ANAMNESE INFANTIL

(Abordagem Cognitivo-Comportamental)

DATA DA ANAMNESE: _____________________________

NOME DO ENTREVISTADO: _____________________________________
PARENTESCO: ______________
PSICOLOGO: _____________________________________________

IDENTIFICAÇÃO
Nome da criança: ___________________________________________________________________
Idade:___________ anos Data de nascimento: _____________________ Sexo:_______________
Escola: ________________________________________________________________________________
Telefone da escola:________________________ Nome da professora___________________________
Pai: ___________________________________________________________________________________
Idade: _________________________Profissão Atual:_____________________________
Mãe: __________________________________________________________________________________
Idade:_________________________Profissão Atual:______________________________

QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA

Queixa principal:___________________________________________________________ _____________
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Início da queixa: ______________________________________________________________________
Atitudes frente às queixas:____________________________________________________ _____________
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ANTECEDENTES PESSOAIS
Concepção
Planejada?_________ Inesperada? ____________________ Indesejada? _____________________
Reação: Normal: ______ Boa: _______ Ruim _______ Indiferente: _______ Medo: _____
Observação:
__________________________________________________________________________________________
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Posição na ordem das gestações:______________
Gestação
Quais as sensações psicológicas sentidas durante a gravidez?
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Quando sentiu a criança mexer e como reagiu a esta sensação?
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Fez pré-natal? Sim ( ) Não ( ) Apenas uma parte ( )
Doenças durante a gestação: _______________________________________________________________
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Fumou durante a gestação? __________
Ingestão de bebidas alcoólicas? ________
Outras substâncias? ___________
Medicamentos (antibióticos, analgésicos...) durante a gestação:
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Observações: ___________________________________________________________________________
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CONDIÇÕES DO NASCIMENTO
Local: Casa ( ) Hospital ( ) Outros ( ) _______________
Desenvolvimento do parto: Natural ( ) Fórceps ( ) Cesária ( )
Prematuro? __________

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Informações complementares sobre a gestação/parto:
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Primeiras reações: chorou logo?________________ ficou roxo demais? _______________
Precisou de oxigênio?______________
Reações após o primeiro dia de vida: Ficou ictérico (pele amarelada)? Sim ( ) Não ( )
tratamento_____________________
Observações:
_______________________________________________________________________________________
CONDUTA, COMPORTAMENTO E DESENVOLVIMENTO
SONO
Dorme bem? Sim ( ) Não ( ) raramente ( ) as vezes ( )
O que atrapalha o sono da criança?__________________________________________________________
Pula quando dorme? ______________ Sua durante o sono? ___________
Desde quando? ________________
Fala dormindo? ___________ Grita durante o sono? ______________ Range os dentes? ____________
É sonâmbulo?_____________
Reações da criança ao acordar no meio da noite________________________________________________
Como é o despertar da criança pela manhã____________________________________________________
Faz movimentos sem acordar e sem se lembrar no dia seguinte?_________________ _____________
Dorme em quarto separado dos pais?_________ Desde quando? _____________________
Tem cama individual? ___________ Dorme com outra pessoa? ______________________________
Acorda e vai para a cama dos pais? ____________ Qual a atitude dos pais? ________________________
Observações: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ALIMENTAÇÃO
Mamou no peito? ___________
Como foi o desmame: ____________________________________________________________________
Mamadeira até quando? ____________
É ou foi forçado (a) a comer? _____________________________________________________________

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É ou foi super alimentado (a) ? ____________________________________________________________
Observações: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DESENVOLVIMENTO
Quando ele (a): Engatinhou:_____________Sentou:___________Andou:__________
Ficou em pé:__________Falou as primeiras palavras:_________Corretamente:__________ ____________
Trocou as letras? _______________________________________________________________________
Falou muito errado?________________________ Gaguejou?________________________ ____________
Desfralde: quantos anos? __________________________________
Observações________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Escapes diurnos? _____________________
Reações dos pais:
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Escapes noturnos?____________________
Reações dos pais:
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Destro ou sinistro?_________________
Observações: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Brinca com crianças de sua idade, mais velhas ou mais novas? ___________________________________
Lidera nos brinquedos?____________Adapta-se bem ao meio? __________________________________
Quem são os companheiros da criança?__________________________________________ ____________
Quem os escolhe? ______________________________________________________________________
Observações:______________________________________________________________ ____________
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Doenças: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

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Como foi a recuperação?_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Convulsões?_______________________________________________________________ _____________
Desmaios? _______________Ficou roxo alguma vez?___________________
Ficou mole?_____________________Ficou duro?_________________________________
Observações:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________ ___________________________
Foi operado (a), idade, qual e anestesia? ______________________________________________________
Vacinas estão em dia?___________________________________________
Toma alguma medicação? _______
Qual? _________________________________________________________________________________
Indicação: _____________________________________________________________________________
Data da última visita ao pediatra? ________________
Data da última visita ao dentista?___________________
Observações:
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Sofreu algum traumatismo?___________________________________________________ _____________
Observações:________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nervosismo? Quem? Como?__________________________________________________ _____________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Déficit mental?_____________________________________________________________ _____________
Doença mental?________Internado, quantas vezes?_________Sintomas ou diagnóstico?_______________
______________________________________________________________________________________
Alcoolismo?_______________________________________________________________ _____________
Jogo?____________________________________________________________________ _____________
Fuga?____________________________________________________________________ _____________
MANIPULAÇÕES

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Usou chupeta? _________ Até quando?________________
Chupou dedo?_________ Até quando?_____________________________
Roeu ou rói unhas? _______ Até quando?________________________
Puxa a orelha?_________________________
Arranca os cabelos?___________________________Morde os lábios?______________________________
Qual a atitude diante desses hábitos?____________________________________________ _____________
Tiques: ________________________________________________________________________________
Atitudes tomadas:___________________________________________________________ _____________
Observações:________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
SEXUALIDADE
Curiosidade sexual?_________________________________________________________ _____________
Atitude dos pais:____________________________________________________________ ____________
Masturbação, em que idade, freqüência? ______________________________________________________
Por quem é feita a educação sexual, quando e como?_______________________________ _____________
Observações:________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
SOCIABILIDADE
Tem companheiros os prefere brincar sozinho (a)? _____________________________________________
Faz amigos facilmente? _______________ Dá-se bem com eles?__________________________________
Desinteressa-se logo dos brinquedos? ________ Que tipo de brinquedos/ brincadeiras prefere?
___________________________________________________________________ ____________
É excessivamente cuidadoso (a) com seus brinquedos?_____________________________ _____________
AMBIENTE FAMILIAR
Relacionamento entre a mãe e a criança:
_______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre o pai e a criança:
_______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre os irmãos e a criança:
______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre os avós e a criança:

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______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre os pais:
_______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre pais e os demais irmãos:
_______________________________________________________________________________________
Relacionamento entre os pais da criança e os avós:
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ESCOLARIDADE
Qual idade iniciou na escola? ______________ Adaptou facilmente? ___________________________
Observações:
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Vai bem na escola?________Gosta de estudar?____________Os pais estudam com a criança?___________
Faz tarefas? ____________
Observações:
__________________________________________________________________________________________
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Quer ser o primeiro aluno?______________________Gosta da professora?_____________ _____________
É “castigado” (a) quando não tira boas notas?______________________________________ _____________
Dificuldade em matemática?_____________Leitura?___________Escrita?_____________ _____________
Interpretação de texto?_________Memorização?___________Atenção?__________Concentração?_______
Alguma outra dificuldade?_________________________________________________________________
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Nervosismo excessivo em provas?_______________ É irrequieto na classe?_____________ ____________
Foi reprovado alguma vez? Por quê? ________________________________________________________
Mudou muito de escola?_____________________________________________________ _____________
Observações:________________________________________________________________________________
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Pedir informações sobre um dia da semana da criança: sua rotina, atividades...
(Resumido)

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Pedir informações sobre um dia de fim de semana da criança: sua rotina, atividades...
(Resumido)
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