Baixo nível

Biossegurança em (quarternário de Amônia e Hipoclórito de sódio a

Cirurgia Bucomaxilofacial 0,2%)
Agentes químicos
Conceitos iniciais
Glutaraldeído (substituído)
 Antissepsia (intra e extraoral)
- Medidas para a redução de microorganismos - toxicidade
sobre superfície viva; - irritante
Ex: pele, mucosa - age na presença de matéria orgânica
INTRAORAL: Digluconato de Clorexidina
0,12% Ácido peracético
EXTRAORAL: PVPI 10%
- desinfetante e descontaminante
 Assepsia - menos irritante
- tentativa de manter o paciente, os profissionais - biodegradável
e o ambiente cirúrgico protegido de infecções; - atóxico
- efetivo na presença de matéria orgânica
 Esterilização - não corrosivo
- ausência absoluta de microorganismos; - durabilidade de até 25 dias
- utilizado para desinfecção de termossensíveis, ou
 Descontaminação seja, materiais que não podem ser submetidos ao
- processo que tem como objetivo a redução, sem calor da esterilização;
a eliminação completa dos microorganimos Imersão
sobre superfícies ou instrumental com presença  10 mim: desinfecção
de matéria orgânica;  30 mim: esterilização química
 Degermação Álcool 70°
- é um tipo de antissepsia que consiste na
remoção ou redução de microorganismos,
- não irritante
detritos sobre a pele;
- evapora lentamente comparado com o 98° e atua
Ex: digluconato de clorexidina 2%, PVPI 10%
sobre os microorganismos, desnaturando proteínas e
levando à sua destruição
 Desinfecção
- desinfecção de tubete anestésico
- Medidas para a redução de microorganismos
sobre a superfície inanimada;
Etapas de limpeza e esterilização dos materiais
Ex: bancada, materiais, pisos, superfícies
Descontaminação
Dividido em:
Pré-limpeza desincrustantes ou enzimáticos
Limpeza
Alto nível
Enxague e secagem
(aldeído e ácido peracético)
Embalagem
Esterilização
Nível intermediário
Armazenamento
(álcool 70°, Hipoclórito de sódio a 1%, Cloro
orgânico)
 Esterilização/autoclave

Validade da esterilização: até 6 meses dependendo

do local onde está armazenado. 7 dias , caso não
armazenado adequadamente

- método físico: calor úmido sob pressão

- rápido e eficaz
- compromete o corte e ferrugem (oxidação)
Cicatrização e reparo das feridas
Reparação das feridas
Epitelização
- o epitélio danificado tem a capacidade regenerativa
que permite que o mesmo reestabeleça a sua
integridade, através de proliferação, migração e por
um processo conhecido por INIBIÇÃO POR
CONTATO
 Feridas nas quais apenas a camada
superficial do epitélio é danificada (ou
seja, abrasões)
- cicatrizam pela proliferação do epitélio em
toda a extensão da ferida, a partir do epitélio
contido nas cristas epiteliais e em tecidos
anexos
 Feridas nas quais o tecido subepitelial
também tenha sido danificado
- pelo fato de o epitélio normalmente não
conter vasos sanguíneos, nesse caso,
prolifera-se ao longo de qualquer leito de
tecido vascularizado que esteja disponível e
se mantém sob a porção superficial do
coágulo sanguíneo que se desidrata (ou seja,
forma uma crosta) até que encontre outra
margem epitelial. Uma vez que a ferida
esteja completamente epitelizada, a crosta
torna-se menos aderida e desprende-se
Exemplo de inibição por contato: Abertura
acidental dentro do seio maxilar durante uma
extração dentária
- Se tanto o epitélio da parede do seio quanto o da
mucosa oral forem danificados, eles começarão a
proliferar em ambas as áreas. Nesse caso, a primeira
borda epitelial livre que o epitélio do seio
provavelmente encontrará será a mucosa oral,
criando assim uma fístula oroantral (ou seja, um
trajeto epitelizado entre a cavidade oral e o seio
maxilar).
Estágio de cicatrização das feridas
- embora não atuem mutuamente exclusivos,
ocorrem nessa sequência:
1. Inflamatório
2. fibroblástico
3. remodelação
Estágio inflamatório
- inicia-se no momento que ocorre a lesão tecidual, e
na ausência de fatores que prolonguem a inflamação,
dura de 3 a 5 dias.
- apresenta duas fases: vascular e celular
- O estágio inflamatório é, algumas vezes,
denominado de fase de intervalo, uma vez que esse
é o período no qual nenhum ganho significativo de
resistência ocorre na ferida (pois ocorre pouca
deposição de colágeno). O principal material que
mantém a ferida unida durante o estágio inflamatório
é a fibrina, que possui pouca resistência à tração.
 Fase vascular
- os eventos vasculares iniciam-se durante o começo
da inflamação, com uma vasoconstrição inicial dos
vasos afetados como resultado do tônus vascular
normal. Essa vasoconstrição diminui o fluxo
sanguíneo no interior da área da lesão, promovendo
assim coagulação sanguínea.
- dentre minutos histaminas e prostaglandinas E1 e
E2, sintetizadas por leucócitos, causam
vasodilatação e abrem pequenos espaços entre as
células endoteliais, o que permite o extravasamento
de plasma e a migração de leucócitos para o interior
do tecido intersticial.
- a fibrina proveniente do plasma transudado causa
obstrução linfática e o plasma transudado, auxiliado
pelos vasos linfáticos obstruídos, acumula-se na área
da lesão, funcionando como diluente dos
contaminantes. Esse acúmulo de fluídos é chamado
de edema.
 Fase celular
- é disparada pela ativação do sistema complemento,
presente no soro, quando do trauma tecidual.
- C3a e C35 atuam como fatores quimiotáticos e
ocasionam a adesão de leucócitos
polimorfonucleares (neutrófilos) às paredes dos
vasos sanguíneos (marginação) e a subsequente
migração destes através das paredes dos vasos
(diapedese).
- uma vez em contato com os corpos estranhos vão
ocasionar a sua destruição.
- neutrófilos em contato com corpos estranhos
(bactérias)= FAGOCITOSE
- linfócitos B e T= DEFESA IMUNOLÓGICA
Estágio fibroblástico
- As fibras de fibrina, derivadas da coagulação
sanguínea, se entrecruzam nas feridas para formar
uma rede na qual os fibroblastos possam iniciar a
deposição de substância fundamental e tensão suportada pelo tecido não lesionado.
tropocolágeno.
- a substância fundamental consiste em vários
mucopolissacarídeos, que atuam cimentando as
fibras colágena entre si.
- os fibroblastos induzem células mesenquimais
pluripotenciais locais e circulantes, que iniciam a
produção de tropocolágeno no 3° ou 4° dia após a
lesão do tecido.
- os fibroblastos também secretam fibronectina,
uma proteína que realiza várias funções.
Funções da fibronectina: Ela auxilia a estabilizar a
fibrina, ajuda no reconhecimento do material
exógeno que deve ser removido pelo sistema imune,
atua como fator quimiotático para fibroblastos e
auxilia a guiar os macrófagos ao longo das fibras de
fibrina para uma eventual fagocitose de fibrina pelos
mesmos.
 Neovascularização
- A rede de fibrina também é utilizada pelos novos
capilares, que brotam dos vasos existentes ao longo
das margens da ferida e correm ao longo das fibras
de fibrina para cruzar a ferida. À medida que a
fibroplasia continua, com um aumento no influxo
de novas células, ocorre a fibrinólise como
consequência da plasmina trazida pelos novos
capilares a fim de remover as fibras de fibrina que
tenham se tornado desnecessárias.
 os fibroblastos depositam tropocolágeno, que
sofre entrecruzamneto a fim de produzir
colágeno.
- Inicialmente, o colágeno é produzido em
quantidades excessivas e é depositado de maneira
desordenada. A orientação deficiente das fibras
diminui a eficiência de uma determinada quantidade
de colágeno em produzir resistência na ferida,
fazendo com que seja necessária uma
superabundância de colágeno para o fortalecimento,
inicialmente, da ferida em cicatrização.
- Apesar da pobre organização do colágeno, a
resistência da ferida aumenta rapidamente durante o
estágio fibroplástico, que normalmente dura de 2 a 3
semanas.
- Clinicamente, a ferida, ao final do estágio
fibroplástico, será rígida pela excessiva quantidade
de colágeno, eritematosa pelo alto grau de
vascularização, e capaz de resistir a 70% a 80% da
Estágio de remodelação
- estágio final de reparação de feridas.
- também chamado de estágio de maturação da
ferida.
- durante esse estágio, fibras colágenas que foram
depositadas de forma desorganizadas e aleatórias são
destruídas conforme são substituídas por novas
fibras colágenas, que são orientadas para resistir
melhor às forças de tensão às quais a ferida é
submetida.
- pelo fato de haver uma orientação mais eficiente
das fibra colágenas, um número menor de fibra é
necessário. O excesso é removido, permitindo assim
que a cicatriz fique menos endurecida.
- integridade vascular é reestabelecida, ficando
menos eritematosa.
- um processo conclusivo, que se inicia no final da
fibroplasia e continua durante a parte inicial do
remodelamento, é a contração da ferida.
Ex: feridas abertas e queimaduras.
- 6 meses, 1 ano para cicatrizar dependendo do
tecido.
Tipo de cicatrização
Cicatrização por primeira intenção
- termo utilizado para designar a cicatrização em
feridas nas quais não houve perda de tecido. Na
qual, os tecidos são reposicionados na mesma
posição anatômica que possuíam antes da lesão. Ou
seja, as margens conseguem intimamente ser
reaproximadas.
- nesse caso, ocorre deposição mínima de colágeno,
diminui a quantidade de reepitelização, a contração e
a remodelação necessária durante à cicatrização.

- a cicatrização ocorre mais rapidamente, com um
menor risco de infecção e com uma formação
também menor de cicatriz.
Ex: lacerações e incisões bem reparadas
Cicatrização por segunda intenção
- termo utilizado para designar que houve perda de
tecido na ferida, ou seja, significa que um espaço é
mantido entre as margens de uma incisão ou
laceração.
- Essas situações demandam uma grande quantidade
de migração epitelial, deposição de colágeno,
contração e remodelação durante a cicatrização.
- A cicatrização é mais demorada e produz mais
tecido cicatricial do que nos casos de cicatrização
por primeira intenção
Ex: alvéolos após extração
Cicatrização por terceira intenção
- termo utilizado para designar a cicatrização de
feridas através do uso de enxertos de tecido para
cobrir grandes feridas e reduzir ou eliminar o espaço
entre as margens da ferida.
Cicatrização dos alvéolos após extração
- mesmo estágios de cicatrização em tecido mole
(pele e mucosa)
- como já mencionado, os alvéolos após extração
cicatrizam por segunda intenção.
1ª semana
 O estágio inflamatório tem inicio na
primeira semana de cicatrização
- Leucócitos adentram o alvéolo para remover as
bactérias contaminantes da área e assim iniciar a
remoção de quaisquer detritos, tais como fragmentos
de osso, que estejam presentes no interior do
alvéolo.
 O estágio fibroblástico também inicia-se
durante a primeira semana
- influxo de fibroblastos e capilares
 o epitélio migra para o interior do alvéolo,
por sua parede, até que se estabeleça contato
com o epitélio do outro lado do alvéolo ou
encontre o leito do tecido de granulação sob
o coágulo sanguíneo, sobre qual o epitélio
pode migrar.
 Os osteoclastos se acumulam ao longo da
crista óssea
2ª semana
 Grande quantidade de tecido de granulação
que preenche o alvéolo.
 A deposição de osteóide tem inicio ao longo
do osso alveolar que reveste o alvéolo.
 Em alvéolos pequenos o epitélio pode estar
totalmente formado.
- Os processos iniciados durante a 2 semana,
continuam durante a 3 e 4 semanas de cicatrização,
com a epitelização da maioria dos alvéolos estando
completa a esta altura.
- O osso cortical continua a ser reabsorvido na crista
e nas paredes do alvéolo e um novo osso trabecular é
depositado por todo o alvéolo.
- geralmente o osso cortical que reveste o alvéolo
não é completamente reabsorvido antes de 4 a 6
meses após à extração, o que pode ser
radiograficamente reconhecido pela perda de uma
lâmina dura claramente observável.
- À medida que o osso preenche o alvéolo, o epitélio
se move em direção à crista e, eventualmente,
nivela-se com a gengiva da crista óssea adjacente.
- O único remanescente visível do alvéolo após um
ano é a margem de tecido fibroso (cicatriz), que
permanece sobre a aresta alveolar edêntula.
Cicatrização óssea
- os eventos que acontecem durante a cicatrização
normal das feridas provenientes de lesões nos
tecidos (inflamação, epitelização, fibroplasia e
remodelação) também acontecem durante o reparo
de tecido ósseo.
- no entanto, em constraste ao que se dá nos tecidos
moles, osteoblastos e osteoclastos também estão
envolvidos na reconstituição e remodelação do
tecido ósseo danificado.
- os osteoclastos reabsorvem o osso necrótico e
aquele que precisa ser remodelado. Os osteoblastos,
então, depositam osteóide, que quando mantido
imobilizado durante a cicatrização geralmente evolui
para calcificação.

Cicatrização óssea por primeira intenção

- ocorre quando o osso é fraturado de forma

incompleta, de forma que as margens da fratura não
se tornem separadas entre si (fratura em galho
verde), ou quando o cirurgião reaproxima,
intimamente as margens de fratura de um osso e as
estabiliza de forma rígida.
- Em ambas as situações pouco tecido fibroso é
produzido e a reossificação do tecido dentro da área
de fratura ocorre de forma rápida, com formação
mínima de calo.
Ex: redução anatômica pela aplicação de placas de
fixação óssea, com distância mínima, o que propicia
a formação de osso e a interposição de pouco tecido
fibroso.

Cicatrização óssea por segunda intenção

- ocorre quando o osso é faturado e as margens livre

de osso estão afastadas 1mm ou mais entre si.
- durante o estágio fibroblástico de cicatrização, uma
grande quantidade de colágeno deve ser depositada
para que se preencha o espaço vazio.
- os fibroblastos e osteoblastos produzem tanta
matriz fibrosa que o tecido cicatricial estende-se,
circunferencialmente, além das margens livres do
osso, formando o que denominamos de calo.
- Durante o estágio de remodelação, o osso que foi
desordenadamente produzido é reabsorvido pelos
osteoclastos e os osteoblastos depositam um novo
tecido ósseo, direcionando-o para resistir às tensões
de baixa intensidade aplicadas sobre o osso.
 Anestesia em odontologia
Agulhas
- de aço inoxidável, pré-esterilizadas e
descartáveis
 Bisel: sempre voltado para o osso ou para o local que
queremos anestesiar para direcionar o fluxo do
anestésico para a região que queremos.
 Canhão: antigamente fraturava porque eram agulhas
reesterilizadas, local que mais fratura, paciente mexe
cabeça, mas é raro, não penetre no tecido ate o
canhão, 1cm fora do tecido depois da agulha.
Calibre
- se refere ao diâmetro da luz da agulha.
- quanto menor o número, maior o diâmetro da
luz.
 25g (mais grossa)
 27g (intermediária)
 30g (mais fina)
- agulhas de calibre maior sofrem menos
deflexão durante a passagem da agulha através
dos tecidos.
- Quanto mais profundo o tecido que a gente vai
anestesiar, precisa-se de agulha de calibre mais
grosso (27g agulha longa), ai faz o movimento
de rotação para diminuir o efeito deflexão.
- Agulha de maior calibre (25g) aspira com
maior facilidade.
Tubete
Técnicas de injeções
Infiltração local:
- pequenas terminações nervosas na área do
tratamento odontológico são infiltradas com solução
de anestésico local.
- o tratamento é realizado na mesma área em que o
anestésico foi infiltrado.
Bloqueio de campo:
- a solução do anestésico local é infiltrada próxima
dos ramos nervosos terminais maiores, de forma que
a área anestesiada será circunscrita, para evitar a
passagem de impulsos do dente para o SNC.
- a incisão ou tratamento é realizado na área distante
do local da injeção do anestésico.
Ex: afeta um ou dois dentes ao redor
Bloqueio de nervo:
- o anestésico local é depositado próximo ao tronco
nervoso principal, usualmente distante do local de
intervenção operatória.
- ex: injeções no nervo alveolar inferior, nervo
alveolar posterior, nervo nasopalatino.
 INERVAÇÃO MAXILAR
Supraperiosteal (infiltrativa)
- Reparo: prega mucobucal e contorno da raiz do
dente
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
(NASP)
- Reparos: prega mucobucal acima do 2° molar;
região de túber e processo zigomático;
- Técnica: agulha em 45° grau com os planos sagital
e oclusal; aprofundar cerca de 16mm de uma agulha;
- Áreas anestesiadas: polpa dos dentes 1°, 2° e 3°
molares, execeto a raiz mésio-vestibular do 1°
molar; tecido periodontal e mucosa vestibular; osso
sobrejacente desses dentes;
Bloqueio do nervo alveolar superior médio
(NASM)
- Reparo: prega mucobucal acima do 2° pré molar;
- Técnica: agulha em 45° grau atingir osso maxilar
acima do 2° pré-molar;
- Áreas anestesiadas: polpa dos dentes 1°, 2° pré
molar e raiz mésio-vestibular do 1° molar superior;
tecido periodontal e mucosa vestibular; osso sobre
este mesmos dentes;
Nervo alveolar superior anterior (NASA)
(Nervo infra-orbritário)
- Reparo: altura da prega mucovestibular do 1° pré-
molar superior; rebordo e forame infra-orbritário;
- Técnica: localização do forame infra-orbritário,
linha pupilar; 6mm abaixo do forame infra-
orbritário; afastar o lábio superior; punção com
agulha afastada da maxila; avançar verticalmente,
evitando contato com o osso; agulha penetrará +- 16
mm;
- Áreas anestesiadas: polpa dos dentes incisivos
centrais até os caninos; polpa dos pré-molares
superiores e raiz mésio-vestibular do 1° molar
superior; tecido periodontal e mucosa vestibular;
osso sobre este mesmos dentes; pálpebra inferior,
asa lateral do nariz e lábio superior.
ANESTESIA DO PALATO
Bloqueio do nervo palatino maior ou anterior
- Reparos: forame palatino maior, 2° molar
superior, junção do processo alveolar e palatino
- Técnica: agulha introduzida do lado contrário ao
forame
- Áreas anestesiadas: mucosa, periósteo e osso do
palato posterior ao canino

Bloqueio do nervo nasopalatino
- Reparo: forame incisivo
- Técnica: punção lateral ou diretamente sobre a
papila incisiva
- Áreas anestesiadas: mucosa palatina de canino a
canino
Bloqueio do nervo maxilar
 Via canal palatino
 Via tuberosidade alta
- Áreas anestesiadas: hemimaxila
- utilizada para procedimentos cirúrgicos extensos
- polpa dos dentes superiores no lado do bloqueio;
periósteo vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes; tecidos moles e osso do palato duro e parte
do palato mole, medialmente à linha média; pele da
pálpebra inferior, lado do nariz, bochecha e lábio
superior.
Abordagem tuberosidade alta
- Reparos: altura da prega mucovestibular, acima da
face distal do 2° molar; tuberosidade maxilar,
superior e medial ao local do NASP
- Técnica: agulha longa; alvo: fossa pterigopalatina;
Afastar a bochecha e deslocar a bochecha para o
lado da injeção; Aprofundar cerca de 30 mm
Abordagem canal palatino maior
- Reparos: tecidos moles palatinos diretamente
sobre o forame palatino maior (a agulha atravessa o
canal palatino maior e alcança a fossa
pterigopalatina)
- Técnica: segue a mesma técnica para o bloqueio do
nervo palatino maior, a diferença é que se deve
penetrar mais até alcançar a fossa pterigopalatina
(30mm)
INERVAÇÃO MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior (NAI)
Bloqueio do nervo mandibular
- Reparos: (incisura coronóide) borda anterior do
ramo da mandíbula, rafe pterigopalatina e plano
oclusal dos molares inferiores
- Técnica: agulha posicionada entre entre os pré-
molares do arco dentário oposto, 1cm acima do
plano oclusal e ¾ em uma linha horizontal da borda
anterior do ramo a rafe pterigopalatina; área alvo:
forame mandibular (recuo); 20-25mm
- Áreas anestesiadas: dentes inferiores até a linha
média, mucoperiósteo vestibular, membrana mucosa
anterior ao primeiro molar inferior (nervo
mentoniano); dois terços anteriores da língua e
assoalho da cavidade oral (nervo lingual); tecidos
moles e periósteo lingual (nervo lingual)
Referência de altura de punção:
Criança: altura do plano oclusal
Adulto: 1cm acima do plano oclusal
Idoso: 2cm acima do plano oclusal
Bloqueio do nervo bucal
- Reparos: prega mucogengival e molares inferiores
- Áreas anestesiadas: tecidos moles vestibulares
adjacentes apenas aos molares inferiores.
- Técnica: mucosa distal e vestibular em relação ao
dente molar mais distal do arco
Bloqueio do nervo mentoniano
(ramo terminal do nervo mandibular)
Bloqueio do nervo mandibular
(Gow-Gattes)
- Reparos: borda inferior do tragus; cúspide mésio-
palatina do 2MS;
- Técnica: seringa tocando a comissura do lado
oposto e inserção até tocar o côndilo
- Áreas anestesiadas: dentes inferiores até a linha
média, mucoperiósteo e mucosa vestibular do lado
da injeção, dois terços anteriores da língua e
assoalho da cavidade oral, tecidos moles linguais e
periósteo, corpo da mandíbula e porção inferior do
ramo, pele sobre o zigoma, porção posterior da
bochecha e região temporal.

- Reparo: forame mentoniano situado entre os pré-

molares
- Técnica: prega mucovestibular no forame mentual
- Áreas anestesiadas: mucosa vestibular, anterior ao
forame mentual até a linha média e pele do lábio
inferior.

Bloqueio do nervo incisivo

(ramo terminal do nervo mandibular)

- Reparo: prega mucogengival dos dentes

- Técnica: infiltrativa no fundo de suco
- Áreas anestesiadas: dentes localizados
anteriormente ao forame mentual (pré-molares,
caninos, incisivos laterais e incisivo centrais),
incluindo tecidos moles e osso.
 - crianças: 40 a 45/min
- lactentes: 25 a 35/min
Pré e pós-operatório em - adolescentes: 18 a 22/min
- adultos: 16 a 20/min
Cirurgia- Bucomaxilofacial

PRÉ- OPERATÓRIO Temperatura

Tem ou teve alguma dessas doenças? - hipertemia 41 ou mais
- Febre alta 39,5-41
Infarto do miocárdio - febre 37,5-39,5
- aguardar 6 meses (para realizar tratamento que - normal 36-37,5
envolva anestesia) - hiportemia 35 ou menos
Próteses cardíacas (válvulas, marcapassos) CASSIFCAÇÃO ASA
- não fazer uso de bisturi elétrico (ASOCIAÇÃO AMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA)
Problemas renais
- não prescrever AINE’s pela sobrecarga muito
grande nos rins, optar por corticoides ASA 1: hígido
ASA 2: doença leve controlada
Diabete ASA 3: doença grave sem risco de vida
- optar por realizar tratamento pela manhã, para se ASA 4: doença extremamente grave com risco de
ter um maior controle da glicemia de glicose do vida
paciente ASA 5: moribundo (sem chances de sobreviver)
ASA 6: morte cerebral declarada- doação de órgão
Problemas de Tireóide
- hipertireoidismo ou hipotireoidismo PÓS-OPERATÓRIO
- hiper: maior tendência a ter hipertensão também;
evitar anestésicos vasoconstritores ex: adrenalina;
Imediato (7-8 dias)
não é não usar, ma usar em quantidades menores;
Mediato (60 dias)

Cuidados
Pressão arterial
Intra-oral: bochechos com antissépticos
Sistólica diastólica Extra-oral: proteção da ferida com curativos
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85 Remoção de sutura: 6-7 dias
Limítrofe 130-139 85-89 Drenos: devem ser removidos em 48 horas
Hipertensão Estagio 1 140-159 90-99
Hipertensão Estagio 2 160-179 100-109
Hipertensão Estagio 3 >=180 >=110

Pulso
72 bat/min

Frequência respiratória
- avaliar a presença de chiado, estridor, dificuldades,
dispnéias