Princípios básicos em cirurgia:

• Ferida: solução de contiguidade, quase sempre traumática, que pode além da pele, atingir tecido
subcutâneo e musculo.
o Feridas cirúrgicas: feitas por bisturi – abertas, agudas e tipo inciso (regulares e sem perda de
substancia);
• Perante uma ferida: limpeza + desinfecção → sutura → profilaxia de infecção.
• Processo de cicatrização:
o Fase inflamatória:
▪ Após a lesão tecidual;
▪ Formação de coagulo de fibrina com agregação plaquetária, ativação da cascata de
coagulação e migração celular de polimorfonucleares, macrófagos, linfócitos e fibroblastos;
o Fase proliferativa:
▪ 5º dia até a 4ª semana após a lesão tecidual;
▪ Fenômenos de angiogênese e proliferação de fibroblastos, com formação de MEC;
▪ Alinhamento das fibras de colágeno, aumento da força tênsil nas bordas da ferida e diminuição
do tamanho da ferida (ação dos miofibroblastos e reepitelização – migração e proliferação das
células provenientes da camada basal)
o Fase de manutenção e remodelação:
▪ Inicia-se na 3ª semana e pode prolongar por mais de ano.
▪ Maturação e renovação das fibras de colágeno, formação de novos capilares de maior calibre,
formação de um novo epitélio e remodelação das fibras de colágeno.
▪ A força de tensão máxima é atingida às 12 semanas, mas não ultrapassa de 70 a 80% da força
pré-lesão.

Tipos e características dos fios de sutura

• Sutura: refere-se a todo material usado para aproximar ou laquear tecidos, auxiliando o processo de
cicatrização por primeira intenção.
• A escolha do tipo do fio que será utilizado está bastante relacionado com o sucesso de um
procedimento de sutura;
• Escolha do fio: biocompatibilidade, força tênsil, elasticidade, sitio anatômico a ser suturado, tensão à
qual será submetida a sutura, idade do paciente e grau de contaminação da ferida...
• Características de um fio de sutura ideal: ter adequada força tênsil e mantê-la por tempo suficiente;
baixa reatividade tecidual; fácil manuseio; maleável; bem visível; fácil esterilização; não permitir
crescimento bacteriano; resistente a trações; e baixo custo.

Propriedades dos fios

Absorção Absorvíveis: passam por processo de fagocitose, hidrolise e proteólise →
desintegram → sem resíduos no organismo;
Fios que perdem rapidamente a força tênsil (>60 dias)
Inabsorvíveis: permanecem um tempo maior em contato com organismo humano
(fios que apresentam maior força tênsil e durabilidade >60 dias);
Com o tempo se desintegram, mas possuem uma durabilidade maior.

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 Configuração Monofilamentares:
• Possuem apenas um filamento – menos maleáveis e maior
memória → difícil manuseio e menor segurança dos nós.
• Vantagem: causam menos danos teciduais.

Multifilamentares:
• Vários filamentos trançados ou torcidos entre si → maior
flexibilidade; maior força tênsil e mais fáceis de
manusear;
• Causam mais trauma tecidual e maior adesão bacteriana

Origem Biológica (animal): alto custo de produção e intensa reação inflamatória;

Sintética: menos reação tecidual e podem ser manipuladas de acordo com as
necessidades dos fabricantes;
Força tênsil Força necessária para que o fio sofra algum rompimento;
A força tênsil de um fio deve ser equivalente com a força tênsil do tecido em que
será utilizado;
Elasticidade Capacidade do fio de se alongar quando está sob tensão e voltar ao comprimento
normal;
Manter a tensão da sutura em áreas com variação de volume (edema)
Memória Capacidade do fio em retornar a sua forma original após ser manipulado;
Propriedade não desejada nos fios de sutura – permite que os nós se desfaçam;
memória → dificuldade de dar os nós e mantê-los com tensão;
Coeficiente Capacidade que o fio apresenta de através dos os tecidos e nos.
de fricção
Segurança Relacionado com o coeficiente de fricção de um fio.
(tensão) dos  coeficiente de fricção (ex: monofilamentares) → afrouxam com facilidade;
Nó é a região mais frágil da sutura – o fio precisa ter força tênsil e um coeficiente de
nós
fricção adequados;
Reação Alguns tipos de fios podem exacerbar a resposta inflamatória → anormalidades da
tecidual cicatrização;
Os fios monofilamentares inabsorvíveis causam a menor reação inflamatória;
Entre os fios absorvíveis, os de origem biológica causam mais reação tecidual (7º
dia após a sutura)
Crescimento Complicação mais frequente nas suturas – infecção; seu surgimento está associada
bacteriano a algumas variáveis de contaminação da ferida, técnica de sutura e os materiais
utilizados;
Fios multifilamentares – maior penetração bacteriana nos seus filamentos;
Fios absorvíveis  reações enzimática – aumenta a adesividade bacteriana
Diâmetro/ Os fios apresentam diâmetros/calibres variados expressos em números de 0 (#-0) –
calibre do fio o número de zeros corresponde a um diâmetro capaz de determinar a força tênsil.
Quanto maior o número de 0’s, mais fino é o fio.

Visibilidade É importante que tenham uma coloração para que haja maior visibilidade no campo
em campo cirúrgico.
Não é adequado que sejam transparentes ou vermelhos.
cirúrgico
Custo Adequar o fio ao processo cirúrgico que será realizado

• Manuseabilidade = memoria + elasticidade + tensão dos nós.

• Materiais orgânicos: destruídos por proteólise;

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• Materiais sintéticos: hidrolise – menores reações inflamatórias;

A sutura ideal é aquela que pode ser utilizada em qualquer intervenção, é maleável e flexível
para facilitar o seu manuseamento, permite dar nós seguros, desperta pouca reação tecidual, tem
características uniformes e comportamento previsível, e é fácil e totalmente absorvida uma vez
desnecessária.

•
Polipropileno (Prolene):
Fio monofilamentar;
• Cor – azul;

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• Biologicamente inerte mesmo na presença de
infecção;
• Fácil manuseio, nó firme, elasticidade
adequada e grande resistência a ácidos, álcalis
e enzimas; resistência a tensão;
• Grande resistência a ruptura, mas é facilmente
fraturado com o porta-agulhas;
• Alta resistência + adequada elasticidade – fio
adequado para anastomoses vasculares,
anastomoses de tendões e suturas da parede
abdominal;
• Uso: sutura intradérmica;
Poliéster (mersilene):
• Fio multifilamentar trançado, de alta resistência;
• Alto coeficiente de atrito – manuseio difícil – uso
limitado;
• Nós apresentam qualidades mecânicas
desfavoráveis;
• Induz reação tecidual significativamente maior
que o polipropileno no fechamento de feridas
abdominais (maior risco de infecções)
Linho
• Fio multifilamentado, inabsorvível, mas
biodegradável.
• Fabricado a partir de fibras pericíclicas do caule
do linho.
• Boa resistência tênsil, flexível, boa segurança na
formação dos nós e baixo atrito com os tecidos;
• Esterilização: oxido de etileno;
Polibutester (novafil):
• Monofilamentar sintético não absorvível;
o Foi obtido na forma multifilamentar, mas
atualmente é mais utilizado na forma
monofilamentar.
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• Apresenta elevada elasticidade, superfície lisa e
uniforme, passagem suave pelo tecido,
flexibilidade e resistência à tensão;
• Mesmo não sendo absorvido, a hidrolise faz
com que haja uma perda de 20% da resistência
à tração a cada ano.
• Provoca uma reação inflamatória de pequena
extensão e por tempo limitado
• Grau de alongamento no momento de ruptura
e a segurança dos nós são iguais a outros fios
de sutura inabsorvíveis sintéticos
monofilamentares – fechamento da parede
abdominal (estudos: diminui o risco de cicatriz
hipertrófica pela especial elasticidade que
permite a adaptação dos tecidos à tensão
exercida sobre eles)
• Uso: aproximação dos tecidos moles e ligadura,
incluindo sua utilização em tecidos
cardiovasculares, oftalmológicos, neurológicos.
É contra indicado em procedimentos onde haja
contato prolongado com soluções salinas
(tratos biliar e urinário), podendo resultar na
formação de cálculos
Poliamida (nylon):
• Disponível como monofilamentar e
multifilamentar trançado;
• Pequena reação tecidual; em tecidos
infectados, pode ser usado da forma
monofilamentar;
• Baixo custo, de fácil manuseio, mas os nós
podem se desfazer com facilidade.
o O cirurgião precisa confeccionar múltiplos
nós em cada ponto de sutura (proliferação
bacteriana)
• Decompõe-se com o tempo em 1-6-
hexanodiamina e ácido adipico – após 6 meses
nos tecidos, perde quase totalmente sua
tensão;
o Degradação química – enzimas proteolíticas
provocam a hidrolise.
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Polidioxanona (PDS II):
• Fio monofilamentar produzido a partir da
polimerização da paradioxanona.
• Cor – violeta, azul e incolor;
• Absorvido por hidrolise;
• Tempo de absorção é mais prolongado que o
da poliglactina;
o Absorção se inicia após 60 a 90 dias e
termina após 180 dias;
• Pequena reação inflamatória;
o Fios de sutura: Liberação de fatores
imunotóxicos → influencia no
comportamento de macrófagos →
implicações clinicas.
o Polidioxanona e aço – menor inibição nas
funções dos macrófagos.
• Exemplos de uso: suspensão vaginal e no
encerramento da aponevrose
Catgut:
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•
Fio fabricado a partir do colágeno extraído da
submucosa do intestino de ovinos ou da serosa
intestinal dos bovino (não é muito utilizado) –
problemática da encefalopatia espongiforme
bovina.
• Catgut simples: perde ½ da resistência após 5
a 7 dias nos tecidos e 100% após 3 a 4 semanas;
• Catgut cromado:
o tratamento dos fios com sais de cromo
prolonga o tempo de ação, o tempo de
absorção e aumenta a resistência à tensão.
o Perde ½ da resistência em 19 a 20 dias e
100% após 5 semanas nos tecidos.
• Fio monofilamentar;
• Absorvido pelo organismo por mecanismo de
digestão enzimática – reação tecidual mais
intensa que os absorvíveis sintéticos.
• Evitado em tendões e fáscias – estruturas de
cicatrização lenta, submetidas a esforços e
tensões constantes;
• O tempo de absorção do catgut é imprevisível;
• Contraindicado: sutura de ulceras duodenais
sangrantes ou perfuradas, anastomoses
pancreatojejunais e anastomoses biliares;
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Poligliconato (maxon):
• Monofilamentar de absorção lenta, alta
resistência.
• Índice de infecção significativamente menor
(7%) no fechamento de laparotomias quando
comparado com o ácido poliglicólico (16%).
• Nó mecanicamente mais seguro do que o
poliglecaprone e poliglactina.
• A reação tecidual revelou-se mínima e a
absorção completa foi seguida de regeneração
total da parede vascular, demonstrando que o
fio é adequado para esse tipo de tecido
Ácido poliglicólico (dexon):
• Primeiro fio sintético e absorvível fabricado;
• Tensão de nó e força de tensão semelhante ao
Vicryl, mas a absorção pode durar 90 a 120
dias;
• Fio multifilamentar trançado, sintético,
absorvível por hidrolise (liberado o monômero
ácido glicólico solúvel)
• Perde totalmente sua resistência após 28 dias
nos tecidos e 100% absorvido nos 60 dias.
• Dexon II – nós com facilidade;
• Exemplo de uso: suturas intradérmicas;
Agulhas:
• Principal agente traumático em suturas – promover a passagem do fio pelo tecido com o menor
trauma possível;
• Dividem-se:
o Fundo ou olho – região em contato com o fio;
o Corpo;
o Ponta;
• Classificada em:
o Traumáticas e atraumáticas:
▪ Traumáticas:
• Agulhas antigas – extremidade distal alargada;
• Estão em desuso;
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Poliglatina 910 (Vicril):
• Multifilamentar (90% de ácido glicólico e 10%
de ácido lático)
• 50% do fio é absorvido por hidrolise após 28
dias e 100% após 70 dias.
• Ao ser comparado com a PDS em suturas
intradérmicas quanto a presença de eritema,
enduração, infecção e cicatriz hipertrófica, não
houve diferença significativa.
• Os materiais de sutura interagem com as
células imunocompetentes e assim, afetam a
imunidade do hospedeiro.
o A capacidade de fagocitose, de aderência,
de produção de lisozima e de fator de
necrose tumoral foi significativamente mais
afetada pela proglactina em comparação aos
demais fios.
Monocryl:
• Copolímero de poliglicaprona 25;
• Fio de boa segurança (força tênsil previsível 21
a 28 dias), alta resistência, pouca memória,
causador de pouco traumatismo tecidual e sua
absorção é feita por hidrolise;
• Duração media de 90 a 120 dias;
• Cor violeta e incolor;
• Tecidos de medio tempo de suporte, como
tecido celular subcutâneo.
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 ▪ Atraumáticas:
• Agulhas acopladas ao fio – causam apenas o trauma necessário para
passagem do fio.
o Cilíndricas, triangulares (cortantes) e espatuladas
o O corpo varia entre retangular, redondo e espatulado, fazendo uma transição entre a ponta e a
inserção do fio.
▪ Agulhas cortantes – tecidos resistentes, como a derme.
▪ Agulhas rombas e espatuladas – tecidos nobres que exigem menos trauma local;
o Formato:
▪ Retas
▪ Circulares:
• Curvaturas relacionadas à fração de um círculo (1/4, 3/8, ½, 5/8)
• Facilitam determinado movimento durante a utilização.

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Referencias
http://www.cirurgia.vet.ufba.br/arquivos/docs/aulas/fios_aplicabilidade.pdf
https://actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/download/1560/1144#:~:text=FIOS
%20DE%20SUTURA%20(tipos)&text=Trata%2Dse%20de%20uma%20t%C3%A9cnica,associados%20a
%20menores%20reac%C3%A7%C3%B5es%20inflamat%C3%B3rias.
https://periodicos.ufrn.br/jscr/article/view/11437

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