Comunicao interatrial CIA

Brunner (2012, p. 1488) ressalta que a CIA uma comunicao anormal entre
os trios direito e esquerdo. uma abertura anormal entre os trios, basicamente
trs tipos de anormalidades resultam do desenvolvimento incorreto do septo atrial:
(1) seio venoso na parte superior do septo; (2) stio secundrio no meio do septo
atrial e (3) stio primrio na parte inferior do septo atrial. Em geral, ocorrem
derivaes de sangue da esquerda para a direita em todas as CIA.
A CIA responsvel por 6 a 10% das cardiopatias congnitas. 35% das
crianas com CIA tambm apresentam sndrome de Down. Existem quarto tipos:
1- Comunicao interatrial do stio secundrio: tipo mais comum de CIA
(responsvel por 50 a 70% dos casos); abertura anormal no meio do septo.
2- Comunicao iinteratrial do stio primrio (responsvel por 30% dos casos):
abertura anormal na poro inferior do septo atrial; associao aumentada com
valva atrioventricular esquerda (mitral) em fenda e defeitos atrioventriculares.
3- Comunicao interatrial de seio venoso (responsvel por 10% dos casos):
abertura anormal na parte superior do septo atrial; associao aumentada com
retorno venoso pulmonar anmalo parcial.
4- Defeito do seio coronrio (raro): abertura anormal entre o seio coronrio e o
trio esquerdo (BRUNNER,2012).
J o site Portal do corao (2014) afirma que a comunicao interatrial faz
parte do grupo das cardiopatias congnitas acianticas. Esto presentes desde o
nascimento (congnitas), e so chamadas de acianticas porque no causam
extremidades e lbios de colorao roxa, achado que traduz uma oxigenao
inadequada do sangue.
A CIA se caracteriza por qualquer abertura no septo que separa as cavidades
atriais. O defeito do septo atrial uma das anomalias cardacas congnitas mais
comuns reconhecida em adultos, mas raramente diagnosticada ou se manifesta
na infncia. Ocorre numa prevalncia de 5% a 10% entre todas as cardiopatias
congnitas, predominando no sexo feminino (2:1). Os defeitos do septo atrial
apresentam uma grande variabilidade de apresentao devido aos diferentes

mecanismos de falha do desenvolvimento embrionrio. Pode estar associada

algumas vezes (SILVEIRA, RACHED, CAMPANNE e MAIELO, 2008).

Fisiopatologia e Etiologia:
O sangue flui do trio esquerdo de maior presso atravs da comunicao
interatrial para o trio direito de presso mais baixa (derivao esquerda- direita).
O retorto de sangue aumenta para o corao direito leva a uma sobrecarga de
volume ventricular direita e dilatao do ventrculo direito.
O fluxo sanguneo pulmonar aumentado leva a presses elevadas na artria
pulmonar (BRUNNER, 2012).
Uma comunicao interatrial permite sangue rico em oxignio (vermelho) para
passar do trio esquerdo atravs da abertura no septo, e depois misturar com
sangue pobre em oxignio (azul) no trio direito (Site ABC SADE, 2010).
Sinais e Sintomas:
Habitualmente assintomtica. Os sintomas clnicos variam, dependendo do tipo
de defeito associado:
a) Insuficincia crdica congestiva (em geral, apenas depois da terceira ou quarta
b)
c)
d)
e)

dcada de vida);
Infeces respiratrias superiores (IRS) frequentes;
Ganho de peso insuficiente;
Diminuio da tolerncia de exerccios;
Dispneia e fadiga. (BRUNNER, 2012).
Exame e Diagnstico:

1- Ausculta: sopro de ejeo sistlica suave mais suave bem audvel na borda
esternal superior esquerda; segunda bulha cardaca fixa e amplamente dividida.
2- Impulso sistlico proeminente.
3- Radiografia de trax: varia; normal at dilatao atrial e ventricular direita,
aumento das tramas pulmonares.
4- ECG: varia; desvia do eixo direito e hipertrofia de ventrculo direito leve ou
bloqueio de ramo direito. A presena de alteraes s observada quando a

derivao grande, e a relao entre resistncia pulmonar e resistncia sistmica

superior 1,5: 1 (Qp:Qs > 1,5:1).
5- Ecocardiograma bidimensional com Doppler e mapeamento com fluxo colorido
para identificar o local da comunicao interatrial e das leses associadas e
documentar o fluxo da esquerda para a direita, atravs do septo atrial.
6- Em geral, no h necessidade de cateterismo cardaco para diagnstico inicial;
deve ser realizado se for possvel fechar defeito, utilizando um dispositivo de
ocluso atrial (o dispositivo s pode ser utilizado nos defeitos de stio
secundrio) (BRUNNER, 2012).
Tratamento:
Brunner (2012, p. 1489) ressalta que as formas de tratamentos podem ser
clnica e cirrgicas, dentre as quais se destacam:
- Tratamento clnico:
a) Monitorar e reavaliar (a taxa de fechamento espontneo pequena, mas
pode ocorrer at 2 anos de idade).
b)Tratamento com terapia anticongestiva (pode ser necessria a administrao
de digoxina (lanoxin) e furosemida (lasix) na presena de sinais de insuficincia
cardaca congestiva (em geral, somente a partir da terceira quarta dcada de vida
se no for efetuada o reparo de comunicao interatrial).
c) Profilaxia de endocardite infecciosa durante 6 meses aps a cirurgia ou se
for utilizado um dispositivo de ocluso atrial.
- Cateterismo cardaco para colocao de um dispositivo de ocluso atrial para
defeitos de stio secundrio.
- interveno cirrgica:
a) Reparo primrio: fechamento de comunicao interatrial por sutura.
b) Reparo da comunicao interatrial em enxerto.

Complicaes:
Insuficincia cardaca congestiva (rara);
Endocardite infecciosa;
Acidente vascular cerebral emblico;
Hipertenso pulmonar;
Arritmia atrial (BRUNNER, 2012).

Sistematizao de Atendimento Especializado SAE:

Diagnstico de enfermagem:
1- Risco de infeco respiratria relacionado aos sintomas da patologia.
R.E O paciente ir apresentar melhora da infeco em 24 horas.
Prescrio de enfermagem:
- Manter o paciente livre de objetos que possam causar inflamao respiratria
(Enfermagem equipe);
- Estimular o paciente a realizar exerccios respiratrios (fisioterapeuta);
- Elevar cabeceira do leito em 30 40 (enfermagem);
- Realizar lavagem nas narinas com SF 0,9%, conforme prescrio mdica ou
quando necessrio (Tc. em enfermagem).
Diagnstico de enfermagem:
2- Comprometimento de Troca gasosa relacionado com a alterao do fluxo
sanguneo pulmonar ou com a congesto pulmonar.
RE- Paciente ir apresentar melhora do quadro respiratrio em 30 min.
Prescrio de enfermagem:
- Aspirar as secrees orais e nasais, quando necessrio. (Enfermeiro);
- Solicitar avaliao mdica para troca de dieta oral por naso ou orogstrica.
Devido o maior risco de aspirao com angustia respiratria. (Enfermeiro);
- Manter oximetria de pulso e anotar e registrar valores. (Enfermagem);
- Administrar oxigenoterapia prescrita, se SpO2 < 90% (Enfermeiro);
- Administrar broncodilatadores prescritos. (Tc. em Enfermagem).
Diagnstico de enfermagem:
3- Alterao Nutricional: Menor que as Necessidades Corporais, devido s
demandas energticas excessivas em consequncia do aumento da carga de
trabalho cardaco.
RE- O paciente ir apresentar melhora do quadro nutricional em uma semana.
Prescrio de enfermagem:
- Comunicar com o SND a importncia da realizao de refeies em pequenas
quantidades e frequentes (Enfermeiro);

- Registrar a ocorrncia de intolerncia alimentar: nuseas e vmitos (Tc. em

enfermagem);
- Determinar preferncias e averses da criana e planejar as refeies de
acordo (Enfermeiro e Nutricionista);
- Orientar aos pais que tragam alimentos de preferencia da criana caso no
haja na unidade (Enfermeiro);
- Manter a avaliao nutricional da criana diariamente: ganho de peso e
avaliao da pele (Enfermeiro);
Diagnstico de enfermagem:
4- Diminuio do Dbito Crdico relacionado diminuio da funo miocrdica.
RE- Paciente apresentar melhora do dbito cardaco demonstrado por sinais
vitais estveis, melhora da perfuso perifrica e dbito urinrio adequado em 24
horas.
Prescrio de enfermagem:
- Manter perodos de repousos ininterruptos (Enfermagem);
- Proporcionar brincadeiras e atividades educacionais que possam ser
realizados na cama, sem esforo mnimo (Enfermagem);
- Aferir e registrar Temperatura, manter a normotermia (Tc. em enfermagem);
- Aferir, registrar e informar se frequncia cardaca < 90 bpm (Tc. em
enfermagem);
- Realizar balano hdrico (Enfermeiro);
Diagnstico de enfermagem:
5- Fadiga relacionada ao comprometimento da funo cardio- circulatria.
Evidenciado pelo cansao extremo durante a realizao de atividades fsicas,
deambulao e deglutio.
R.E Paciente ir apresentar melhora do quadro em 30 min.
Prescrio de enfermagem:
- Manter o paciente em repouso extremo (Enfermagem);
- Proporcionar atividades recreativas que no exijam esforo fsico
desnecessrio (Enfermagem);
- Auxiliar o paciente para que faa suas necessidades biolgicas no leito (Tc.
em enfermagem);
- Se necessrio e prescrito realizar a passagem de sonda naso ou orogstrica
para alimentao;

- Orientar a criana sobre suas limitaes fsicas atravs de historinhas ou

brinquedoterapia instrucional (Enfermeiro).

Concluso:
Com base na pesquisa proposta conclumos que a CIA uma patologia na qual
se obtm na vida intra- uterina ainda na formao dos folhetos embrionrios e que
por algum erro durante este processo pode causar essa comunicao entre os
trios, chamados de defeitos congnitos.
A CIA dividida em quatro classes: (1) Comunicao interatrial do stio
secundrio; (2) Comunicao interatrial do stio primrio; (3) Comunicao
interatrial do seio venoso e (4) Defeito do seio coronrio. Esta patologia
geralmente assintomtica, porm quando apresenta sinais e sintomas destacamse os seguintes: Insuficincia crdica congestiva; Infeces respiratrias
superiores (IRS) frequentes; Ganho de peso insuficiente; Diminuio da tolerncia
de exerccios; Dispneia e fadiga.
Com isso vemos que os cuidados de enfermagem so essenciais para a
recuperao e manuteno do bem estar da criana, a equipe de enfermagem tem
um papel fundamental para proporcionar uma boa qualidade de vida e fornecer as
orientaes necessrias para os pais e familiares, explicando suas limitaes e
atividades recreativas permitidas que esta criana possa realizar.

Referncias Bibliogrficas:

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1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite, Garcez, Regina Machado.

Diagnstico de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20122014, Artmed - Porto Alegre 2013.
2- NETTINA, Sandra M. BRUNNER Prtica de enfermagem/ Sandra M.
Nettina: [reviso tcnica Shannon Lynne Myers; traduo Antnio
Francisco Dieb, ...et al.]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
3- SILVEIRA, Ana Carolina; RACHED, Eduardo Barcelos; ZOPPI,
Francisco;

MAIELO,

Jos

Roberto.

Comunicao

interatrial.

Rev.Fac.Cinc.Md.Sorocaba, v. 10,n. 2,p. 7 - 11, 2008.

4- SITE:

Portal

do

corao.

Doenas

de

a-z.

Disponvel

em:

http://portaldocoracao.uol.com.br/doencas-de-a-a-z/comunicaco-interatrialcia. Acessado em 19 de maio de 2016 s 13:20.

5- SITE:

ABC

da

Sade.

Comunicao

interatrial

http://www.hospitalinfantilsabara.org.br/saude-da-crianca/informacoessobre-doencas/abc-saude-infantil/C/comunicacao-interatrial-/. Acessado: 19
de maio de 2016 s 13:40.

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