referencial técnico-filosófico e científico
adotado pelo psicólogo.

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 A finalidade do laudo psicológico será apresentar os procedimentos e
conclusões gerados pelo processo da avaliação psicológica, relatando sobre
o encaminhamento, as intervenções, o diagnóstico, o prognóstico e
evolução do caso, orientação e sugestão de projeto terapêutico, bem como,
caso necessário, solicitação de acompanhamento psicológico, limitando-se
a fornecer somente as informações necessárias relacionadas à demanda,
solicitação ou petição.
Assim como os demais documentos já citados, o laudo também segue
uma ordem. Deve conter, no mínimo, 6 (cinco) itens: identificação,
descrição da demanda, procedimento, análise, conclusão e referência
bibliográfica. Saiba como desenvolver cada etapa.

Laudo
Psicológico

(estrutura)

Identificação Descrição da Procedimento Análise Conclusão Referência

demanda bibliográfica

*Identificação: Essa primeira parte tem a finalidade de identificar a pessoa

ou instituição atendida, o solicitante, à finalidade e autor. Segue abaixo o
que deve ter nessa identificação:

Instituição ou pessoa atendida: nome completo ou nome social de quem

está sendo atendido.

Solicitante: Quem solicita, ou seja, o nome do autor do pedido.

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Ex: Cliente, Justiça, Escola, etc.
Finalidade: Qual razão, ou seja, o motivo.
Ex: acompanhamento psicológico, etc.
Autora (or): Quem elabora, ou seja, os nomes completos dos profissionais
e seus respectivos registros se houve.
Ex: Psicóloga Priscila Aguiar - CRP 08/25612, Fonoaudióloga Maria de
Jesus – CRF 12345.
*Descrição da demanda: Deve fornecer detalhes suficientes sobre a
situação para ajudar no entendimento do que deve ser feito. Deve ser
indicado quem forneceu as informações bem como o que motivou a busca
pelo processo.

*Procedimento: O tempo de duração, o numero de encontros, as pessoas

ouvidas , bem como os recursos, instrumentos e referencial teórico deverão
ser citados.

*Análise: É a exposição descritiva, narrativa e analítica dos dados

colhidos. Para informar um encaminhamento só deve ser descrito o
necessário e o sigilo deve ser mantido. Afirmações relatadas devem possuir
base teórica e a linguagem deve ser clara e objetiva.

*Conclusão: Neste item deve ser exposto o resultado e as considerações

geradas pelo processo de avaliação. A evolução do caso, o diagnostico,
prognóstico, encaminhamentos e intervenções precisam também ser
relatados. Informar que este documento tem caráter sigilo e é extrajudicial,
fica a critério do profissional psicólogo.
*Referencia Bibliográfica: As fontes cientificas utilizadas, são
obrigatórias e devem preferencialmente ser colocada em nota de rodapé.

Obs.: Segue um modelo de relatório no ANEXO V

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VALIDADE DO CONTÉUDO DOS DOCUMENTOS
O prazo de validade do conteúdo dos documentos escritos,
decorrentes das avaliações psicológicas, deverá considerar a legislação
vigente nos casos já definidos. Não havendo definição legal, o psicólogo,
onde for possível, indicará o prazo de validade do conteúdo emitido no
documento em função das características avaliadas, das informações
obtidas e dos objetivos da avaliação. Ao definir o prazo, o psicólogo deve
dispor dos fundamentos para a indicação, devendo apresentá-los sempre
que solicitado.

CONDIÇÕES E GUARDA DOS DOCUMENTOS

Os documentos escritos decorrentes de avaliação psicológica, bem

como todo o material que os fundamentou, deverão ser guardados pelo
prazo mínimo de cinco (5) anos, observando-se a responsabilidade por eles
tanto do psicólogo quanto da instituição em que ocorreu a avaliação
psicológica.

ENVIO E DESTINO DE DOCUMENTOS

Em uma entrevista devolutiva os documentos desenvolvidos deverão

ser entregue ao solicitante. Os documentos terá acesso restrito a pessoa
atendida e ao solicitante, podendo ser impressa. É de extrema importância
que ao receber este documento o solicitante assine a fim de comprovar o
recebimento e a responsabilidade pelo sigilo e uso das informações.

A ENTREVISTA DEVOLUTIVA

É obrigatória uma entrevista devolutiva para entregar o laudo ou

relatório psicológico. Caso não seja possível deverá ter uma explicação.

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 MODELOS PRONTOS
(clique aqui para baixar os modelos editáveis)

https://docs.google.com/document/d/14l7xdo4XIMSubZ45TuMSzpWUiLdzwgSs/edit?usp
=sharing&ouid=100785067754652441145&rtpof=true&sd=true

(clique aqui para ter acesso a vídeo aula bônus)

https://youtu.be/7A2rYmnEziQ

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(ANEXO I) – Modelo de Declaração

DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos

fins, que Sr° JOSÉ MARIA esteve nesse consultório de psicologia no dia
28/02/2018 durante o período 16 às 17hs em acompanhamento psicológico.

Curitiba, 28 de Fevereiro de 2018.

__________________________________________

Nome do Psicólogo – CRP 00/00000

(Carimbo)
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(ANEXO II) – Modelo de Atestado Psicológico

Atestado Psicológico

Atesto, para os devidos fins, que JOSE MARIA foi encaminhado pela empresa
XXX por questões de ansiedade. O avaliado apresenta sintomas relativos à ansiedade,
irritabilidade, insônia, necessitando no momento de X dias de afastamento de suas
atividades laborais para acompanhamento psicológico.

Curitiba, 06 Maio de 2018.

Os dados desse exame são confidenciais, sendo de responsabilidade de quem o

receber de preservar o sigilo.

__________________________________________

Página 22
 Nome do Psicólogo – CRP 00/00000

(Carimbo)

(ANEXO III) – Modelo de Parecer Psicológico

Parecer Psicológico

IDENTIFICAÇÃO:

Instituição ou pessoa atendida:

Solicitante: Jose Silva
Finalidade: Autoconhecimento
Autor: Psicóloga xxx - CRP 00/00000

DESCRIÇÃO DA DEMANDA:

O analisado foi submetido à avaliação de personalidade e habilidades

cognitivas com o objetivo de desenvolvimento e autoconhecimento de seu potencial.

ANÁLISE:

Foi realizada a avaliação de inteligência geral, com a intenção de analisar as

habilidades cognitivas do referido.

Avaliação de Inteligência Geral (G-36)

O instrumento utilizado foi o G-36 no qual o mesmo 26 acertos de 36 questões

obtendo a classificação media superior com predomínio de erros por raciocínio
incompleto.

Teste de Personalidade (HTP)

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 O instrumento utilizado foi o HTP, onde foram percebidos aspectos de
insegurança e ansiedade em diferentes contextos.

CONCLUSÃO:

Durante a avaliação o avaliado apresentou ansiedade. Até o presente momento

não há comprometimento em aspectos cognitivos do analisado. Porém, faz se necessário
o acompanhamento psicológico para auxiliar em questões de insegurança e ansiedade
apresentada na avaliação de personalidade.

REFERENCIAS:

Coloco-me a disposição para maiores esclarecimentos.

Curitiba, 18 de Março de 2018.

______________________________________________

Nome do Psicólogo – CRP 00/00000

(Carimbo)

Página 24
 Os dados desse exame são confidenciais, sendo de responsabilidade de quem o receber
de preservar o sigilo.

(ANEXO IV) – Modelo de Relatório Psicológico

Relatório Psicológico

IDENTIFICAÇÃO
Instituição ou pessoa atendida: Jose Maria
Solicitante: Empresa Privada
Finalidade: Problemas comportamentais, acarretando em baixo desempenho.
Autor: Psicóloga xxxx - CRP 00/00000

DESCRIÇÃO DA DEMANDA:

O Sr. José Maria foi encaminhado para o atendimento psicológico pela empresa
XXX em 21/05/2018, pois este vem apresentando problemas comportamentais
acarretando em baixo desempenho profissional. O pedido do acompanhamento
psicológico para o paciente foi solicitado em virtude do comportamento agressivo e
ansioso. Diante do caso, faz-se necessária um acompanhamento psicológico para melhor
compreensão dos problemas relatados, bem como para o delineamento do tratamento,
caso este se faça necessário.

PEOCEDIMENTO:
Foram realizadas 08 sessões (28/05, 05/06, 18/06, 25/06, 02/07, 09/07 e 16/07 e
23/07) com duração de, aproximadamente, quarenta e cinco minutos cada sessão. A
primeira sessão foi destinada à entrevista inicial com o paciente. As demais sessões
foram destinadas à aplicação dos instrumentos psicológicos. Foram aplicados o teste
Casa- Arvore- Pessoa (HTP) com o objetivo de avaliar a personalidade e o Inventario da
Ansiedade Beck (BAI) para verificar a intensidade e sintomas de ansiedade.
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ANÁLISE:
Um dos instrumentos aplicado foi o HTP. Os dados obtidos no teste HTP
indicaram que o avaliando é uma pessoa reservada, retraída e com certo grau de
insegurança e indecisão. Os dados denotam ainda, sentimentos de inadequação,
principalmente ao lidar com ambientes restritivos (Ex. trabalho), ambientes estes, que
podem gerar tensão e desencadear comportamentos ansiosos, hostis, e até mesmo,
agressivos. No segundo momento foi aplicado o inventário de Beck (BAI), que
demonstrou que o avaliando, apresenta aumento considerável de sintomas ansiosos
diminuindo a capacidade de manter uma conduta normal e adaptada, e isto em
decorrência de certa instabilidade e desequilíbrio emocional.

CONCLUSÃO:
Os achados em conjunto sugerem sinais compatíveis com o Manual Diagnostico
e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM V) e CID 10 F41 – Transtorno de
Ansiedade Generalizada.
Faz-se necessário a intervenção psicológica, a fim de que o avaliando
desenvolva estratégias adequadas para lidar com as questões observadas, estimulando o
desenvolvimento da capacidade de controle e gerenciamento dos impulsos, tornando-se
estável afetivamente e capaz de controlar seus sentimentos e emoções. Levando-se em
conta que, quanto mais cedo forem tratadas as dificuldades de ajustamento social, mais
prontamente será possível interferir no sentido de evitar sua instalação de maneira mais
permanente e menos reversível.
E recomendável à participação em psicoterapia individual, preferencialmente na
abordagem da Terapia Cognitiva Comportamental, para o desenvolvimento de
habilidades sociais e maior controle emocional.

Coloco-me a disposição para maiores esclarecimentos.

Curitiba, 18 de Março de 2018.

______________________________________________

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 Nome do Psicólogo – CRP 00/00000

(Carimbo)

Os dados desse exame são confidenciais, sendo de responsabilidade de quem o receber

de preservar o sigilo.

(ANEXO V) – Modelo de Relatório Multiprofissional

Relatório Multiprofissional

IDENTIFICAÇÃO
Instituição ou pessoa atendida: Jose Maria
Solicitante: Empresa Privada
Finalidade: Problemas comportamentais e comunicação acarretando em baixo
desempenho.
Autores: Psicóloga xxxx - CRP 00/00000, Fonoaudióloga xxxx - CRF

DESCRIÇÃO DA DEMANDA:

O Sr. José Maria foi encaminhado para o atendimento multiprofissional pela

empresa XXX em 21/05/2018, pois este vem apresentando problemas comportamentais
e dificuldade na comunicação, acarretando assim em baixo desempenho profissional. O
pedido do atendimento multiprofissional para o paciente foi solicitado em virtude do
comportamento agressivo, ansioso e a falta de comunicação clara. Diante do caso, faz-
se necessária um atendimento multiprofissional para melhor compreensão dos
problemas relatados, bem como para o delineamento do tratamento, caso este se faça
necessário.

PEOCEDIMENTO:
Foram realizadas 08 sessões (28/05, 05/06, 18/06, 25/06, 02/07, 09/07 e 16/07 e
23/07) com duração de, aproximadamente, quarenta e cinco minutos cada sessão. A

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primeira sessão foi destinada à entrevista inicial com o paciente. As demais sessões
foram destinadas à aplicação dos instrumentos psicológicos. Foi aplicado o teste Casa-
Arvore- Pessoa (HTP) com o objetivo de avaliar a personalidade e o Inventario da
Ansiedade Beck (BAI) para verificar a intensidade e sintomas de ansiedade.

Os procedimentos adotados tem base teórica na Terapia Cognitiva

Comportamental.

ANÁLISE:

Psicóloga xxxx – CRP xx/xxxxx

Um dos instrumentos aplicado foi o HTP. Os dados obtidos no teste HTP
indicaram que o avaliando é uma pessoa reservada, retraída e com certo grau de
insegurança e indecisão. Os dados denotam ainda, sentimentos de inadequação,
principalmente ao lidar com ambientes restritivos (Ex. trabalho), ambientes estes, que
podem gerar tensão e desencadear comportamentos ansiosos, hostis, e até mesmo,
agressivos. No segundo momento foi aplicado o inventário de Beck (BAI), que
demonstrou que o avaliando, apresenta aumento considerável de sintomas ansiosos
diminuindo a capacidade de manter uma conduta normal e adaptada, e isto em
decorrência de certa instabilidade e desequilíbrio emocional.

Fonoaudióloga xxxx – CRF xxxxx

(aqui vai a descrição da profissional diante do caso. Caso tenha outros profissionais
envolvidos no atendimento, outros relatos deverá conter nesse espaço também).

CONCLUSÃO:

Os achados em conjunto sugerem sinais compatíveis com o Manual Diagnostico

e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM V) e CID 10 F41 – Transtorno de
Ansiedade Generalizada.
Faz-se necessário a intervenção psicológica, a fim de que o avaliando
desenvolva estratégias adequadas para lidar com as questões observadas, estimulando o
Página 28
desenvolvimento da capacidade de controle e gerenciamento dos impulsos, tornando-se
estável afetivamente e capaz de controlar seus sentimentos e emoções. Levando-se em
conta que, quanto mais cedo forem tratadas as dificuldades de ajustamento social, mais
prontamente será possível interferir no sentido de evitar sua instalação de maneira mais
permanente e menos reversível.
E recomendável à participação em psicoterapia individual, preferencialmente na
abordagem da Terapia Cognitiva Comportamental, para o desenvolvimento de
habilidades sociais e maior controle emocional.

Colocamo-nos a disposição para maiores esclarecimentos.

Curitiba, 18 de Março de 2018.

______________________________________________

Nome do Psicólogo (a) – CRP 00/00000

(Carimbo)

______________________________________________

Nome do Fonoaudiólogo (a) – CRF 00000

(Carimbo)

Página 29
 Os dados desse exame são confidenciais, sendo de responsabilidade de quem o receber
de preservar o sigilo.

(ANEXO VI) – Modelo de Laudo Psicológico

Laudo Psicológico

IDENTIFICAÇÃO
Instituição ou pessoa atendida: Jose Maria
Solicitante: Empresa Privada
Finalidade: Acompanhamento Psicológico
Autores: Psicóloga xxxx - CRP 00/00000

DESCRIÇÃO DA DEMANDA:
O Sr. José Maria buscou atendimento para sua filha Joana, junto a Clínica de
Psicologia Bem Estar em 21/05/2018, pois esta vem apresentando problemas
comportamentais. O responsável apresentou encaminhamento da Escola Estadual João
da Silva solicitando avaliação psicológica em virtude do comportamento agressivo,
agitação e dificuldade de aprendizagem da filha. Diante do caso, faz-se necessária uma
avaliação psicológica para melhor compreensão dos problemas relatados, bem como
para o delineamento do tratamento, caso este se faça necessário.
PEOCEDIMENTO:
Foram realizadas 08 sessões (28/05, 05/06, 18/06, 25/06, 02/07, 09/07 e 16/07 e
23/07) com duração de, aproximadamente, quarenta e cinco minutos cada sessão. A
primeira sessão foi destinada à entrevista inicial com o pai da paciente, pois esta é
menor de idade. A segunda sessão foi destinada à entrevista com o paciente e demais
sessões seguintes foram destinadas à aplicação dos instrumentos de avaliação
psicológica. A oitava e última sessão foi destinada a entrevista devolutiva com o
responsável pela paciente.

Página 30
ANÁLISE:

Página 31
 Um dos instrumentos aplicado foi o HTP. Os dados obtidos no teste HTP
indicaram que o avaliando é uma pessoa reservada, retraída e com certo grau de
insegurança e indecisão. Os dados denotam ainda, sentimentos de inadequação,
principalmente ao lidar com ambientes restritivos (Ex. escola), ambientes estes, que
podem gerar tensão e desencadear comportamentos opositivos, hostis, e até mesmo,
agressivos. O segundo teste aplicado foi o de pirâmides coloridas de Pfister, demonstrou
que o avaliando, apresenta diminuição na capacidade de manter uma conduta normal e
adaptada, e isto em decorrência de certa instabilidade e desequilíbrio emocional.

CONCLUSÃO:
Diante dos resultados levantados no processo da avaliação psicológica, faz-se
necessário encaminhamento para psicoterapia, a fim de que o avaliando desenvolva
estratégias adequadas para lidar com as questões observadas, estimulando o
desenvolvimento da capacidade de controle e gerenciamento dos impulsos, tornando-se
estável afetivamente e capaz de controlar seus sentimentos e emoções. Levando-se em
conta que, quanto mais cedo forem tratadas as dificuldades de ajustamento social, mais
prontamente será possível interferir no sentido de evitar sua instalação de maneira mais
permanente e menos reversível.
E recomendável à participação em psicoterapia individual, preferencialmente na
abordagem da Terapia Cognitiva Comportamental, para o desenvolvimento de
habilidades sociais e maior controle emocional.
Aconselha-se também a participação do pai em programas de intervenção
terapêutica para desenvolvimento de habilidade de práticas educativas positivas,
valorizando o comportamento responsivo, não punitivo e não autoritário.
Conscientizando a filha sobre os efeitos dos comportamentos nos outros e ensinando
que ela pode ser feliz e fazer as pessoas felizes, sendo agradável e generosa com elas.

Página 32
Coloco-me a disposição para maiores esclarecimentos.

Curitiba, 18 de Março de 2018.

Nome do Psicólogo – CRP 00/00000

(Carimbo)

Os dados desse exame são confidenciais, sendo de responsabilidade de quem o receber

de preservar o sigilo.

Página 33
 @terapia_eficiente

@terapiaeficiente.psi

Terapia Eficiente

(41) 98831-6683

Página 34