ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER

1 IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE
1.1.Nome:____________________________________________________________________________
1.2 Apelido:__________________________________________________________________________
1.3 Data de nascimento:_____ /______ / ______
1.4 Idade: __________________anos
1.5
Endereço:__________________________________________________________________________
Complemento :___________________Bairro:_______________________________________________
Cidade:_______________________________________________________________________________
1.6Escolaridade:_______________________________________________________________________
1.7 Fumo: Sim ( ) Não( )
_____________________________________________________________________________________
1.8 Etilismo: Sim( ) Não( )
_____________________________________________________________________________________
1.9 Uso de drogas: Não( ) Sim( )
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2 MOTIVO DA CONSULTA:
_____________________________________________________________________________________
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3 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
3.1 Quando surgiu:_____________________________________________________________________
3.2 Localização:________________________________________________________________________
3.3 Dor
Intensidade:________________________________________________________________________
3.4 Sintomas:_________________________________________________________________________
3.5 Fatores que agravam e aliviam os sintomas:
3.6 Alergias
medicamentosa ( ) _____________________________________________________
Anti-sépticos ( ) ___________________________________________________________
Adesivos ( ) _______________________________________________________________
Alimentação ( ) ___________________________________________________________

4 HISTÓRIA MENSTRUAL
4.1 Menarca:___________ anos
4.2 Menopausa:___________________ anos
4.3 Data da última menstruação:______ / ______ /______
4.4 Fluxo menstrual: Pouco ( ) Regular( ) Muito( )
4.5 Menstruação: _____________ dias
4.6 Ciclo menstrual: ______________ dias
4.7 Sintomas menstruais:________________________________________________________________
Cólica menstrual: Não ( ) Sim( )
Intensidade:_______________________________________________
Cefaléia: Não ( ) Sim( ) Intensidade:______________________________________________________
Dores musculares: Não( ) Sim( )
Intensidade:_______________________________________________
Outros:_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

5 HISTÓRIA SEXUAL
5.1 Primeira relação sexual: _______________ anos
5.2 Quantidade de parceiros: ___________________________________________________________
5.3 Frequência sexual:__________________________________________________________________
5.4 Lubrificação: Natural ( ) Artificial ( )___________________________________________________
5.5 Dor na relação sexual: Sim( ) Não( ) Às vezes( )_________________________________________
5.6 Sangramento na relação sexual: Sim( ) Não( ) Às vezes( ) _________________________________
5.7 Infeções sexualmente transmissíveis:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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6 CONTRACEPÇÃO
6.1 Tipo
Camisinha feminina ( ) masculina ( ) Pílula anticoncepcional( ) Injeção ( ) Diafragma ( )
Diu (Dispositivo intra-uterino )( ) Pílula do dia seguinte ( ) Cartelinha( )_______________
6.2 Alergia: Látex( ) Injeção( ) Pílulas( ) Dispositivos( )

7 HISTÓRIA OBSTÉTRICA
7.1 Nº de filhos: _______________________
7.2 Nº de gestações:__________________
7.3 Nº partos: Normais [ ] Cesária [ ] Aborto [ ]
7.4 Natimorto: _____________________________________________________________
7.5 Intercorrências em gestações:_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
7.6 Amamentação materna: Não ( ) Sim( ) Duração:________________________

8 CORRIMENTOS
8.1 Quando surgiu: ____________________________________________________________________
8.2 Intensidade: Pouco( ) Regular( ) Muito( )
8.3
Coloração:___________________________________________________________________________
8.4 Aspecto:___________________________________________________________________________
8.5 Odor:____________________________________________________________________________
8.6 Prurido: Sim( ) Não( )_______________________________________________________________

9 SISTEMA MAMÁRIO
9.1 Dor ou sensibilidade nas mamas: Não ( ) Sim ( ) Quando observou?
Onde é a dor?_________________________________________________________________________
Localizada ou generalizada?
______________________________________________________________
Foco doloroso é sensível ao toque?
_________________________________________________________
Tem sensação de puxão ou queimação?
_____________________________________________________
Alguma relação com o período menstrual?
_____________________________________________________________________________________
9.2 Já observou nódulo ou espessamento na mama? Não( ) Sim( )
Quando surgiu? _______________________________________________________________________
Cresceu desde então?___________________________________________________________________
Tem relação com período menstrual? _____________________________________________________
9.3 Alguma secreção proveniente do mamilo? Não( ) Sim( )
Quando surgiu?________________________________________________________________________
Coloração?____________________________________________________________________________
Consistência: Espessa( ) Fluída( )
Odor:_______________________________________________________________________________
9.5 Tem história de doença de mama? Não ( ) Sim( )
Que tipo? ____________________________________________________________________________
Como foi diagnosticado? ________________________________________________________________
Quando surgiu? _______________________________________________________________________
Como está sendo tratado?_______________________________________________________________

10 SISTEMA URINÁRIO
10.1 Volume urinário: Pouco( ) Regular ( ) Muito( )
10.2 Freqüência urinária: _____________ vezes ao dia
10.3 Coloração:_______________________________________________________________________
10.4 Dor ou ardência ao urinar: Não( ) Sim( )
10.5 Histórico de doença do trato genito-urinário?___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
10.6 Urina antes e após a relação sexual? Não( ) Sim( )
10.7 Método de higienização?____________________________________________________________

11 SISTEMA INTESTINAL
11.1 Quantidade de evacuações diárias:____________________________________________________
11.2 Coloração das fezes:________________________________________________________________
11.3 Consistência:_____________________________________________________________________
11.4 Constipação ou cólica intestinal:
_____________________________________________________________________________________
11.5 Dor ou ardência ao evacuar: Não( ) Sim( )_____________________________________________

12 ANTECEDENTES CIRÚRGICOS
12.1 Já sofreu alguma cirurgia ginecológica: Não( ) Sim( )
Qual tipo: ___________________________________________________________________________
12.2 Houve uma complicação perioperatória: Não( ) Sim( )
Ficou com sequelas? ___________________________________________________________________

13 HISTÓRICO FAMILIAR
13.1 História de doença ginecológica familiar: Não( ) Sim( ) Qual tipo? _________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13.2 Grau de parentesco:________________________________________________________________
13.3 Óbitos decorrente da doença: Não( ) Sim( )____________________________________________