SÍNTESE

A síntese cirúrgica é uma operação que consiste na aproximação das bordas de tecidos
seccionados ou ressecados
Aposição das bordas do ferimento, facilitando a cicatrização e o processo de
restauração, com o uso de materiais como fios de sutura e suas agulhas.
Conjunto de manobras manuais e instrumentais, destinadas a unir os tecidos separados,
devolvendo a anatomia e funcionalidade
• Manter a continuidade tecidual e facilitar as fases iniciais do processo de
cicatrização
• É um processo obrigatório na maioria dos procedimentos cirúrgicos
• Síntese cirúrgica + cicatrização = restauração da continuidade dos tecidos
• Corrigir para as bordas ficarem coaptadas

CUIDADOS:
Para se garantir a eficácia do processo, deve-se utilizar materiais que resistam às
tensões e trações que serão exercidas sobre a ferida nas fases iniciais da cicatrização
A síntese cirúrgica, juntamente com o processo de cicatrização, constitui o meio pelo
qual a continuidade do tecido é restaurada, sendo que a missão da primeira não deve
terminar antes que a segunda já esteja em pleno curso

SUTURA ADEQUADA:
Deve-se utilizar materiais que resistam às tensões e trações que serão exercidas
sobre a FO nas fases iniciais da cicatrização

o Assepsia - termo utilizado para designar ausência de matéria séptica.

o Antissepsia - termo utilizado par nomear conjunto de práticas a impedir colonização
de micro-organismo
o Desinfecção - consiste no combate aos MO que assentam sobre superfícies, por meio
de agentes desinfetantes
o Esterilização - corresponde a destruição de todas as formas de vida microbiana,
incluindo esporos bacterianos, empregando métodos físicos e químicos.
o União de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos
o Hemostasia adequada (não se faz sutura adequada com sangramento ativo pela
geração de hematoma e efeito de massa e infecção )
o Redução ou eliminação dos espaços mortos (não se faz sutura em tecido morto, por
exemplo paciente com escara, só com tecido de granulação)
o Bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades
o Ausência de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados
o Redução ou eliminação dos espaços mortos
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA

Ser confortável ao usar (maleabilidade)

Resistência tênsil
Baixa reação tecidual: porta-se como material inerte
Fio de linho no subcutâneo gera um granuloma (mononylon retirado no tempo certo
não tem reações)
Não provocar reações alérgicas e não ser carcinogênico
Não existe fio ideal / existe fio mais adequado para cada caso
Deve-se retirar a memória do fio para facilitar a sutura

O fio deve ser escolhido pelo

ponto em que a resistência
tênis do fio se cruza com a
velocidade de cicatrização do
tecido

Quanto mais zeros mais fino

menor calibre mais absorve
antes

Não provocar nem manter infecção (monofilamentar x multifilamentar)

Manter a tensão de estiramento até servir ao seu propósito, mantendo as bordas das
feridas aproximadas pelo menos até a fase de proliferação
Ser resistente ao meio no qual atua – evitar desintegração
Não deve ser isquemiante devido sua tensão exagerada: levar em consideração o
diâmetro

Fios de Sutura:

Diâmetro
Finos: 4-0 ou mais : estruturas delicadas: intestino delgado
Grossos: 0 ou 1 : inabsorvíveis : tecido com cicatrização lenta e acostumados com
grandes tensões: tendões

Filamentos
Fio monofilamentar não é poroso, como o multifilamentar, então o multi tem pequenos
depósitos de espaços, favorecendo a infecção: tecido contaminado então idealmente
usar o mono
Pele com sutura multifilamentar gera várias crostas e mais chance de infecção , por
isso usa o monofilamentar
-Monofilamento: menor risco infeccioso e menor trauma tecidual
-Multifilamento: maior resistência a tensão, mais flexível e mais fácil de manusear,
pode albergar em seu interior bactérias que escapam por fagocitose

A memória refere-se à tendência para manter a posição: quanto maior a memória maior
é a dificuldade em dar os nós e mantê-los com tensão

A elasticidade é a possibilidade de retorno à posição inicial após a sutura ter sido

estirada: efeito elástico, quw mantém a tensão da sutura em áreas com variações de
volume (edema)

A tensão dos nós é a força necessária para um nó deslizar, sendo de especial

importância na laqueação arterial

Degradação
A absorção além de ser influenciada pelo numero de 0 é também pelo tipo
Deve considerar o tempo necessário para a ferida cicatrizar, a tensão suportada
pelos tecidos durante o processo de cicatrização e a questão da necessidade
temporária ou permanente do fio de sutura para garantir o suporte mecânico

Absorvível: ter seu tempo de absorção previsível

São fios que perdem sua força tensil com menos de 60 dias

Orgânicos

CATEGUTE
Biológico, multifilamentar
Podem ser simples (8 dias) ou cromados (20 dias pois tem maior força tênsil-
revestido por bicromato de potássio)
Fácil manipulação
Não devem ser empregados em sutura superficiais devido a sua grande
permeabilidade
Comporta-se como corpo estranho, desencadeando uma reação inflamatória
intensa ao seu redor, mais evidente no simples
Menor força tênsil
Absorção por fagocitose, sendo mais rápida em
membranas mucosas e serosas

CI: anastomoses biliares, pancreaticojejunais e

sutura de úlceras duodenais
-podendo ser absorvidos muito rapidamente pelas
enzimas

USADOS: TGI, amarraduras de vasos na tela

subcutânea, ginecológicas e urologia

O categute cromado pode ser

empregado em anastomoses
gastrointestinais, na sutura do peritônio,
na bolsa escrotal e no períneo

O categute simples pode ser utilizado

na reaproximação do plano muscular e
do tecido celular subcutâneo

Sintéticos
Os fios absorvíveis sintéticos são degradados através de hidrólise

POLIGLACTINA - ÁCIDO POLIGALÁCTICO - VICRYL

Sintético, multifilamentar
Menor reação inflamatória e menor taxa de infecção comparado ao categute
Absorção por hidrólise 56 a 70 dias
Estável em feridas contaminadas

• Vicryl rapid em torno de 42 dias

• Vicryl plus impregnado com substância
antibacteriana (triclosan): ajuda evitar a continuidade
de infecção
Para alças intestinais: envelopado que
resiste até a cicatrização do intestinos

USADO: cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas e

aproximação de tecido celular subcutâneo
POLIGLICONATO - CAPROFYL- MAXON

Síntético, monofilamentar
Absorção longa
Melhor e mais duradoura força tênsil
Maior segurança nos nós

Uso em todos os tipos de tecidos

Com absorção lenta podendo demorar 180 a 210 dias e alta resistência

POLIGLECAPRONA - MONOCRYL

Monofilamentar, absorvível e sintético

Suturas intestinas, trato urinário, dérmico e subdérmico
Muito utilizado em suturas de pele pela plástica
Cor violeta ou incolor
Vem com agulha cortante normalmente
Absorção completa por hidrólise entre 90 e 120 dias
Em 21 dias é reabsorvído
Tem uma boa segurança, alta resistência, pouca memória:
facilidade de manuseio e gera pouco traumatismo
tecidual

POLIDIOXANONA (PDS)
Absorvível, sintético e monofilamentar
Cor violeta
Absorção lenta (180 dias): manutenção da resistência
tênsil por longo período
Sua absorção é feita por hidrólise
Leva a um pequeno grau de reação tecidual
USADO: sutura de tendões, de cápsulas articulares,
na síntese da parede abdominal, suspensão vaginal
e seguro para estruturas vasculares

ÁCIDO POLIGLICÓLICO— PGA- DEXON

Multifilamentar e sintético
Pode durar até 120 dias, porém sua resistência
tensil se perde na 3 semana
Pouca reação inflamatória

USADO: sutura de músculos, fáscias e

tecido subcutâneo
Inabsorvível: que seja encapsulado sem complicações

Orgânicos:
São multifilamentares, com bastante tendência à colonização bacteriana e uma reação
tecidual significativa
Têm como vantagem a facilidade de manuseio e a segurança dos nós
Eles têm principal utilização em reparos, suturas em mucosas e ligaduras de vasos em
procedimentos cirúrgicos

SEDA:
Fibras retorcidas tratadas com polibutilato
Fácil de ser manuseado e produz nós firmes
É degradado ao longo dos anos, perdendo
sua resistência tênsil em aproximadamente
um ano
É mais forte que os fios de algodão e linho,
porém menos resistente que os fios
inabsorvíveis sintéticos

ALGODÃO:
Fio maleável e agradável de manusear, que proporciona nó forte
Pode perpetuar um processo infeccioso se utilizado em território contaminado
Reação tecidual parecido com a seda, produzindo um granuloma
Gera quelooiide em partes superficiais no organismo

Sintéticos:

NYLON- ETHILON - DERMALON

Mais amplamente utilizado
Elasticidade e resistência à água
Pode ser mono ou multifilamentar (MONONYLON)
Pouca reação tecidual
Difícil manipulação pela memória e duro
Não produz nó firme

Perde resistência tênsil ao longo do tempo: degradado e absorvível em 2 anos

Os fios negros ou incolores são preferidos na sutura de pele
Preferível para suturas de pele, mas tem algumas exceções dependendo o contexto,
como cirurgia de fimose (seria muito doloroso retirar, então prefere- se um absorvível
nesse caso)
Não deve ser usado em cavidades serosas ou sinoviais (fricção)
MONONYLON pode ser usado em tecidos infectados
POLIÉSTER

Síntetico e multifilamnetado
Fios resistentes e de grande durabilidade
Pouca reação tecidual com pouca reação inflamatória
Devem ser evitados quando houver infecção no local
da sutura
Tensão constante e elevada
Podem ser sem cobertura (MERSILENE e
SURGILENE) ou cobertos por polibitilato (ETHIBOND
e TEFLON -TEVDEK)

USADOS: sutura de aponeuroses e tendões

POLIPROPILENO - PROLENE

Sintético e monofilamentar
Incolor ou azul
Alta resistência tênsil: mantém por vários anos após a sua utilização
Facilmente removível: ideal para sutura intradérmica
Não rasga o vaso
Pouca reação tecidual: inerte
Resistência à contaminação bacteriana
Boa retenção da força
USADO: suturas vasculares, fechamento
de paredes e fixação de telas
É muito utilizado para suturas vasculares,
pois apresenta ainda menor reação
orgânica do que o mononylon, porém
com mais efeito memória
Fios Metálicos
O principal representante é o aço, fio aciflex
Utilizados em osteosínteses (esternotomia e osteosíntese de mandíbula)
Um dos malefícios da utilização dos fios de aço é o incômodo que pode ser
causada quando utilizado em partes moles e a maior chance de quebra, se for muito
apertado, embora seja um fio com uma força tênsil excelente
As características físicas e químicas podem ser a causa do índice de infecção
relativamente alto encontrado com uso de aço mono ou multifilamentares: o aço não é
tão inerte quanto os polímeros sintéticos, gerandodegradação por corrosão ou por
eletrólise

Grampeadores cirúrgicos
Poupam tempo durante o procedimento cirúrgico
• Lineares, que são principalmente utilizados para anastomoses intestinais latero-
laterais
• Circulares são utilizados para anastomoses término-laterais ou término- terminais,
por exemplo em cirurgias com anastomose coloanal
• Laparoscópicos, em cirurgias bariátricas
• Grampeadores de pele, que são utilizados em locais que não há grande
preocupação com a qualidade estética da cicatriz ou incisões extensas

Cola cirúrgica
O cianoacrilato, que é a cola cirúrgica comercialmente conhecida como
dermabond, é uma cola que tem como principal benefício a ausência de dor na
síntese, visto que há a possibilidade de substituir toda uma preparação anestésica
para uma síntese com fio, por um ato simples de junção das bordas e passagem da
cola
Cola em fita, a qual é muito utilizada para fornecer uma camada a mais nas
sínteses profundas em cirurgias grandes como abdominoplastia e mamoplastia,
agindo na redução da tensão na cicatriz