ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO

Discente(s):
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ESTUDO DE CASO 2

Colecistectomia Videolaparoscópica

J.B.L., sexo feminino, casada, 28 anos, altura = 170 cm, peso = 51 kg, IMC = 17,65
kg/m2, em 10º dia de pós-operatório (PO) de colecistectomia (CCC) com
colangiografia por via videolaparoscópica (VL), sob anestesia geral balanceada
(endovenosa e inalatória), com antecedente de parto cesariano (parto gemelar) há
4 meses, realizado sob anestesia peridural. Procurou o pronto atendimento (PA) por
causa de dor abdominal contínua e intensa com irradiação para as costas há cerca
de 1 hora, acompanhada de náuseas. Negou febre ou uso de medicamentos e
apresentava-se ansiosa por ter que deixar as filhas pequenas e não poder
amamentá-las. Foi realizada medicação analgésica por via endovenosa (EV),
ultrassonografia (US), que identificou litíase vesicular com sinais de agudização
(edema de parede da vesícula biliar) e exames laboratoriais que revelaram
leucocitose (13.000/ml com desvio à esquerda), aumento de TGP (transaminase
glutâmico pirúvica) = 84 U/l, TGO (transaminase glutamico-oxalacética) = 70 U/I,
GGT (gamaglutamiltransferase) = 154 U/I, FA (fosfatase alcalina) = 200 U/l e amilase
normal = 80 U/l. Realizado tratamento cirúrgico de colecistectomia com
colangiografia de urgência. A cirurgia confirmou quadro de colecistite aguda litiásica
com colangiografia normal. No período pós-operatório (PO), ao iniciar a dieta leve,
apresentou forte dor e distensão abdominal, sendo colhidos exames laboratoriais
que identificaram aumento das enzimas amilase (150 U/I) e lipase (250 U/I), fato
determinado pela manipulação cirúrgica da colecistite e prévia migração de cálculo.
Reiniciou-se o jejum, mantendo-se por 2 dias, fez-se hidratação e reposição de
eletrólitos com soro glicosado 5% (1.000 ml), cloreto de sódio 20% (20 ml) e cloreto
de potássio 19,1% (10 ml) em veia periférica no membro superior esquerdo (MSE),
até a normalização dos níveis enzimáticos. Reiniciou dieta, sem alterações. No 4º
dia PO, os exames laboratoriais mostraram-se dentro da normalidade. Ressalta-se
que não apresentou alterações significativas de sinais vitais durante o período de
internação. Recebeu alta hospitalar após 5 dias.
PRESCRIÇÃO MÉDICA
Dieta leve
● Soro glicosado (SG) 5% — 1.000 ml — EV — a cada 8 horas;
cloreto de sódio (NaCl) 20% — 20 ml — EV — a cada 8 horas;
cloreto de potássio (KCI) 19,1% — 10 ml — EV — a cada 8
horas.
● Kefazol (cefazolina 1 g) — EV — a cada 6 horas.
● Omeprazol — 40 mg — EV — 1 vez/dia.
● Novalgina —2ml — EV — a cada 6 horas (dipirona 500 mg/ml).
● Toradol — 30 mg — EV — a cada 8 horas.

EXAMES
A equipe médica solicitou os seguintes exames de sangue: hemograma
completo, TGO, TGP, GGT, fosfatase alcalina, amilase e lipase, tanto antes
quanto após o procedimento anestésico-cirúrgico. Também foram solicitadas
dosagens de hematócrito, hemoglobina e glicemia, que apresentaram valores
dentro da normalidade. Os resultados dos exames que se apresentaram
alterados podem ser verificados abaixo

Exame Valor apresentado pela paciente Valor de referência

Pré-operatório
Hemograma
Leucócitos 13.000/ml com desvio à esquerda 4.000 a 10.000/ml
TGP 84 U/l Feminino: até 31 U/I
Masculino: até 41
U/I
TGO 70 U/I Feminino: até 32 U/I
Masculino: até 38
U/I
CGT 154 U/I Feminino: 5 a 55 U/I
Masculino: 15 a 85
U/I
Fosfatase alcalina 200 U/1 Feminino: 35 a 104
U/l
Masculino: 40 a 129
U/I
Amilase 80 U/l Até 220 U/I
 Pós-operatório

Amilase 150 U/I Até220

U/I
Lipase 250 U/I 2 a 18
UJ/1

INTERPRETAÇÃO DO CASO

1. Como podemos classificar a cirurgia realizada pela paciente (de

acordo com urgência e finalidade)?

2. Como podemos classificar a dor descrita no caso?

3. Qual a relação dos medicamentos prescritos com o estado da

paciente?

4. Quais os principais diagnósticos de enfermagem e suas respectivas

intervenções pertinentes ao caso?