Suturas e Fios

Professora e enfermeira : Carla Gomes

Conceito

Entende-se por sntese o conjunto de

manobras manuais e instrumentais,
destinadas a unir os tecidos separados,
restituindo sua continuidade anatmica e
funcional.

NORMAS PARA UMA BOA SUTURA

anti-sepsia e assepsia corretas;

unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os
diferentes planos;
hemostasia adequada;
abolio dos espaos mortos;
lbios ou bordas da ferida limpos e
sem anfractuosidades;
ausncia de corpos estranhos ou
de tecidos desvitalizados;
emprego de suturas e fios adequados,
realizados com tcnica apropriada.

Se houvesse um material de sutura ideal, teria que se

escolher somente o tamanho apropriado.
No existe um material de sutura ideal, porm os que
existem disponveis possuem excelentes propriedades.

CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE
SUTURA IDEAL

CLASSIFICAO DAS SUTURAS

Os fios so geralmente classificados em dois grandes

grupos: ab-sorvveis e no absorvveis.
Fios absorvveis: so aqueles que sofrem degradao e
rapida-mente perdem sua tenso de estiramento em 60
dias.
Fios no absorvveis: so aqueles que retm a fora de
tenso por mais de 60 dias.
Os fios ainda podem ser classificados como naturais e
sintticos.
Dentro dos materiais naturais absorvveis tem-se o
categute cirrgico e o colgeno.

Material sinttico absorvvel o cido poligliclico

(Dexon), poliglactina 910 (Vycril) e Maxon.

Nas fibras naturais no absorvveis (incluindo

os metais), tem-se a seda, algodo e o
tntalo.
Materiais sintticos no absorvveis
incluem:
Poliamidas (nilon, caprolactam polimerizado)
Polister
Novafil
Plsticos poliolefino (polipropileno
epolietileno)
Polibutester.

SUTURAS ABSORVVEIS DE ORIGEM

ANIMAL

O categute cirrgico ainda o fio mais usado

em suturas at agora.

preparado tanto da submucosa do intestino

delgado de ovinos ou da camada serosa do intestino
del-gado de bovinos.

Teve seu nome originariamente dito por ser

espichado como uma corda, porm mais tarde foi
mudado para gato jovem (do ingls "kit" e "cat").
um material capilar, multifilamentoso, composto de
muitas tiras que so torcidas em mquinas, polidas
de maneira a ter uma superfcie regular e macia que
parecem ser de fio monofilamentoso. tratado com
formaldedo e esterilizado por radiao ionizvel.
No pode ser autoclavado, pois o calor desnatura as
protenas e causa perda de tenso

A Absoro

A absoro do categute aps seu implante obedece a

um mecanismo de duas partes:
primeiro a perda da tenso de estiramento resulta na
separao molecular por ao de cidos hidrolticos e
atividades colagenoltica;
segundo, a digesto e absoro so feitos por enzimas
proteolticas que ocorre tardiamente.
Devido a sua composio de colgeno, o categute
estimula uma significante reao tipo corpo es-tranho
nos tecidos. O categute possui uma grande variao na
absoro e na perda da tenso superficial, o que o
coloca em posio de inferioridade quando comparado
com os fios sintticos absorvveis.

Uma absoro prematura acontece quando o categute

exposto s secrees cidas (pepsina) do estmago,
ambiente infectado, ou tecidos muito vascularizados.
Sua absoro tambm acelerada em pacientes com
deficincia protica.
A diferena em dimetro tem pouca influencia no
tempo
de absoro.
O categute mdio perde ao redor de 33% de sua
tenso original aps 7 dias de implantado e cerca de
67% aps 28 dias.

Tipos...

O categute cirrgico est disponvel na forma simples e

cromado.
O tratamento com sais de cromo resulta em um aumento
das ligaes intermoleculares, tendo como resultado o
aumento da tenso superficial e a resistncia a digesto,
com decrscimo da reatividade tecidual.
A graduao do categute cromado :
cromado fraco (tipo B) - perda da tenso ao redor de 10
dias;
cromado mdio (tipo C) - perda da tenso ao redor de
20 dias;
cromado extra (tipo D) - perda da tenso ao redor de
40 dias.

Colgeno

O colgeno composto de material

monofilamentoso e foi introduzido em 1964.
feito de tendo flexor de bovino, tratado com
formaldedo ou sais de cromo, ou ambos.
Sua natureza no assptica e simplicidade no
processamento so algumas vantagens, se
comparado ao categute cirrgico.
As suturas de colgeno so feitas atualmente
em dimetros finos e so usadas quase que
exclusivamente em cirurgia oftlmica.

FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE

ORIGEM SINTTICA

Esses tipos de suturas foram introduzidos

para reduzir a variao na absoro e
consequente perda de tenso superficial
associada aos produtos naturais.

cido poligliclico (pga) - dexon

um polmero multifilamentoso do cido gliclico

(cido hidroxia-ctico) que foi descrito pela primeira
vez em 1970. Seu nome comercial Dexon, nos
tamanhos 7-0 a 3.
O mtodo de absoro de Dexon difere do categute.
O Dexon absorvido por hidrlise no por
fagocitose, possivelmente atravs de esterases.
Existe a hiptese suspeita que os produtos de
degradao do PGA so potentes agentes
antibacterianos.
A absoro est associada com uma grande reduo
do processo inflamatrio se comparado com o
categute.
A absoro completa ocorre usualmente em 100 a
120 dias.

A hidrlise do PGA se processa mais rpida em

presena de ambi-ente alcalino. O Dexon
relativa-mente forte e similar a poliglactina 910 e
ao nilon monofilamentoso. Tem maior tenso de
estiramento que o categute, seda e algodo.
A perda da tenso ao redor de 37% nos
primeiros 7 dias aps o implante e 80% em dois
dias.
Nenhuma tenso est presente aos 28 dias.
Devido a sua rpida perda da tenso de
estiramento, o PGA inferior aos materiais no
absorvveis quando usados em tecidos com
cicatrizao vagarosa como ligamentos, tendes
e cpsulas articulares.

Deve-se considerar que o Dexon tem uma tenso de

estiramento superior ao categute durante a fase mais
crtica da reparao das feridas.
O Dexon pode ser usado em grande variedade de
procedimentos cirrgicos bem tolerado no s em
feridas limpas mas tambm em situaes de infeco.
As desvantagens do PGA incluem a tendncia de
cortar os tecidos, principalmente os friveis, menor
segurana nos ns que o categute.
A frico pode ser reduzida, umedecendo o fio antes
do uso. A segurana dos ns pode ser aumentada
apertando individualmente cada n.

Poliglactina 910 - vicryl

uma fibra sinttica, tranada, composta de cido gliclico e lcti-co,

em uma proporo de 9:1. Esta sutura tranada para melhorar o
manuseio. Seu nome comercial Vicryl.
O Vicryl mais hidrofbico e mais resistente hidrlise que o Dexon.

Esta sutura esterilizada pelo xido de etileno e disponvel coberta e

descoberta.
A cobertura feita com uma mistura de esterato de clcio e um
copolmero dos cidos lactivo e glicolido numa proporo de 65:35.
O mecanismo de absoro o mesmo do Dexon (hidrlise), e ocorre
entre 60 e 90 dias aps o implante.
mais forte que o PGA em todo tempo do implante, principalmente de 0
a 35 dias. Esta sutura perde 50% de sua tenso depois de 14 dias e 80%
aps 21 dias.
Sua absoro no depende do dimetro da sutura. mais forte que o
categute, e bem tolerado em muitas condies diferentes em feridas.
No promove nenhuma manifestao vascular aguda aps o implante.
As reaes celulares so predominantemente mono-nucleares e na
vizinhana rea do implante.

Polidiaxonona (pds)

Esta sutura sinttica monofilamen-tosa um polmero da

paradioxanona.
esterilizada pelo xido de etileno, possui grande flexibilidade,
maior que o Dexon, Vicryl ou polipropileno.
Sua degradao atravs da hidrlise, que ocorre em velocidade
regular e de uma maneira previsvel nos tecidos.
A perda da tenso de estiramento menor que do Dexon ou do
Vycril. Perde 26% de sua tenso aps duas semanas, 42% aps 4
semanas e 86% aps 8 semanas.
A absoro mais lenta que o Dexon e o Vicryl.
Existe ainda evidncia aos 91 dias e fica total-mente absorvida
em 182 dias aps o implante. Os produtos de degra-dao so
excretados primariamente pela urina.
O PDS II um produto novo que possui todas as caractersticas do
"velho" PDS exceto que o tempo de reteno da tenso do
estiramento foi aumentado.
Os macrfagos e os fibroblastos so as clulas mais observadas
na absoro.

Poligliconato - maxon

Esse um fio de sutura recente, produzido a partir de um

copolime-ro do carbonato de glicolideo e trimetilene
(GTMC). Seu nome comercial Maxon.
Esta sutura foi feita para ter o desempenho previ-svel de
uma sutura sinttica ab-sorvvel "in vivo" com as
caractersticas de manuseio de uma sutura
monofilamentosa.
O Maxon tem uma tenso de estiramento inicial superior a
do Dexon, Vicryl e polidiaxanona.
degradado por hidrlise. Retm a tenso de estiramento
em 81% ao 14 dias, 59% em 28 dias e 30% em 42 dias.
De uma maneira geral, a meia vida da tenso (tempo em
que a tenso diminui em 50%) das suturas sintticas
absorvveis :

Dexon - 2 semanas
Vicryl - 2 semanas
Maxon - 3 semanas
Polidioxanona - 6 semanas.

FIOS NO ABSORVVEIS

De origem natural:
Seda
Algodo
Metais

Seda
A seda obtida da larva do bicho da seda. Est disponvel na forma
torcida ou tranada. Pode ser tratada por imerso em leo vegetal, cera
ou silicone, a fim de diminuir a capilaridade.
Apesar de ser classificada como uma sutura no absorvvel, ela pode ser
absorvida a longo prazo.
A seda perde 30% de sua tenso de estiramento em duas semanas,
50% em um ano e praticamente toda tenso ao redor de dois anos.
Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns.
Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no
absorvveis.

Pode servir de "nidus" no sistema urinrio, ou promover lceras quando

na luz de rgos do sistema gastrintestinal.

A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica mais fraca
quando molhada. recomendada para unir tecidos em presena da
contaminao.

Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi
introduzido no final da dcada de 1930.
Vantagens: aumentar sua tenso de estiramento
quando molhado.
Outras vantagens incluem uma melhor segurana
nos ns que a seda, perda lenta da tenso de
estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois
anos).
Desvantagens: provoca uma reao tecidual
semelhante da seda, potencializa infeces,
muito capilar e seu manuseio no muito bom.

Suturas metlicas

Sutura metlica

Tem sido usado por sculos. atualmente a nica sutura metlica com
alguma aceitao.

O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico contendo ferro, cromo, nquel

e molibdnio. Est disponvel nas formas monofilamentosa ou torcida.

Vantagens: no promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior

tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos,
possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser
autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta.
A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e
infectadas.
Desvantagens: tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre
(principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes no
mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos
contra as pontas no flexveis.

Outras Suturas Metlicas

O tntalo, o alumnio e a prata tm sido usados como material de su-tura,
porm sem grande aceitao em cirurgia.
O tntalo por ser um metal puro, tem sido usado como sutura e como malha
para reparao de hrnias.
Atualmente, o alumnio, prata e ouro so usados para prteses.

FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS

SINTTICOS

Poliamidas
Nilon um termoplstico que contm aminas e
derivado do cido adipico.
Encontra-se disponvel na forma de sutura mono e
multifilamentosa.
Aps sua implantao, perde ao redor de 30% de sua
tenso de estiramento em dois anos (o
monofilamentoso).
O nilon multifilamentoso perde toda sua tenso ao redor
de 6 meses.
A perda desta tenso est associada a degradao
qumica do nilon, e h suspeita que os produtos de
degradao so agentes antibacterianos potentes.

Vantagens: biologicamente inerte no capilar na forma

monofilamentosa e possui uma tenso de estiramento
similar a do polipropileno.
Possui grande aplicao como material de sutura. A
incidncia de infeco em tecidos contaminados contendo
nilon monofilamentoso mais baixa do que qualquer outro
material de sutura no absorvvel, com exceo do
prolipropileno. Possui mnima diferena microscpica quanto
a reao tecidual se comparado ao ao inoxidvel.
Pode ser usado em qualquer tecido, porm no
recomendado para cavidade serosa ou sinovial, devido a
irritao pela frico de suas pontas.
Desvantagens: pobre manuseio e pouca segurana nos
ns. Possui memria que a tendncia de reverter a sua
configurao original.
A segurana dos ns pode ser melhorada, dando-se 4 ou 5
ns, o que prolonga o tempo de realizao da sutura.

Caprolactam
uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da
fam-lia do nilon.
Foi introduzida em Veterinria ao redor de 1940 e est
disponvel somente em dimetro grande, podendo ser
esterilizado por autoclave.
A esterilizao qumica no suficiente.
Quando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma
tenso de estiramento maior, porm quando molhado
perde ao redor de 20% da tenso.
Promove mais reao inflamatria quando usado em
suturas de pele, que a de um grampo de ao inoxidvel.
Polister
uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma
simples e coberta, com polibutilato, teflon e silicone.
Foi introduzida no final da dcada de 50.

Vantagens: muito forte - a sutura no metlica mais

forte que existe.
As de pequeno dimetro promovem grande tenso de
estiramento inicial, com pequena perda aps a
implantao.
Oferece um bom suporte para tecidos de lenta
cicatrizao.
Desvantagens: manuseio limitado, grande coeficiente
de frico (a cobertura geralmente diminui este
coeficiente), pobre segurana dos ns (recomenda-se 5
ns aperta-dos), a mais reativa das suturas sintticas
(reao comparvel do categute).
Seu uso em feridas contaminadas tem sido associada
com infeco local persistente e reao tecidual
exagerada.

Poliolefina
Este material induz pequena reao nos
tecidos e hidrofbica. Seus dois
representantes disponveis so o polipropileno
e o polietileno.

a) Polipropileno
Sutura introduzida em 1961 e um polmero
do propileno, um derivado do gs propano.
Disponvel na cor azul e natural.

Vantagens: grande segurana nos ns (melhor do

que qualquer outro material monofilamentoso, no
sinttico no metlico), retm sua tenso de
estiramento aps a implantao nos tecidos, no
enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso
usado em sutura car-diovascular.
Devido a sua grande flexibilidade, recomendado
para uso em tecidos que tenham capacidade de
elongao, como pele e msculo cardaco.
Possui tambm o menor efeito potencial de
transformar uma ferida contaminada em infectada.
(grande resistncia infeco bacteriana).
Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.

Polietileno
uma sutura monofilamentosa com excelente tenso de
estiramento, porm com muito pouca tenso nos ns.
Pode ser autoclavado sem perda considervel de tenso. O
polietileno semelhante ao polipropileno com reao a mnima
reatividade tecidual e sua resistncia a contaminao bacteriana.
A maior desvantagem pouca segurana dos ns.
Polibutester
o nico copolmero que flexvel. monofilamentoso e possui o
nome comercial de Novafil.
Seu manuseio considerado melhor que o nilon e polipropileno,
enquanto sua tenso e segurana dos ns so semelhantes.
Quando tantos tipos de suturas esto disponveis, a seleo
apropriada pode ser difcil.
O material de sutura deve ser escolhido na base de suas
propriedades biolgicas conhecidas e da situao clnica presente
no momento.
Deve-se considerar tambm que determinado material superior a

Princpios a serem observados na escolha de um material de

sutura
as suturas devem ser to ou mais fortes do que os tecidos normais
atravs dos quais so colocadas; a pele e a fscia so os tecidos
mais fortes, sendo que o estmago, intestino e bexiga urinria so
os mais fracos.

As suturas no so necessrias aps a ferida ter cicatrizado;

as feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a ten-so
entre 14 e 21 dias, sendo que as suturas absorvveis so mais
adequadas para estes tecidos.

A fscia e a pele cicatrizam com mais vagar, sendo as suturas no

absorvveis as mais indicadas; suturas monofilamentosas su-portam
mais contaminao do que as suturas multifilamentosas.

Suturas sintticas so superio-res s suturas naturais; cido

poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona, nilon
monofilamentoso e polipropileno tm a menor incidncia de infeco
quando usado em tecidos contaminados. as condies mecnicas
das suturas devem ser similares a dos tecidos a serem unidos.

SELEO DO TAMANHO DE SUTURA

APROPRIADO
A seleo da sutura apropriada envolve a
escolha do tipo e tamanho certos.
As suturas so medidas em sistema mtrico
ou USP.
O menor tamanho 10-0 (0000000000) e o
maior 7.
Os fios de ao inoxidvel so classificados de
acordo com a recomendao de Brown e
Sharp (B&S), sendo que a medida 41 equivale
a 7-0 e a medida 18 equivale a 7.

SELEO DE AGULHAS

Os fatores importantes a serem considerados

na seleo das agulhas so as caractersticas
dos tecidos a serem suturados, a ferida e as
agulhas propriamente ditas.
Existem duas categorias de agulhas
cirrgicas; com fundo falso (no fechado) e
com fundo verdadeiro (fechado).
As agulhas cirrgicas so feitas de ao
inoxidvel e so compostas pelo fundo, corpo
e ponta.

O dimetro das agulhas um fator

importante a ser considerado

Deve ser comprida o suficiente para abranger os dois lados

da inciso;
dimetro muito grande resulta em maior trauma tecidual;
as agulhas que tiverem proporo entre o dimetro e
comprimento superior a 1:8, tendem a quebrar ou entortar
facilmente;
formato varia de acordo com o tecido a ser suturado.
Existem as formas mais comuns de agulhas que so as retas,
meia curva e partes de crculo (3/8, 1/2, 3/4, etc...).

As agulhas mais retas so usadas em tecidos prximos a

superfcie e nos intestinos. As agulhas curvas so mais
convenientes para feridas pequenas ou profundas ou em
cavidade

O tipo da ponta tambm deve ser

considerado na escolha das agulhas:

As agulhas no traumticas so arredondadas e

sem bordas e geralmente so usadas para rgos
parenquimatosos, tecido adiposo e msculo.
as agulhas traumticas so cortantes e indicadas
para tecidos com maior resistncia como tecido
fibroso e pele.
As agulhas devem fazer um orifcio grande o
suficiente para permitir somente a passagem do
material de sutura e serem grandes o suficiente e
com formato adequado para permitir a execuo
das suturas de maneira rpida e precisa.

ADESIVOS

O grupo de material que tem sido usados mais comumente

como adesivos teciduais so os cianoacrilatos.
Os monmeros do cianoacrilato so convertidos do estado
lquido ao slido por polimerizao, um processo que
catalisado por pequenas quantidades de gua presente na
superfcie dos tecidos.
Esta operao leva cerca de 60 segundos, dependendo da
espessura dos tecidos, do filme e da umidade presente.
A toxicidade tecidual tem sido um problema com os
cianoacrilatos, principalmente com o metil e propil
cianoacrilato.
O isobutil Noctil e os anlogos fluorados parecem ter um
potencial clnico maior.

Outro problema que tem sido associado com o

uso de cianocrilato o aparecimento de
granulomas e grande potencial de
contaminao quando usados em feridas
infectadas, retardamento na cicatrizao e
fraca aderncia aos tecidos.
Os adesivos teciduais tm sido usados
efetivamente em situaes experimentais e
clnicas, como em cirurgia oral, anastomose
intestinal, lceras de crnea, controle de
hemorragia na superfcie de rgos
parenquimatosos, anastomose microvascular
e transplantes de pele.