ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

Assistência Ao Recém-Nascido Em Sala De Parto

Atendimento Ao RN Na Sala De Parto

O recém-nascido de muito baixo peso é extremamente susceptível a eventos hipóxicos

associados a doenças maternas, fetais e placentárias, exigindo, na maioria das vezes
necessidade de reanimação imediata após o parto. Os primeiros minutos de vida do RN são
decisivos e de vital importância para o seu desenvolvimento pleno e sem sequelas
neurológicas. Busca-se, por meio de ações rápidas, cuidadosas e delicadas, facilitar o rito de
passagem e favorecer, portanto, condições que permitam ao RN estabelecer um equilíbrio com
a vida, quando seu frágil e vulnerável corpo assume os riscos da independência fisiológica e a
liberdade de suas funções vitais no limite de sua potencialidade. Todo RN merece cuidado
especial logo após o nascimento.

Entretanto, alguns necessitam atenção redobrada, pelo maior risco a que estão expostos, estes
RN geralmente apresentam fatores de risco perinatais e/ou pré-natais e nestes casos, deve-se
estar preparado para possibilidade de utilizar de procedimentos de reanimação neonatal. O
preparo para atender um neonato ao nascimento consiste na realização de anamnese materna,
na disponibilidade do material de reanimação e na presença de equipe treinada. A equipe que
recepcionará o recém-nascido na sala de parto deve conhecer as condições presentes durante
a gravidez e parto que aumentam a possibilidade de sofrimento fetal.

Todo material necessário utilizado na reanimação deve estar preparado, testado e disponível
em local de fácil acesso, antes do nascimento de qualquer recém-nascido. O material é
composto de equipamentos para manutenção da temperatura, para a aspiração e a ventilação
do neonato, além das medicações, que são preparadas no início do plantão diurno e trocadas a
cada 24 horas, quando não utilizadas, ou novamente preparadas logo após o uso. Como a
reanimação do prematuro pode consistir em ventilação e na aplicação de massagem cardíaca,
e até mesmo na administração de medicações, faz-se necessária a presença de um a dois
técnicos de enfermagem que atuarão junto ao médico no atendimento ao recém-nascido.

As condições do recém-nascido são avaliadas por três sinais que são: respiração, frequência
cardíaca e cor, o boletim de APGAR não deve ser utilizado para determinar o início da
reanimação e sim para avaliar a resposta do RN às manobras de reanimação, no 1º e 5°
minutos de vida e, se necessário, 10º, 15º e 20º minutos. Os equipamentos e materiais
necessários: Fonte de calor radiante; Estetoscópio neonatal; Sondas de aspiração traqueal nº
6, 8, 10 e 12; Laringoscópio com lâmina reta (nº 0 e 1); Cânulas endotraqueais sem balão de
diâmetro uniforme nº 2,5; 3,0; 3,5 e 4,0 com linha radiopaca; Fio-guia; Material para fixação da
cânula; Pilhas e lâmpadas sobressalentes; Aspirador a vácuo com fluxômetro; Adaptação para
aspiração de mecônio; Máscara para RN de termo e pré-termo; Balão autoinflável com
capacidade máxima de 750 ml válvula de segurança e reservatório de 02 (para atingir FIO2 DE
90-100%); Cânula de Guedel; Seringas de 20; 10 e 1cc; Agulhas; Bureta de microgotas; Cabo
de bisturi com lâmina reta; Cadarço estéril; Material cirúrgico; Luvas, compressas e gases
estéreis; Ampolas de água destilada; Adrenalina; Bicarbonato de sódio a 8,4%; Expansores de
volume (SF0,9% E albumina); Naloxone.

O ABC da Reanimação envolve as seguintes etapas: A (Airways): manter vias aéreas

permeáveis pelo posicionamento adequado da cabeça e do pescoço, da aspiração de VAS e,
se necessário da traqueia; B (Breathing): iniciar a respiração por meio da estimulação tátil e da
ventilação com pressão positiva através de balão e máscara ou balão e cânula traqueal; C
(Circulation): manter circulação por meio de massagem cardíaca e administração de
medicações ou fluidos. Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação
depende da avaliação rápida e simultânea da presença de líquido meconial, do choro ou
respiração, do tônus muscular, da cor e da duração da gestação (a termo ou pré-termo). Os
procedimentos são realizados com base na avaliação integrada de três sinais: respiração,
frequência cardíaca e cor.

Os procedimentos na recepção do recém-nascido são: Manter sala de recepção do RN com

temperatura adequada; Colocar o RN sob calor radiante; Posicionar o recém-nascido,
mantendo a cabeça em posição neutra ou com leve extensão do pescoço (coxim nos ombros),
evitar a hiperextensão ou a flexão exagerada do mesmo; Aspirar às vias aéreas, inicialmente a

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boca e depois o nariz, evitar o uso de pressões excessivas e a introdução brusca da sonda de
aspiração-reflexo vagal; Na presença de líquido amniótico meconial e recém-nascido deprimido,
aspirar à traqueia sob visualização direta imediatamente após a colocação do RN a fonte de
calor e somente após, ventilar; Secar o RN e remover os campos úmidos; Realizar estimulação
tátil com manobras delicadas no dorso do RN, no máximo duas vezes, se não houver
respiração regular; Administrar oxigênio inalatório se houver cianose central ou ventilação com
pressão positiva (VPP), utilizando balão e máscara ou cânula endotraqueal; Estabelecer e
manter circulação; Medicação.

Os Cuidados Imediatos Prestados Ao Recém-Nascido E A Promoção Do Vínculo Mãe-

Bebê

Considerações Iniciais

O contato físico muito precoce entre mãe e filho tem importância prioritária na visão humanizada de
cuidados ao bebê ainda na sala de parto. A fim de se evitar separações desnecessárias entre o
binômio, o que poderia prejudicar o aleitamento materno e a aproximação ao bebê, é importante
reduzir ao estritamente necessário os procedimentos realizados no pós-parto imediato, quando se
tratar de um bebê de baixo risco.

O objeto deste estudo é a influência dos cuidados imediatos prestados ao recém-nascido de baixo
risco no estabelecimento do vínculo precoce entre a mãe e o bebê. A maneira como o bebê nasce,
seja com suavidade, sofrimento, violência, tranqüilidade ou paciência, terá implicações diretas na
efetividade do vínculo com sua mãe(1).

Foi desenvolvida uma filosofia de assistência ao parto, denominada humanização do parto e

nascimento, cuja preocupação essencial é acolher bem o recém-nascido (RN), suavizando o impacto
da diferença entre o mundo intra e extra-uterino. É preconizado o emprego de uma luz difusa na sala
de parto, silêncio, ambiente menos frio e tranqüilo, uma música suave e o contato corporal imediato
entre a mãe e o RN. Este deve ser colocado sobre o ventre da mãe logo após o nascimento, sendo
acariciado por ela e somente após alguns minutos corta-se o cordão umbilical(2).

Neste sentido, autores(3) afirmamque em condições satisfatórias para a mãe e o concepto, logo após
o parto, deve-se estimular o contato físico entre ambos e a sucção precoce por contribuírem para o
estabelecimento ou continuidade do vínculo além de favorecer a contratilidade uterina e auxiliar no
processo de amamentação.

A humanização do atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde é uma das metas do
Ministério da Saúde. O Programa de Humanização do Pré-Natal e do Nascimento
(PHPN)estabeleceu os princípios da atenção a ser prestada nos diferentes níveis de atenção à saúde
pública e garantiu à mulher o direito de dar à luz recebendo uma assistência humanizada e de boa
qualidade(4). Na década de 90, no Rio de Janeiro, a secretaria municipal iniciou a implantação da
Política de Humanização do Parto e Nascimento tendo como uma das estratégias a hierarquização
da assistência ao parto, com a inclusão da assistência aos partos de baixo risco por enfermeiras
obstétricas conforme o exemplo de alguns países europeus (5).

Desenvolvendo atividades práticas no centro obstétrico de uma instituição pública no município do

Rio de Janeiro, que adota os princípios da humanização do atendimento à mulher no pré-natal e
nascimento, tivemos a oportunidade de observar que somente a implantação do PNHP não resulta,
necessariamente, na modificação do modelo de assistência que está associado a diversos fatores,
dentre eles os estruturais e organizacionais. Acreditamos que o parto é um momento especial para a
gestante e que os profissionais de saúde devem atuar como facilitadores desse processo oferecendo
suporte emocional e segurança para a mulher e sua família, contribuindo para a formação do vínculo
mãe-bebê.

Tendo como foco de atenção os cuidados imediatos prestados ao RN na sala de parto e sua
influência no estabelecimento do vínculo entre a mãe e o bebê, definimos como objetivos do estudo:
Compreender como o momento do parto foi percebido pelas mães e de que maneira as ações dos
profissionais facilitaram ou dificultaram a aproximação entre a mãe e o RN.

Os Cuidados Imediatos Ao Rn E Sua Influência Na Promoção Do Vínculo

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Os cuidados prestados ao RN imediatamente após o parto são essenciais para a adaptação do bebê
diminuindo a morbi-mortalidade neonatal. O delicado momento de transição do meio intra para o
extra-uterino é marcado por inúmeras mudanças para a criança. O meio intra-uterino proporciona um
ambiente de aconchego, de temperatura e luminosidade constantes, os ruídos são ouvidos
suavemente, não necessitando de esforço para realizar as funções vitais. Com o nascimento o bebê
vai se adaptando gradualmente ao meio extra-uterino superando as dificuldades inerentes ao seu
desenvolvimento.

A primeira hora de vida de um bebê é um período denominado de inatividade alerta do RN que dura
em média quarenta minutos(1). Esses momentos iniciais são uma fase sensível, precursora de apego
e a primeira oportunidade da mãe ser sensibilizada pelo seu bebê, nesse contexto destaca-se a
importância que a realização de procedimentos assume na sala de parto. O profissional de saúde
envolvido no nascimento é uma figura facilitadora ou não deste processo, possibilitando a
aproximação precoce entre a mãe e seu filho para que o vínculo se estabeleça. Nesta concepção, as
ações dos profissionais de saúde no pós-parto imediato em relação aos cuidados prestados ao
recém-nascido podem interferir negativamente na aproximação precoce entre a mãe e o bebê (1).

Nos modelos tecnocrático e humanista de assistência ao parto e nascimento, adotam-se

procedimentos distintos para assistir à parturiente e o RN. O modelo tecnocrático emprega os
recursos tecnológicos disponíveis, valoriza a hierarquia, a burocracia e visualizam o corpo como uma
máquina(6). No modelo humanista de assistência o corpo é percebido como um organismo havendo
união entre o corpo e a mente. Existe a conexão do paciente aos seus aspectos múltiplos (família,
sociedade, saúde) e aos profissionais, valorizando-se a consideração, bondade e respeito(6).

Os cuidados imediatos podem ser efetivados de diferentes formas de acordo com o tipo de modelo de
assistência adotado. Após o nascimento, sempre que for possível, o bebê deverá ser encaminhado
para sua mãe. A secção do cordão umbilical imediatamente após o nascimento ocasiona a separação
do binômio e impede o contato e aproximação precoce de ambos (7). No modelo de assistência
humanizada(8) observa-se que apesar da secção do cordão umbilical ser um cuidado imediato, desde
que mãe e bebê estejam em boas condições, não necessita ser realizado logo após o nascimento,
podendo-se preservar o contato precoce entre a mãe e o RN.

No modelo medicalizado no momento em que o bebê nasce, geralmente, o cordão umbilical é

cortado, ergue-se a criança para mostrá-la à mãe e ela é levada para o berço aquecido, não havendo
qualquer tipo de aproximação e interação entre o binômio, sendo impossibilitados de dar seguimento
ao vínculo precoce que se estabelece logo após o nascimento(3).

Em relação à manutenção da temperatura corpórea no modelo humanista prioriza-se o aquecimento

do RN, no contato pele a pele com a mãe em um quarto aquecido e, se necessário, cobri-lo com um
cobertor(8), na assistência inter-vencionista é preconizado que a perda calórica é minimizada
secando-se rapidamente a pele e o cabelo do RN colocando-o em ambiente aquecido(9).

Outro tipo de contato importante que se estabelece entre a mãe e o RN é o visual. Um estudo
demonstrou a existência de movimentos oculares de bebês de zero a seis meses verificando-se a
existência de uma fixação rudimentar desde o primeiro dia de vida que se estabilizava em torno do
quinto dia(2). Quando mãe é a pessoa que está mais em contato com o bebê e que também lhe
oferece outras estimulações, o primeiro objeto atraente que surge no campo visual do RN é o rosto
da mãe. Os cuidados maternos formam a base da vida emocional e de relacionamento do RN (2).

A vertente humanizadora de assistência ao parto e nascimento preconiza que os profissionais devem

estimular a aproximação entre a mãe e o bebê no pós-parto imediato, em contato pele a pele. Os
cuidados podem ser prestados mantendo-se e respeitando este momento de interação para que se
favoreça o estabelecimento precoce do vínculo. A importância da proximidade e do toque entre o
binômio é relatada(7) mencionando pesquisas que evidenciam as vantagens no estado de saúde,
atenção e responsividade dos filhos que foram carregados no colo em comparação com os que não o
foram. É relatado que os bebês acariciados pela mãe logo após o nascimento apresentavam uma
incidência menor de resfriados, gripes, vômitos, diarréias em relação aos que foram desprovidos
desse ato(7).

A existência de um período sensível, imediatamente após o parto, foi evidenciada em estudo (10).
Durante esta fase, um contato intenso e ininterrupto da mãe com o seu bebê proporcionam a

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receptividade mais precoce da mãe e sua adaptação, dando prosseguimento ao vínculo que começou
a ser estabelecido já na vida intra-uterina. Outros benefícios deste contato inicial incluem o fato de a
amamentação ocorrer mais cedo e o estreitamento da atração emocional.

Método

Estudo do tipo descritivo em abordagem qualitativa, realizado em uma maternidade pública no

município do Rio de Janeiro em que atuam médicos e enfermeiros obstetras e são adotados os dois
modelos de assistência ao parto (tecnocrático e humanista). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de
Ética da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, tendo-se solicitado autorização à chefia da
unidade para a entrada em campo (Processo CEP n. 1106/2005).

Num primeiro momento foram selecionados os prontuários das puérperas de parto normal, cujos
bebês tiveram APGAR entre 8-10, caracterizando um RN de baixo risco, de mães multíparas, em
função de sua vivência com a parturi-ção e o nascimento. Abordamos as mulheres no dia seguinte ao
parto, questionando-as quanto ao interesse em participar da pesquisa. Àquelas que concordaram foi
apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e realizado uma entrevista semi-
estruturada, com auxílio de um gravador, tendo quatro questões abertas (Fale-me sobre o momento
do seu parto; Após o nascimento o que foi feito com o RN; O que significou para você os cuidados
prestados ao RN no momento do parto; Os cuidados prestados ao RN no momento do parto
interferiram na sua aproximação a ele?), em fevereiro e março de 2005. O instrumento foi testado,
previamente, para verificar possíveis incorreções e falhas na técnica da entrevista, por duas das
pesquisadoras que, após os ajustes necessários procederam à coleta em local reservado. Duas das
pesquisadoras, na ocasião das entrevistas, desenvolviam práticas assistenciais na maternidade em
que ocorreu o estudo, o que facilitou a aproximação às depoentes.

Alguns dados foram levantados de seus prontuários como nível de escolaridade, idade, paridade,
procedência e número de consultas de pré-natal permitindo delinear o seu perfil. No grupo
investigado três mulheres tinham idade inferior a 19 anos, para que fossem incluídas na pesquisa
solicitou-se autorização a um responsável e que ambos assinassem o Termo de Consentimento.
Durante as entrevistas notamos que as mães verbalizavam com dificuldade sua percepção do
momento do parto e aproximação ao recém-nascido. Mostravam-se tímidas e expressavam-se com
poucas palavras, embora estimuladas a falar pelas pesquisadoras durante os relatos. Foram
realizadas 25 entrevistas em função da saturação dos depoimentos. Para preservar o anonimato das
mulheres as entrevistas foram numeradas seqüencialmente.

As entrevistas foram transcritas e analisadas, com a técnica de análise de conteúdo, procedendo-se

uma análise temática com os seguintes passos: pré-análise; exploração do material e tratamento dos
resultados; interferência e interpretação(11). Ocorreu a seleção dos documentos importantes para
análise (pré-análise). As transcrições foram submetidas à leitura e releitura e, tendo-se definido as
unidades de registro no texto, marcando o início e o final de cada uma delas no texto analisado
(exploração do material). Identificamos e nomeamos os temas, ou unidades de significação,
associados ao objeto de estudo (tratamento dos resultados). Em seguida quantificamos os temas,
bem como, definimos e nomeamos as categorias, que consiste em agrupar os temas em conjuntos
maiores do que o próprio tema e atribuir nomes para as categorias definidas em função do que os
temas expressam (tratamento dos resultados, interferência e interpretação). A partir da análise dos
relatos emergiram as categorias: 1- O significado do momento do parto (56 unidades de registro e
23,5%), 2- Os cuidados prestados ao RN sob a ótica da mãe (62 unidades de registro e 26,1%) e 3-A
interferência dos cuidados prestados ao RN na aproximação mãe-bebê (120 unidades de registro e
50,3%) (interpretação dos achados). No momento, apresentamos a análise de duas categorias.

Resultados E Análise Dos Relatos

O perfil das entrevistadas era o seguinte: quanto à idade 10 mulheres tinham entre quinze e vinte
anos, sete entre vinte e um e vinte e cinco e oito acima de vinte e cinco anos; em relação ao nível de
escolaridade três mães eram analfabetas, 13 tinham o ensino fundamental incompleto, sete o ensino
fundamental completo e duas o ensino médio; quanto à realização de consultas de pré-natal 15
mulheres tiveram de zero a três consultas, oito de quatro a seis consultas e duas mais de seis
consultas; em relação ao número de gestações 19 mães tiveram duas ou três e seis de quatro a seis
gestações.

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Na análise dos relatos emergiram três categorias, dentre elas: Os cuidados prestados ao RN sob a
ótica da mãe e A interferência dos cuidados prestados ao RN na aproximação mãe-bebê, descritas a
seguir.

Os Cuidados Prestados Ao RN Sob A Ótica Da Mãe

Conforme mencionamos anteriormente, a instituição onde a investigação ocorreu adota os dois

modelos de assistência ao parto (tecnocrático e humanista). A equipe que atua no serviço é
composta por médicos, enfermeiras obstétricas, neonatologistas e auxiliares de enfermagem. Como o
número de profissionais ainda é insuficiente (duas enfermeiras para cada turno de 12 horas), nem
todas as entrevistadas foram assistidas no mesmo modelo de assistência como pudemos perceber
em seus relatos. Por este motivo, as puérperas referiram que imediatamente após o nascimento seus
bebês foram levados a outro local para a realização de cuidados. Vale destacar que em seus
depoimentos as mães revelaram desconhecer o que seria feito com seus bebês. Essa prática, ainda
presente, gerava nas mulheres ansie-dade e expectativa como podemos observar nos seguintes
relatos:

Ah... logo pegaram ela pra limpa e demoraram muito tempo pra coloca ela perto de mim aí eu fiquei
até preocupada (Puérpera 15).

Foram limpar, né? Levaram para o lado... eu fiquei com medo, a gente fica com medo de troca de
bebê...(Puérpera 03).

Ao analisarmos esses recortes de depoimentos podemos notar que na prestação de assistência ao

parto e nascimento houve priorização do modelo tecnocrático, com a separação entre a mãe e o bebê
para realizar cuidados ao recém nascido. Todavia, este tempo em que o binômio esteve separado, se
constituía em um período sensível propício para a aproximação precoce e efetiva entre ambos (6). O
período sensível no RN está presente na primeira hora após o nascimento por um período de 45 a 60
minutos, no qual enxerga e orienta a cabeça na direção das vozes das pessoas. Assim, os minutos
iniciais de vida extra-uterina são, portanto, ideais para o bebê estabelecer contato com os pais (6). Em
condições satisfatórias para a mãe e bebê, autores(3) lembram a importância de se proporcionar o
contato físico entre ambos e a sucção precoce que contribuem para o estabelecimento ou
continuidade do vínculo e estimulam o aleitamento.

Nos relatos podemos perceber que existe uma relação entre o tipo de cuidado prestado à mulher e
RN e a aproximação precoce, destacando-se a importância da assistência humanizada no parto e
nascimento que prioriza o contato inicial de toque e aconchego entre ambos, conforme salientam os
relatos:

Assim que ela nasceu veio pra cima de mim, achei muito gostoso... e com certeza une mais os dois,
mãe e filho (Puérpera 21).

Eu tive mais carinho assim... já estava amando a minha filha, então dali eu passei a amar mais ainda
(Puérpera 14).

As mulheres em suas descrições revelaram que o fato de poder desfrutar imediatamente após o parto
o contato com seus filhos faz com que se sintam plenas e realizadas, em condições de proporcionar
amor e aconchego, o que favorece a união de ambos. O contato epidérmico entre mãe ebebê é muito
importante, pois é através dele que o concepto começa a se integrar com o mundo e se preparar para
experiências até então desconhecidas(6). É este contato corporal que constitui a origem principal do
bem estar, segurança e afetividade, dando ao bebê a capacidade de procurar novas vivências. Em
estudo(12) realizado com mães adolescentes foi verificada a importância de favorecer o contato e
aproximação entre ambos, logo após o nascimento, para que se estabeleça o vínculo tendo-se
constatado em todas as observações realizadas na sala de parto.

Entretanto, as mulheres assistidas no modelo tecnocrático, verbalizaram sua satisfação e confiança,

conforme podemos observar nos fragmentos de relatos:

Levaram pra cuidar dela e depois trouxeram para eu ficar perto dela [...] até que eu gostei estava
preocupada para ver se não afetou nada (Puérpera 04).

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Levaram ele, limparam, cuidaram dele [..]) significou que ele está bem né?, eles cuidaram direito
(Puérpera 20).

Levaram pra limpar... significou muita coisa, achei legal como trataram dela. Foram bastante
cuidadoso (Puérpera 06).

Estes depoimentos refletem uma grande preocupação das mães com a saúde e integridade física de
seus filhos, visualizando nos cuidados prestados a garantia de sua preservação. No caso específico
da Puérpera 04, que apresentou ameaças de abortamento durante a gestação, sua preocupação
estava relacionada com o nível de comprometimento desses episódios na saúde do bebê. Outras
mulheres, entretanto, expressaram um enorme desejo de ficar com seus bebês antes de qualquer
tipo de intervenção. Desta forma valorizaram a importância da aproximação e do toque logo após o
nascimento, conforme preconiza a assistência humanizada do parto, para que pudessem manifestar
toda a sua emoção pelo contato, olhar e aconchego.

Cortando o cordão ele já estava no meu colo [...] Ah, foi maravilhoso porque é o momento mais
esperado da mãe, o neném no colo (Puérpera 08).

Botaram ela pra mim segurar, pra mim ver ela. Eu fiquei contente, abracei ela. É muito bom ter esse
contato logo assim de cara (Puérpera 11).

É o primeiro contato que a gente tem com o bebê, o primeiro toque, pele a pele...(Puérpera 19).

Nestas descrições podemos notar o desejo e a necessidade de sentir seus bebês logo após o
nascimento, para que possam estabelecer contato físico, pele a pele e assim transmitirem carinho e
amor já que aguardaram, ansiosamente, por este momento no processo de gestar. Manter mãe e
bebê juntos logo após o nascimento parece iniciar e estimular a operação de mecanismos sensoriais,
hormonais, fisiológicos, imunológicos e comportamentais conhecidos, que provavelmente unem os
pais aos bebês(13). A seqüência de interações entre a mãe e o bebê, durante este período, liga-os um
ao outro e assegura o desenvolvimento posterior do apego.

Na vivência do parto humanizado de mães adolescentes foi observado(12) que o corpo do bebê junto
ao corpo da mãe parece ser uma só pessoa em seu primeiro contato, parecendo que agiam
sincronicamente, que respiravam numa cadência harmônica, olhavam-se, conheceram-se pelo toque,
cheiro e entregavam-se passivamente um ao outrosendo dissipado naquele encontro toda turbulência
do momento do parto pelo prazer de estarem juntos(12).

Outro fator de grande importância para o estímulo da interação, e conseqüente aproximação entre
ambos, é permitir que haja contato do bebê com o seio materno. Mesmo que ele não seja
amamentado, neste momento é válido que sinta o cheiro, ou consiga lamber o mamilo de sua mãe.
Para que ocorra a amamentação nos primeiros momentos da vida extra-uterina, os profissionais
necessitam criar condições que estimulem os sentidos do bebê, pois ele sabe como buscar e
encontrar os seios de sua mãe quase que imediatamente(8).

Vale considerar que os RNs deste estudo nasceram em boas condições de vitalidade (apgar 8-10) e
poderiam permanecer com suas mães, conforme as recomendações do programa de humanização
do parto. Entretanto, em estudo(14) realizado num Centro de Parto Normal, que adota as
recomendações do Ministério da Saúde, verificou-se que 6% dos RNs (em 100 nascimentos)
apresentaram quadro de desconforto respiratório e foram transferidos para UTI neonatal, denotando a
importância da capacitação dos profissionais de saúde para o atendimento dos RNs.

A Interferência Dos Cuidados Prestados Ao RN Na Aproximação Mãe-Bebê

Os cuidados prestados ao bebê na ocasião do parto e as sensações provenientes desse momento

têm um significado importante para as mães. A aproximação (ou não) de ambos no pós-parto
imediato fica na dependência da conduta do profissional que assiste a mulher no processo de
parturição, de suas crenças e valores, como também da política institucional vigente conforme os
relatos clarificam:

Primeiro colocaram em cima de mim pra abraçar e beijar, depois foram cuidar dele, a limpeza da
criança, os cuidados...(Puérpera 05).

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Cortando o cordão ele já estava no meu colo. (Puérpera 08)

Levaram pra limpar. Me mostraram e levaram, não colocaram em cima de mim, não (Puérpera 15).

Fica evidente nesses relatos que embora os RNs fossem de baixo risco e tivessem nascido em boas
condições, podendo estar com suas mães no pós-parto imediato, esta aproximação inicial fica
condicionada ao profissional que a assiste nesta ocasião. Vale ressaltar, todavia, que as mulheres
tiveram seus filhos numa instituição que vem adotando a política de humanização do parto e
nascimento, entretanto a mudança de paradigma, crenças e práticas envolve uma série de fatores.
Discutindo a implantação da política de humanização do parto e nascimento é referido (5) que esta
modalidade de assistência é influenciada pelo modelo organizacional, do envolvimento e aderência
dos gerentes à proposta e da capacitação e sensibilidade dos profissionais, sendo, em última
instância, atrelada à subjetividade do relacionamento pessoal entre a mulher e o profissional de
saúde. O modelo tradicional de assistência ao parto e nascimento, entretanto, desperta nas mães os
sentimentos mais diversificados, gerando incertezas e medos:

Queria amamentar, cuidar... fiquei muito ansiosa (Puérpera 09).

Foram limpar...levaram pro lado e eu fiquei olhando sempre porque a gente fica com medo de troca
de bebê. Fiquei contando os dedos... eu fiquei com medo...(Puérpera 03).

Logo pegaram ela pra limpar e demoraram muito tempo pra colocar ela perto de mim... foi ruim
porque eu fiquei preocupada, queria vê-la...(Puérpera 18).

Nestes relatos podemos perceber o receio dessas mães com a troca de bebês, fato que muito
preocupa as mulheres pela ocorrência em algumas instituições em nosso país, como, também, a
vontade de estar com seus filhos e constatar, pelo toque e olhar, que eram perfeitos, saudáveis
vivenciando de forma plena aquele momento tão esperado. As mulheres assistidas segundo a
proposta do parto humanizado conseguem expressar o significado deste momento:

Esse contato logo assim de cara facilita porque aí ela já começa a me conhecer... desde
pequenininha, desde a hora que nasce (Puérpera 11).

... ele ficou um pouquinho comigo... é importante, foi muito bom... porque ele sente o nosso cheiro, o
cheiro da mãe que ele já conhece já (Puérpera 20).

... ele ficou um pouco comigo... foi muito bom, senti o calorzinho do meu filho...é bom porque o
neném já conhece, já fica conhecendo o calorzinho da mãe...(Puérpera 16).

Em seus relatos as mães explicitam sua emoção em relação ao momento do parto e o contato
precoce ao seu filho. O tipo de assistência recebida transparece em suas falas e nas sensações
descritas denotando o significado deste momento para a promoção da aproximação entre a mãe e o
bebê. Em estudo(15) que avaliou a relação entre a mãe e o bebê no pós-parto evidenciou-se que o
contato pele a pele entre ambos, de forma contínua por pelo menos 20 minutos, a partir do
nascimento e o estímulo ao aleitamento espontâneo na primeira hora de vida do RN gera nas
mulheres uma emoção que interfere no vínculo da relação mãe-bebê.

No entanto nem todas as mães percebem este momento com esta conotação. Além de verbalizarem
desconhecer a importância desse contato inicial para a promoção da aproximação precoce a seus
conceptos, mostram-se indiferentes às modalidades de assistência ao parto e nascimento não
conseguindo visualizar a distinção entre os modelos (tecnocrático ou humanista) e a relação destes
para a mãe e o bebê, conforme os relatos clarificam:

Não acho que isso interfere, para mim é tudo a mesma coisa, sendo meu filho...(Puérpera 01).

... ele foi levado...precisava ser limpo... acho que influencia mas não é tão importante assim não
(Puérpera 10).

Acho que não interfere porque ele precisava ser limpo, de cuidados... se eu estiver olhando não me
importo que levem não (Puérpera 03).

É acho que até tem influência, ...acho que não sei explicar. (Puérpera 24).

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Não! Acho que não tem nada a ver (Puérpera 06).

Nesses relatos fica evidente que essas mães desconhecem as ações preconizadas pelo Ministério da
Saúde para o parto de baixo risco. Esta constatação, todavia, pode estar relacionada a diversos
fatores, dentre eles a falta de esclarecimentos acerca de seus direitos enquanto mulher e mãe de um
RN de baixo risco; o número insuficiente de consultas de pré-natal realizadas (15 mulheres tiveram
de zero a três consultas) ocasião em que seriam orientadas em relação às condutas no parto e
rotinas da instituição; o perfil sócio-demográfico das mesmas (baixa escolaridade e nível
socioeconômico) que contribui para agravar suas limitações e modelam seu comportamento
aceitando as determinações sem questionar. Temos consciência de que a associação desses fatores
acaba contribuindo, de maneira significativa, para a exclusão social dessas mulheres, que não
reivindicam seus direitos e aceitam com passividade as determinações das instituições de saúde. Um
estudo(16) realizado num centro obstétrico de Santa Catarina constatou que, em sua maioria, as
mulheres desconhecem as ações preconizadas pelo Ministério da Saúde, ficando satisfeitas com o
atendimento que recebem. Acreditam os autores(16) que caso as mulheres fossem cientes de seus
direitos, talvez fossem mais exigentes, atuantes e menos dominadas.

Para o Ministério da Saúde o início de todo o processo do nascer saudável está na assistência ao
pré-natal ocasião em que os profissionais de saúde devem esclarecer a gestante e sua família sobre
o processo de gestar e parir, numa concepção humanizada de assistência(4). Ressalta a importância
da mulher e seu acompanhante serem preparados para o momento do parto e poderem vivenciá-los
com mais tranqüilidade e participação, sendo o nascimento visualizado como um momento da família.

Considerações Finais

Este estudo teve a proposta de compreender como o momento do parto foi percebido pelas mães e
de que maneira as ações dos profissionais contribuíram para facilitar sua aproximação ao recém-
nascido. Os relatos revelaram que a assistência à mulher no momento do parto assume um
significado especial, sendo percebida de maneira positiva quando as mulheres são assistidas no
modelo humanista, ocasião em que se favorece a aproximação precoce entre a mãe e o bebê.
Todavia, nem todas as entrevistadas vivenciaram o momento do parto nas mesmas condições e
intensidade.

Em relação aos cuidados imediatos prestados ao RN, por ocasião do parto, foi revelado que para
algumas mães o fato desses cuidados serem prestados fora do seu campo visual gerava-lhes a
sensação de preocupação com o RN, afastamento do filho, ansiedade e medo pela separação. Para
essas mulheres o modelo de assistência medicalizado, que prioriza basicamente a manutenção da
integridade física do RN no pós-parto imediato, remete-lhes à sensação de opressão por serem
privadas do contato precoce ao seu concepto.

Outras mulheres, entretanto, eram indiferentes ao fato de o bebê ser afastado para receber os
primeiros cuidados e valorizavam esta forma de assistência intervencionista, em função da
preocupação com a saúde de seus filhos. Acreditam que esses cuidados são vitais para garantir a
integridade física da criança, sendo parte das funções dos profissionais de saúde e que não devem
interferir em seu trabalho. A partir de suas descrições, podemos inferir que o parto institucionalizado
está arraigado em suas falas como uma prática culturalmente construída.

Um fato preocupante que o estudo revelou foi o número reduzido de consultas do pré-natal que a
maioria das mães havia comparecido, cerca de três consultas. Considerando a recomendação do
Ministério da Saúde no Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento(17) que preconiza a
realização de no mínimo seis consultas de pré-natal durante o processo de gestação, podemos
afirmar que estas mulheres tiveram um acompanhamento insuficiente, com prejuízo no seguimento
de sua gestação e, consequentemente, nas orientações pertinentes para a ocasião. Em sendo
gestantes de baixo risco teriam sido orientadas quanto ao direito de ter um contato precoce com o
seu filho, nascendo em boas condições de vitalidade, desde o momento do parto e a importância
dessa prática para a aproximação de ambos, conforme recomenda o Manual do Ministério da
Saúde(4).

Este resultado está em consonância com um estudo(18) que avalioua implantação do Programa de
Humanização no Pré-natal e Nascimento e constatou que apenas 20% das mulheres inscritas
realizam as seis consultas do pré-natal, apenas 7% realizam as seis consultas e todos os exames

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 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

básicos e apenas um pequeno grupo de mulheres recebia a assistência adequada considerando

todos os aspectos pontuados no programa.

A análise dos relatos evidenciou que a mulher-mãe vivencia as sensações do processo de gestar e
parturição de maneira única e particular. Cabe aos profissionais de saúde, portanto, uma atuação
sensível, harmônica e integrada compreendendo toda singularidade que o momento comporta. É
importante que suas ações estejam em conformidade com a proposta da humanização da
assistência, sendo facilitadores da aproximação entre a mulher e seu concepto, contribuindo, então,
para o contato precoce e apego entre a mãe e o RN.

Acreditamos que a prática dos profissionais de saúde que assistem à mulher no momento do parto e,
ainda hoje, separam mãe e RN de baixo risco, com medidas extremamente intervencionistas, devam
ser repensadas. Torna-se imprescindível que esses trabalhadores revisem suas condutas, muitas
vezes rotineiras, a despeito de estudos que comprovam o contrário. Entretanto, concordamos com as
autoras(14) ao afirmarem que a transformação do modelo assistencial hegemônico vigente não se
consolida rapidamente e requer uma mudança de paradigma, crenças, atitudes e práticas. Sabemos,
também, que a instituição em que o estudo ocorreu, em sendo um Centro Obstétrico, vivencia um
momento de adaptação ao modelo humanista de assistência ao parto e a atuação de enfermeiras
obstétricas. Todavia, é importante, também, que a população feminina seja conscientizada dos seus
direitos enquanto mulher e mãe, durante a realização do pré-natal e possa vislumbrar na atuação dos
profissionais de saúde a garantia de sua integridade física e seu bem-estar emocional. Respeitando
esse momento único da mulher e seu concepto, estamos priorizando os princípios da humanização
do parto e nascimento, favorecendo a singularidade que este momento comporta.

Cuidados De Enfermagem Ao Recém-Nascido: Uma Revisão Literária

Introdução

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), toda criança até o 28º dia de vida é
considerada recém-nascido (RN), muitos autores consideram as quatro semanas subseqüentes
ao nascimento como período neoatal (ORLANDI; SABRÁ, 2005).

Ao longo dos anos a mortalidade dos RN?s vem diminuindo graças ao avanço científico e a
uma assistência primaria efetiva, em séculos passado o índice de mortalidade infantil era
elevado devido a criança ser afastado dos pais porque cuidar dos filhos era um visto como um
fardo pesado, e então as crianças eram cuidadas por amas de leite. Outro fator que contribuía
para o alto índice de mortalidade na fase neonatal era as precaridades (KLIEGMAN, 2004).
Dados do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) (2009) indicam que mais de um
milhão de recém-nascidos morrem por ano nas primeiras 24 horas de vida, por falta de
assistência qualificada. Dessa forma, há uma necessidade de uma assistência eficaz, exigindo
do enfermeiro e sua equipe um conhecimento e habilidades técnico-científicas.

Para uma assistência de enfermagem efetiva ao neonato, necessita que a equipe de

enfermagem tenha conhecimento da história familiar, história das gestações prévias e atual e
dos eventos durante o trabalho de parto (KLIEGMAN, 2004).

A enfermagem esta presente nos momentos cruciais do ser humano, acompanhando desde o
nascimento até sua morte, com isso, os enfermeiros em especial precisa conhecer os métodos
de comunicação seja o paciente adulto ou recém-nascido. Para que isso aconteça com o RN
ele necessita identificar as anormalidades apresentadas. Pois todos os sinais que o recém-
nascido apresente devem ser interpretados pelo enfermeiro, com isso ele poderá ter uma
assistência intervencionista.

Quando o feto ainda esta no meio uterino os aspectos ambientais estão favoráveis para a sua
manutenção, isto, devido ao ambiente uterino lhe fornecer proteção, temperatura agradável e
nutrição. Após o nascimento o bebê começa a ter uma vida independente, na qual sofrerá
alterações drásticas e, precisará se adaptar ao meio extra-uterino e os profissionais de saúde
devem proporcionar ao RN um ambiente parecido com o meio intra-uterino.

Com base na necessidade de uma assistência integral e efetiva desde as primeiras horas de
vida até a maturação do ser - humano, o presente artigo surgi da pergunta "quais os cuidados

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 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

de enfermagem ao recém-nascido?". O objetivo deste estudo é sensibilizar os profissionais de

enfermagem sobre a importância de um cuidado simples e eficiente ao recém-nascido, bem
como, faz um levantamento das intercorrências mais freqüentes no período neonato e
intervenções de enfermagem ao RN. Este artigo enfoca métodos atualizados e fidedignos para
assistência de enfermagem ao recém-nascido desde o momento pós-parto até o fim do período
neonatal, período que a criança esta mais vulnerável a doenças.

Materiais E Método

Este presente estudo foi de forma exploratória, onde foi feita revisão literária onde buscamos
fazer o levantamento dos "cuidados de enfermagem ao recém-nascido", o presente estudo teve
como base artigos do scielo e livros de autores bem conceituados além de dados de entidades
públicas (UNICEF).

O estudo exploratório trata-se de uma forma de pesquisa, que se caracteriza pela busca,
recorrendo a documentos já existentes, de uma resposta a uma dúvida, uma lacuna de
conhecimento. Este tipo de pesquisa procura explicar um problema a partir de referências
teóricas publicadas em documentos, dispensando a elaboração de hipóteses (MICHEL, 2005).

Após a leitura de todos os textos, selecionamos o que o profissional de enfermagem deve

priorizar durante uma assistência ao recém-nascido. Onde organizamos um desenvolvimento
coerente e lógico, para que com isso possamos alcançar os nossos objetivos no qual é habilitar
o enfermeiro a oferecer uma assistência de qualidade diminuindo assim o índice de mortalidade
e morbidade no período neonatal, podendo também saber qual o perfil ideal do enfermeiro na
assistência ao recém-nascido.

Desenvolvimento

Referencial Teórico

Recém-Nascido

O recém-nascido é composto por especificidades, no qual podemos destacar a instabilidade

dos diversos sistemas de controle hormonais e neurogênicos. Em parte, isto decorre, da
imaturidade do desenvolvimento dos diferentes órgãos corporais e, em parte, do fato de que o
método de controle simplesmente não se ajustaram ao modo de vida totalmente novo
(GUYTON; HALL, 2008).

É de suma importância conhecer e estar atenta à comunicação verbal e não-verbal emitida pelo
bebê e pelas próprias profissionais durante o desenvolvimento do cuidado. A criança recebe
influência do meio ambiente, nos vários contextos que exibem as pessoas e seus gestos, sons
e movimentos, sendo o estímulo importante como eixo para prover seu bom desempenho,
afetivo, cognitivo, psicológico e social (CAMPUS; CARDOSO, 2009).

Enfermagem E O Recém ? Nascido

A enfermagem juntamente com a equipe médica, que estiver dando assistência ao trabalho de
parto, irá necessitar de recursos físicos, e materiais para uma assistência eficaz. É
indispensável que a equipe tenha a sua disposição uma sala de parto bem aparelhada, com
aspirador, compressas e lençóis esterilizados, material para ligadura do cordão, fonte de
aspiração, sondas, conjunto instrumental destinado ao tratamento da anoxia neonatal e berço
de calor irradiante. Além disso, os médicos e a equipe de enfermagem devem estar
familiarizados com as medidas exigidas pela criança, sendo necessário o reconhecimento de
patologias no primeiro instante de vida (ORLANDI; SABRÁ, 2005).

Para Orlandi & Sabrá (2005) após o nascimento, o recém-nascido (RN) necessitará de
cuidados para se recuperar do traumatismo do parto, seja ele concebido em parto normal ou
cesário. Os cuidados ao recém nascido são divididos em imediatos e gerais. Os cuidados
imediatos são os cuidados que a equipe deve ter ainda na sala de parto para manter a vida do
RN e evitar futuras sequelas, já os cuidados gerais, são os cuidados durante o período de

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 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

neonatal, onde a criança estará se adaptando a vida extra-uterina.

Cuidados Imediatos

A assistência de enfermagem ao recém-nascido inicia-se com o nascimento do bebê. No

período imediatamente após o parto, o bebê precisa ser assistido para estabelecer e manter
sua respiração, e precisa ser imediatamente protegido contra a perda de calor ou receber
aquecimento (ZIEGEL & MECCA, 1986).

A escala de Apgar (TABELA 1) é um instrumento de rastreamento inicial, que deve ser aplicado
para uma avaliação do lactente imediatamente após o parto. Reflete a condição do bebê depois
da tensão do trabalho de parto e do parto, e permite uma avaliação daquelas funções
essenciais à vida e que precisam começar imediatamente para que se processe a adaptação a
vida extra-uterina. A contagem de Apgar é realizada no primeiro e quinto minuto, encontrando
valores menores que seis. Este método deve ser repetido entre cinco e dez minutos, até que se
estabilize organismo do RN (MONTENEGRO; FILHO, 2008).

A primeira atenção que o enfermeiro deve tomar ao nascimento da criança é o estabelecimento

da respiração, pois quando o cordão umbilical é pinçado, a placenta é desativada, órgão que
até então em meio uterino tinha a função de hematose (troca gasosa). Já na vida extra-uterina,
os pulmões tomam esta função, nos primeiros trinta segundos de vida deve ocorrer à primeira
respiração normalmente seguida de choro em crianças saudáveis, caso isso não aconteça à
equipe tem que estar habilitada a identificar o problema e logo intervir com manobras
cordiorespiratórias, até a criança estabelecer os movimentos respiratórios (ORLANDI; SABRÁ,
2005).

Gerk (2006) relata que a respiração é um dos sinais vitais, exigindo que a monitoração seja
rigorosa, a freqüência respiratória tendo como valor de referencia para RNs entre 30 a 60 rpm,
devido a necessidade da criança de grande quantidade de O2. Os movimentos respiratórios do
RN são curtos e irregulares, devem-se monitorar quanto à presença de apnéia acima de quinze
segundos.

Para Orlandi & Sabrá (2005), deve ser rotina da equipe de saúde após restabelecimento
respiratório, que a equipe faça limpeza facial do RN com gazes estéreis e a desobstrução das
suas vias oronasais e se caso não houver banimento de mecônio durante o parto deve-se
desobstruir o canal anal utilizando sondas de borracha flexível que evita ferimentos das
mucosas.

Na sala de parto a equipe deve ter a sua disposição um berço de calor irradiante, para onde a
criança deve ser conduzida logo depois do desmembramento da placenta onde todos os
procedimentos realizados no RN serão sobre o berço onde terá manutenção de temperatura. A
criança tem que manter a temperatura axilar por volta de 36 a 37ºC, caso isso não ocorra à
temperatura do RN baixa faz com que o organismo tenha um maior consumo de O2 levando a
uma hipóxia ocasionando uma acidose, ou seja, diminuição do pH sanguíneo (GERK, 2006).
Conforme Queenan (1993) uma vez fora do útero, todavia, a criança torna-se sujeita a fatores
extremos que provocam e, por sua vez, regulam as manobras de adaptação necessárias para
manter a estabilidade térmica. Essas manobras invocam o conceito de conforto térmico
máximo, é definida como a temperatura ambiente, em que o metabolismo, tal como refletido
pelo consumo de oxigênio, é mínimo, porém suficiente para manter a temperatura corporal.
Reduzir a temperatura ambiental abaixo dessa zona causará uma elevação no metabolismo,
assim como o fará a elevação da temperatura acima dela.

Para Orlandi & Sabrá (2005) afirmar ainda que, quando a criança já estiver respirando,
procede-se ao pinçamento e a ligadura do cordão. Várias técnicas têm sido relatadas para tal
procedimento, porém a de uso mais corrente faz o esmagamento do cordão com duas pinças,
com aproximadamente a 4 cm de distancia de inserção do abdômen.

A profilaxia de oftalmia gonocócica será feita na primeira hora de vida pingando-se 1 ou 2 gotas
de solução de nitrato de prata a 1% nos olhos dos recém nascidos (método de Credé). A
solução deve ser recém-preparada e guardada em frasco escuro, com rolha de vidro, porque o
nitrato de prata, sob a ação da luz, torna-se bastante irritativo para conjuntiva ocular

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 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO

(MONTENEGRO; FILHO, 2008).

Durante a assistência de enfermagem ao recém-nascido na sala de parto devem-se investigar

anomalias nos genitais do bebê. Devemos inspecionar a genitália masculina e identificar
presença de edemas na bolsa escrotal, observar amiúde, hidrocele congênita, o prepúcio cobre
a glande e em raros casos a sua retração possível. A genitália feminina, frequentemente as
ninfas não são cobertas pelos grandes lábios, há edema dos órgãos genitais nos primeiros
dias, o hímem é sempre perfurado (ORLANDI; SABRÁ, 2005).

Segundo Orlandi & Sabrá (2005), recomenda-se que a identificação seja realizada na sala de
parto, quando a mãe e filho ainda se encontram nela. Utiliza-se braceletes nos punhos ou
tornozelos, preferencialmente com material a prova de água ou de óleos. No bracelete será
identificado, com tinta indelével, o nome completo da genitora, sexo da criança, data e hora de
nascimento.

Cuidados Gerais

De acordo com Ziegel & Mecca (1985), o enfermeiro deve incluir em sua assistência diária ao
bebê a observação cuidadosa, o banho, a alimentação, a profilaxia das infecções, o
preenchimento das necessidades do bebê, a facilitação do processo de relacionamento
materno-infantil e a instrução materna na assistência ao bebê.

De acordo com Gerk (2006), deve ser adotado nos sistemas hospitalares que o recém-nascido
sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo
ambiente, até a alta hospitalar. Tal processo possibilita a prestação de todos os cuidados
assistenciais, bem como a orientação a mãe sobre a saúde do binômio mãe e filho.
Todo recém-nascido deve ser manuseado com parcimônia e acolhido tendo sempre em mente
a possibilidade de ser um portador de infecções. Em conseqüência é necessário lavar as mãos
antes e depois de tocá-lo por qualquer motivo, toda assistência lhe será oferecida no próprio
berço (ORLANDI; SABRÁ, 2005).

É importante que a enfermagem saiba que o RN é deficiente de produção de protrombina, que

é dependente de vitamina K, predispondo o RN a hemorragias (GERK, 2006).
O cuidado diário de área umbilical geralmente consiste em limpar o coto e a área em torno do
umbigo com uma técnica asséptica, esta prática deve ser diária durante o banho, podendo
utilizar o álcool a 70% diariamente até sua queda (ORLANDI; SABRÁ, 2005).
No período neonatal o organismo do recém-nascido está deficiente de determinadas
substâncias essenciais para a sobrevivência. Existe a obrigação de a criança obter
administração de cálcio devido ao RN necessitar de suprimento para sua ossificação, ferro,
caso a mãe não obteve ferro necessário no período gestacional, a criança pode apresentar
anemia após cerca de três meses de vida, vitamina C, o ácido ascórbico não é armazenado em
quantidade suficiente nos tecidos, entretanto, ele é necessário para a adequada formação de
cartilagem, osso e outras estruturas intercelulares da criança (GUYTON & HALL, 2008).
Todo recém-nascido deve receber rotineiramente, ainda na maternidade, a 1º dose de vacina
para hepatite B. Se durante a gestação foi constatado hepatite B na mãe ou apresente teste
sorológico positivo para os antígenos de superfície do viro B, o recém-nascido deve receber
uma injeção IM de globulina hiperimune anti-B e ser imediatamente imunizado com a vacina
para hepatite B (ORLANDI; SABRÁ, 2005).

A fenilcetonúria é um teste em recém-nascidos, para detectar o distúrbio metabólico

hiperfenilalaninemia. Casi não seja tratado, esse distúrbio pode causar o retardo mental ao RN.
As linitalçoes alimentares da fenilalanina apresentaram bons resultados. Já o rastreamento de
hipotireoidismo é um teste no qual o achado hipertireoidismo ocorre retardo no crescimento e
retardo mental no recém-nascido (FISCHBACH & DUNNING, 2005).

Conforme Orlandi & Sabrá (2005), a técnica da vacinação antituberculosa pelo BCG (Bacilo
Calmette e Guerin), nos recém nascidos foi trocada de via oral para via intradérmica com
dosagem de 0,1 ml por ser a taxa de viragem bem maior. O BCG intradérmico produz nódulo
endurecido no local da vacina que envolve para supuração. O processo até a cicatrização leva
cerca de 2 ou 3 meses, sem dor ou febre.

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Para Orlandi & Sabrá (2005) afirmar que 50% dos RN?s a termo desenvolva icterícia, em grau
variável. Essa icterícia, de resolução rápida, dificilmente resistirá depois da 2ª semana de vida.
Não exigindo na maioria das vezes há necessidade de tratamento, mas quando a bilirrubina, no
sangue, se eleva, existindo o perigo de alcançar ou passar os 15 ou 20 mg%, nível de alarme, é
preciso intervir com terapêutica segura, contudo necessita de um acompanhamento minucioso.
Dispomos de dois métodos capazes de promover a redução da bilirrubinemia; a
exsanquinotransfusão, quando os níveis de bilirrubina sérica extrapolam 10% do peso corporal
ou mais de 20 mg% e a fototerapia, quando os níveis de bilirrubina sérica forem maiores de 5%
do peso corporal. O tratamento da hiperbilirrubinemia em recém-nado normal pode se
estabelecer associando-se a idade do RN em horas de vida com os níveis de bilirrubina em
mg/dL.

O enfermeiro deve estar atento aos seguintes cuidados necessários durante o tratamento
fototerápico, tais como: a exposição indevida do RN, que deve estar totalmente despido, a
mudança de decúbito a cada quatro horas, a monitorizarão da temperatura axilar a cada duas
horas, o balanço hídrico rigoroso e a proteção ocular (CAMPOS & CARDOSO, 2009).
Em relação ao peso corporal, o metabolismo normal do recém nascido tem praticamente o
metabolismo duplicado comparando a um adulto, explicando assim o fato de o débito cardíaco
e o volume-minuto respiratório serem duas vezes maiores no RN (GUYTON & HALL, 2008).
É bem provável que na primeira semana pós-parto a criança tenha uma perda fisiológica de
peso, por volta do 5º dia de vida, o aumento diário de 25 g ou mais é um bom sinal de que a
alimentação está sendo eficaz; a ausência do aumento gradual de peso, sem qualquer
processo patológico indica a possibilidade de se tratar a hipogalactia (ORLANDI; SABRÁ,
2005).

Conclusão

No período neonatal, o recém-nascido está se adaptando a vida extra-uterina, e ao chegar este

novo ambiente o RN deve encontrar um ambiente favorável para que seu organismo se
desenvolva de uma forma saudável. Os modelos assistenciais desenvolvidos pela enfermagem
têm que buscar suprir as necessidades do bebê, já que é após o nascimento que se previnem e
identificam muitas doenças. Existe certa dificuldade devido aos profissionais não estarem
habilitados a reconhecer as exigências da criança, por isso à atenção sobre o RN
A equipe de saúde deve estar com atenção dobrada ao RN, devido ao mesmo não poder
comunicar, sendo assim, a equipe deve coletar todas as alterações no bebê. Para uma
assistência eficaz é necessário que tanto os dados coletados pela equipe de enfermagem
quanto equipe médica seja compartilhado, e juntos elaborarem um planos de intervenção. A
enfermagem deve orientar os pais os cuidados que devem ser tomados com a criança, evitando
possíveis complicações, e orientar a mãe sobre a importância do aleitamento materno como
sendo insubstituível no desenvolvimento da criança.

Esta pesquisa reuniu dados e informações necessárias voltadas para a enfermagem pediátrica.
Sendo identificados, de acordo com a literatura, dois tipos de cuidados: cuidados imediatos,
executados no momento pós-parto, disponibilizando ao bebê condições físicas para a manutenção da
vida e os cuidados gerais que são as assistências diárias que devem ser oferecidas ao RN no
período neonatal. A enfermagem deve orientar os pais os cuidados que devem ser tomados com a
criança, evitando possíveis complicações
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