PROVA ABP 2018

1) Você é chamado para avaliar uma paciente de 79 anos, feminina, internada devido à
descompensação de uma insuficiência cardíaca congestiva. A paciente apresenta-se desorientada
temporo-espacialmente e com prejuízo importante na memória recente. Assinale a alternativa
carreta sobre o diagnóstico diferencial entre delirium e demência:
A) Paciente com delirium tende a ter um bom prognóstico, pois o quadro tende a se resolver
rapidamente.
B) A cronologia de surgimento dos sintomas é crucial na distinção entre demência e delirium.
C) O mais importante no tratamento do delirium é o controle dos sintomas com antipsicóticos.
D) Tanto no delirium como nas demências não há alterações da consciência.
E) O diagnóstico de delirium exclui o diagnóstico de demência e vice-versa.

2) Sobre os transtornos alimentares:

A) Comportamentos purgativos são essenciais na bulimia nervosa e raros na anorexia nervosa.
B) Carbamazepina e lítio, por conterem a impulsividade, tendem a ser eficaz para diminuir
compulsão alimentar.
C) Bulimia nervosa é o transtorno alimentar mais prevalente.
D) A anorexia nervosa é um dos transtornos mentais de maior mortalidade.
E) Tratamento farmacológico é essencial na anorexia nervosa e na bulimia nervosa.

3) Sobre os transtornos ansiosos:

A) Menos da metade dos pacientes com transtorno do pânico possuem uma comorbidade
psiquiátrica.
B) No TOC - transtorno obsessivo compulsivo, o enfrentamento direto das compulsões deve ser
evitado, pois pode desorganizar o aparelho psíquico.
C) Transtorno do pânico tem boa resposta a ISRS e tricíclicos, que devem ser usados em doses
similares às usadas para depressão.
D) Fobias específicas tendem a ter boa resposta a ISRS (inibidores seletivos de recaptação de
serotonina).
E) O que separa a ansiedade normal da patológica é que esta última gera sofrimento.
4) Durante a consulta, quando questionado, um estudante de 22 anos, do sexo masculino, refere
que tem ouvido vozes. Sobre este paciente:
A) Entre as principais hipóteses devem estar transtornos por uso de substância, esquizofrenia e
experiência não patológica.
B) O paciente não se encontra na faixa etária em que é comum o início de esquizofrenia.
C) Alucinações hipnagógicas são sugestivas de psicose secundária a transtorno médico geral.
D) Está indicado o uso de antipsicótico (idealmente atípico) em doses baixas.
E) Se o paciente não refere sofrimento com a experiência, ela não é patológica.

5) Uma paciente grávida com 6 meses de gestação foi encaminhada por sua ginecologista por
apresentar um quadro depressivo há pelo menos 2 anos. Vinha sendo acompanhada por psiquiatra,
e fazia uso de cloridrato de venlafaxina300mgdia. Ao engravidar, sua ginecologista começou a
retirar a medicação e após 2 semanas a suspendeu por completo. A paciente permaneceu
assintomática da depressão por trinta dias, após os quais os sintomas retornaram. Com o
agravamento do quadro, tentou o suicídio por quatro vezes com ingestão de comprimidos e foi
encaminhada ao setor de psiquiatria. A paciente faz uso de polivitamínicos a base de B12. A melhor
indicação de tratamento e o risco mais frequentemente associado são, respectivamente:
A) ECT, risco de indução ao parto prematuro
B) ECT, risco de isquemia do cordão umbilical
C) ECT, risco de morte fetal intrauterina
D) ECT, risco de má formação fetal
E) ECT, risco de hipóxia intrauterina fetal

6) Um paciente de 50 anos, sexo masculino, em uso crónico de lítio em dose de 1200 mg/d, e com
litemias em 0,8 mE/1 vinha muito bem. Há 10 dias iniciou uso de Orlistat 120mg, 2 comprimidos/4
vezes ao dia, por sugestão de amigos, para emagrecer. Veio ao hospital 4 dias após o uso com
sintomas de tremor, sede excessiva, náuseas, diarreia, dor epigástrica, fraqueza muscular e fadiga,
vertigem, letargia, confusão mental, nistagmo, disartria, ataxia, mioclonias e alterações no ECG,
Segundo Quevedo e Carvalho, suspeita-se de:
A) Intoxicação moderada causada pela desidratação que o Orlistat produziu diante da dose alta
diária.
B) Intoxicação causada por desidratação e perda de sódio, potássio e magnésio, causada pelo
Orlistat.
C) Intoxicação moderada causada pela perda de sódio, magnésio e potássio que o Orlistat produziu
diante da dose alta diária.
D) Intoxicação leve causada pela desidratação que o Orlistat produziu
E) Intoxicação leve causada pela perda de sódio, magnésio e potássio que o Orlistat produziu diante
da dose alta diária.
7) Um paciente de 27 anos com quadro depressivo importante, em tratamento com antidepressivo
e psicoterapia cognitivo comportamental, porém sem boa adesão, apresentando 3 episódios de
tentativa de suicídio em uma semana por ingestão de medicamentos e venenos, na última tentativa
com organofosforado, tem um plano escrito por ela para tentar se matar novamente encontrado
pela família, que a leva ao hospital psiquiátrico. Diante do quadro de emergência, deve-se proceder
com o seguinte tratamento apôs avaliação:
A) Tratamento ambulatorial psiquiátrico com antipsicóticos e retirada dos antidepressivos.
B) Internamento hospitalar psiquiátrico ou não, uso de ECT, mantendo os antidepressivos.
C) Internamento em hospital clínico com suporte psiquiátrico e uso de medicamentos clínicos,
retirando o antidepressivo.
D) Acolhimento em CAPS 3 e uso de antidepressivos mantidos com suporte familiar
E) Psicoterapia cognitivo comportamental ambulatorial e antidepressivo mantidos.

8) Assinale a anormalidade laboratorial comumente encontrada na anorexia nervosa:

A) Hipercalemia.
B) Hiperfosfatemia.
C) Hiperamilasemia.
D) Hipercloremia.
E) Hipermagnesemia.

9) A respeito da Distimia, ou Transtorno Depressivo Persistente, é carreto afirmar que:

A) Não pode existir especificador de “Com características mistas" para diagnóstico de transtorno
de distimia.
B) Trata-se de condição de humor deprimido observado na maior parte do tempo por pelo menos
2 anos (embora 1 ano se criança e adolescente).
C) Os quadros denominados de "início precoce" constituem aqueles cujo início ocorreu antes dos
25 anos de idade.
D) Caso ocorram, episódios maníacos ou hipomaníacos devem ser observados por apenas poucos
dias, embora a condição de ciclotimia possa ser mantida por cerca de 30 dias.
E) Os especificadores de gravidade no DSM-5 dividem a distimia em "leve, moderada, grave e
gravíssima".
10) No transtorno de pânico resistente ao tratamento (conceituado de forma geral como "menos de
30% de melhora após seis semanas de tratamento com eficácia comprovada"; "falta de reposta a
dois antidepressivos"; "falta de resposta após quatro meses de antidepressivo em dose adequada"
ou "falta de resposta a dois tratamentos medicamentosos com eficácia comprovada", as evidências
indicam:
A) Os antidepressivos tricíclicos tornam-se contraindicados.
B) A risperidona não apresenta eficácia e, portanto, não deve ser estratégia a ser ensaiada.
C) A tcc (terapia cognitivo comportamental), paradoxalmente, não oferece acréscimo aos ensaios
farmacológicos em caso de transtorno de pânico refratário.
D) A paroxetina ou a fluoxetina mostram-se mais eficazes em doses mais baixas.
É) O acréscimo de aripiprazol, mesmo sem indicação em bula, ao tratamento com farmacológico
convencional com ISRS tem apresentado eficácia.

11) O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é considerado o quarto diagnóstico psiquiátrico

mais comum. E, muitas vezes, de difícil tratamento e gera grande impacto na qualidade de vida do
indivíduo. Com relação ao TOC podemos afirmar:
A) O topiramato tem se mostrado útil para as obsessões, mas não para as compulsões.
B)Pacientes com TOC com características psicopatológicas de simetria/organização obtém melhor
resposta com cingulotomia.
C)Os tiques têm sido a comorbidade mais frequentemente descrita em pacientes com TOC.
D) Considera-se pacientes resistente ao tratamento aqueles com redução menor do que 50% na
escala Y-BOCS (Escala de Sintomas Obsessivo Compulsivos de Yale-Brown).
E) Muitas evidências apontam a trazodona como uma combinação eficaz para potencializar as
ISRSs

12) O termo Dependência Química define:

A) A associação de fatores genéticos, ambientais e sociais que levam ao uso de substâncias ilícitas.
B) O uso de substâncias lícitas ou ilícitas, com dificuldade de controle e doses crescentes mesmo
que não apresente fissura ou sintomas de abstinência.
C) Um padrão mal adaptado de uso de substâncias psicoativas associado a dificuldade de
interromper o uso, tolerância, desejo compulsivo da substância e abstinência na sua retirada.
D) O uso que transgride as normas sociais vigentes tanto de substâncias ilícitas quanto lícitas, bem
como de medicamentos sem prescrição médica.
E) O uso, mesmo moderado, de algumas substâncias psicoativas por pessoas que apresentem
fatores epigenéticos que determinem tolerância.
13) Leo, 16 anos, estudante de engenharia, queixa-se de estar muito tenso, desde sua entrada na
Universidade. Surgem em sua cabeça pensamentos e dúvidas que não deseja nem consegue
afastar. Preocupa-se muito com detalhes que reconhece como desnecessários e tem "manias" de
contar e organizar seus livros. Qual a principal hipótese diagnostica e respectiva conduta inicial?
A) Transtorno de ansiedade generalizada + paroxetina
B) Personalidade obsessivo-compulsiva + clomipramina
C) Transtorno Obsessivo-Compulsivo. TCC + antidepressivos
D) Distimia+ISRS
E) Transtorno bipolar tipo II + valproato

14) Durante o puerpério, é importante que o psiquiatra saiba distinguir obsessões com conteúdo
agressivo (que podem ocorrer no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) das ideias infanticidas que
podem ocorrer na psicose puerperal. E mais provável haver psicose puerperal quando:
A) A mulher teme que os pensamentos se concretizem.
B) Os pensamentos agressivos contra o bebé são egodistônicos.
C) A mulher teme e evita ficar sozinha com o filho.
D) Há a tentativa de afastar os pensamentos agressivos por meio do desenvolvimento de
pensamentos neutralizadores.
E) Há presença de outros sintomas como agitação, confusão mental e alterações de humor.

15) Assinale a afirmativa CORRETA sobre a narcolepsia:

A) A hipocretina mantém a estabilidade da vigília, embora não mantenha a estabilidade do sono.
B) As alucinações hípnicas e a paralisia do sono observadas na narcolepsia podem ser
consideradas manifestações extemporâneas do sono NREM.
C) O tratamento da sonolência excessiva diurna na narcolepsia se baseia em antidepressivos ISRS,
pois, quase sempre há um quadro depressivo subjacente.
D) Quando empregados em pacientes narcolépticos, a modafinila e o metilfenidato apresentam boa
ação anticatapléxica.
E) Cochilos programados ao longo do dia são reparadores na narcolepsia.
16) Quanto à mirtazapina e as suas ações farmacológicas, assinale a alternativa carreta:
A) Elevações dos níveis de alanina transaminase para mais de três vezes o limite superior de
normalidade são observadas em mais de 50% dos indivíduos tratados com esse fármaco.
B) A mirtazapina é o único antidepressivo tricíclico que não potencializa a sedação do álcool e dos
benzodiazepínicos.
C) A mirtazapina é um agonista potente de receptores histamínicos Hl e este é o principal
mecanismo pelo qual se tem insônia como efeito colateral.
D) O forte antagonismo aos receptores serotonérgicos 5-HT2 e 5-HT3 acaba por levar a efeitos
colaterais como ansiedade, insônia e diminuição do apetite.
E) O antagonismo a receptores alfa-2adrenérgicos causa aumento do disparo de neurônios de
norepinefrina e serotonina.

17) O modelo político mais atualizado e integral recomendado pelos especialistas para manejar o
fenómeno das drogas é:
A) Prevenção + tratamento + projeto de segurança nacional e internacional.
B) Prevenção + tratamento + leis + fiscalização + proibição da propaganda do álcool.
C) Prevenção + tratamento + aumento do preço das drogas lícitas.
D) Prevenção + tratamento + controle da oferta de drogas.
E) Prevenção + tratamento + controle do acesso e da disponibilidade das drogas.

18) A definição de transtorno por uso de substâncias hoje é:

A) Doença inata.
B) Doença congênita.
C) Doença do neurodesenvolvimento.
D) Doença cerebral crónica adquirida.
E) Doença cerebral aguda.

19) As dependências mais prevalentes no Brasil entre adultos são:

A) Álcool + maconha.
B) Tabaco + álcool.
C) Benzodiazepínicos + opioides.
D) Cocaína/crack + álcool.
E) Maconha + tabaco.
20)Sobre o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), pode-se afirmar:
A) Fatores ambientais constituem o principal mecanismo etiológico do TDAH, incluindo exposições
tóxicas perinatais e o uso corantes artificiais de alimentos e açúcar.
B) Nos casos em que o indivíduo persiste com o TDAH na vida adulta, observa-se redução
acentuada dos sintomas de impulsividade.
C) De acordo com o DSM-5, o diagnóstico de TDAH exige a presença de sintomas persistentes e
prejudiciais de impulsividade e hiperatividade ou desatenção em pelo menos três ambientes
diferentes.
D) Antidepressivos como a bupropiona e a venlafaxina têm a eficácia bem estabelecida no
tratamento do TDAH.
E) A maior parte dos pacientes com o transtorno tem remissão parcial e é vulnerável a
comportamentos antissociais, bem como a transtornos

21)Sobre o transtorno disruptivo da desregulação do humor, é CORRETO afirmar:

A) E raro encontrar indivíduos cujos sintomas satisfazem os critérios para transtorno disruptivo da
desregulação do humor isolado.
B) O início do transtorno disruptivo da desregulação do humor deve ser antes dos 12 anos de idade,
e o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças com idade desenvolvimental inferior a seis anos.
C) A característica central do transtorno disruptivo da desregulação do humor é a irritabilidade
episódica grave.
D) O diagnóstico do transtorno disruptivo da desregulação do humor não pode coexistir com
transtorno de oposição desafiante ou transtorno depressivo maior.
E) Ao final da adolescência e início da vida adulta, as taxas de conversão do transtorno disruptivo
da desregulação do humor em transtorno bipolar são elevadas.

22) Com o envelhecimento, há uma redução do clearance renal (depuração plasmática renal), o
que faz com que a meia-vida do lítio seja aumentada. Com isso, sugere-se cautela no uso de
substâncias ou medidas gerais que aumentem o nível plasmático do lítio como:
A) Aminofilina e reabilitação cognitiva
B) Teofilina e atividade física regular
C) Inibidores da ECA e dieta hipossódica
D) Manitol e hidratação venosa
E) Cafeína e medidas de higiene do sono
23) A Esquizofrenia é um exemplo de transtorno crónico que apresenta um grande risco de recaídas
associadas a uma piora funcional dos pacientes. QuaIS característica clínicas dos pacientes que o
uso de antipsicóticos de depósito e/ou longa ação são sugeridos como primeira opção:
A) Prolactina aumentada
B) Sedação excessiva
C)Síndrome metabólica
D)Recaídas frequentes
E) Discinesia tardia

24) Como ocorre com jovens e adolescentes, os idosos também podem abusar de substâncias
lícitas ou ilícitas. Entre os fatores de risco para o abuso de drogas prescritas (entre idosos) destaca-
se:
A) Ausência de quadros psiquiátricos
B) Presença de doenças crónicas
C) Sexo masculino
D) Maior suporte social
E) Alta escolaridade

25) O transtorno de escoriação é caracterizado pelo comportamento compulsivo e repetitivo de

beliscar a pele. Tem uma prevalência de 1 a 5% na população em geral e 12% na população
psiquiátrica adolescente. É mais prevalente em mulheres do que em homens. Qual o local mais
comum das escoriações?
A) Os braços
B) As mãos
C) O tronco
D) As pernas
E) O rosto

26) Levando-se em conta que existe uma série de substâncias ou compostos que fazem parte do
cenário de muitos adolescentes e adultos jovens do mundo contemporâneo, qual alternativa é a
substância psicoativa mais utilizada:
A) Cetamina
B) Cloridrato de benzidamina
C) Cafeina
D) Nitratos
E) Efedrina
27) A característica essencial da agorafobia é o medo, ou ansiedade, acentuado ou intenso
desencadeado pela exposição real ou prevista a diversas situações. Sobre a agorafobia, assinale
a alternativa carreta.
A) Existe considerável variação cultural na expressão do transtorno
B) A maioria dos casos se inicia depois dos 35 anos
C)A minoria dos indivíduos acometidos apresenta comorbidade
D)Não deve ser diagnosticada na presença de transtorno do pânico
E) Possui a maior associação com o fator genético dentre as fobias

28) O Transtorno de Humor Bipolar (THB) é condição psiquiátrica das mais importantes, seja pelo
impacto e prejuízo funcional gerados, seja pelas peculiaridades que envolvem sua apresentação
clínica e dificuldades diagnosticas. Sobre o THB, assinale a alternativa carreta:
A) A comorbidade com TDAH é infrequente, bem como a sobreposição de sintomas.
B) Tem pouca correlação com tentativas de suicídio, estando atrás da depressão unipolar.
C) Não há indícios de compartilhamento de genes envolvidos na esquizofrenia e no THB.
D) É mais comumente diagnosticado em países com renda elevada do que com renda mais baixa.
E) Ambiente e histórico pessoal tem peso maior do que a genética na génese do THB.

29)Um indivíduo com dependência de tabaco e maconha resolve interromper o uso de ambas as
substâncias concomitantemente. O mesmo se apresenta para consulta com 7 dias de abstinência
total e apresenta uma ampla gama de sintomas. Qual dos seguintes sintomas pode indicar
ABSTINÊNCIA ESPECÍFICA de uma das duas substâncias?
A) Humor deprimido
B) Irritabilidade ou raiva
C)Alterações do apetite
D)Insônia
E) Dificuldade de concentração
30) Sobre Delirium Tremens (DT), assinale a alternativa carreta:
A) É uma das formas mais graves de abstinência do álcool, que cursa com rebaixamento do nível
de consciência, desorientação no tempo e espaço, agitação intensa e podem ocorrer alucinações
táteis e visuais.
B) É uma condição que decorre devido à abstinência do álcool e deve ser sempre tratada no
ambiente calmo e tranquilo da casa do indivíduo, evitando sempre a internação hospitalar pelo risco
de agitação e agressividade do indivíduo.
C)E um quadro grave que ocorre em pacientes que fazem uso nocivo de álcool. Estes usuários não
apresentam doença hepática, problemas gastrointestinais, doença cardíaca. A abordagem mais
adequada é identificar nesse tipo de indivíduo, se estes apresentam qualquer prejuízo devido o uso
eventual do álcool, se possuem herança genética de dependência de álcool e orientar sobre uso
moderado de álcool.
D) E uma condição decorrente da intoxicação alcoólica aguda que inclui exposição moral,
comportamento sexual de risco, agressividade, hálito etílico, hiperemias de conjuntivas e marcha
ébria.
E) É um quadro que cursa com alucinações visuais ou auditivas vividas de início agudo, que ocorre
após a suspensão ou diminuição do consumo excessivo. As alucinações podem ser imperativas,
ordenando que o paciente faça algo (exemplo: tentativa de suicídio) e podem aparecer e
desaparecer de forma súbita. Este quadro pode remitir em horas, dias ou semanas, ou pode
persistir por meses, caracterizando quadros permanentes.

31) Paciente feminina, 23 anos, está em tratamento com psiquiatra há 2 meses e em uso de
antidepressivo. Refere que seu médico a medicou para quadro de depressão grave. Sempre foi
uma excelente aluna em toda sua vida escolar e agora está no último ano de sua faculdade. Mas
há 2 meses tem apresentado capacidade diminuída para pensar/se concentrar, mas precisa
escrever sua monografia de conclusão do curso. Está buscando outra opinião médica porque
apesar de muito triste com muita dificuldade leu sobre TDAH na internet e se identificou, e quer que
lhe prescrevam metilfenidato porque tem prazo para concluir a monografia. Qual seria a melhor
conduta?
A) Explicar à paciente que se deve tratar primeiro seu quadro de humor, e que sua dificuldade pode
estar relacionada a depressão.
B) Como se trata de um quadro de TDAH com comorbidade, devemos primeiro tratar o TDAH, para
não haver mais prejuízos.
C)Medicar a paciente com metilfenidato porque a paciente quer, e retirar os outros remédios.
D) Trata-se provavelmente de uma deficiência intelectual, precisa ser investigada.
E) Deve ser feito um exame de imagem para diagnosticar o TDAH.
32) Homem, 25 anos, chega ao pronto atendimento psiquiátrico com quadro de tremor, hiper-
reflexia, clônus e acatisia, sem outros sinais extrapiramidais. Apresentava também taquicardia,
hipertensão e hipertermia. Os exames laboratoriais apresentaram leucocitose, elevação do CPK,
creatinina e transaminases. Paciente com histórico de dependência química de maconha, porém
se mantém abstêmio há cerca 02 anos e cerca de 1 vez por mês faz uso de 25mg de quetiapina
quando está muito ansioso. Fazia uso de fluoxetina 2Omg/dia, mas recentemente passou a utilizar
clomipramina. Qual a hipótese diagnostica mais provável?
A) Hipertermia maligna
B) Overdose de drogas anticolinérgicas
C) Síndrome anticolinérgica
D) Síndrome neuroléptica maligna
E) Síndrome serotoninérgica

33) Homem, 65 anos, interna em hospital geral para realização de cirurgia devido à fratura de
membro inferior após queda de escada. Cirurgia evolui sem intercorrências, porém no terceiro dia
de pós-operatório paciente passa a apresentar insônia e sintomas ansiosos e posterior
desorientação, delírios não sistematizados, tremores e agitação psicomotora. Queixa-se da
quantidade de insetos no quarto e em suas roupas. Familiares relatam que o mesmo não possui
doenças clínicas e que após a aposentadoria passou a ficar mais ocioso e aumentou consumo de
vinho a noite para dormir mais relaxado. Qual a hipótese diagnostica mais provável?
A) Transtorno Esquizoafetivo
B) Surto psicótico
C) Transtorno do humor bipolar
D) Síndrome de Abstinência Alcoólica
E) Transtorno delirante

34) A neurobiologia do sono envolve diferentes estruturas, neurotransmissores e hormônios.

Assinale a alternativa carreta:
A) A adenosina está diretamente associada ao controle circadiano, tendendo a se acumular ao
longo da noite e reduzir ao longo do dia.
B) Os receptores GABA sensíveis aos benzodiazepínicos consistem em quatro subunidades com
um canal cloreto central; quando o GABA se liga a seus sítios no receptor GABA, ele reduz a
frequência de abertura do canal de cloreto.
C) As bases biológicas da vigília estão associadas a um sistema de ativação que utiliza os
neurotransmissores: histamina, acetilcolina, dopamina, noradrenalina e serotonina como
componentes do sistema ativador reticular ascendente.
D) O hipotálamo lateral atua na estabilização e promoção do sono por meio da estimulação do
neurotransmissor conhecido como hipocretina.
E) A luz ao atravessar o olho é transmitida pelo trato retino hipotalâmico até o núcleo
supraquiasmático que ativa o núcleo tuberomamilar; o qual é responsável pela secreção de GABA
e melatonina: ambos indutores de sono.
35) Devido a peculiaridades de seu metabolismo farmacocinético, ao longo da gravidez os níveis
séricos de um determinado medicamento usualmente diminuem e assim incrementos de dosagem
podem ser necessários. Porém, logo após o parto, há importante elevação de seus níveis e
consequente necessidade de uma redução atenta e gradual de doses, bem como monitoramento
clínico e laboratorial para prevenção de intoxicação. Trata-se do medicamento:
A) Oxcarbamazepina.
B) Lamotrigina.
C)Zolpidem.
D)Flufenazina.
E) Paroxetina.

36) As características essenciais do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual são manifestações de

labilidade do humor, irritabilidade, disforia e sintomas de ansiedade. Geralmente, em que momento
do ciclo menstrual tal grupo de sintomas expressa sua maior intensidade?
A) Nos dias correspondentes à ovulação.
B) Logo após o início da menstruação.
C) A partir do fim do fluxo menstrual.
D)Próximo ao início da menstruação.
E) Cerca de dez dias antes do início da menstruação.

37) Dificuldades para manter o foco da atenção em tarefas, ausência de persistência,

desorganização, inquietude extrema, atitudes inconsequentes com elevado risco de dano à pessoa,
interromper os outros, baixa tolerância a frustração, irritabilidade ou labilidade do humor,
desempenho académico ou profissional prejudicado, dificuldades para manter relacionamentos
afetivos e sociais são características de:
A) Transtorno Afetivo Bipolar - TAB.
B) Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade-TDAH.
C)Transtorno de Personalidade Borderline.
D)Transtorno Obsessivo Compulsivo TOC.
E) Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta.
38) Andrea é uma paciente com 32 anos, portadora de transtorno afetivo bipolar tipo l, que teve seu
primeiro filho há l semana e deseja amamentar. Sua medicação foi suspensa há algumas semanas
e teme voltar a adoecer. De acordo com a classificação para teratogenicidade do US Food and
Drug Administration (FDA), a medicação mais segura para a paciente é:
A) Clozapina
B) Olanzapina
C) Lítio
D) Aripiprazol
E) Divalproato

39) No climatério, até 80% das mulheres relatam manifestações vasomotoras (fogachos e sudorese
noturna). Os fogachos começam geralmente dois anos antes da menopausa, atingem pico um ano
após e diminuem gradualmente ao longo de 10 anos. Parecem estar associados com sintomas
depressivos, distúrbios do sono e pior qualidade de vida. A literatura médica considera apropriada
a realização do tratamento simultâneo da Depressão e também das manifestações vasomotoras.
Para atingir tal objetivo terapêutico, qual medicamento se destaca dentre as seguintes opções?
A) Fluvoxamina.
B) Vilazodona.
C) Trazodona.
D) Desvenlafaxina.
E) Selegilina.

40)Sobre a insônia crónica, é INCORRETO afirmar que:

A) O curso clínico da insônia crónica é, frequentemente, crónico, e há estudos que mostram a sua
persistência em 50 a 85% dos indivíduos, em seguimento de vários anos.
B) Na terapia cognitivo-comportamental da insônia, a terapia cognitiva visa modificar crenças
supervalorizadas do paciente e expectativas irreais acerca do sono.
C) A abordagem por meio da técnica da restrição do sono limita, inicialmente, o tempo na cama.
Quando a continuidade do sono melhora, o tempo na cama é mantido no mínimo inferior possível,
para evitar a recaída do paciente em antigos comportamentos inadequados.
D) A intenção paradoxal é uma técnica cognitiva específica, em que o paciente é treinado para
enfrentar o medo de ficar acordado e suas consequências. Seu objetivo é eliminar a ansiedade do
paciente sobre o desempenho do sono.
E) Ao contrário da terapia cognitivo comportamental da insônia, que é destinada principalmente à
mudança de pensamentos e de comportamentos para reduzir a vigília indesejada à noite, a terapia
baseada em mindfulness para tratamento de insônia atua sobre a metacognição para reduzir a
excitação à noite e durante o dia, por meio da prática de meditação mindfulness.
CASO CLÍNICO

Uma paciente com 30 anos de idade, casada, nível superior, vida familiar definida como equilibrada
e vida profissional satisfatória procurou atendimento psiquiátrico ambulatorial relatando quadro de
alterações do humor iniciado há 6 meses, com agravamento progressivo. Ao descrever o quadro
em questão citou uma perda progressiva do interesse por atividades que lhe eram prazerosas, seja
no trabalho ou como lazer, exemplificando com o abandono da leitura de livros interessantes ainda
pela metade, falta de energia para manter a atividade física regular à qual se dedicava, recusa de
convites para compromissos sociais com familiares e amigos, desinteresse por questões como
moda e decoração, anteriormente um tópico que a atraía bastante, ceticismo com relação a projetos
profissionais, dificuldade em liderar sua equipe, cumprir prazos e atingir metas. A paciente dizia
estar indiferente a todos esses estímulos, mas negava sentir-se triste ou "deprimida", ou ter crises
de choro. Indagada sobre outras características do quadro relatou sentir-se sonolenta a maior parte
do tempo, embora estivesse dormindo mais do que o habitual. Acrescentou, inclusive, que nos fins
de semana e feriados passava a maior parte do tempo dormindo, deixando de interagir com o
marido, familiares e amigos. Outra alteração descrita foi a diminuição do apetite, com consequente
perda de peso, com o detalhe adicional de que a paciente tinha como uma de suas atividades de
lazer anteriores não somente frequentar bons restaurantes como também receber amigos em casa
para juntos elaborarem refeições. Um problema adicional no trabalho era a incapacidade de manter
a atenção em uma determinada tarefa até a sua conclusão: precisava de um esforço significativo
para iniciar a execução de lago, e procrastinava ao máximo esse momento. Quando inevitável
conseguia vencer a inércia, contudo a execução era constantemente interrompida por devaneios
que a "tiravam do foco” e, algumas vezes, a levavam a executar as tarefas de maneira inferior a
seu desempenho habitual, ainda que de maneira considerada satisfatória por outros, mas
"medíocre" por ela. Um dado adicional espontaneamente relatado pela paciente era um sentimento
de culpa desproporcionai às atribulações que acabava por vivenciar, uma vez que conseguia
desempenhar suas atividades profissionais, ainda que com sacrifício e com as limitações já
descritas, tentava manter-se carinhosa com o cônjuge e não chegava a negligenciar totalmente o
contato com seus familiares. embora sentisse crescentes irritabilidade e impaciência quando
exposta a situações de convívio social, e tivesse vontade de "sumir" após cerca de uma hora em
tais situações. Sentia-se culpada pelos problemas de ordem pessoal enfrentados por familiares,
julgava estar sendo pouco cuidadosa e potencialmente negligente como cônjuge e imaginava que
isso pudesse prejudicar seu parceiro, inclusive profissionalmente, e temia que seu desempenho
mediano resultasse em falhas no desenvolvimento profissional dos integrantes de sua equipe e até
mesmo os colocasse sob risco de demissão. Informações colhidas com o cônjuge e familiares eram
unânimes em considerar tais preocupações completamente inapropriadas e supervalorizadas.
Ainda na anamnese descreveu um episódio semelhante cerca de 5 anos antes, deflagrado em sua
percepção por uma desilusão amorosa e com resolução sem tratamento em cerca de seis meses.
Desde então não apresentara quaisquer alterações do humor, até o início do episódio atual.
Indagada se considerava sua resposta típica e proporcional ao peso de tal desilusão respondeu
peremptoriamente que não. mas que durante muito tempo achou ser uma questão de imaturidade.
Negou a ocorrência de períodos de elevação do humor com aumento de energia dirigida a objetivos
produtivos ou de exaltação do humor. Nunca teve períodos de hipersexualidade, gastos excessivos
com endividamento, conduta imprudente ou agressiva, uso de substâncias ilícitas ou problemas
legais de qualquer natureza. Negou história familiar de transtornos psiquiátricos de qualquer
natureza, ao menos que houvessem sido diagnosticados, embora descrevesse a mãe como uma
pessoa difícil de agradar, afetivamente distante, irritável e o pai como ausente afetivamente, pouco
pragmático e procrastinador. Os exames laboratoriais solicitados foram inteiramente normais.
Com base no descrito, responda as perguntas que se seguem:

41) Quais alterações psicopatológicas presentes foram fundamentais para a formulação da

hipótese diagnóstica?

42) Qual a hipótese diagnóstica formulada? Qual a justificativa?

43) Utilizando-se critérios da CID 10, quais as hipóteses aventadas em termos de diagnóstico
diferencial? Por que foram descartadas em prol de sua hipótese principal?

44) Qual o plano terapêutico individual e respectivas alternativas em caso de não obtenção de
remissão, e quais as cautelas necessárias para sua implementação, decorrentes da condição
clinica e das medicações já utilizadas pela paciente?