Anamnese – História Clínica de Crianças e Adolescentes

DADOS DO PROCESSO

Avaliado por: __________________________________________________________________

Data da 1ª Observação: ___/___/_____ Data da última Observação ___/___/________

Queixa/ Proveniência:
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IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA

Nome: _______________________________________________________________________

Idade: ____ anos Data de Nascimento: ___/___/____ Sexo: Masculino Feminino

Naturalidade: _________________________________ Etnia: ___________________________

Escolaridade: _________________________________ Escola:___________________________

Morada: ______________________________________________________________________

Telefone:_________________ Telemóvel: __________________

AGREGADO FAMILIAR

Nome do Pai: _________________________ Nome da mãe: _________________________

____________________________________ _____________________________________

Idade: _____ Contato: _________________ Idade:____ Contato: ____________________

Profissão: ___________________________ Profissão: _____________________________

Habilitações Académicas: ______________ Habilitações Académicas: ________________

Estado de Saúde: _____________________ Estado de Saúde:_______________________

Habita com a Criança: Sim Não Habita com a Criança: Sim Não

Observações: __________________________________________________________________

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DADOS FAMILIARES

Criança vive ao cuidado de: Pais Pai Mãe Outros Quem?

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Condição dos Pais:Casados União de Facto Separados Divorciados Viúva (o)

Mãe Solteira Outro _______________________________

Tem irmãos? Sim Não Nº de Irmãos _______________________________

1º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

2º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

3º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

4º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

5º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

6º Nome ___________________________ Idade: ________ Sexo: ____ Saúde: _____________

Outros que coabitam com a criança: _______________________________________________

Observações: __________________________________________________________________

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CONDIÇÕES FAMILIARES

Tipo de Habitação:

Barraca Pré-fabricada Apartamento Moradia Parte de Casa

Quarto

Tem água canalizada S N Tem Eletricidade S N Tem WC S N Tem Esgotos S N

Nº de Divisões __________________ Nº de Pessoas que Coabitam ________________

A criança dorme: Em quarto individual No quarto dos Pais No quarto dos Irmãos

Outro _____________________________________________________

Hora habitual de deitar: __________ Hora habitual de levantar: ___________

Distância de casa à Escola: ________ Tempo gasto: ________ Transporte usado: ___________

Observações: _________________________________________________________________

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ASPECTOS RELACIONAIS

Relação com o Pai:______________________________________________________________

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Relação com a Mãe: ____________________________________________________________
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Relação com os Irmãos: _________________________________________________________
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Ambiente Familiar geral (Harmonia/Conflito): ________________________________________
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Relação que mantém em geral com crianças e adultos: ________________________________
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Outras figuras significativas para a criança: __________________________________________
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Separações significativas: ________________________________________________________
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Observações: __________________________________________________________________
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DESENVOLVIMENTO – Gravidez

Desejada Não Planeada mas Desejada Não Planeada mas Aceite Não Aceite

Vivida com Alegria Porquê?_________________________________________________

Vivida com Preocupação Porquê? ____________________________________________

Vigilância durante a Gravidez: Sim Não

Por Médico (a) Por Parteira Assistida a partir do Mês: ______

Saúde da Mãe durante a gravidez:

Boa, sem complicações

Complicações Quais? _______________________________________________________

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Ocorrências Traumáticas Quais? _____________________________________________

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Consumos Desaconselháveis:

Álcool Drogas Quais? __________________________________________________

Tabaco Medicamentos Quais? ___________________________________________

DESENVOLVIMENTO – Parto

Local: ________________________________________________________________________

Prematuro Mês ____ De Termo Pós-Termo Mês _____

Preparação para o Parto Sim Não Se sim, qual? _____________________________

Parto Assistido Sim Não

Se sim, Por Médico (a) Por Parteira Por Curiosa No Hospital Em casa

Caraterísticas: Normal Provocado Demorado Cesariana Forceps Epidural

Extração Pélvica Ventosa

Observações: __________________________________________________________________

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DESENVOLVIMENTO – Período Neonatal

1º Grito: Imediato Após reanimação Peso ao Nascer: _____ Índice de APGAR:

_____

Complicações: Anoxia Hemorragias Convulsões Paralisia

Reação quanto ao sexo:

Mãe: ________________________________________________________________________

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Pai: __________________________________________________________________________

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Reações ao 1º contato com a criança: ______________________________________________

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Observações: __________________________________________________________________

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ALIMENTAÇÃO

Amamentação até ______ Artificial até ______ Mista até _______

Dificuldades: Choro Cólicas Alergias a quê? _____________________________

Passagem à papa com ___________ meses Passagem aos sólidos com _______ meses

Come sem ajuda desde _________________ Bebe sem ajuda desde __________________

Dificuldades: __________________________________________________________________

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Comportamento alimentar atual e reações das outras pessoas: __________________________

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PSICOMOTRICIDADE

1º Sorriso ________ meses (1-2) Reações: ____________________________

Segurar a cabeça ________ meses (2-4) Reações: ____________________________

Segurar objetos ________ meses (3-4) Reações: ____________________________

Sentar-se ________ meses (5-8) Reações: ____________________________

Gatinhar ________ meses (9-10) Reações: ____________________________

De pé c/ apoio ________ meses (5-10) Reações: ____________________________

De pé s/ apoio ________ meses (10-14) Reações: ____________________________

1ºs passos ________ meses (11-15) Reações: ____________________________

Movimentos descoordenados Hiperatividade Outros ___________________

Observações: _________________________________________________________________

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LINGUAGEM

Uso de gestos para comunicar ________ meses (9)

Reações: _____________________________________________________________________

1ª Palavra ________ meses (10-14)

Reações: _____________________________________________________________________

Quer falar e fala muito/ muitas palavras _____ meses (16-24)

Reações: _____________________________________________________________________

1ª Frase ______ meses (18-24)

Reações: _____________________________________________________________________

Deformação de Palavras: Não Sim até aos _______

Exemplos: ____________________________________________________________________

Estado Atual: Articula Corretamente Usa poucas palavras Gaguez

Outras Dificuldades _______________________________________________________

Observações: _________________________________________________________________

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CONTROLO DOS ESFÍNCTERES

Uso do bacio desde _________________

Controlo da Urina: Diurno _______ meses /anos Noturno ________ meses / anos

Controlo das Fezes: Diurno _______ meses / anos Noturno ________ meses / anos

Ocorrências significativas (regressões, manipulação das fezes, etc.; datas de aparecimento e

reações): _____________________________________________________________________

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Comportamento Atual: __________________________________________________________

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Reação da Criança ao Comportamento Atual: ________________________________________

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Reação dos Pais ao Comportamento Atual: __________________________________________

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Observações: __________________________________________________________________

SONO

Dificuldade em Adormecer até _____ Habitualmente dorme _________ horas

Acorda durante a noite: Raramente Muitas vezes Quase Sempre

Quando dorme, o sono é calmo Agitação durante o sono Com gritos Sem gritos
Terrores Noturnos idade_____ Sonambulismo idade ____ Dorme de dia horas ____

Observações: __________________________________________________________________

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CARATERÍSTICAS PESSOAIS

Em cada linha, assinalar a frase que melhor descreve a criança: