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remédio
Artigo
Complicações Pós-Operatórias e Preditores de Risco
Relacionados à Avulsão de Terceiros Molares Inferiores Impactados
Andrea Blasi1 , Alessandro Cuozzo 1 , Renata Marcacci2, Gaetano Isola 3,*
1
e Luca Ramaglia
Citação: Blasi, A.; Cuozzo, A.;
Marcacci, R.; Isola, G.; Iorio-Siciliano,
V.; Ramaglia, L. Complicações pós-
operatórias e preditores de risco
Relacionado à Avulsão da Parte Inferior
Terceiros molares impactados. Medicina
2023, 59, 534. https://doi.org/
10.3390/medicina59030534
Editor Acadêmico: Vita Maciulskiene
Recebido: 3 de fevereiro de 2023
Revisado: 2 de março de 2023
Aceito: 6 de março de 2023
Publicado: 9 de março de 2023
Direitos autorais: © 2023 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basel, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído nos termos e
condições do Creative Commons
Licença de atribuição (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Medicina 2023, 59, 534. https://doi.org/10.3390/medicina59030534
, Vincenzo Iorio-Siciliano 1
1
Departamento de Periodontologia, Universidade de Nápoles Federico II, Via Pansini 5, 80131 Nápoles, Itália;
andreablasi79@gmail.com (AB); alessandro.cuozzo90@gmail.com (AC); enzois@libero.it (VI-S.);
luca.ramaglia@unina.it (LR)
2
Departamento de Cirurgia Oral, Universidade de Nápoles Federico II, Via Pansini 5, 80131 Nápoles, Itália;
renata.marcacci@yahoo.it
3
Departamento de Cirurgia Geral e Especialidades Médico-Cirúrgicas, Faculdade de Odontologia, Universidade de
Catania, 95124 Catânia, Itália
* Correspondência: gaetano.isola@unict.it; Tel.: +39-095-378-2638
Resumo: Justificativa e objetivos: Este estudo de coorte prospectivo teve como objetivo avaliar o início e a gravidade
da dor e outras complicações após a extração de terceiros molares inferiores impactados e identificar potenciais
preditores de risco. Materiais e Métodos: Vinte e cinco pacientes foram tratados com pelo menos uma extração de
terceiro molar inferior impactado. O desfecho primário foi o aparecimento de dor pós-operatória, avaliada em 6 h,
12 h, 24 h, 48 h, 72 h e 7 dias. Os desfechos secundários (trismo, edema, alveolite, deiscência, lesão nevrálgica e
supuração) foram registrados aos 3, 7 e 21 dias após a cirurgia oral. Uma análise de correlação foi realizada para
identificar possíveis associações entre o paciente e os fatores relacionados aos dentes e a escala VAS (Visual
Analogue Scale). Quando uma correlação estatisticamente significativa foi identificada, uma análise de regressão
foi realizada. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (84%) com idade média de 25 ± 3 anos; o
motivo da cirurgia oral foi a disodontíase em 60% dos casos, enquanto a classe de Pell e Gregory mais frequente
foi a BII (36%). A escala VAS mostrou o início da dor leve em 6 h (44%), 12 h (48%), 24 h (68%) e 48 (68%) após a
cirurgia. Trismo, edema e alveolite foram observados em 3 dias (20%, 64% e 12%, respectivamente) e 7 dias (16%,
12% e 4%, respectivamente) de acompanhamento. Lesão neurálgica foi relatada em um caso (4%). A análise de
regressão linear mostrou uma associação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre a duração da cirurgia oral e
os escores VAS em 6 e 12 h. Finalmente, a regressão logística binária identificou doença sistêmica, classificação
de Pell e Gregory, duração da cirurgia oral, VAS em 6 e 12 h, trismo e edema em 3 e 7 dias como fatores preditivos
de complicações pós-operatórias. Conclusões: Dentro de seus limites, os resultados deste estudo sugerem que o
aparecimento de complicações pós-operatórias aumenta proporcionalmente à duração do procedimento cirúrgico.
Palavras-chave: dente impactado; terceiro molar; extração de dente; complicações de cirurgia oral; lesão do nervo
alveolar inferior
1. Introdução
Os terceiros molares são os dentes mais comumente impactados, com uma frequência
de até 75% na população adulta jovem [1]. A razão está relacionada à evolução humana,
pois houve um desenvolvimento do neurocrânio em detrimento do esplancnocrânio, cujas
dimensões permaneceram quase inalteradas e, consequentemente, tornaram os terceiros
molares redundantes [2]. Portanto, a falta de espaço fez com que a erupção dos terceiros
molares ocorresse com muita frequência em posições anômalas, muitas vezes determinando
sintomas clínicos como dor, otalgia, odinofagia e disfagia [3]. Consequentemente, a avulsão
cirúrgica representa um dos procedimentos mais comuns em cirurgia bucomaxilofacial [1,4].
https://www.mdpi.com/journal/medicina
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Medicina 2023, 59, 534 2 de 17

Várias indicações para extração de terceiro molar impactado (IMTM) são descritas na literatura,
incluindo razões ortodônticas e periodontais, cárie, dor, infecções, associação com cistos ou
tumores, danos aos dentes vizinhos e proximidade de linhas de fratura mandibular ou locais de
cirurgia ortognática [5,6].
O planejamento pré-cirúrgico é fundamental para que a extração seja realizada com
segurança, reduzindo desconfortos e complicações. As classificações de Winter e Pell e
Gregory [6,7] são os métodos mais utilizados para avaliar o padrão extrativo dos IMTMs,
fornecendo informações sobre a angulação e a posição no ramo mandibular, respectivamente.
De acordo com Bui et al. [8], a posição mésio-angular está associada a um maior risco de
complicações pós-operatórias. No entanto, essas classificações são baseadas apenas no
aspecto ortopantomográfico , o que não é suficiente para definir o grau de dificuldade da cirurgia
[9,10]. Por esta razão, muitos autores [6,11,12] relataram sistemas de classificação baseados
na análise da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), oferecendo informações
mais detalhadas sobre a morfologia radicular e sobre a relação com o nervo alveolar inferior (NAI) [13] .
Densidade óssea, idade, sexo, patologias gnatológicas prévias e experiência do cirurgião são
outras variáveis pré-operatórias que podem influenciar na dificuldade da intervenção, embora não
haja uma classificação única que inclua todos esses parâmetros necessários [9,10].
O principal objetivo da cirurgia IMTM é a avulsão com complicações intra e pós-operatórias
mínimas. Após cuidadoso planejamento pré-operatório, o acesso ao terceiro molar deve ser feito
por vestibular por incisão de retalho mucoperiosteal, sendo preferível uma odontotomia precisa ao
invés de osteotomia, removendo retenções e salvaguardando o osso alveolar [14] . No caso de
dentes multirradiculares, pode ser conveniente separá-los usando uma broca diamantada montada
em uma peça de mão reta ou instrumentos piezocirúrgicos [15].

Posteriormente, após ter alcançado a mobilidade adequada, o dente pode ser extraído,
removendo qualquer lesão periapical e suavizando as bordas ósseas afiadas. Por fim, a sutura deve
ser realizada sem tensão para dar estabilidade ao retalho e ao coágulo [16].
Além disso, Barone et al. [17] relataram outras técnicas, incluindo crioterapia, piezocirurgia e
aplicação de concentrados de plaquetas no local da cirurgia, a fim de minimizar complicações
precoces e pós-operatórias [17].
A terapia farmacológica pós-intervenção também é descrita na literatura para reduzir o risco
de infecção e inibir a liberação dos mediadores inflamatórios responsáveis pela resposta aguda. A
antibioticoterapia mais comum envolve o uso de amoxicilina: 500 mg a cada 8 horas (ou três vezes
ao dia) após a cirurgia por um total de 5 dias [18].
Enquanto alguns autores concluíram que a profilaxia antibiótica não parece contribuir para
uma melhor cicatrização de feridas, menos dor e maior abertura bucal após a cirurgia [19-21], uma
revisão sistemática recente relata que o protocolo mais comum (ou seja, amoxicilina e clavulanato
per os ) parece garantir alta previsibilidade e segurança [22]. Portanto, enquanto o uso rotineiro de
antibióticos para IMTM permanece debatido, é muito comum em consultórios odontológicos.
Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e os corticosteróides são indicados para
prevenir e/ou reduzir o desconforto pós-operatório, como dor e inchaço [23].
Dentre estes, os mais utilizados são o cetoprofeno, ibuprofeno, paracetamol e prednisona, utilizados
com diferentes dosagens dependendo do paciente [24].
Aproximadamente cerca de 65% das intervenções IMTM são realizadas com mínimos
desconfortos intra e pós-operatórios (dor, edema) e, menos comumente, incorrem em complicações
importantes (sangramento pós-operatório, trismo, fraturas ósseas e parestesia) [13]. Mantovani et
ai. [15] relataram alta incidência de osteíte alveolar, deiscência e supuração no pós-operatório
imediato [15]. O surgimento dessas complicações pode ter um impacto substancial na qualidade de
vida do paciente, tornando necessária uma abordagem cirúrgica e preventiva correta [25].

Atualmente, existem muitos estudos na literatura que avaliam o surgimento de complicações

após a avulsão do IMTM, embora poucos deles se concentrem na análise de possíveis fatores de
risco preditivos [26].
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Outros, embora relatassem a associação com fatores de risco pré-operatórios, não analisaram a
percepção dos pacientes sobre a qualidade de vida após a intervenção [24]. Por outro lado, muitos estudos
identificaram apenas variáveis individuais, relatando avaliações descritivas e dificultando a interpretação
devido à falta de dados [25].
Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o início e a intensidade da dor e
outras complicações após a cirurgia IMTM e para identificar potenciais preditores de risco.

2. Materiais e métodos

O estudo foi concebido como um estudo de coorte prospectivo. Os pacientes que precisaram
da avulsão de pelo menos um terceiro molar inferior impactado de outubro de 2019 a outubro de
2021 foram selecionados no Departamento de Cirurgia Oral da Universidade de Nápoles Federico II.

2.1. Critérios de
Elegibilidade Os pacientes foram selecionados com base nos seguintes critérios
de inclusão: • Masculino
e feminino; • Idade ÿ 18
anos; • Pacientes não fumantes;
• Formação completa da raiz de IMTMs inferiores com base na tomografia computadorizada (TC
Varredura);

• Seguidos até 3, 7 e 21 dias após a intervenção.

Os critérios de exclusão foram:

• Grávida ou lactante; • Abuso

de álcool ou drogas; •
Terceiros molares
superiores; • Presença de suspeita de lesão neoplásica próxima ao dente impactado (com
base na tomografia computadorizada); • Presença de histórico médico relevante
contraindicando terapia cirúrgica; • Pacientes sem acompanhamento periódico.

2.2. Medidas de resultado

O desfecho primário foi o início da dor pós-operatória, avaliada pela Escala Visual Analógica
(EVA) em 6 h, 12 h, 24 h, 48 h, 72 h e 7 dias (Figura 1) . As pontuações VAS foram registradas da
seguinte forma:

• 0–1: ausência de dor; • 2–4:

dor leve; • 5–7: dor
moderada; • 8–9: dor intensa;
10: dor extremamente
• intensa.
Os desfechos secundários foram a presença de trismo, edema e outras complicações pós-
operatórias (alveolite, deiscência, lesão nevrálgica e supuração), todos avaliados durante o
acompanhamento periódico.
O trismo foi avaliado medindo a diferença entre a distância interincisal no pré-operatório e no
pós-operatório aos 3, 7 e 21 dias (Figura 2). As medições foram realizadas usando uma régua
milimetrada a partir da borda incisal dos incisivos centrais superiores até a borda incisal dos incisivos
centrais inferiores na linha média quando a boca estava aberta o máximo possível (cerca de 40-55
mm) [27].
O edema pós-operatório foi avaliado pela análise das diferenças entre os valores
pré e pós-operatórios (aos 3, 7 e 21 dias) de medidas gnatológicas e faciais
específicas [ 28,29], realizadas com arcos faciais e réguas milimetradas (Figura 3 ).
As medidas foram as seguintes:
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• Trago para borda nasal (Tr-Al);

• Trago para pogônio anatômico (TR-Pog);
• Trago para o canto externo do olho (Tr-
Exo); • Trago para comissura labial (Tr-
Che); • Gônio anatômico a pogônio anatômico (Go-
Pog); • Gônio anatômico para canto externo do olho
Medicina 2023, 59, x PARA REVISÃO POR PARES 4 de 18

(Go-Exo); • Gônio anatômico para borda nasal

(Go-Al); • Gônio anatômico para comissura labial (Go-Che).

Figura 1. Escala VAS.

Figura 1. Escala VAS.

O trismo foi avaliado medindo a diferença entre a distância interincisal no pré-

operatório e no pós-operatório aos 3, 7 e 21 dias (Figura 2). As medições foram
realizadas usando uma régua milimetrada a partir da borda incisal dos incisivos
centrais superiores até a borda incisal dos incisivos centrais inferiores na linha média
quando a boca estava aberta o máximo possível (cerca de 40-55 mm) [27].
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Figura 2. Medida da distância interincisal para avaliação do trismo.

O edema pós-operatório foi avaliado pela análise das diferenças entre os valores
pré e pós-operatórios (aos 3, 7 e 21 dias) de medidas gnatológicas e faciais específicas
[28,29], realizadas com arcos faciais e réguas milimetradas (Figura 3) . As medidas
foram as seguintes:
• Trago para borda nasal (Tr-Al);
• Trago para pogônio anatômico (TR-Pog);
• Trago para o canto externo do olho (Tr-
Exo); • Trago para comissura labial (Tr-
Che); • Gônio anatômico a pogônio anatômico (Go-
Pog); • Gônio anatômico para canto externo do olho
(Go-Exo); • Gônio anatômico para borda nasal
(Go-Al); • Gônio anatômico para comissura labial (Go-Che).
Figura
Figura 2.
2. Medida
Medida da
da distância
distância interincisal
interincisal para
para avaliação
avaliação do
do trismo.
trismo.

O edema pós-operatório foi avaliado analisando as diferenças entre

os valores pós-operatórios (aos 3, 7 e 21 dias) de medidas e medidas
gnatológicas específicas [28,29], realizadas com arcos faciais e réguas milimetrada
(Figura 3) foram as seguintes:
• Trago para borda nasal (Tr-Al);
• Trago para pogônio anatômico (TR-Pog);
• Trago para o canto externo do olho (Tr-
Exo); • Trago para comissura labial (Tr-
Che); • Gônio anatômico a pogônio anatômico (Go-
Pog); • Gônio anatômico para canto externo do olho
(Go-Exo); • Gônio anatômico para borda nasal
(Go-Al); • Gônio anatômico para comissura labial (Go-Che).

Figura 3. Medidas faciais e gnatológicas para avaliação do edema.

Figura 3. Medidas faciais e gnatológicas para avaliação do edema.
Alveolite, deiscência e supuração também foram avaliadas por meio de inspeção
minuciosa do sítio pós-operatório, avaliando-se a presença de osteíte e/ou exsudato
purulento (Figura 4).
Além disso, a presença de lesão nevrálgica foi avaliada por meio do teste de
toque leve, que consiste em rastrear o trajeto do nervo alveolar inferior exercendo uma
leve pressão (“toque leve”) em vários pontos com um cotonete. O paciente relata a
sensação de pressão ou não e, conseqüentemente, a área de parestesia pode ser mapeada.
Se essa complicação ocorresse, o paciente era monitorado regularmente para avaliar o
padrão de recuperação após 1 mês, 3 meses e 6 meses, de acordo com as avaliações
padronizadas [30-32].
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2023, 59, x PARAby Google
REVISÃO POR PARES 6 de 18

Alveolite, deiscência e supuração também foram avaliados por meio de um exame detalhado
Medicina 2023, 59, 534 6 de 17
inspeção do sítio pós-operatório, avaliando a presença de osteíte e/ou exsudato
purulento (Figura 4).

Figura 4. Avaliação do local pós-cirúrgico (4.8) aos 21 dias de seguimento. Figura 4. Avaliação do local pós-cirúrgico (4.8) aos 21 dias de seguimento.

2.3. Procedimento
Clínico Além disso, a presença de lesão nevrálgica foi avaliada por meio do toque leve
periodontal
Antesde
meio da
não
uma
intervenção
cirúrgica
leve pressão
, cirúrgica
que consiste
(“toque
oral,leve
em
todos
rastrear
”) em
os pacientes
vários
o trajeto
pontos
receberam
do nervo
com um alveolar
teste
cotonete.
deinferior
terapia
O por
paciente relata as orientações de higiene bucal e motivação. Aos 7 dias, a extração dentária
foi realizada seguindo
padronizada. sensação uma abordagem
de pressão cirúrgica
ou não e, conseqüentemente, a área de parestesia
pode
terceiro ser mapeada.
regularmente
molar Se após
foi alcançado
para avaliar
, esta anestesia
o aspecto
complicaçãolocal
bucal com mepivacaína
eocorreu,
o osso foi
o paciente afoi2%,
finalmente o acesso
removido
monitorado comaoum
padrão redondo de carboneto de tungstênio de recuperação após 1 mês, 3 meses e 6
meses, conforme broca padronizada em peça de mão reta sob irrigação contínua com soro
fisiológico estéril. Se avaliações [30-32]. necessário, a secção da coroa e raízes foi realizada com um
Após atingir a mobilidade dentária adequada através da manobra de deslocamento,
o dente
todos 2.3. Procedimento
foiosremovida
pacientes com o usoClínico
receberam umavulsão
decolher alveolar foi
periodontal realizada.
Antes não Qualquer
da intervenção
cirúrgica lesãoaperiapical
durante
cirúrgicarevisão
oral,
alveolar,
juntamente
Aos esperando
7 dias, extração a formação
com instruções
dentária deTodasdo coágulo.
higieneasoral
bordasterapia
e motivação.
ósseas afiadas foram suavizadas.
Por
abordagem
seda.
comApósfim, um fechamento
suturas
anestesia
cirúrgica
horizontais livremepivacaína
padronizada.
local comtipo de
a tensão
tomadaedo
colchoeiro foialvéolo
suturas
2%, foi realizado
realizada
o simples seguindo3/0
interrompidas uma
acesso
removido
brocaface
uma ao
em do terceiro
revisão
com
uma molar
paciente
uma
peça depor foi
sistemática
rodada
mão obtido.
20dereta
min.
recenteEm
carboneto
sob seguida,
do aspecto
irrigação
[22],detodos uma
tungstênio bolsa
vestibular,
contínua
os pacientes
Com
com de
e o ossogelo
base
solução
foram
foifoi
nos aplicada
submetidos
finalmente
salina
resultados na
estéril.
ade

Se necessária profilaxia antibiótica sistêmica (amoxicilina 875 mg + ácido clavulânico

125 mg a cada 12 horas , a secção da coroa e raízes foi realizada com broca
Além
removida
diamantada
comprimido
alveolar,
disso,
aguardando
com
foi
após
para
orealizada
uso
fissuras
2 hde
ea outro
formação
um
terapia
per
após
após
os)antiinflamatória
aado
6cirurgia)
partir
hcoágulo.
após
defoi
a2 avulsão).
dias
prescrito.
(ibuprofeno
antesQualquer
colher
até600
4 dias
durante
mg
lesão
após
via periapical
aoral
arevisão
cirurgia.
; um foi

Os pacientes foram instruídos a enxaguar com bochechos à base de clorexidina

0,20% três. Todas as bordas ósseas afiadas foram suavizadas. Por fim, um
fechamento livre de tensão dos alvéolos vezes ao dia por 10 dias (iniciando 24 h
após a cirurgia). Por fim, foi realizado um módulo na tomada com suturas horizontais
em colchoeiro e suturas simples interrompidas 3/0 como relatar a intensidade da dor
acusada
As suturas (escala
foramVAS),
removidas
instruções
durantepós-operatórias
o acompanhamento e seda.de Em7
seguida,
dias
retirados.
dos acompanhamentos.
pacientes
e, com uma
profilaxia
submetidos
base
bolsanosantibiótica
deresultados
ao
gelomódulo
foisistêmica
aplicada
de
deuma
dorno(amoxicilina
(escala
revisão
rosto VAS)
sistemática
do paciente
875foram
mg recente
+
porácido
20 min.
[22],
clavulânico
lembretes
todos os
125
mg a cada 12 h por via oral) a partir de 2 dias antes até 4 dias após a cirurgia.
Alémselecionado,
após Foi
2disso,
hprescrita
e outro
um anti
6terapia
os
h)2.4.
seguintes
Para Coleta
inflamatória
cadadados
de
paciente
dados
(ibuprofeno
foram registrados
600 mgnovia início:
oral; sexo,
um comprimido
idade, após
a cirurgia. doenças sistêmicas, motivo da extração dentária, tipo de inclusão (parcial
ou total) e Os pacientes foram orientados a realizar bochechos à base de clorexidina
0,20% em
earelatartrês
apósacompanhamento
como
oral (angulação,
pericoronarite)
segundo
lembretes
cirurgia).sítios cirúrgicos
aa intensidade
classificação
anatomia
dos
Porforam
fim, (dx
acompanhamentos.
defoiavaliadas
7radicular,
da
dias,
entregue
dedor
Pell
asou sin).
acusada
na
e AsAs
intervenções
IAN
umGregory características
tomografia
vezes
módulo
(escala
suturas
(Tabela
aosobre
também dos
computadorizada
dia
EVA),
foram
por
1).
relação
orientações
10
Além
foram
removidas
dias IMTMs
edisso, inferiores
registradas.
presença
(começando
e pós-operatórias,
classificadas
durante
a duração
deeo24
o da
h
módulo
foi
Go-Pog, de
Al,retirado.
TR-Pog, dor
Go-Exo, (escala
ATr-Exo,
distância
Go-Al VAS)
Tr-Che,
interincisal
e Go-Che) eforamtodasregistradas
as medidas nopara
início
avaliação
e durante doseguimento
edema (Tr-
(3, 7 e 21 dias).

Finalmente, outras complicações (alveolite, deiscência, supuração e lesão nevrálgica)

foram avaliadas durante os controles clínicos por meio de uma inspeção oral do local pós-cirúrgico.
 o ora nervonons foi tão recore.
Machine Translated by Google A distância interincisal e todas as medidas para avaliação do edema (Tr-Al, TR Pog, Tr-Exo, Tr-Che, Go-
Pog, Go-Exo, Go-Al e Go-Che) foram registradas no início e durante o seguimento -up (3, 7 e 21 dias).

Finalmente, outras complicações (alveolite, deiscência, supuração e nevralgia

Medicina 2023, 59, 534 7 de 17
lesão) foram avaliados durante os controles clínicos por meio de uma inspeção oral do local pós-cirúrgico.

Tabela 1. Classificação de Pell e Gregory dos terceiros molares inferiores impactados (1933). Tabela 1. Classificação de Pell e Gregory dos terceiros molares inferiores impactados (1933).

Classe Classe

Há espaço suficiente entre o ramo e Há espaço suficiente

entre o ramo
molar a superfície e ado
distal superfície
segundodistal
molardo segundo
para o
Classe
Classe I I para a acomodação do mesiodistal
acomodação do tamanho mesiodistal do tamanho da
coroa do terceiro molar coroa do
terceiro molar
O espaço entre o ramo e o
O espaço
do segundo
terceiro
segundo
da
entre
molar
molar
coroa
o ramo
émolar
do
menor
tamanho
e éa menor
superfície
que mesiodistal
o tamanho
quedistal
a superfície
mesiodistal
da
distal
coroa
do
Classe II
Classe II

Todo ou a maior parte do terceiro molar está localizado

Classe III
Todo ou a maior parte do terceiro molar está localizado dentro do ramo
Classe III
dentro do ramo
Posição
Posição
O ponto mais alto do dente está no nível
Posição A O ponto mais alto do dente está no nível ou acima do
Posição A
plano oclusal
do segundo molar acimamolar
do plano oclusal do segundo
O ponto mais alto do dente está abaixo O ponto mais alto do dente está abaixo
Plano
Posição B no plano oclusal, mas acima da cervical
Posição oclusal B, masmolar
acima o segundo
da linha cervical
molar da linha do segundo

Posição C O ponto O ponto

cervical
mais mais
alto alto do dente
dodosegundo
dente está está
molar abaixo
abaixo
linha da
cervical
linha do
Posição C segundo molar

2.5. Análise Estatística 2.5.

Análise Estatística A análise dos dados foi realizada usando um software estatístico disponível
comercialmente A análise dos dados foi realizada usando um software estatístico disponível comercialmente
(IBM SPSS
presença
IMTMs
Statistics
de
registrados
inclusão,
(tipo
de Statistics
v.25,
como
de v.25,
pericoronarite)
sítio
inclusão,
IBMcirúrgico, IBM
frequências
Inc., sítio
Armonk,eInc., Armonk,
classificação
classificação,
cirúrgico,
porcentagens,
NY, EUA).
classes
Pell NY, EUA).
angulação,
Sexo,
e Gregory,
enquanto
Pell Gênero,
doenças
e anatomia
Gregory edoenças
angulação,
média
sistêmicas,
para
radicular,
desvio
cirurgiasistêmicas,
anatomia
motivo
padrão
relação emotivo
e características
radicular,
da
(DPs)
IAN
cirurgia (IBM SPSS
pericoronarite)
arelação
presença
e características
das IAN
IMTMs
de
, eforam
a(tipodas
registrados como frequências e porcentagens, enquanto média e padrão foram calculados para idade (anos),
duração
duraçãoda dacirurgia
cirurgiaoral
oral(minutos)
(minutos),e trismo
edema(milímetros),
(milímetros).desvios
trismo (milímetros)
(DPs) foram ecalculados
edema (milímetros).
para idade (anos),

A dor foi registrada com uma escala VAS e todas as outras complicações pós-operatórias A dor foi
deiscência,
edema
medidas
registrada
nevrálgica
alteração
foifaciais
avaliada
de
com
elesão
supuração)
pelo
ou
uma
nevrálgica
menos
gnatológicas.
por
escala
frequências
foram
umaVAS
e supuração)
das
relatados
e medidas
todas
e porcentagens.
as
como
foram
faciais
outras
frequências
relatadas
complicações
ou
Além
gnatológicas.
disso,
(trismo,
e porcentagens.
após-operatórias
presença
edema,
alteração
alveolite,
de
Além
deedema
pelo
(trismo,
disso,
deiscência,
menos
foiaedema,
avaliada
presença
uma
lesão
alveolite,
das
pela
de

Uma análise de correlação foi realizada para identificar possíveis associações entre pré- Uma análise de
correlação foi realizada para identificar possíveis associações entre pré- (doenças sistêmicas,
classificação de Pell e Gregory, angulação, relação IAN), peri- (doenças sistêmicas, classificação de Pell e
Gregory, angulação, relação IAN), fatores peri- (tempo cirúrgico) e pós-operatório (trismo, edema) e escores
VAS durante o acompanhamento ( tempo cirúrgico) e fatores pós-operatórios (trismo, edema) e escores VAS
durante a cirurgia . Quando uma correlação estatisticamente significativa foi identificada, uma análise de
regressão foi acompanhada. Quando uma correlação estatisticamente significativa foi identificada, uma análise
de regressão foi realizada. Um valor de p < 0,05 foi aceito para identificar uma diferença estatisticamente
significativa.

3. Resultados

Um total de 25 participantes foram selecionados de outubro de 2019 a outubro de 2021 no

Departamento de Cirurgia Oral da Universidade de Nápoles Federico II. As características dos pacientes
no início do estudo são apresentadas na Tabela 2. A maioria dos participantes era do sexo feminino (21;
84%) com média de idade de 25 ± 3 anos. As doenças sistêmicas foram representadas por esclerose
múltipla (8%) e fibromialgia (4%), enquanto 88% dos pacientes estavam em condições saudáveis (índice ASA ÿ 2).
Os motivos da cirurgia oral foram disodontíase (15; 60%), cárie dentária severa (3;
12%), ortodontia (4; 16%) e periodontal (3; 12%). O tipo de inclusão foi parcial em 15
pacientes (60%) e total em 10 (40%). Além disso, o menor IMTM foi o dente 4,8 em
56% dos casos e 3,8 em 44%.
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Tabela 2. Características dos pacientes selecionados no início do estudo.

Pacientes (N = 25) %

Feminino = 21 84%
Gênero
Masculino = 4 16%

Idade média 25 ± 3 anos

Saudável (Índice ASA ÿ 2) = 22 88%

Doença sistêmica Esclerose múltipla (EM) = 2 8%
Fibromialgia (SFM) = 1 4%

disodontíase =15 60%

Cárie dentária severa =3 12%
Motivo da cirurgia Ortodontia =4 16%
Periodontal =3 12%

Parcialmente impactado =15 60%

Tipo de inclusão =10 40%
Totalmente impactado

Terceiro molar dx (4,8) =14 56%

Local cirúrgico = 11 44%
Terceiro pecado molar (3,8)

A Tabela 3 relata as características dos IMTMs inferiores analisados nas tomografias

computadorizadas. As classes mais frequentes, segundo a classificação de Pell e Gregory, foram: BII
(9; 36%), AII (7; 28%), BIII (5; 20%) e CII (4; 16%). As angulações dentárias foram verticais em 40%
dos casos, mesio-inclinadas em 28% e horizontais em 32%.

Tabela 3. Características dos terceiros molares inferiores impactados (IMTMs).

Pacientes (N = 25) %

BII =9 36%
Classificação AII =7 28%
(Pell e Gregory) BIII =5 20%
CII =4 16%

Vertical =10 40%

Angulação Mesio-inclinado =7 28%
Horizontal =8 32%

raízes fundidas =13 52%

Anatomia da raiz raízes separadas =11 44%
raízes abotoadas =1 4%

Proximidade > 2 mm =14 56%

relacionamento IAN Proximidade ÿ 2 mm =8 32%
Continuidade =3 12%

Sim =15 60%

Pericoronarite
Não =10 40%

Duração média da cirurgia oral 35 ± 5 min

A anatomia radicular foi representada em 52% dos pacientes como fundida, 44% como
separada e 4% como abotoada. A relação com o nervo alveolar inferior (NAI) foi, respectivamente,
56% de proximidade >2 mm, 32% de proximidade ÿ2 mm e 12% de continuidade.
Pericoronarite foi registrada em 15 pacientes (60%) antes da cirurgia oral. Por fim, a
duração média da intervenção foi de 35 ± 5 min.
A dor pós-operatória foi registrada usando a Escala Visual Analógica, conforme relatado na Tabela
4. Os valores da EVA mostraram que a maioria dos pacientes apresentou dor leve (escore EVA: 2–4)
em 6 h (44%), 12 h (48%) , 24 h (68%) e 48 (68%) após a cirurgia. Dor e desconforto foram relatados
em apenas 6 casos (24%; escore VAS 2–4) em 72 h, enquanto um escore VAS de 0–1 foi registrado
em todos os pacientes após 7 dias.
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Tabela 4. Pontuações VAS.

Pacientes (N = 25)
Pontuação VAS 6h 12h 24h 48h 72h 7 dias
0–1 4 (16%) 4 (16%) 4 (16%) 4 (16%) 19 (76%) 25 (100%)
2–4 11 (44%) 12 (48%) 17 (68%) 17 (68%) 6 (24%) 0 (0%)
5–7 8 (32%) 8 (32%) 4 (16%) 4 (16%) 0 (0%) 0 (0%)
8–9 2 (8%) 1 (4%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
10 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

A Tabela 5 mostra as diferenças médias da distância interincisal a partir da linha de base.

Trismo foi observado em 5 pacientes (20%) no seguimento de 3 dias, com redução média da
abertura bucal (distância interincisal) de 7 mm ± 3.

Tabela 5. Diferença média da distância interincisal desde a linha de base.

Pacientes (N = 25)

Seguir trismo Diferença média da distância interincisal (da linha de base)

Sim =5 (20%)
3 dias ÿ7 mm ± 3
Não =20 (80%)
Sim =4 (16%)
7 dias ÿ3 mm ± 3
Não =21 (84%)
Sim =0 (0%)
21 dias 0 mm ± 3
Não =25 (100%)

Essa redução foi de 3 mm ± 3 no seguimento de 7 dias, mas apenas em 4 pacientes (16%),

enquanto nenhuma redução da faixa fisiológica de abertura da boca (40-55 mm) foi registrada em 21 dias.
As medidas faciais e gnatológicas para avaliação do edema estão descritas na Tabela
6. A maioria dos pacientes (64%) apresentou edema aos 3 dias de seguimento, com aumento
de todos os parâmetros. No entanto, esses valores diminuíram no seguimento de 7 dias,
assim como o número de pacientes com edema (12%). Todas as medidas faciais e
gnatológicas retornaram aos valores basais em 21 dias.

Tabela 6. Diferenças médias das medidas faciais e gnatológicas desde o início.

Pacientes (N = 25)

Facial médio e
Seguir gnatológico
Edema Medidas faciais
Acima Diferenças de medidas (da
linha de base)

• Borda trago-nasal (Tr-Al) • +3,8 mm ± 1,5

• Pogônio trago-anatômico (TR-Pog) • +3,8 mm ± 1,5

• Canto externo do olho de trago (Tr-Exo) • +3,8 mm ± 1,4

Sim = 16 (64%) • Comissura trago-labial (Tr-Che) • +3,7 mm ± 1,5

3 dias
Não = 9 (36%)
• Gônio Anatômico-Pogônio Anatômico (Go-Pog) • +3,8 mm ± 1,5

• Canto externo do Gonion-eye anatômico (Go-Exo) • +3,8 mm ± 1,4

• Borda gônio-nasal anatômica (Go-Al) • +3,8 mm ± 1,6

• Comissura goníaco-labial anatômica (Go-Che) • +3,7 mm ± 1,4

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Tabela 6. Cont.

Pacientes (N = 25)

Facial médio e
Seguir gnatológico
Edema Medidas faciais
Acima Diferenças de medidas (da
linha de base)

• Borda trago-nasal (Tr-Al) • +2,3 mm ± 1

• Pogônio trago-anatômico (TR-Pog) • +2,4 mm ± 1

• Canto externo do olho de trago (Tr-Exo) • +2,3 mm ± 1

Sim = 3 (12%)
• Comissura trago-labial (Tr-Che) • +2,3 mm ± 1
7 dias
Não = 22 (88%)
• Gônio Anatômico-Pogônio Anatômico (Go-Pog) • +2,4 mm ± 1

• Canto externo do Gonion-eye anatômico (Go-Exo) • +2,3 mm ± 1

• Borda gônio-nasal anatômica (Go-Al) • +2,3 mm ± 1

• Comissura goníaco-labial anatômica (Go-Che) • +2,3 mm ± 1

Sim = 0 (0%)
21 dias / /
Não = 25 (100%)

A Tabela 7 relata outras complicações pós-operatórias observadas durante a inspeção

clínica do sítio cirúrgico. Enquanto deiscência e supuração não foram registradas, a alveolite
estava presente em 12% dos pacientes em 3 dias de seguimento, em 4% em 7 dias e em nenhum
caso em 21 dias.

Tabela 7. Outras complicações pós-operatórias.

Seguir Complicação Pacientes (N = 25) %

sim = 3 12%
alveolite
Não = 22 88%

sim = 0 0%
Deiscência
Não = 25 100%
3 dias
sim = 1 4%
lesão nevrálgica Não = 24 96%

sim = 0 0%
Supuração Não = 25 100%

sim = 1 4%
alveolite
Não = 24 96%

sim = 0 0%
Deiscência
Não = 25 100%
7 dias
sim = 1 4%
lesão nevrálgica Não = 24 96%

sim = 0 0%
Supuração Não = 25 100%

sim = 0 0%
alveolite
Não = 25 100%

sim = 0 0%
Deiscência
Não = 25 100%
21 dias
sim = 1 4%
lesão nevrálgica Não = 24 96%

sim = 0 0%
Supuração Não = 25 100%
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Lesão neurálgica representada por parestesia temporária foi relatada em um caso (4%) no
seguimento de 7 dias, onde uma raiz abotoada estava em relação de continuidade com NAI. A
área de parestesia foi mapeada por um teste de toque leve com um cotonete. O paciente foi
monitorado regularmente no Departamento de Cirurgia Oral da Universidade de Nápoles
Federico II, e a cicatrização espontânea foi observada após 3 meses.
Uma análise de regressão linear entre os escores VAS e os fatores relacionados ao paciente
e ao dente foi realizada, mostrando uma associação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre
a duração da cirurgia oral e os escores VAS em 6 (Tabela 8) e 12 h (Tabela 9 ).
Além disso, a análise de regressão logística binária identificou doença sistêmica, classificação
de Pell e Gregory, duração da cirurgia oral, VAS em 6 e 12 horas e trismo e edema em 3 e 7 dias
como fatores preditivos de complicações pós-operatórias (Tabela 10).

Tabela 8. Correlação entre os escores VAS em 6 h e fatores relacionados ao paciente e ao dente.

Resumo do modelo

Modelo R Adaptado Padrão erro da estimativa

R-quadrado
R-quadrado
1 0,828 a 0,685 0,496 0,605

ANOVA

Soma de
df quadrado médio F Sinal.
quadrados

Regressão 11.946 9 1.327 3.624 0,14 a

1
Residual 5.494 15 0,366

Total 17.440 24

Coeficientes

Coeficientes não Coeficientes

padronizados padronizados

Padrão
B Beta t Sinal.
Erro

(Constante) ÿ3.384 2.127 ÿ1.591 0,133

Classificação de Pell 0,255 0,299 0,243 0,854 0,406

e Gregory

relacionamento IAN 0,392 0,280 0,327 1.401 0,182

Duração da oral
1 1.279 0,384 0,808 3.329 0,005
cirurgia

Doença sistêmica 0,405 0,428 0,284 0,946 0,359

Edema aos 3 dias ÿ0,038 0,037 ÿ0,240 ÿ1,053 0,309

Edema aos 7 dias ÿ0,063 0,089 ÿ0,196 ÿ0,709 0,489

Trismo aos 3 dias 0,550 0,385 0,319 1.428 0,174

Trismo aos 7 dias ÿ0,128 0,689 ÿ0,061 ÿ0,186 0,855

Angulação a 0,107 0,204 0,108 0,525 0,607

Preditores: (constante) Classificação de Pell e Gregory, relação IAN, duração da cirurgia oral, doenças sistêmicas, edema aos
3 e 7 dias, trismo aos 3 e 7 dias, angulação.
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Tabela 9. Correlação entre os escores VAS em 12 h e fatores relacionados ao paciente e ao dente.

Resumo do modelo

Modelo R Adaptado Padrão erro da estimativa

R-quadrado
R-quadrado
1 0,839a 0,703 0,526 0,537

ANOVA

Soma de
df quadrado médio F Sinal.
quadrados

Regressão 10.242 9 1.138 3.954 0,009 a

1
Residual 4.138 15 0,288

Total 14.560 24

Coeficientes

Não padronizado Padronizado

coeficientes coeficientes

Padrão
B Beta t Sinal.
Erro

(Constante) ÿ3.971 1.886 ÿ2,106 0,052

Classificação de Pell 0,119 0,265 0,124 0,448 0,660

e Gregory

relacionamento IAN 0,234 0,248 0,214 0,944 0,360

Duração da oral
1 1.209 0,341 0,836 3.351 0,003
cirurgia
ÿ0,706 0,380 ÿ0,541 1.858 0,083
Doença sistêmica
ÿ0,017 0,032 ÿ0,118 ÿ0,536 0,600
Edema aos 3 dias
0,034 0,079 0,115 0,429 0,674
Edema aos 7 dias
0,458 0,342 0,290 1.340 0,200
Trismo aos 3 dias
0,582 0,611 0,305 0,952 0,356
Trismo aos 7 dias
0,117 0,181 0,129 0,646 0,528
Angulação a
Preditores: (constante) Classificação de Pell e Gregory, relação IAN, duração da cirurgia oral, doenças sistêmicas, edema aos 3 e 7 dias,
trismo aos 3 e 7 dias, angulação.

Tabela 10. Análise de regressão logística binária.

Classificação Tabela a,b

previsto

Observado Complicações
Porcentagem correta
Não (0) Sim (1)

Não (0) 21 0 100,0

Complicações
Passo 0 Sim (1) 4 0 0,0

Porcentagem geral 84,0

Variáveis na equação
B SE Wald df Sinal. Exp (B)
Passo 0
Constante ÿ1,658 0,546 9.239 1 0,002 0,190
a
Variáveis fora da equação
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Tabela 10. Cont.

Pontuação df Sinal.

Angulação 0,043 1 0,836

Classificação de Pell 6.361 1 0,12

e Gregory

relacionamento IAN 1.895 1 1.169

Duração da oral
8.622 1 0,003
cirurgia

Doença sistêmica 14.187 1 0,000

EVA às 6h 9.505 1 0,002

EVA às 12h 4.723 1 0,030

Passo 0
Variáveis EVA em 24 horas 3.720 1 0,054

EVA em 48h 3.720 1 0,054

EVA em 72 horas 1.765 1 0,184

Trismo aos 3 dias 6.857 1 0,009

Trismo aos 7 dias 9.003 1 0,003

Edema em 3 dias 11.049 1 0,001

Edema em 7 dias 6.512 1 0,011

a b A constante é incluída no modelo. O valor de corte é 0,500.

4. Discussão

O objetivo deste estudo foi avaliar o aparecimento de complicações após a extração

do terceiro molar inferior impactado (IMTM). Mais especificamente, buscou-se avaliar a
percepção do paciente em relação à dor pós-operatória e identificar potenciais preditores de risco.
Neste estudo, a maioria dos pacientes era do sexo feminino e necessitou de extração de IMTM
devido à disodontíase. Esses dados são confirmados por Kruger et al. [33], que relataram que a inclusão
de terceiros molares inferiores acomete mais frequentemente o sexo feminino.
Além disso, Juodzbalys e Daugela [6] afirmaram em sua revisão que a disodontíase é uma das
causas mais frequentes de extração, seguida por lesões cariosas, reabsorção de dentes adjacentes,
pericoronarite, abscesso periapical e presença de cisto ou neoplasia.
Em relação às variáveis relacionadas ao tipo de inclusão, este estudo adotou a classificação de
Pell e Gregory, mostrando prevalência do tipo BII (9; 36%), seguido de AII (7; 28%), BIII (5; 20%) e CII
( 4; 16%). Esses padrões estão de acordo com Santos et al. [34], que relataram BII como a classe de
inclusão mais frequente (26,4%) [34]. Além disso, a classe BII é a segunda posição mais comum
associada à cárie secundária, precedida pela classe AII.
A posição CIII não foi relatada em nosso estudo, embora seja a posição mais difícil em termos de
procedimento cirúrgico oral, bem como a classe mais comum relacionada a complicações precoces e
pós-operatórias [34].
Neste estudo, a maioria dos terceiros molares estava localizada em angulação vertical (10; 40%).
Em contraste, Santos et al. [34] destacaram a maioria das posições mésio-angulares (41,8%) em um
total de 1.055 terceiros molares inferiores analisados [34].
A relação IAN foi de 56% de proximidade > 2 mm, 32% de proximidade ÿ 2 mm e
12% de continuidade.
No entanto, existem outras classificações radiológicas para avaliar a distância do canal mandibular,
conforme relatado pelo estudo de WP Smith [35] et al., em que de um total de 1589 dentes, 466 (29%)
apresentaram uma distância relacionamento, 869 (55%) estavam próximos ao canal, e apenas 254 (16%)
foram considerados íntimos do canal [35]. Apesar de diferentes avaliações, esses resultados estão
parcialmente de acordo com nosso estudo.
A pericoronarite é uma condição patológica decorrente da inflamação do folículo
pericoronário, relatada neste estudo em 15 pacientes (60%). Esse processo inflamatório é
amplamente relatado na literatura, sendo considerado o motivo mais comum de dor e
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desconforto. Smith e outros. [35] afirmaram a presença de pericoronarite em 772 terceiros molares (49%)
que necessitaram de avulsão dentária [35].
Uma análise de regressão linear foi realizada para identificar possíveis associações entre os fatores
relacionados ao paciente e ao dente e a escala VAS. Os resultados mostraram correlação positiva apenas
para a duração da intervenção com a EVA às 6 e 12 h pós-intervenção. Nenhuma correlação foi encontrada
no acompanhamento subsequente (24 h, 48 h, 72 h e 7 dias).
Esses dados estão de acordo com vários outros estudos, que demonstraram como o tempo de
intervenção cirúrgica está estritamente relacionado ao aparecimento de dor precoce, além de ser um
possível fator preditivo de uma recuperação mais longa quando o tempo de cirurgia é superior a 30 min
[36,37]. Além disso, Alvira-González et al. [38] relataram que o tempo cirúrgico também pode ser considerado
uma variável preditiva para determinar a dificuldade da extração [38,39].
Uma análise de regressão logística binária também foi realizada para avaliar potenciais fatores
preditivos relacionados a complicações da IMTM. A análise mostrou correlação positiva para as seguintes
variáveis: doença sistêmica, classificação de Pell e Gregory, duração da cirurgia oral, VAS em 6 e 12 h e
trismo e edema em 3 e 7 dias.
Muitos autores mostraram correlação entre complicações pós-operatórias e doenças
sistêmicas, não só com fibromialgia, mas também com esclerose múltipla [40]. Essas condições
patológicas, de fato, determinam um estado inflamatório sistêmico, com liberação maciça de
IL-6 e déficit na atividade leucocitária detectados principalmente de 2 a 6 h pós-intervenção.
Todos esses fenômenos levam a um atraso no processo de cicatrização e a um risco aumentado de
complicações [ 27].
A posição do IMTM, avaliada com a classificação de Pell e Gregory, mostrou-se, neste
estudo, um fator preditivo de desconforto pós-operatório. De acordo com Bui et al. [8], dentes
impactados mesioangulares foram associados a um maior risco de complicações pós-operatórias.
Além disso, Yuasa et al. [41] constataram que a relação profundidade e ramo/espaço disponível estavam
associados a uma extração mais difícil e, consequentemente, dor e desconforto.
A duração da cirurgia oral também foi um fator preditivo de dor, trismo e edema.
Segundo Alkadi et al. [16], quanto maior o tempo operatório, maior a probabilidade de complicações pós-
operatórias.
A avaliação do trismo, medido comparando-se a diferença da distância interincisal em relação ao
basal, mostrou uma porcentagem de 20% aos 3 dias e 16% aos 7 dias, com recuperação completa no 21º
dia de seguimento. Esses resultados estão de acordo com De Menezes et al. [42], embora seja muito
provável que esses valores tenham sido alcançados devido ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs). Em nosso estudo, AINEs foram administrados a todos os pacientes (ibuprofeno 600 mg por via
oral; um comprimido após 2 h e outro 6 h após a cirurgia), portanto, devido à falta de um grupo controle,
não pudemos avaliar nenhuma correlação estatística .

Com relação aos valores de edema, os resultados deste estudo mostraram a presença de edema em
64% dos pacientes aos 3 dias de pós-operatório, valores que diminuíram significativamente no seguimento
de 7 dias (12%). O inchaço pode ser explicado pelas respostas inflamatórias e de edema que ocorrem
como resultado do trauma cirúrgico.
Esse mecanismo ocorre principalmente pela produção de prostaglandinas e ciclooxigenases, que são
sintetizadas após a liberação do ácido araquidônico da membrana celular das células no local da cirurgia
[43]. Em contraste, Yuasa et al. [41] relataram altas taxas de edema do terceiro ao sétimo dia após a
cirurgia, com início gradual e pico às 48 horas pós-intervenção.

No entanto, neste estudo, a osteíte alveolar (OA) não se mostrou estatisticamente significativa,
embora seja uma das complicações mais comuns relacionadas à extração de terceiros molares inclusos.
Portanto, Bartuli et al. [44] relataram incidência de OA entre 4,1% a 32,6%, relacionando-a com dor leve e
intensa.
Supuração e deiscência também não foram detectadas, embora essas complicações sejam
frequentemente relatadas na literatura. Geralmente, nesses casos, o tratamento envolve antibioticoterapia
(clindamicina ou amoxicilina) ou reabertura do sítio cirúrgico e curetagem em caso de refratariedade à
terapia [45]. Rahpeyma et ai. [46] destacou como a ferida
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a deiscência poderia ser evitada com um retalho mais conservador; no entanto, isso depende
do caso clínico.
Neste estudo, a continuidade do nervo alveolar inferior (NAI) não mostrou correlação com
complicações pós-operatórias, embora Albuquerque et al. [23] relataram uma associação positiva
com maior probabilidade de lesão nervosa.
Em nosso estudo, apenas um paciente apresentou parestesia temporária, que cicatrizou
espontaneamente após 3 meses. Muitos estudos na literatura relatam que a parestesia,
principalmente devido a edema e inchaço pós-operatório, geralmente tende a cicatrizar após 2 a 6 meses [
Possíveis terapias para facilitar a recuperação após lesão nervosa incluem a administração de
fatores neurotróficos, como vitamina B12, mecobalamina ou bloqueio do gânglio estrelado,
conforme sugerido por Nogami et al. [47], apesar de ser um procedimento invasivo.
O principal objetivo da cirurgia de IMTM é a avulsão com o mínimo de complicações intra e
pós-operatórias, realizando a técnica mais conservadora possível e dando suporte ao paciente
no período pós-intervenção.
Há muitas evidências de uma relação entre trauma cirúrgico e complicações pós-intervenção
[37]. Além disso, o tamanho do retalho de mucoperiósteo e a quantidade de osteotomia
influenciaram a intensidade da dor e do inchaço [47]. Grossi et ai. [48] demonstraram que a
elevação de um pequeno retalho sem remoção óssea e/ou seccionamento do dente/raiz pode
fazer com que os pacientes sofram de dor mais intensa, presumivelmente por causa do dano
excessivo aos tecidos moles e retardo na cicatrização da ferida [49]. Além disso, Lo Giudice et al.
[50] destacaram como uma ostectomia realizada com ponta ultrassônica apresentou os melhores
resultados, preservando a morfologia óssea em análises quantitativas e qualitativas [50].
Portanto, um planejamento cirúrgico meticuloso com exame de TC é essencial para
minimizar complicações, principalmente no intra-operatório, e realizar uma ostectomia e
odontotomia corretas [49].

5. Conclusões
Embora o pequeno número de pacientes, o uso de um método subjetivo de avaliação da
dor (escala VAS) e a prescrição de uma terapia anti-inflamatória representem limitações, os
resultados deste estudo de coorte prospectivo sugerem que o aparecimento de dor e outras
complicações pós-operatórias aumentam proporcionalmente ao tempo do procedimento cirúrgico,
de acordo com a literatura. Assim, uma avaliação precisa dos preditores de risco e uma técnica
cirúrgica conservadora minimizarão as complicações ou, pelo menos, reduzirão os tempos de
recuperação e os sintomas do paciente. Mais investigações com uma grande amostra e um
método de avaliação da dor mais objetivo são necessários para elucidar os melhores protocolos
preventivos e cirúrgicos para o manejo das complicações relacionadas à avulsão de terceiros molares.

Contribuições dos Autores: Conceptualization, LR; metodologia, AB; validação, CA; análise formal, GI; investigação, RM e VI-
S.; curadoria de dados, AB; redação—preparação do rascunho original, AC; redação—revisão e edição, GI; supervisão, LR;
administração do projeto, AB Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: O protocolo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da
Universidade de Nápoles Federico II (número de aprovação 131/18, data de aprovação em 18 de julho de 2018). O estudo foi
conduzido de acordo com os Princípios da Declaração de Helsinki sobre experimentação envolvendo seres humanos.

Declaração de Consentimento Informado: O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo.

Declaração de Disponibilidade de Dados: Todos os dados estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação
razoável. Os dados não estão disponíveis publicamente devido a restrições de privacidade.

Conflitos de Interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse.

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