Formulário de Psiquiatria Clínica 1

(NBME)
Exame, Respostas, &
Explicações

1. Um homem de 32 anos é levado ao pronto-socorro por seu companheiro de quarto por causa de um histórico de 5 horas de confusão e agitação. O
paciente diz que os insetos estão rastejando por toda a pele. Ele tem usado cocaína seis vezes ao dia nos últimos 3 dias. Na chegada. ele é
hipervigilante e agitado. Ele é orientado para a pessoa. lugar e tempo. Sua temperatura é de 38,3°C (101'F), pulso é de 110lmin, respirações são de
32lmin. e a pressão arterial é de 150/105mmHg. O exame físico não mostra outras anormalidades. O exame toxicológico da urina é positivo para
benzoilecgonina. Um ECG mostra um intervalo QT prolongado. Além de hidratação intravenosa e medidas de suporte. Qual das seguintes é a
farmacoterapia mais adequada?
A) Amitriptilina
B) Bupropiona
C) Buspirona
D) Clonazepam
E) Ziprasidona

2. Um estudante universitário de 21 anos procura o médico por causa de um histórico de 3 anos de pensamentos angustiantes de que ele vai machucar
outras pessoas. Ele conta objetos para evitar que esses pensamentos aconteçam. Esses pensamentos se tornaram mais frequentes nos últimos 2
meses. e não consegue mais se concentrar nos estudos ou dormir à noite. O exame físico não mostra anormalidades. Sobre o exame do estado mental.
Ele afirma que tem pensamentos sexuais violentos que não consegue controlar. Ele é orientado para a pessoa. lugar, e tempo, e sua memória está
intacta. Ele diz que tem vergonha de falar sobre esses pensamentos. Qual dos seguintes é o mais apro priate farmacoterapia?
A) Amitriptilina
B) Clomipramina
C) Diazepam
D) Haloperidol
E) Carbonato de lítio

3. Uma mulher de 37 anos é internada após uma tentativa de suicídio por overdose de comprimidos e álcool. Ela tem uma história de 6 anos de
transtorno depressivo maior tratado com vários antidepressivos. Nesse período, ela tentou suicídio enforcando-se duas vezes. pulando de uma ponte, e
tomando várias overdoses de comprimidos. Ela tem 163 cm (5 pés 4 pol) de altura e pesa 50 kg (110 lb); O IMC é de 19 kg/mZ. Seu pulso é de 64/min e
a pressão arterial é de 110/70mmHg. O exame do estado mental mostra humor deprimido. Ela conta que tem tido dificuldade para dormir e que se sente
desesperada e desamparada. Ainda há evidências de ideação suicida. Os achados laboratoriais estão dentro da faixa de referência. O exame
toxicológico da urina é negativo. Este paciente é mais provável de ter qual das seguintes anormalidades?
A) Diminuição da concentração de ácido 5hidroxiindolacético na análise do líquido cefalorraquidiano
B) Atraso do sono REM na polissonografia noturna
C) Ventrículos laterais aumentados na tomografia computadorizada de crânio
D) Aumento da sensibilidade à infusão de lactato
E) Sorologia positiva para antígeno leucocitário humano-DR2

4. Um homem de 32 anos procura o médico porque acha que pode estar perdendo a cabeça. No ano passado. Ele tem tido pensamentos intrusivos de
matar seu filho de 4 anos. Ele não quer fazer isso e considera os pensamentos ridículos. Ele está ficando cada vez mais deprimido e está preocupado
que algo esteja acontecendo com ele. Ele é pastor em uma igreja local e diz que os pensamentos são especialmente prevalentes quando ele está lendo
as escrituras e se preparando para um sermão. Ele não contou a ninguém. incluindo sua esposa, sobre "essas ideias repulsivas". Ele diz que é um bom
pai e cuida bem do filho. Durante seu primeiro ano de faculdade, ele foi tratado brevemente com aconselhamento para um problema de adaptação. Ele
diz que não acha que tem histórico familiar de doença psiquiátrica, mas sua mãe é considerada excessivamente ansiosa. Os sinais vitais estão dentro
dos limites da normalidade. O exame físico não mostra anormalidades. O exame do estado mental mostra um homem envergonhado com afeto
levemente ansioso. Os resultados dos estudos laboratoriais estão dentro do intervalo de referência. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno bipolar
B) Transtorno distímico
C) Transtorno de ansiedade generalizada
D) Transtorno depressivo maior
E) Transtorno obsessivo-compulsivo
F) Transtorno esquizoafetivo
G) Esquizofrenia

5. Uma mulher de 47 anos está internada no hospital devido a uma história de 12 horas de tremores e confusão. Ela tem história de alcoolismo e
consumiu álcool pela última vez há 24 horas. Ela não tem outro histórico de doença grave. Não fuma cigarros ou faz uso de drogas ilícitas. Na admissão,
apresenta-se agitada, diaforética. e orientado para a pessoa, mas não para o tempo ou o lugar. Vitamina B1 (tiamina), ácido fólico e três doses de
diazepam são administrados por via intravenosa. Trinta e cinco minutos depois, o comprometimento respiratório se desenvolve; O paciente é intubado e
a ventilação mecânica é iniciada a uma frequência respiratória de 20/min. Duas horas depois, ela continua agitada. Ela está puxando seus cateteres
intravenosos e uretrais periféricos e pegando seus cobertores. Seu pulso é de 140mm, e a pressão arterial é de 160/100mm Hg. O exame neurológico
mostra tremor de membros superiores e inferiores e hiperreflexia bilateralmente. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na
farmacoterapia?
A) Adicionar flumazenil ao esquema medicamentoso
B) Adicionar haloperidol ao regime de mediação
C) Adicionar fenitoína ao esquema medicamentoso
D) Administrar diazepam adicional
E) Administrar vitamina B1 adicional (tiamina)

6. Uma mulher de 62 anos procurou o médico por causa de alucinações auditivas durante a última semana. Ela conta que foi a atriz principal de uma
nova peça que recebeu críticas negativas e fechou após uma apresentação há 8 dias. Ela ficou chocada quando soube da notícia e se retirou para sua
casa de campo, onde fechou todas as cortinas e desconectou os telefones e computadores. No dia seguinte, ela ouviu uma voz intermitentemente
fazendo comentários depreciativos sobre sua carreira. Ela se recusou a atender a porta quando a lavagem a seco foi entregue porque acreditava que o
entregador era um jornalista disfarçado. Alguns dias depois, ela adormeceu à noite e teve uma noite inteira de descanso pela primeira vez desde a noite
de abertura da peça. Ela conta que, quando acordou, não ouviu mais a voz. Ela tem histórico de alcoolismo e foi internada duas vezes para
desintoxicação, mas se absteve de álcool no último ano. O exame físico não mostra anormalidades. No exame do estado mental, seus pensamentos são
lógicos e direcionados a objetivos. Ela diz que não está mais tendo alucinações auditivas ou visuais. Ela está alerta e orientada para a pessoa, o lugar e
o tempo. Qual dos seguintes é o
diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de estresse agudo
B) Transtorno de ajustamento
C) Transtorno de personalidade borderline
D) Transtorno psicótico breve
E) Transtorno delirante
F) Transtorno de personalidade paranoide
G) Transtorno esquizoafetivo
H) Esquizofrenia
I) Transtorno psicótico induzido por substâncias

7. Mulher de 47 anos portadora de esquizofrenia. tipo paranoico. vem ao médico para um exame de acompanhamento. Faz tratamento com haloperidol
há 15 anos. e seus sintomas foram bem controlados, Ela não tem histórico de doença médica grave. O exame físico não mostra anormalidades. 0n
exame do estado mental, ela tem um humor neutro e um atlect embotado. Nega alucinações auditivas ou visuais. Ela diz que conhece vários pacientes
com esquizofrenia que têm discinesia tardia e diz que gostaria de diminuir o risco desse problema. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
adequado na farmacotepsia?
A) Diminuir a dosagem de haloperidol
B) Mudar de haloperldol para aripiprazol
C) Mudar de haloperidol para carbamazepina
D) Adicionar citalopram ao regime atual
E) Adicionar lorazepam ao regime atual
F) Manter o regime vigente

8. Um homem de 47 anos é levado ao pronto-socorro 1 hora depois de inadvertidamente bater a cabeça em uma porta de vidro que ele erroneamente
acreditava estar aberta. Ele caiu no chão por alguns segundos e disse que se sentiu desmaiado. Seus pais tiveram que ajudá-lo a chegar a uma cadeira.
Ele não perdeu a consciência e recorda toda a sequência de eventos. Ele foi diagnosticado com esquizofrenia aos 17 anos e ficou internado até os 19
anos. Ele mora em casa com os pais desde então. Seu único medicamento é a olanzapina. Seu pulso é de 80/min, e a pressão arterial é de 120/70mm
Hg enquanto em decúbito dorsal; em pé, seu pulso é de 90lmin. e a pressão arterial é de 105/75mm Hg. O exame físico mostra equimose circular de 2
cm no lado esquerdo da testa. O exame neurológico mostra um tremor fino e protrusões ocasionais da língua. Ele é orientado para a pessoa, o lugar e o
tempo. Uma tomografia computadorizada da cabeça é mais provável de mostrar qual dos seguintes?
A) Acúmulo de líquido no espaço subdural na região têmporo-parietal esquerda
B) Calcificação bilateral dos núcleos basais
C) Contusão dos lobos frontais
D) Alargamento simétrico dos ventrículos
E) Tumor na hipófise

9. Um menino de 7 anos é levado ao médico por sua mãe por causa de dificuldades na escola desde o início da primeira série há 6 semanas. Seus
professores afirmam que ele tem sonhado acordado com frequência, não conclui seu trabalho e não participa de discussões em sala de aula. A mãe
relata que ele é muito tímido, não vai dormir e tem dores de estômago todos os dias da semana pela manhã. Ele jogou em um time de futebol, mas
desistiu quando sua mãe não podia levá-lo aos jogos e ele teve que fazer carona com outra família. O exame físico não mostra anormalidades. Sobre o
exame do estado mental. O menino senta-se no colo da mãe, não faz contato visual com o médico e hesita em responder às perguntas, mas parece
ansioso para agradar. Qual
A seguir, a explicação mais provável para esses achados?
A) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
B) Transtorno distímico
C) Transtorno de ansiedade generalizada
D) Transtorno de ansiedade de separação
E) Fobia social
F) Comportamento adequado à idade

10. Uma estudante universitária de 20 anos procura os serviços de saúde estudantis porque se sente "terrível" há uma semana. Ela está chorando e
distraída desde que seu namorado de 5 meses terminou com ela há 1 semana. Ela sente que tem muito a oferecer em um relacionamento e está triste
por as coisas não terem dado certo. Ela teve um desempenho ruim em um teste há 3 dias e não tem dormido bem. Ela pergunta se deve conseguir algo
para ajudá-la a dormir. Ela costuma beber quatro cervejas semanalmente. mas ela bebeu três cervejas há 2 noites. Ela parece cansada, mas bem
nutrida e bem cuidada. Seu pulso é de 76/min e a pressão arterial é de 110/68mmHg. O exame físico não mostra anormalidades. Sobre o exame do
estado mental. Ela chora ao falar sobre seu relacionamento, mas se torna brilhante e engajada quando fala sobre seus planos de carreira e interesse
pela história da arte. Ela acha que é uma boa pessoa e que espero que as coisas melhorem. O hematócrito é de 34%. e o volume corpuscular médio é
de 79 um3. O exame toxicológico da urina é negativo. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de estresse agudo
B) Transtorno de ajustamento
C) Luto
D) Transtorno de personalidade borderline
E) Transtorno distímico
F) Transtorno depressivo maior

11. Um estudante universitário de 20 anos procura o médico por causa de uma história de 1 ano de ansiedade, boca seca, sudorese, náuseas. e
palpitações. Ela percebeu os sintomas pela primeira vez quando tentou se juntar a uma irmandade e ficou constrangida quando foi convidada a falar na
frente do grupo. Ela diz que está falhando em uma aula de oratória por causa da ansiedade avassaladora quando está na frente da classe para falar. Ela
agora evita situações em que possa ter que falar em público. Ela diz que sua ansiedade é "estúpida" e achou que fazer uma aula de oratória ajudaria
com seus sintomas. O exame físico não mostra anormalidades. O exame do estado mental não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o
diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ansiedade generalizada
B) Transtorno obsessivo-compulsivo
C) Transtorno de pânico
D) Fobia social
E) Fobia específica

12. Uma menina de 5 anos é levada ao médico pelos pais por dificuldade de aprendizado. Eles estão preocupados que ela não esteja "pegando" tão
rápido quanto as outras crianças de sua turma do jardim de infância. Ela fica confusa até mesmo com tarefas simples de casa e luta para escrever o
alfabeto. Seu professor a descreve como uma criança feliz, ansiosa por agradar que está tendo problemas para aprender. Ela parece gostar de ir à
escola e carrega sua mochila com orgulho. Ela usa óculos. Ela está no percentil 30 para a altura e no percentil 65 para o peso. Os sinais vitais estão
dentro dos limites da normalidade. O exame físico mostra pregas epicantais. Um sopro grau 2/6 é mais ouvido na borda esternal esquerda. Ela pode
correr bem, mas sobe escadas colocando os dois pés em cada degrau antes de prosseguir para o próximo. Ela tem dificuldade para pular em um pé. Ela
pode recitar o alfabeto e identificar metade das letras. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Síndrome de Angelman
B) Síndrome de Down
C) Síndrome alcoólica fetal
D) Síndrome do X frágil
E) Síndrome de Prader-Willi
F) Transtorno de Rett

13. Uma mulher de 55 anos é levada ao pronto-socorro por seus pais por causa de comportamento estranho por 3 meses. Os pais dizem que ela insistiu
para que o pai e o vizinho ao lado lhe tivessem tirado dinheiro. Ela também diz que a fumaça que seus vizinhos estão soprando sob sua porta estão lhe
dando dores de cabeça e mudando seu tom de pele. Em inúmeras ocasiões, ela ligou para emissoras de rádio e jornais sobre esses eventos. Ela insiste
que está saudável e agindo normalmente. Não tem história prévia de transtornos psiquiátricos. O exame do estado mental não mostra incoerência,
associações frouxas ou alucinações. Ela é orientada para a pessoa, o lugar e o tempo, e sua memória está intacta. Qual dos seguintes é o diagnóstico
mais provável?
A) Transtorno delirante
B) Transtorno depressivo maior com características psicóticas
C) Transtorno de personalidade paranoide
D) Esquizofrenia do tipo paranoide
E) Transtorno esquizofreniforme
14. Um homem de 42 anos procura o médico para um exame de rotina de manutenção da saúde. Ele tem fadiga, ansiedade e diminuição do
desempenho no trabalho desde o divórcio, há 2 meses. Ele não ganhou ou perdeu peso e não ficou deprimido. Ele não toma remédios. e não fuma nem
usa drogas; Ele bebe uma ou duas bebidas alcoólicas semanalmente. Tem dificuldade em adormecer uma ou duas vezes por semana. Não há história
familiar de doença psiquiátrica. Ele parece ansioso. mas seu afeto é normal. O exame físico não é contributivo. Hemograma completo. perfil bioquímico.
e os testes de função tireoidiana estão dentro dos limites da normalidade. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Biofeedback
B) Psicoterapia
C) Administração diária de fluoxetina
D) Administração de flurazepam noturno
E) Administração diária de trazodona

15. Uma menina de 17 anos é levada ao médico por sua mãe porque sua filha perdeu 4 kg (9 lb) durante o último mês e parece cada vez mais irritada e
cansada. A mãe relata que nas últimas 2 semanas a filha também tem bebido mais água e ido ao banheiro com mais frequência. A última menstruação
da paciente foi há 4 meses. A menarca estava na idade de 14 anos, e sua menstruação ocorria anteriormente em intervalos regulares de 28 dias. Ela
conta que costuma sentir frio e tem ocasionalmente constipação e dores abdominais. Ela não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos.
Ela parece desnutrida. Ela tem 160cm (5 fl 3 in) de altura e pesa 41 kg (90 lb); O IMC é de 16 kg. Sua temperatura é de 35,8'C (96,5°F), pulso é de
55Imin, respirações são Blmin, e pressão arterial é de 90/55 mm Hg. A pele é seca. O exame abdominal não mostra defesa ou rebote. No exame do
estado mental, ela tem um humor deprimido e um afeto irritável. Ela diz que fica chateada quando a mãe sugere que ela não coma o suficiente. Ela se
preocupa com o excesso de peso e relata que recentemente tem consumido grandes quantidades de comida e depois expurgando através de vômitos
auto-induzidos. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina 12 g/dL
Hematócrito 35%
Volume corpuscular médio 90 pm3
Contagem de leucócitos 4000/mm3
Soro
Na 140mquL
K 3,4 mEq/L
IC 93 mEqIL
HCO3 32mEq/L
Mg 1,4 mEq/L
Colesterol 250 mg/dL
Hormônio estimulante da tireoide 3,9 uU/mL
Tiroxina (T4) 6 ugldL
Triiodotironina (T3) 95 ngIdL
Um ECG mostra bradicardia sinusal. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Anorexia nervosa
B) Bulimia nervosa
C) Doença celíaca
D) Transtorno delirante
E) Hipotireoidismo
F) Anemia ferropriva
G) Síndrome do intestino irritável
H) Transtorno depressivo maior
I) Diabetes mellitus tipo 1

16. Uma mulher de 22 anos procura o médico por causa de uma história de 3 anos de dores de cabeça intermitentes e diarreia que se tornaram mais
frequentes e intensas durante o último mês. Ela relata que após a formatura da faculdade há 3 meses. O namorado dela de 3 anos terminou o
relacionamento e saiu para trabalhar em outra cidade. Há duas semanas. Ela começou a trabalhar em um cargo de contabilidade de nível básico para
uma empresa local. Ela está preocupada com o desempenho em seu novo emprego e se terá dinheiro suficiente para pagar suas contas e seus
empréstimos escolares. Ela lembra que durante boa parte do último ano da faculdade ficou preocupada se iria se formar e encontrar um emprego. Seus
muitos pensamentos muitas vezes dificultavam o sono e a concentração em seus trabalhos escolares. Ela afirma que sempre foi uma worrier e
frequentemente pedia ao namorado garantias de que ele não a deixaria. Ela diz que seus amigos a descrevem como muitas vezes irritável e inquieta,
mas brilhante. Ela não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ela não bebe álcool ou faz uso de bebidas alcoólicas ilícitas. Sua
temperatura é de 36,9"C (98,4'F), pulso é de 85/min, respirações são de 10/min e pressão arterial é de 135/85mm Hg. O exame físico não mostra
abnonnalitles, exceto tensão muscular no pescoço e ombro. Sobre o exame do estado mental. ela parece inquieta e ansiosa, Ela diz que seu humor
varia dependendo do que ela está fazendo no momento. Seu processo de pensamento é organizado, e não há evidências de ideação suicida ou
psicose. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de estresse agudo
B) Transtorno de ajustamento
C) Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
D) Transtorno de personalidade dependente
E) Transtorno de ansiedade generalizada
F) Transtorno depressivo maior
G) Transtorno de somatização

17. Uma mulher de 46 anos é levada ao pronto-socorro em depressão respiratória 30 minutos após tentar suicídio ingerindo grande quantidade de droga
desconhecida. Na chegada, ela é intubada e ventilada mecanicamente. Ela está inconsciente, mas responde ao atrito esternal gemendo. O exame
mostra alunos identificados. Estertores difusos são ouvidos na ausculta. Qual dos seguintes é o medicamento mais provável ingerido?
A) Barbitúrico
B) Benzodiazepínicos
C) Opioide
D) Fenotiazina
E) Antidepressivos tricíclicos

18. Uma mulher de 20 anos é levada ao pronto-socorro imediatamente após ser encontrada em coma em sua mesa. Durante o transporte, uma
concentração de glicose no sangue por punção digital é de 15 mg/dL; Após a administração de 50% de dextrose em água, ela prontamente fica alerta.
Ela não toma remédios. Sua mãe tem diabetes mellitus tipo 2. O exame físico não mostra anormalidades. Sua concentração sérica de insulina está
aumentada e a concentração sérica de peptídeo C está dentro dos limites normais. As concentrações séricas de eletrólitos, tiroxina (T4) e cortisol estão
dentro da faixa de referência. Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses achados?
A) Insulinoma
B) Hipoglicemia reativa em jejum
C) Administração sub-reptícia de insulina
D) Administração sub-reptícia de hipoglicemiante oral
E) Diabetes mellitus tipo 1 não diagnosticado

19. Uma mulher de 52 anos procura o médico com o marido por causa de uma história de 6 meses de dificuldade para dormir e fadiga. Ela descreve
uma sensação desconfortável em suas panturrilhas que ela percebe pela primeira vez alguns minutos depois de ir para a cama; A sensação pode
mantê-la acordada por até 2 horas. Embora ela ocasionalmente ronque o suficiente para acordar seu marido, uma vez dormindo, ela dorme
profundamente. Ela tem enxaqueca desde a adolescência e atualmente toma sumatriptano aproximadamente uma vez por mês. A menopausa ocorreu
há 6 anos. Ela tem 160cm (5 pés 3 pol) de altura e pesa 59 kg (130 lb); O IMC é de 23 kg/mZ. Seu pulso é de 70lmin. e a pressão arterial é de 110/70
mmHg. O exame físico mostra uma pequena mancha de eczema sobre a tossa antecubital direita. O exame do estado mental mostra ansiedade leve.
Ela está preocupada com o fato de que seu cansaço está afetando sua permanência no trabalho. Seu marido recentemente começou a considerar a
aposentadoria, e ela sabe o quanto ele está contando com seu salário. Ela fica desanimada quando não consegue dormir e se lembra de chorar uma
noite, quando ficou particularmente frustrada. Os resultados dos estudos laboratoriais estão dentro do intervalo de referência. Qual das seguintes é a
explicação mais provável para esses achados?
A) Transtorno de conversão
B) Transtorno distímico
C) Transtorno de ansiedade generalizada
D) Apneia obstrutiva do sono
E) Síndrome das pernas inquietas
F) Fenômenos normais do sono

20. Um homem de 23 anos com história de 3 anos de transtorno bipolar bem controlado com carbonato de lítio gostaria de interromper a terapia
medicamentosa devido a efeitos adversos. Ele está chateado porque ganhou 6,8 kg (15 lb) e desenvolveu acne. Ele já tentou testes de outros
estabilizadores de humor que foram ineficazes no controle de seus sintomas, Ele tem um histórico de 2 anos de isolamento social caracterizado pelo
medo de ser rejeitado pelas mulheres por causa de seu ganho de peso e acne. Ele se formou recentemente e está preocupado com sua capacidade de
conseguir um emprego por causa dos testes obrigatórios de drogas. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Escreva uma carta sobre a terapia com carbonato de lítio para o paciente dar ao seu empregador
B) Explicar o risco de recorrência da doença sem medicação
C) Iniciar terapia cognitivo-comportamental
D) Mudar para a terapia com fluoxetina
E) Mudar para terapia com decanoato de haloperidol

21. Um homem de 37 anos procura o médico para um exame de acompanhamento 3 meses após ser diagnosticado com cirrose alcoólica. Ele faltou a
três compromissos que atribui a problemas de transporte. Sua carteira de habilitação foi suspensa há 3 meses por dirigir sob efeito de álcool. Ele não
acredita que sua bebida seja um problema, mas reduziu a quantidade que bebe de 12 cervejas diariamente para 4 cervejas diárias. Ele está
desgrenhado e inquieto e afirma que não dorme bem nos últimos 3 meses. Seu pulso é de 96/min, as respirações são de 16/min e a pressão arterial é
de 170/90mm Hg. O exame físico não mostra outras anormalidades, exceto edema periférico dos membros inferiores. No exame do estado mental, ele
descreve seu humor como bom, mas ele é irritável e tem contato visual pobre, especialmente quando discute sua bebida. Fala em ritmo normal e com
latência de resposta normal. Seu processo de pensamento é lógico e coerente, sem evidências de psicose. Sua concentração sérica de albumina é de 3
gldL, a concentração sérica total de bilirrubina é de 2,6 mgldL e a atividade sérica da v-glutamiltransferase (GGT) é de 158 UIL (N=550). Qual dos
seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Recomendar a reabilitação do álcool
B) Terapia com clonidina
C) Terapia com diazepam
D) Terapia com dissulfiram
E) Terapia com furosemida
F) Avaliação do transplante hepático

22. Um menino de 3 anos e meio é levado ao médico por seus pais porque continua a molhar sua cama aproximadamente duas vezes por semana
desde que foi treinado no banheiro diurno aos 2 anos de idade. Eles relatam que suas duas filhas foram treinadas no banheiro quando tinham 2 anos de
idade e nunca mais molharam suas camas desde então. Eles tentaram todos os tratamentos disponíveis, incluindo um sistema de alarme para molhar a
cama e acordar a criança todas as noites à meia-noite para levá-la ao banheiro. Eles acreditam que ele está molhando a cama apenas para deixá-los
com raiva. Qual das seguintes intervenções é a mais adequada?
A) Garantia de que este é um comportamento normal
B) Ludoterapia
C) Terapia familiar
D) Terapia com imipramina
E) Terapia com sulfametoxazol

23. Um estudante universitário de 24 anos de idade procura os serviços de saúde estudantis para um exame de acompanhamento 2 semanas após o
início da sertralina para tratamento de transtorno depressivo maior. Antes de iniciar a medicação, a paciente apresentava história de 6 meses de
diminuição da motivação. desinteresse pelo trabalho acadêmico e atividades de fraternidade. e sentimentos de tristeza e inutilidade. Ele também tinha
diminuição do apetite e dificuldade para adormecer à noite. Ele havia pensado em suicídio, mas não fez tentativas. O exame físico não mostra
anormalidades. No exame do estado mental, ele diz que se sente melhor, mas ainda tem dificuldade para dormir. Qual dos seguintes é o próximo passo
mais adequado na gestão?
A) Manter a dosagem atual de sertralina e agendar um exame de acompanhamento em 4 meses
B) Manter a dosagem atual de sertralina e agendar exames semanais de acompanhamento para o próximo mês
C) Manter a dosagem atual de sertralina e adicionar amitriptilina ao esquema medicamentoso
D) Suspender a sertralina e iniciar a fluoxetina
E) Aumentar a dosagem de sertralina e agendar um exame de acompanhamento em 2 meses

24. Uma mulher de 57 anos procura o médico por causa da perda progressiva da voz, uma vez que seu marido de 20 anos morreu há 10 meses. Ela se
comunica com o médico por escrito e relata que inicialmente assumiu que sua voz rouca era resultado de seu prolongamento. choro alto, mas a
rouquidão tem se tornado cada vez mais grave, mesmo que ela já não chore tanto. Durante os últimos 2 meses, sua voz foi tão fraca que ela teve que se
comunicar por escrito. Desde que seu marido morreu. ela se sentiu muito triste e chora para dormir todas as noites. Ela tem dificuldade em adormecer
inicialmente, mas depois dorme durante a noite. Ela observa que a culpa foi dela e que o marido morreu. No dia em que ele morreu, eles discutiram
porque ela tinha acabado de descobrir que ele estava tendo um caso. Durante a discussão, ela disse a ele que desejava que ele morresse. Poucas
horas depois, a polícia informou que ele havia morrido em uma colisão de veículo. O exame físico não mostra anormalidades. Sobre o exame do estado
mental. Ela tem um afeto embotado, mas fica chorosa e tensa ao abordar a discussão com o marido. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
B) Transtorno de conversão
C) Hipocondria
D) Transtorno depressivo maior
E) Transtorno de estresse pós-traumático

25. Um homem de 27 anos chega ao pronto-socorro após uma colisão de veículo automotor. Ele afirma que sente que está sendo seguido pelo FBI. Sua
temperatura é de 31,6°C (99,7°F), pulso é de 96/min, respirações são de 16/min e pressão arterial é de 130/90mmHg. O exame físico mostra
hiperreflexia leve; Não há evidência de traumatismo cranioencefálico e não são observadas outras anormalidades. No exame do estado mental, ele está
agitado com labilidade afetiva e fala rápida. Ele é orientado apenas para a pessoa e o lugar; Outros testes do exame do estado mental não podem ser
concluídos com sucesso. Selecione o diagnóstico mais provável.
A) Intoxicação por anfetaminas
B) Retirada de anfetaminas
C) Transtorno de personalidade borderline
D) Intoxicação alucinógena
E) Abstinência alucinógena
F) Transtorno de personalidade histriônica
G) Transtorno depressivo maior com características psicóticas
H) Intoxicação por opioides
I) Abstinência de opioides

26. Uma mulher de 25 anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro por sua namorada devido a uma mudança repentina de comportamento.
Ela está ansiosa porque "todo mundo já se aproximou de homens do espaço". Ela evita a equipe médica, afirmando que eles parecem "grandes
monstros peludos". Ela vê "cobras multicoloridas cantando Ave Maria" no chão. Sua temperatura é de 37°C (98,6"F). a respiração é de 16/min e a
pressão arterial é de 118/66 mmHg. As membranas mucosas são secas. Os nervos cranianos estão intactos. O exame neurológico mostra achados
normais, exceto midríase. No exame do estado mental, ela está agitada, assustada e totalmente orientada para a pessoa, o lugar e o tempo. O exame
toxicológico é negativo. Selecione o diagnóstico mais provável.
A) Intoxicação por anfetaminas
B) Retirada de anfetaminas
C) Transtorno de personalidade borderline
D) Intoxicação alucinógena
E) Abstinência alucinógena
F) Transtorno de personalidade histriônica
G) Transtorno depressivo maior com características psicóticas
H) Intoxicação por opioides
I) Abstinência de opioides

27. Quinze minutos após a administração do haloperidol intramuscular, uma mulher de 21 anos que está internada apresentou torcicolo. Ela tem um
histórico de 1 mês de transtorno psicótico e foi internada há horas com queixa do início agudo de novos delírios e comportamento agitado. Ela parece
assustada. Sua temperatura é de 36,1°C (98'F), pulso é de 100lmin, respirações são de 20/min e pressão arterial é de 140/80mm Hg, O exame físico
mostra rotação lateral da cabeça para a direita com um músculo estemocleidomastoideo direito tenso à palpação. Antagonismo de qual dos seguintes
neurotransmissores é provavelmente responsável pela condição deste paciente?
A) Aoetilcolina
B) ácido vaminobutírico
C) Dopamina
D) Histamina
E) Noradrenalina

28. Uma mulher de 42 anos procura o médico por causa de pensamentos suicidas, depressão. capacidade emocional e falta de concentração. Ela não
consegue se lembrar de quando seus sintomas começaram. Seu pai e sua irmã têm um histórico de sintomas semelhantes. Ela também teve dores
abdominais intermitentes. Ela não bebe álcool ou toma medicamentos porque eles exacerbam seu desconforto gastrointestinal. O exame abdominal não
mostra anormalidades. O exame neurológico mostra diminuição do senso de posição articular. O sinal de Romberg está presente. O exame do estado
mental mostra humor deprimido. Há evidências de ideação suicida. Qual das seguintes é a causa mais provável dos sintomas deste paciente?
A) Porfiria aguda intermitente
B) Doença de Lyme
C) Esclerose múltipla
D) Transtorno de somatização
E) Lúpus eritematoso sistêmico

29. Um homem de 87 anos que reside em uma instituição de cuidados de enfermagem especializada é levado ao médico por causa do aumento da
ansiedade por 2 semanas. Ele diz que sente um profundo pressentimento de que algo terrível pode acontecer, mas que não pode elaborar o que isso
pode ser. Os enfermeiros da equipe relatam que durante o último mês ele acusou vários deles de levarem suas coisas. Ele também foi ouvido falando
quando estava sozinho em seu quarto. e quando questionado sobre isso, referiu-se a visitantes invisíveis. Ele não teve nenhuma alteração no sono ou
no apetite. Ele tem uma história de transtorno depressivo maior, transtorno de ansiedade generalizada e doença de Parkinson. Seus medicamentos
atuais incluem venlafaxina e carbidopa-levodopa. Há um mês, a dose de venlafaxina foi duplicada e a combinação carbidopa-levodopa foi aumentada
em 50%. O exame físico mostra tremores. Ele tem uma marcha de vaivém. No exame do estado mental, ele está alerta e cooperativo. Ele tem uma
gama completa de afeto. Ele teme que o pessoal esteja roubando dele. mas não relata alucinações. Ele é orientado para a pessoa, o lugar e o dia, mas
não para a data; ele está de folga por 1 dia. Ele se lembra de duas de três palavras depois de 5 minutos e lembra da terceira com prompt. Qual dos
seguintes é o próximo passo mais adequado na fanacotelapia?
A) Adicionar risperidona
B) Diminuir a dosagem de carbidopa-Ievodopa
C) Descontinuar ccrbidopavlevodopa
D) Aumentar a dose de carbidopa-Ievodopa
E) Aumentar a dosagem de venlafaxina

30. Um menino de 10 meses é levado ao médico por causa da irritabilidade durante toda a noite. A mãe conta que ele chora e se recusa a carregar peso
nas extremidades inferiores desde que o pegou na babá na tarde anterior. Ela está convencida de que ele pode ter se machucado enquanto estava sob
os cuidados das babás, Exame mostra sensibilidade à palpação da coxa direita, Um raio-x mostra leve desmineralização do osso e uma fratura espiral
do fêmur direito. Qual dos seguintes é o mecanismo mais provável de lesão?
A) Maus-tratos infantis
B) Síndrome de Ehlers‐Danlos
C) Osteogênese imperfeita
D) Osteopetrose
E) Raquitismo

31. Um homem de 32 anos é levado ao médico por sua esposa por causa da crescente confusão e agitação desde que chegou do trabalho há 2 horas.
Primeiro ele disse que estava com dor de cabeça e depois começou a andar pela casa. dizendo que se sentia ansioso. Há uma semana, ele esticou as
costas e começou a tomar tramadol. Ele tem uma história de 4 anos de transtorno depressivo maior tratado com fluoxetina. Ele é ansioso e diaforético.
Ele é orientado para a pessoa, mas não para o lugar e o tempo. Sua temperatura é de 40°C (104°F). pulso é 110/min, respirações são 18Imin.and
pressão arterial é 155/95mm Hg. Ao exame físico, apresentam-se pupilas dilatadas, hiperreflexia e rigidez muscular generalizada. Desregulação de qual
dos seguintes neurotransmissores é a causa mais provável dos sintomas deste paciente?
A) Aoetilcolina
B) Ácido V-aminobutírico
C) Dopamina
D) Ácido glutâmico
E) Noradrenalina
F) Serotonina

32. Um homem de 67 anos com doença de Parkinson é levado ao médico por sua esposa para um exame de acompanhamento de rotina. Sua esposa
diz que ele ficou cada vez mais retraído e chorando durante as últimas 3 semanas. Ele tem energia fraca e sono diminuído há 2 meses. Os
medicamentos atuais incluem carbidopa-levodopa e pramipexol. Ele teve uma perda de peso de 6,8 kg (15 lb) desde sua última visita há 3 meses. Ele
tem 160 cm (5 pés 3 pol) de altura e agora pesa 41 kg (90 lb); O IMC é de 16 kglmz. Sua temperatura é de 38°C (100,4°F), pulso é de 62/min,
respirações são de 18lmin, e pressão arterial é de 130/60mm Hg. O exame físico mostra progressão do tremor de repouso das mãos e bradicinesia
desde a última consulta. 0n exame do estado mental. ele acalmou o afeto e o olhar abatido. Sua fala é lenta e suave. Quando questionado sobre seu
choro, ele diz: "Quem não ficaria triste com essa maldita doença que eu tenho?". Ele não quer ir a lugar nenhum porque não quer que as pessoas o
vejam com seu tremor. Qual das seguintes é a explicação mais provável para os achados deste paciente?
A) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
B) Efeito adverso da carbidopa-levodopa
C) Transtorno distímico
D) Transtorno depressivo maior
E) Reação normal a uma condição médica crônica

33. Uma mulher de 53 anos é levada ao médico pelo marido devido a mudanças de personalidade nos últimos 6 anos. O marido conta que ela
costumava ser tranquila e tranquila, mas ficou irritada. sexualmente desinibido. e barulhento. Recentemente, ela o envergonhou em público. Ela também
teve movimentos bruscos intermitentes durante esse período. Seu pai tinha uma história de sintomas semelhantes aos 56 anos de idade. Ela não toma
medicamentos e não bebe álcool ou fuma. Ela parece despenteada e inquieta, é rude e faz piadas sujas durante o exame. O exame físico mostra
movimentos irregulares, rápidos e bruscos da língua e dos membros inferiores, e o tronco se estende em movimentos rápidos. Hemograma completo e
concentrações séricas de vitamina B12 (cobalamina), ácido fólico. e o hormônio estimulante da tireoide estão dentro dos limites da normalidade. O teste
sorológico para sífilis é negativo. Uma ressonância magnética do cérebro é mais provável de mostrar qual dos seguintes?
A) Atrofia dos lobos frontais
B) Atrofia caudada
C) Ventrículos laterais aumentados
D) Lacunas dos gânglios da base
E) Alterações da substância branca periventricular

34. Um homem de 47 anos procura o médico por causa de uma história de 4 semanas de humor deprimido, falta de energia, falta de concentração. e
sonolência diurna. Ele começou um programa de perda de peso há 6 semanas consistindo em dieta e exercícios, e ele teve uma perda de peso de 5,9
kg (13 lb) durante este período. Ele tem hipertensão e foi trocado de hidroclorotiazida para propranolol em sua última consulta há 8 semanas. Ele não
tem histórico de doença psiquiátrica. Ele tem 180 cm (5 pés 11 pol) de altura e agora pesa 97 kg (215 lb); O IMC é de 30 kg/mz. Sua pressão arterial é
de 135/90mmHg. O exame físico não mostra outras anormalidades. O exame do estado mental mostra humor deprimido e baixa concentração. Qual dos
seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
B) Transtorno distímico
C) Transtorno depressivo maior
D) Transtorno de humor devido a uma condição médica geral
E) Transtorno de humor induzido por substâncias

35. Uma mulher de 37 anos é levada ao pronto-socorro pela polícia depois que lojistas locais reclamaram que ela estava mendigando em frente às suas
lojas há 4 dias. Ela parece desnutrida. sujo e confuso. Ela é simpática e cooperativa, mas não consegue dar seu nome. Ela conta que está com fome e
vinha implorando por comida e dinheiro. O exame físico não mostra anormalidades, exceto desidratação leve. 0n exame do estado mental. Ela é
orientada para o lugar e o tempo, mas é incapaz de se lembrar de sua própria identidade ou de onde vive. Ela tem um ato completo e um humor neutro.
A atividade psicomotora é normal. Seus pensamentos são direcionados a objetivos. Seu hematócrito é de 45% e a concentração sérica de sódio é de
145 mquL. Ano
A RNM do cérebro não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Crises parciais complexas
B) Fuga dissociativa
C) Mal-estar
D) Esquizofrenia
E) Amnésia global transitória

36. Um menino de 8 anos é levado ao médico por sua mãe por causa de uma história de 2 semanas de comportamento disruptivo na escola. A
professora relata que ele tem gritado durante a aula sem motivo aparente. Ele tem uma história de 4 anos de transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade. Ele não toma remédios. No ano passado, ele foi atendido por um alergista por causa do cheiro. limpando a garganta. e
esfregando o nariz repetidamente. Os sintomas desapareceram espontaneamente em 1 mês. Exame hoje mostra intermitente. Estereotipados.
movimentos sem propósito, incluindo caretas. levantando as sobrancelhas e encolhendo os ombros esquerdos. Após 2 dias de tratamento com
halopen'dol, seus sintomas melhoram. Qual das seguintes é a causa subjacente mais provável da resposta deste paliente à fanacoterapia'?
A) Diminuição da ligação da aoetilcolina no receptor pós-sinapílico
B) Diminuição da meia-vida da acetilcolina
C) Diminuição da liberação de acetilcolina do terminal pré-sináptico
D) Diminuição da ligação da dopamina no receptor pós-sináptico
E) Diminuição da meia-vida da dopamina
F) Diminuição da liberação de dopamina do terminal pré-sináptico
G) aumento da ligação da aoetilcolina no receptor pós-sináptico
H) Aumento da meia-vida da acetilcolina
I) Aumento da liberação de acetilcolina do terminal pré-sináptico
J) Ligação aumentada da dopamina no receptor pós-sináptico
K) Aumento da meia-lite de dopamina
L) aumento da liberação de dopamina do terminal pré-sináptico

37. Um homem de 77 anos é levado ao médico por sua esposa por causa de um histórico de 6 meses de confusão e "desaceleração". Ela diz que ele
conversa com pessoas que não estão lá. O paciente diz que às vezes vê e tem conversas com pessoas não ameaçadoras sentadas ao lado de sua
"janela dos sonhos". Ele está assintomático. Ele tem hipertensão. Há quinze anos, foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio por doença
arterial coronariana. Os medicamentos atuais são atenolol e aspirina 81 mg. Aposentou-se do cargo de farmacêutico há 6 anos. Sua temperatura é de
37'C (98.6°F). pulso é 102/minand irregular.and pressão arterial é 145/100mm Hg. O exame cardiopulmonar não mostra anormalidades. O tônus
muscular em todas as extremidades está diminuído. A marcha é lenta e estreita. 0n exame do estado mental, seu afl'ect é agradável, mas embotado. Ele
consegue se lembrar de uma das três palavras após 2 minutos. Ele repete os sete seriados como 100, 91, 73 e 65. Ele é incapaz de soletrar "mundo"
para trás ou desenhar os ponteiros de um relógio com precisão. Os resultados de um hemograma completo e de estudos séricos estão dentro dos
intervalos de referência. Um ECG mostra um ritmo sinusal regular. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Doença de Alzheimer
B) Abuso de drogas
C) Demência do corpo de Lewy
D) Demência multi-infarto (vascular)
E) Tumor do lobo parietal

38. Um residente de cirurgia do primeiro ano, de 27 anos, procura o médico para solicitar a prescrição de um sonífero. Ele conta que nos últimos 2
meses. ele tem tido ansiedade crescente. Nos dias em que não está de plantão, passa horas lendo textos médicos porque não se lembra tão bem
quanto na faculdade de medicina. Ele evita participar de atividades sociais com amigos. Sua esposa lhe disse que ele está cada vez mais irritado. Ele
adormece facilmente à noite, mas acorda várias vezes durante a noite com a sensação de que não leu o suficiente. Ele não consegue dormir depois das
3 da manhã, mesmo cansado. Ele e a esposa dormem em quartos diferentes. para que ela não seja perturbada quando ele acorda. Ele teve um peso de
2,7 kg (ti-lb) durante este tempo. Ele lembra que sempre foi alegre e confiável na faculdade de medicina e não sentia tanta ansiedade. Ele não tem
histórico de doença grave e não toma medicamentos. O exame físico não mostra anormalidades. 0n exame do estado mental. ele parece preocupado e
tem um aflito reativo. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Tranquilizar o paciente de que esta é uma reação normal ao primeiro ano de um programa de residência
B) Aconselhar o paciente a considerar alternativas ao seu programa de residência médica em cirurgia
C) Recomendar terapia de difenidramina sem receita, conforme necessário
D) Iniciar a terapia com escitalopram
E) Iniciar terapia com quetiapina

39. Uma menina saudável de 4 anos é levada ao médico pelo pai por causa de problemas de comportamento nos últimos 6 meses. Ele relata que a filha
tem tido birras cada vez mais frequentes e tem mostrado aumento da desobediência e desafio ativo e raivoso. A noite passada. Ela jogou seu prato de
jantar sobre a mesa para seu irmão mais novo. Ele observa que o comportamento dela é adequado na creche e quando visita a avó. Ela não tem sido
hiperativa. O exame físico não mostra anormalidades. Durante o exame, o paciente geralmente segue as orientações do médico. Qual dos seguintes é o
próximo passo mais adequado na gestão?
A) Tranquilizar o pai de que este é um comportamento normal
B) Iniciar o treinamento de gerenciamento de pais
C) Iniciar a terapia com carbonato de lítio
D) Iniciar a terapia com metilfenidato
E) Entre em contato com os serviços de proteção à criança

40. Um homem de 67 anos procura o médico por causa de uma história de 2 meses de aumento da fadiga e diminuição da libido. Ele costumava dormir
8 horas todas as noites. Mas agora ele dorme 10 horas a cada dia e tira uma soneca durante o dia. Ele teve um ganho de peso de 4,5 kg (10 lb) durante
esse período. Ele tem diabetes mellitus tipo 2; hipertensão; artrite degenerativa das costas, quadris. e joelhos; e hipercolesterolemia. Os medicamentos
atuais incluem metformina, ibuprofeno, sirnvastatina. sildenafil, lisinopril e hidroclorotiazida. Ele tem 178 cm (5 pés 10 pol) de altura e pesa 104 kg (230
lb); O IMC é de 33 kglmZ. Seu pulso é de 74/min e a pressão arterial é de 130/82mmHg. Os pulsos dos pedais são diminuídos. O exame físico mostra
nódulos de Heberden sobre as articulações interfalangeanas distais. A sensação de picada de alfinete é diminuída sobre os pés. O exame do estado
mental mostra um afeto contraído. Ele diz que está perdendo o interesse pela vida porque seus múltiplos problemas médicos são difíceis de administrar.
Não há evidência de ideação suicida. Estudos séricos mostram:
Glicose 155 mgldL
Colesterol, total 162 mgIdL
HDL-colesterol 46 mgIdL
LDL-colesterol 90 mgIdL
Triglicerídeos 128 mg/dL
Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na farmacoterapia?
A) Adicionar bupropiona ao regime de mediação
B) Adicionar insulina ao regime medicamentoso
C) Adicionar venlafaxina ao regime medicamentoso
D) Descontinuar lisinopril
E) Descontinuar a sirnvastatina

41. Um homem de 82 anos procura o médico com a esposa por dificuldade para dormir no último ano. Ele vai para a cama por volta das 22h e consegue
adormecer facilmente, mas acorda por volta das 4h e não consegue voltar a dormir. Sua esposa diz que não notou nenhuma mudança em seus hábitos
de sono, como inquietação, ronco. ou qualquer outra irregularidade na respiração. Às vezes, ele cochila quando está lendo um jornal durante o dia ou
assistindo televisão à noite. Ele tem rinite alérgica tratada com loratadina conforme necessário. Seu único outro medicamento é um multivitamínico
diário. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico não mostra anormalidades. No exame do estado mental, ele está alerta.
Ele tem um humor eutímico e reativo
efeito. Ele é agradável e cooperativo, mas parece ansioso ao descrever seu problema de sono. Sua nota no Mini-Exame do Estado Mental é 28/30. Ele
diz que o dia é terça-feira. mas é quarta-feira, e ele comete um erro ao executar sete séries. Além de fornecer instruções sobre higiene do sono, qual dos
seguintes é o próximo passo mais adequado no manejo?
A) Tranquilização
B) Testes neuropsicológicos
C) Oximetria de pulso
D) Terapia com modafinil
E) Terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas
F) EEG do sono

42. Uma mulher de 21 anos é levada ao pronto-socorro pela polícia após ameaçar o namorado com um cortador de carne. Ela pegou o cutelo depois
que ele a puxou pelos cabelos quando ela não lhe trouxe uma bebida. Ela diz que não aguenta mais do jeito que ele manda. Há dois anos. Ela foi
diagnosticada com transtorno depressivo maior e tratada com sucesso com um antidepressivo. Seu namorado descarregou seus comprimidos no vaso
sanitário há 2 meses, e ela nunca rebateu sua receita. Relata que agora se sentia da mesma forma que sentia antes de iniciar a medicação. Ela foi
demitida do emprego há 2 semanas, quando sua empresa declarou falência. Ela não tem família na região. O exame físico mostra equimoses múltiplas
nas extremidades em vários estágios de cicatrização. O exame pélvico mostra múltiplas abrasões vaginais. No exame do estado mental, ela está
chorando e tem um afeto lábil. Ela evita o contato visual e diz repetidamente. "Eu sou tão fraco." Quando questionada sobre ideação suicida, ela afirma
que mataria o namorado em vez de se matar. Ela nega delírios, mas diz que às vezes ouve a voz de sua mãe morta dizendo para ela se defender. Qual
dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Incentivar a paciente a apresentar queixa contra o namorado
B) Entre em contato com o namorado da paciente para agendar aconselhamento de casal
C) Recomendar um grupo de apoio ambulatorial
D) Reiniciar a terapia antidepressiva
E) Internar o paciente na unidade psiquiátrica

43. Um homem de 42 anos é levado ao médico por sua esposa por causa de uma história de 2 meses de crises de olhar que duram de 1 a 2 minutos
cada. Durante os episódios, ele também bate os lábios e pega na gola da camisa. Há quatro anos, ele ficou em coma por 2 semanas após sofrer um
traumatismo craniano em uma colisão de motocicleta; Ele precisou de 6 meses de reabilitação. Ele relata que, no último ano, teve episódios
intermitentes de borracha queimada sorridente; Os episódios ocorrem aproximadamente a cada 2 semanas. Ele também ouve um som intenso de sibilos
durante esses episódios. O exame físico não mostra anormalidades. Qual dos seguintes achados é o mais provável no EEG?
A) Padrão de supressão de explosão
B) Espícula difusa de 3 Hz e atividade de onda lenta
C) Pontas focais localizadas no lobo temporal
D) Hipsarritmia
E) Descargas epileptiformes lateralizadas periódicas
F) Polispike e atividade de ondas lentas
G) Ondas trifásicas

44. Uma professora de 27 anos procura o médico solicitando a prescrição de medicação para dormir. Ela não consegue dormir até as 2 ou 3 da manhã
desde o início do ano letivo, há 3 meses. Quando acorda, às 6h, sente-se sonolenta e permanece cansada durante toda a manhã. Na semana passada,
ela adormeceu em sua mesa enquanto seus alunos assistiam a um filme. Ela acredita que seu trabalho está em risco. Beber um copo de vinho antes de
ir para a cama não a ajudou a adormecer. Recentemente, ela tomou um dos comprimidos de zolpidem de sua mãe; Ela só dormiu por 2 horas e depois
ficou acordada até 3 ou 4 da manhã. Durante as férias e nos finais de semana. Ela normalmente dorme das 3h da manhã até o meio-dia e se sente
enérgica e bem descansada. Atualmente, ela não toma nenhum medicamento ou ingere bebidas alcoólicas. O exame físico não mostra anormalidades.
No exame do estado mental, ela parece cansada e está cansada. Ela consegue se lembrar de dois dos três objetos após 5 minutos. Qual dos seguintes
é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
B) Distúrbio do sono do ritmo circadiano
C) Transtorno distímico
D) Transtorno depressivo maior
E) Narcolepsia
F) Insônia primária
G) Distúrbio comportamental do sono REM

45. Uma menina de 13 anos é levada ao médico pela mãe porque ainda não menstruou. A mãe afirma que a irmã mais velha da paciente começou a
menstruar aos 11 anos de idade. O paciente tem sido tratado para transtorno depressivo maior com fluoxetina nos últimos 8 meses. Ela não é
sexualmente ativa. O exame físico não mostra anormalidades. O desenvolvimento sexual é o estágio 2 de Tanner. O exame do estado mental mostra
depressão e ansiedade leves. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Discutir o desenvolvimento puberal normal
B) Encaminhamento para reavaliação pelo psiquiatra
C) Dosagem sérica de prolactina
D) Descontinuar a terapia com fluoxetina
E) Iniciar terapia com benzodiazepínicos

46. Uma estudante do ensino médio de 16 anos não faz refeições com a família, preferindo comer sozinha na cozinha. A mãe relata que encontrou
comida escondida embaixo da cama da filha. O paciente vai bem na escola. Mas a mãe está preocupada porque a filha não namora. O paciente tem 168
cm (5 pés 6 pol) de altura e pesa 44 kg (96 lb). É mais provável que ela tenha um histórico de qual dos seguintes?
A) Amenorreia
B) Cárie dentária
C) Diarreia
D) Hipertermia
E) Taquicardia

47. Um menino de 10 anos é trazido pelos pais para um exame de puericultura. Seus pais relatam que ele é ruidoso com um alto nível de energia, e ele
foi mantido em uma série. Ele dorme aproximadamente 6 horas por noite. Ele sempre foi um punhado e difícil de disciplinar; ele discute sobre tudo. Nos
últimos 2 anos, ele muitas vezes se recusou a ir à escola, de modo que seu pai então tem que levá-lo até lá e levá-lo para sua sala de aula. Várias
vezes. ele deixou a escola durante o dia. Há um mês. Ele matou o gato da família quando ele estava brincando muito grosso. Embora tenha dito que foi
um acidente, ele não está arrependido. Seu irmão mais velho está atualmente em um centro de detenção juvenil por grande roubo. O paciente encontra-
se no percentil 50 para altura e peso. Seus sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico mostra várias equimoses em vários
estágios de cicatrização nas extremidades. Durante o exame, ele torce o nariz. No exame do estado mental, ele é inicialmente insolente, mas depois
descreve como se preocupa à noite que algo aconteça com alguém de sua família. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento
B) Transtorno de personalidade antissocial
C) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
D) Transtorno de conduta
E) Transtorno de ansiedade generalizada
F) Distúrbio de aprendizagem

48. Um homem de 47 anos dá entrada no hospital 20 minutos depois de se ter envolvido numa colisão automóvel. Era um passageiro desenfreado. Ele
tem histórico de abuso de cocaína e dependência de meperidina, mas não usa drogas ilícitas há 9 anos. Ele não toma remédios. O exame físico mostra
várias lacerações profundas nos membros inferiores. Não há outros feridos. O exame toxicológico sérico e urinário é negativo para opioides, cocaína. e
álcool. Desbridamento e sutura extensos da ferida são planejados. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado no manejo da dor desse
paciente?
A) Administração de gabapentina e amitriptilina
B) Administração de ibuprofeno
C) Administração de morfina
D) Acupuntura e aplicação de compressas frias
E) Estimulação elétrica nervosa transcutânea

49. Uma mulher de 42 anos procura o médico por causa de uma história de 2 semanas de episódios diários de tontura e sensação de que estava
prestes a desmaiar. Os episódios duram menos de 5 minutos e são acompanhados por uma sensação de rubor em todo o corpo. Ela diz que tem medo
de dormir porque teme que seu coração pare e ela nunca acorde. Ela suspeita que seus sintomas são causados por estresse e podem indicar problemas
cardíacos recorrentes. Nos últimos 3 meses, foi quatro vezes ao pronto-socorro para tratamento de dor torácica. A avaliação de cada vez não mostrou
anormalidades, e ela foi informada de que estava tomando muitas cápsulas de nitroglicerina sem benefício. Ela teve um infarto do miocárdio há 6 anos e
foi submetida à colocação de stent. Ela não fuma. beber álcool, ou usar drogas ilícitas. Sua temperatura é de 37,2'C (98,9'F), pulso é de 105/min,
respirações são de 18Imin, e pressão arterial é de 145/88mm Hg. Não há distensão venosa. O exame cardíaco não mostra anormalidades. No exame do
estado mental, ela aparece ansiosa e diz que seu humor está baixo. Ela relata que qualquer pontada no peito a faz temer que vá morrer. Um ECG
mostra taquicardia sinusal. Qual das seguintes é a causa mais provável dos sintomas atuais deste paciente?
A) Infarto agudo do miocárdio
B) Transtorno de conversão
C) Doença arterial coronariana
D) Transtorno depressivo maior
E) Transtorno de pânico
F) Hipertensão primária
G) Transtorno de somatização

50. Uma mulher de 25 anos é levada ao pronto-socorro pela polícia porque estava correndo na frente de carros em um cruzamento movimentado do
centro da cidade. Ela disse à polícia que está em uma missão para salvar a Terra da poluição. Na chegada, ela está agitada e gesticula animadamente
enquanto balança os braços para os funcionários de forma ameaçadora, Ela diz à equipe que precisa voltar para a rua "para parar a loucura de
combustão interna que está nos deixando todos com fumaça". Sua história médica é desconhecida; Ela diz que não toma nenhum medicamento. Sua
temperatura é de 37°C (98,6'F), pulso é BOImin, respirações são de 12/min e pressão arterial é de 140/90mm Hg. O exame físico não mostra
anormalidades. No exame do estado mental, sua fala é cada vez mais alta e rápida. Ela relata que ouve a voz da Mãe Terra pedindo sua proteção. O
passo inicial mais adequado na farmacoterapia para os sintomas agudos deste paciente é a administração de qual dos seguintes?
A) Fluoxetina
B) Hidroxizina
C) Lamotrigina
D) Carbonato de lítio
E) Ziprasidona