Biópsia de Tecidos Moles

Biópsia de Tecidos Moles

• Conceito

• Diagnóstico Diferencial

• Citologia Exfoliativa

• Biópsia por Aspiração

• Biópsia Incisional

• Biópsia Excisional
 Biópsia de Tecidos Moles

• Biópsia

- Remoção cirúrgica de um fragmento de tecido

vivo, bem como células e flúidos, para exame
diagnóstico

- É o exame laboratorial mais diagnóstico de todos

 Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial

• História Médica
Identificar alterações sistêmicas que trazem
manifestações orais
ex: agranulocitose, doença de Crohn,
hiperparatireoidismo, ...
 Diagnóstico Diferencial
• História da lesão específica

• Questões básicas para o diagnóstico:

- Há quanto tempo a lesão está presente?

- A lesão mudou de tamanho?

- A lesão mudou de características? Tornou-se

uma ulcera? Começou como vesícula?
 Diagnóstico Diferencial
• História da lesão especifica

• Questões básicas para o diagnóstico:

- Quais os sintomas associados? Ex.: Dor,
anestesia, disfagia.
- Há sintomas sistêmicos associados? Ex.: Febre,
náusea,
- Há alguma história relacionada à lesão? Ex.:
Trauma, dor de dente;
 Diagnóstico Diferencial
• Exame clínico
• Um exame clássico inclui:
- inspeção, Mais usados em região maxilofacial

- palpação,
- percussão
- ausculta.
 Diagnóstico Diferencial
• Observações importantes:

- Localização anatômica da alteração

- Característica física geral da lesão

- Tamanho e forma da lesão

Diagnóstico Diferencial
 Diagnóstico Diferencial
• Observações importantes:
- Lesões solitárias ou lesões múltiplas
- A superfície da lesão
- A cor da lesão
- A precisão dos limites da lesão – livre?,
fixa?
- Consistência da lesão a palpação
 Diagnóstico Diferencial
• Observações importantes:

- Presença de flutuação

- Presença de pulsação – frêmito

(palpação), bulha (auscultação)

- Exame de linfonodos
 Diagnóstico Diferencial
• Anotações importantes:
- Localização
- Tamanho
- Sensibilidade
- Grau de fixação (móvel, aderido ou fixo)
- Textura

• O exame da cadeia linfática:

- somente inspeção e palpação;
- sempre comparar os dois lados
 Diagnóstico Diferencial
• O exame da cadeia linfática: ordem das
cadeias
- Occipital e retroauricular;
- Submandibular;
- Trígono cervical anterior
- M. esternocleidomastóide
- Trígono posterior
- Supraclavicular
 Diagnóstico Diferencial
• Indicações para Biópsia
 Diagnóstico Diferencial
• Características das lesões suspeitas de
malignidade
 Citologia exfoliativa

• Exame que utiliza células esfoliadas para análise

microscópica

• Detecção de lesões malignas

• Diagnóstico de doenças fúngicas

- Candidíase
- Paracoccidioidomicose

• Monitoramento de amplas áreas de mucosa quanto a

alterações displásicas (ex.: pós-radiação)
 Citologia exfoliativa

• Procedimento adjunto, e não substitutivo, das biópsias

• Baixa confiabilidade – falsos negativos

• Lesão raspada repetida e firmemente

- células obtidas são esfregadas regularmente em uma

lâmina de vidro, que é imersa em solução fixadora
MATERIAL NECESSÁRIO PARA CITOLOGIA EXFOLIATIVA:
ESPÁTULA DE MADEIRA, LÂMINA DE VIDRO E FIXADOR
(ÁLCOOL ABSOLUTO – 95º)
 CITOLOGIA EXFOLIATIVA –
CLASSIFICAÇÃO DE PAPANICOLAU

Classe 0 = Material inadequado ou insufiente para

exame
Classe I = Células normais
Classe II = Células atípicas decorrentes de processos
inflamatórios, sem evidência de malignidade
Classe III = Células sugestivas, mas não conclusivas
de malignidade
Classe IV = Células fortemente sugestivas de
malignidade
Classe V = Citologia conclusiva de malignidade
 Biópsia por Aspiração

• Biópsia por aspiração

- É realizada com a utilização de uma agulha e uma
seringa
- Penetrar a lesão e aspirar seu conteúdo

•Há dois tipos de biopsia por aspiração:

1- é usada para determinar se uma lesão contém fluido
ou não.
2- para remover material celular para exame
diagnóstico.
 Biópsia por Aspiração

• A biópsia por aspiração é realizada em:

- lesões que podem conter fluidos – exceto

mucocele;
- lesão intra-óssea antes da exploração
cirúrgica
 Biópsia Incisional

• Biópsia incisional
- é um exame que recolhe amostras de
somente parte de uma lesão.
- Lesão grande ou que apresenta diversas
características em diferentes locais - mais
de uma área pode requerer biópsia.
 Biópsia Incisional

• Indicações:

- área sob investigação difícil de ser excisada

completamente,
- lesões de grandes dimensão,
- localização ( próximas à estruturas nobres)
- suspeita de malignidade
 Biópsia Incisional

• Contra – indicações:

- Sistêmicas – diabetes, hipertensão, anemia

- Locais - hemangiomas - ?
 Biópsia Incisional

• Princípios:

- Forma de cunha,
- Área representativa da lesão – mostrar as
alterações do tecido,
- Evitar tecido necrótico
- Estreita e profunda ao invés de larga e
rasa
 Biópsia Excisional

• Biópsia Excisional

- Implica na remoção da lesão inteira no

momento da biópsia

- O perímetro normal circunjacente à

lesão também é excisado para assegurar a
remoção completa – 2 a 3 mm
 Biópsia Excisional

• Indicações:

- Lesões pequenas (menos de 1 cm), e

- Aspecto benigno ao exame clínico

- Lesão que pode ser removida

completamente sem mutilar o paciente

- Lesões pigmentadas e vasculares

pequenas
 Técnica de Biópsia
• Tecidos Moles
• Princípios básicos:

- Assepsia e antissepsia
- Anestesia - periferia
- Estabilização dos tecidos
- Hemostasia – cuidado para não sugar o espécime
- Incisão
- Manipulação dos tecidos
 Técnica de Biópsia

• Tecidos Moles

• Princípios básicos:

- Identificação das
margens cirúrgicas
 Técnica de Biópsia

• Tecidos Moles

• Princípios básicos:
- Cuidado com o espécime – o tecido deve ser

imediatamente mergulhado em formol a 10% tamponado

cujo volume seja pelo menos 20 vezes superior ao espécime.

- Sutura
- Formulário de registro de biópsia
 Técnica de Biópsia

• Encaminhamento ao laboratório:

- tampar bem o vidro

- rótulo – nome paciente e data

- ficha de biópsia – mais completa possível

Obrigado!