Modelo Petição Bariátrica 1

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Este documento é cópia do original, assinado digitalmente por THIANA VELLASCO VAZ DA COSTA, protocolado em 28/06/2022 às 11:57 , sob o número 10278626720228260224.
EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ___ VARA CIVEL DO FORO
Para conferir o original, acesse o site https://esaj.tjsp.jus.br/pastadigital/pg/abrirConferenciaDocumento.do, informe o processo 1027862-67.2022.8.26.0224 e código 99962A9.
DA COMARCA DE GUARULHOS - SP
URGENTE - TRATAMENTO CIRURGICO
Súmula 102 TJSP: “Havendo expressa indicação médica, é abusiva a negativa de cobertura de custeio de
tratamento sob o argumento da sua natureza experimental ou por não estar previsto no rol de
procedimentos da ANS”.
Súmula 97 TJSP: “Não pode ser considerada simplesmente estética a cirurgia plástica complementar de
tratamento de obesidade mórbida, havendo indicação médica”.
LETICIA SANTOS MOREIRA, Brasileira, data de nascimento 12/11/1999, portadora da

Carteira de Identidade nº 393164159 DNI, inscrita sob o CPF/MF de nº 50675426839, residente
e domiciliada na Rua José Mantovani 69, Jardim Ponte Alta, Guarulhos – SP. CEP 07179370,
e-mail euletticiamello@gmail.com, por meio de sua advogada devidamente constituída
conforme procuração anexa, vem respeitosamente perante vossa Excelência, com fundamento
nos artigos 6º; 51; e 84 da Lei nº 8.078/90, artigo 497 e ss. do Código de Processo Civil e artigo
35-C, inciso I, da Lei nº 11.935, de 2009, propor a presente
AÇÃO OBRIGAÇÃO DE FAZER COM PEDIDO DE ANTECIPAÇÃO DE TUTELA
em face da AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A , inscrita no CNPJ/MF sob o

nº 29309127000179, com sede na Rua Arquiteto Olavo Redig de Campos 105, andar 6 a 21,
torre B, Vila São Francisco , São Paulo - SP, CEP 04.711-904, pelos motivos de fato e de
direito a seguir enunciados:
Thiana Costa
OAB RJ 155.486
(21) 976996564 whatsApp
thianacostaadvogada@gmail.com
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PRELIMINARMENTE
DO BENEFÍCIO DA ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA
A Autora se encontra desempregada, dessa maneira não possui recursos financeiros capazes
de suportar o pagamento das custas processuais, conforme CTPS e declaração de
hipossuficiência anexadas. Por tais razões, não declara imposto de renda, por não atingir o teto
para sua obrigatoriedade.
Assim, pleiteia-se os benefícios da Justiça Gratuita, assegurados pela Constituição Federal,

artigo 5º, LXXIV e pela Lei 13.105/2015 (CPC), artigo 98 e seguintes.
DA EXPOSIÇÃO FÁTICA
A requerente mantém junto à requerida contrato empresarial de adesão com código de

identificação nº 083647060 sem carências a serem cumpridas, carteirinha anexada e e-mails
trocados que demonstra a efetiva relação jurídica entre partes.
A Requerente celebrou com a Ré, Contrato de Seguro de Assistência à Saúde com

abrangência nacional, do qual não recebeu sua via assinada, pelo que desde já requer a
intimação da Ré para que esta apresente o contrato.
A Autora foi submetida à cirurgia bariátrica, para tratamento da obesidade mórbida (cirurgia de
cobertura obrigatória, pois consta no rol da ANS Anexo I da RN n.º 465/2021). Em decorrência
da bem-sucedida cirurgia bariátrica, a Requerente emagreceu mais de 110 quilos, perdendo
uma notável quantidade de massa corporal. A grande quantidade de sobra de pele, devido à
grande perda de peso, afetou diversas regiões do corpo da Requerente, causando desconforto,
constrangimento, doenças de pele, assaduras, mau cheiro, deformidade no corpo e transtornos
de natureza psicológica, conforme descrevem laudos médicos anexados, os quais
ressaltam a que o único tratamento para a retirada do excesso de pele é a cirurgia
plástica reparadora, bem como também ressalta a sua urgência.
Eis os relatórios médicos:
Thiana Costa
OAB RJ 155.486
(21) 976996564 whatsApp
Thiana Costa
OAB RJ 155.486
(21) 976996564 whatsApp
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A Autora realizou consulta com diversos médicos especialistas que requereram a continuação
do tratamento contra a obesidade, ou seja, a realização do único procedimento existente para a
retirada do excesso de pele, as cirurgias plásticas reparadoras, conforme laudos médicos
anexados, inclusive de médico credenciado da operadora não tendo que se falar em perícia.
A ré afirma que somente a cirurgia reparadora do abdome afirma de cobertura obrigatória, no

entanto também não fornece a senha de liberação da cirurgia. E ainda alega que as demais
cirurgias reparadoras não tem cobertura contratual. Protocolos das negativas ANS: 8091935.
Thiana Costa
OAB RJ 155.486
(21) 976996564 whatsApp

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LETICIA SANTOS MOREIRA, Brasileira, data de nascimento 12/11/1999, portadora da

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em face da AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A , inscrita no CNPJ/MF sob o

Assim, pleiteia-se os benefícios da Justiça Gratuita, assegurados pela Constituição Federal,

A requerente mantém junto à requerida contrato empresarial de adesão com código de

A Requerente celebrou com a Ré, Contrato de Seguro de Assistência à Saúde com

Eis os relatórios médicos:

A ré afirma que somente a cirurgia reparadora do abdome afirma de cobertura obrigatória, no

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