1.

Introdução Classificação
Quanto ao ângulo interno:
A síntese cirúrgica é uma operação fundamental e
obrigatória na maioria dos processos cirúrgicos e consiste na  Curvas
aproximação das bordas de tecidos seccionados ou ressecados. o Podem ser ¼ de círculo, 3/8 de círculo, semicírculo
e 5/8 de círculo.
Tem como objetivo facilitar as fases iniciais do processo  Retas
de cicatrização para que a contiguidade dos tecidos possa ser
restabelecida. Quanto à secção transversal da ponta:
OBS: Revisar processo de cicatrização, pois as suturas são adjuvantes!  cilíndricas
 triangulares
A aproximação das bordas dos tecidos ressecados ou  ovaladas
seccionados é mantida por meio de materiais que são resistentes  quadradas
às trações e tensões que a ferida sofre nas fases iniciais da
cicatrização como os fios de suturas, cola cirúrgica, fitas adesivas Quanto ao tipo da ponta:
ou grampos metálicos. Com o tempo, a função desses materiais é
 cilíndrica
substituída pela própria cicatriz.
 romba
A sutura ideal deve ter:  cortante
 espatular
 Simetria
 Evitar nós sob a ferida Quanto ao trauma causado:
 Fio e agulha adequados
 Traumática: provoca trauma tecidual maior devido à
 Tração adequada
diferença de diâmetro entre a ponta, corpo da agulha e o
 Sem Tensão
fio.
 Não traumática: agulha já vem com o fio pré-montado de
2. Instrumental mesma dimensão da agulha, proporcionam a entrada e saída
uniforme do tecido.
A síntese cirúrgica visa reconstruir e restituir a
integridade das estruturas, órgãos e tecidos que foram operados Seleção da agulha
usando-se porta agulhas, pinças anatômicas e dente de rato,
agulhas e fios cirúrgicos. A seleção da agulha é determinada por fatores como:

 Acessibilidade do tecido a ser suturado;

2.1 Agulhas  Tipo de tecido – composição histológica;
 Maio ou menor facilidade de transsecção.;
As agulhas cirúrgicas, utilizadas na síntese, penetram e  Diâmetro do fio de sutura.
atravessam os tecidos e, assim, conduzem os fios para os locais
adequados. Exemplos:

A metade da agulha é montada na ponta do porta-agulha.
A agulha é constituída por três partes: a ponta, o corpo
e o olho. Fabricada em aço de alta qualidade, apresenta-se de vários
tamanhos e formatos.
 Tecidos densos: agulhas triangulares com ponta cortante.
 Tecidos delicados: agulhas cilíndricas com ponta romba.
 Sutura da córnea ocular: agulha plana com ponta plana
2.2 Pinças o Único filamento
o Menos maleáveis (mais memória)
Importante para ao manuseio das bordas do tecido. Ex.: Nylon, PDS*(polidioxanona)
 Pinças de dissecção anatômicas: são menos traumatizantes.
 Multifilamentar
 Pinças de dissecção com dentes: são úteis em suturas de pele
o Filamentos torcidos e trançados
e de aponeuroses, favorecendo boa coaptação.
o Melhor manuseio e flexibilidade

2.3 Porta-Agulha
Oferece melhor condução da agulha curva.
 Porta-agulha de cabo tipo pinça: Mayo- Hegar
 Porta-agulha com hastes curvas tipo alicate: Mathieu
o Mais traumático
o Mais propício a infecções, pois podem
albergar bactérias em seu interior.
Ex.: Catgut simples e cromado, Algodão, Vicryl
Absorção:

3. Material de síntese  Absorvíveis

 Inabsorvíveis
3.1 Fios de sutura Quanto a agulha:
São usados para ligaduras vasculares e aproximação dos  Com agulha
tecidos, podem ser empregados isoladamente ou montado em  Sem agulha
agulhas.
Propriedades
O fio ideal deve ter: Reação tecidual: Resposta inflamatória desencadeada pelo fio (Pico
 Resistência adequada. entre 2 a 7 dias).
 Mínima reação tecidual. Resistência à tração: Capacidade de resistir a “quebra” do fio.
 Não se degradar em produtos tóxicos. Ligada diretamente ao diâmetro do fio.
 Não facilitar a infecção e permanecer estável na sua
Diâmetro do fio: São classificados por numeração, que segue a
presença.
seguinte sequência, do mais fino para o mais grosso: 12.0-6.0-5.0-
 Calibre e resistência constantes.
4.0-3.0-2.0-1.0-1-2-3.. Quanto mais zeros, menor o calibre do fio.
 Coeficiente de atrito adequado.
 Capacidade de manter a resistência até quando necessária. Memória: Tendência a retornar ao seu formato original após a
 Velocidade de absorção não afetada pelos líquidos corporais. manipulação.
 Ser de fácil manuseio - nó fácil e firme. Fios absorvíveis
 Elasticidade adequada
 Não ser alterado com a esterilização. Catgut
 Ter baixa capilaridade.  Biológico: obtido da submucosa do intestino delgado de
 Não alergênico e não mutagênico. ovelhas ou da serosa de bovinos.
 Ser de baixo custo  Multifilamentar
 Absorvível:
Classificação o Simples: 2-10 dias
o Cromado: 15-20 dias
Quanto a natureza:
 Tratamento com bicromato de potássio.
 Biológico  Não deve ser empregado em suturas superficiais em vista da
 Sintético sua grande permeabilidade.
 Indicado para suturas gastrointestinais, ginecológicas e
N° de filamentos: urológicas, amarradura de vasos na tela submucosa.
 Monofilamentar  De fácil manipulação
 Desencadeia intensa reação inflamatória ao seu redor, mais  Baixo custo
evidente no catgut simples.
Poliéster
Ácido Poliglicólico (Dexon)  Sintético
 Sintético: Polimerização do ácido glicólico  Multifilamentado
 Multifilamentar  Resistentes e de grande durabilidade
 Resistência tênsil maior que a do catgut  Apresentam-se sem cobertura ou cobertos por polibitilato.
 Absorvível: 60-90 dias  Indicados para suturas de aponeuroses, tendões e vasos.
 Estabilidade baixa: a resistência tênsil é perdida muito antes  Pouca reação tecidual e resposta inflamatória.
da terceira semana.
Nylon
 Muito usado na sutura de músculos, fáscias, tecido
subcutâneo  Sintético: derivado das poliamidas
 Pouca reação inflamatória  Monofilamentar (preto ou incolor) ou multifilamentar.
 Apresenta elasticidade e resistência à água.
Ácido Poligaláctico (Vicryl)  Difícil manipulação (alta memória, duro, corrediço, não produz
nó firme)
 Sintético  Pode ser degradado ao longo de dois anos.
 Multifilamentar  Causam pouca reação tecidual
 Absorvível (60-90 dias)  Baixo custo
 Utilizado em cirurgias gastrointestinais, urológicas,
ginecológicas, oftalmológicas e aproximação de tecido Polipropileno (Prolene)
subcutâneo.
 Sintético
Polidioxanona (PDS, Maxon)  Monofilamentar (azul ou incolor)
 Pouca reação tecidual
 Sintético: polímero da poliparadioxanona  Estabilidade alta: mantém sua resistência tênsil por anos.
 Monofilamentar
 Usado em suturas vasculares e intradérmicas.
 Absorção lenta: 6 meses
 Estabilidade alta: manutenção da resistência tênsil por longo  Fácil remoção
período.
 Utilizado na sutura de tendões, cápsulas articulares e 4. Nós e Suturas
fechamento da parede abdominal.
O nó cirúrgico deve ser de fácil execução e por finalidade
Fios não absorvíveis evitar que o fio entrelaçado se solte. Para que isso ocorra, devem
ser levadas em consideração:
Seda
 O tipo de nó
 Filamento Proteico obtido do bicho-da-seda (Bombix mori).
 O treino do cirurgião
 Suas fibras são trançadas e tratadas com polibutilato
 O grau de tensão dos tecidos a serem suturados
 Fácil manuseio
 Natureza do fio
 Apesar de ser não absorvível, é degradado ao longo dos anos,
perdendo sua força tênsil. O nó cirúrgico, em geral, conta de uma primeira laçada, que
aperta, uma segunda fixadora, que impede o afrouxamento da
Algodão primeira e uma terceira para maior segurança. Cada laçada deve
 Biológico: fibras de algodão ser feita no sentido oposto ao da anterior, caso contrário, o nó
 Multifilamentar tende a se afrouxar.
 Maleável e de fácil manuseio
 Não absorvível
 Reação tecidual com formação de granuloma de corpo
estranho, semelhante a seda.
4.1 Tipos de sutura Tipos:
1. Chuleio simples
Classificação 2. Chuleio ancorado
3. Sutura em barra grega
Quanto à junção das bordas: 4. Sutura intradérmica.
 Apostas: bordos encostados, no mesmo plano;
4.2 Considerações importantes
 Sobrepostas: um bordo sobre o outro;
 Evertidas: bordos virados para fora, formando uma crista; Suturas da pele: Utiliza-se fios absorvíveis tipo nylon ou poliéster –
 Invertidas: bordos virados para o interior; menor reação tecidual. Suturas indicadas:
Quanto à inclusão das camadas:  Pontos separados de fio não absorvível;
 Contaminante: quando a sutura inclui todas as camadas do  Pontos separados de fios do ácido poliglicólico;
órgão, desde a serosa até a mucosa, entrando na luz do órgão  Pontos intradérmicos, preferencialmente separados, de fio
suturado; inabsorvível ou absorvível tipo poliglicólico;
 Não contaminante: quando não há comunicação com a luz do  Aproximação com tiras de esparadrapo microporado.
órgão, incluindo as camadas: sero-serosa, sero-muscular,
Sutura em Tela subcutânea: devem ser suturada com pontos
sero-submucosa.
separados com fio absorvível tipo catgut ou poliglicólico.
Quanto à continuidade: Sutura em aponeurose: pontos separados de fio inabsorvível como
 Sutura em pontos separados.: Os nós são dados e os fios nylon, poliéster, algodão ou seda.
cortados após uma ou duas passagens através dos tecidos, Sutura muscular: miorrafias com fios absorvíveis, evitando pontos
cada nó é uma entidade separada e o rompimento de um isquemiantes.
ponto não compromete os outros são preferidas quando se
Sutura de vasos e nervos: separada ou contínua, mas sempre com
quer mais tensão, mobilidade dos tecidos e distensibilidade.
fios inabsorvíveis (nylon ou poliéster).
Vantagens:
Sutura do tubo digestivo: anastomose em dois planos (serosa e
• nós independentes;
submucosa).
• há menor quantidade de corpo estranho no interior do
ferimento cirúrgico; Sutura através de grampeadores: propicia a aproximação dos
• pontos são menos isquemiantes. tecidos pelo uso de grampos metálicos e diferentes formatos de
grampeamento. Promove uma sutura adequada, rápida, segura e
Desvantagem: trabalhosa e demorada. com pequena reação tecidual.
Tipos:
5. Retirada dos fios
1) ponto simples
2) ponto em “U” horizontal (Wolff) Os fios de sutura devem ser mantidos apenasa enquanto
3) ponto em “U” vertical (Donatti) úteis, logo, devem ser retirados o mais breve possível, logo que a
4) Ponto em “X” horizontal. cicatriz adquira resistência. Ex.: Incisões cutâneas pequenas (<4cm):
5) Tensão moderada e aposição. 4° e 5° dia pós-operatório. Incisões mais extensas: 7° e 8° dia.

 Sutura Contínua: Possui um nó inicial, o fio não é cortado, Para a retirada, deve-se levar em consideração:
estendendo-se do ponto de origem após várias passagens  Aspecto da cicatriz seca, sem edema nem congestão;
pelos tecidos, onde o fio é cortado após o nó final.  Local da ferida, livre de tensões excessivas;
Vantagens:  Direção da cicatriz, obedecendo as linhas de força;
• Usam menos material  Ausência de condições que interferem na cicatrização;
• diminui o tempo de cirurgia  Tipo de tecido e sua capacidade intrínseca de adquirir
• melhor selamento ao ar e água. resistência tênsil com o processo de cicatrização
• Hemostática  Tensão a que o tecido será submetido.
Desvantagens: sutura interdependente, mais isquemiante.