RESUMO CASO DA SRa. EMMY VON N.

A Sra. Emmy Von N. (EVN) tinha 40 anos de idade, quando foi tratada por Freud pela
primeira vez. O perodo atribudo ao inicio do tratamento o de maio de 1889, apesar de
se supor que, cronologicamente, o primeiro tratamento da Sra. Emmy tenha realmente
ocorrido em 1888.

A Sra. Emmy era de uma famlia originria da Alemanha Central, mas duas geraes da
famlia viviam nas provncias blticas da Rssia. Ela era a 13 de 14 filhos, sendo que
apenas 4 deles sobreviveram. A Sra. Emmy recebeu educao cuidadosa, sob a disciplina
de uma me excessivamente rgida, enrgica e severa.

Casou-se aos 23 anos com um homem rico, um grande industrial, que era muito mais
velho. O casamento teve durao curta, mas ela teve duas filhas dessa unio. O marido
morreu de derrame cerebral, aps o nascimento da sua segunda filha. Ela conta que o
primeiro ataque cardaco do marido foi durante um passeio dos dois e que ele chegou a
perder os sentidos, mas logo o recuperou. Logo aps o nascimento da segunda filha, o
marido caiu morto durante o caf da manh. Os mdicos tentaram ressuscit-lo nos
aposentos ao lado, mas em vo, fato que a marcou, pois ela pode ouvir todo o movimento
gerado no seu atendimento. Por ocasio da morte do marido, os seus familiares a
culpavam e junto a um jornalista faziam com que fossem colocados boatos que colocavam
nela toda a culpa da sua morte. O bebe ficou doente durante 6 meses e ela tambm ficara
doente, de cama, com muita febre. Ela reclamava e odiava a criana aps a morte do
marido, e a culpava de no o ter ajudado e cuidado mais dele, uma vez que tinha
necessidade de estar com o beb. Ela reclamava do beb, que gritava o tempo todo e no
dormia. Nessa poca a criana desenvolveu paralisia na perna esquerda, com poucas
possibilidades de recuperao, de acordo com os mdicos que o assistiam. A criana tivera
vises aos 4 anos, aprendeu a andar e a falar tardiamente, sendo julgada idiota. A criana
teve encefalite e mielite, de acordo com o relatrio mdico. A filha mais velha tinha o
mesmo nome da me e era tratada pelo Dr. N. devido a complicaes menstruais. A filha j

havia tido, como a me, cibras no pescoo e ligeiros estados histricos e sofrera de dores
ao andar, devido a uma retroverso do tero.

As filhas da Sra. Emmy, na poca do tratamento, tinham 16 e 14 anos, e ela confessa que
desde a poca da morte do marido, quatorze anos antes, ela vivera constantemente doente,
com graus variados de gravidade. H quatro anos ela melhorou muito com a realizao de
massagens combinadas a banhos eltricos, mas todos os outros tratamentos foram
infrutferos. Apesar de tudo, ela viajou muito e manteve vivo o interesse por muitas coisas.
Ela morava no Bltico, perto de uma grande cidade, em uma vila que recebeu como
herana aps a morte do marido. Ela teve recada h alguns meses, apresentava quadro
de depresso e insnia e estava atormentada por dores. Ela foi at uma estao balneria
austraca na tentativa de obter melhora e, nas ultimas esteve em Viena, e estava sob os
cuidados de um mdico de boa reputao.

A Sra. Emmy comeou a ser acompanhada por Freud no dia 1 de maio, sendo que ele
aconselhou que ela fosse se restabelecer em uma Casa de Sade e que no ficasse na
companhia das filhas, que eram acompanhadas por governantas. Ela aceitou a
recomendao sem objees. Entretanto, no lhe foi proibido ver as filhas, ler, ou cuidar
da correspondncia.

Freud descreveu que a paciente apresentava a expresso tensa e penosa, plpebras

cerradas e olhos baixos, com testa franzida e dobras nosolabiais acentuadas. A paciente
apresentava dificuldade espordica de fala, com interrupo espsticas, com gagueira.
Mantinha os dedos entrelaados, apresentava movimentos convulsivos semelhantes a
tiques, que envolviam o rosto e os msculos do pescoo. Ela interrompia periodicamente as
suas observaes e fazia uma espcie de estalido com a boca. Ela se entortava toda,
inclusive os dedos e exclamava palavras com voz alterada, carregadas de angustia, tais
como Fique quieto, No diga nada e No me toque. Todas essas alteraes
desapareciam subitamente, da mesma maneira que comeavam.

Freud utilizou o tratamento base de banhos quentes, massagens duas vezes ao dia e
sugesto hipntica. Freud faz um resumo do acompanhamento de 2 a 18 de maio, quando
pelo mtodo de sugesto de hipnose, ele conseguiu saber algumas informaes sobre a
paciente. Cumpre ressaltar que pela utilizao desse mtodo, Freud conseguiu induzir a
melhora de alguns sintomas e temores apresentados pela paciente, que em alguns
momentos do acompanhamento se manifestou pedindo a ele que a deixasse concluir as
suas narrativas, antes de fazer quaisquer observaes. Freud j havia se dado conta de
que deveria controlar as interrupes, mesmo antes das observaes realizadas pela
paciente. Desta forma, as principais observaes descritas sobre o comportamento da Sra.
Emmy sero citadas a seguir, onde sero ressaltados fatos relacionados as primeiras trs
semanas de tratamento.

1) A paciente se assustava constantemente com a entrada de pessoas nos aposentos e

Freud pediu as enfermeiras e mdicos internos que sempre batessem fortemente na
porta dos aposentos antes de entrar, de forma a avisar a chegada;

2) A paciente apresentava sensao de frio e dores na perna esquerda, a partir das

costas, na altura da crista ilaca;

3) A paciente contava histrias aterradoras sobre animais e certa vez, ao ler o jornal,
contou que lera a histria de um aprendiz que amarrou um menino e que depois
colocou um rato branco em sua boca. Ela evocou que o Dr. K. enviou uma caixa
cheia de ratos para Tiflis, sendo que ela estremeceu somente em pensar o horror
que seria abrir a caixa, ver um rato morto entre eles. Ela se torcia e retorcia e
estremecia em pensar nesta possibilidade. Freud tentou confirmar a histria no
jornal e no a encontrou no jornal e atribuiu este fato a um delrio introduzido por
ela enquanto lia. Ela teve cimbras no pescoo.

Nesse perodo, sob hipnose, ela contou que quando tinha 5 anos os irmos e irms
costumavam atirar animais mortos nela, perodo em ela teve o primeiro desmaio e
espasmo. Nessa poca, a tia dela falou que era uma vergonha ela ter os ataques e

que por isso ela parou de t-los. Ela conta que se assustou novamente aos sete
anos, quando viu a sua irm no caixo; aos oito anos quando o irmo a
aterrorizava ao se envolver em lenis e fingir que era um fantasma; aos nove anos,
quando viu a tia em um caixo e viu o queixo dela cair. Ela contava as histrias e
assumia expresses de medo e horror e ficava ofegante. Ela tinha todas as histrias
organizadas cronologicamente e dizia que vivia pensando nelas, por isso as tinha
to organizadas ao cont-las;

4) A paciente apresentou dores gstricas. As dores vieram de uma visita longa das
filhas, que recebera nos jardins da Casa de Sade. Freud recomendou um tempo
menor de visita para as filhas;

5) A paciente conta que a gagueira sugira h cinco anos, quando estivera a cabeceira
da filha mais nova, quando esteve muito doente e desejava ficar extremamente
quieta. Outra lembrana foi quando viu uma prima ser levada para um asilo de
loucos. Em outra poca tivera uma empregada, cuja antiga patroa havia sido
internada por um perodo longo e que contava historias aterradoras de como os
pacientes eram tratados. Ela tinha pavor dos hospcios e de como as pessoas eram
neles tratados. Na ocasio era amplamente divulgado o internamento do prncipe
L.

6) Outras lembranas: aos 15 anos, encontrara a me estendida no cho aps um

derrame cerebral; a me viveu mais 4 anos, mas aos 19 anos ao chegar a casa
encontrou a me morta, com o rosto contorcido. Tambm aos 15 anos ela levantou
uma pedra e um sapo estava embaixo dela, o que a fez perder a fala durante horas.
Ao contar estas lembranas zombou de Breuer e disse que estava bem melhor, fato
que a fez se sentir culpada, sentimento que foi posteriormente atenuado por Freud;

7) Contou a histria de um primo que no era bom da cabea e que os pais mandaram
tirados todos os dentes de uma s vez. Certa vez, vira o retrato de indgena e se
assustara, imaginando se o mesmo ganhasse vida; tambm vira um camundongo

enorme que lhe passou de repente sobre a mo no jardim e que sumiu em seguida,
pois ela via ratos nas arvores. Nessa ocasio Freud contou-lhe sobre o bispo Hatto
que, de acordo com a lenda, foi devorado pelos ratos; tambm via morcegos no
guarda-roupa; tambm relatou que recebeu verta vez recebeu uma linda almofada
de alfinetes e que na manh seguinte, quando foi us-la, uma poro de
vermezinhos saiu da almofada. Neste ponto Freud interroga, alucinao? Fato
real?

8) Falou da expresso fique quieto que sempre repetia e que era relacionada a
pensamentos assustadores e que temia que eles fossem interrompidos em seu curso,
pois tudo ficaria confuso e as coisas ficariam piores; a expresso no me toque
era relacionada ao irmo que ficara doente e que ela cuidara e que ele se agarrava
a ela; tambm certa feita um conhecido que havia enlouquecido de sbito e que lhe
agarrara o brao em sua casa; outro episdio, aos 28 anos, quando sua filha
estava doente e se agarrava a ela com fora quase a sufocando; contou tambm a
histria de que estava passeando de carruagem com as filhas e que um raio havia
cado em cima de uma arvore bem na frente dos cavalos; ela ligou este fato tambm
ao inicio da gagueira. A ltima perturbao importante foi o fato de ter ouvido um
interno perguntando a um senhor no jardim se ele se sentia capaz de enfrentar a
cirurgia e isto acorreu na frente da sua esposa. Ela ficou se perguntando se aquela
noite no seria a ultima do pobre homem.

9) Freud conseguia tirar muitos desses sentimentos aterrorizantes com a hipnose e

com ela conseguia induzir a melhoria de alguns sintomas. Certa vez a menstruao
da Sra. Emmy vinha quinzenalmente e que ele disse que comearia a vir com 28
dias e assim aconteceu.

O estado da paciente melhorou e aps um tratamento que durou sete semana, Freud
permitiu a sua volta para a casa no Bltico. Depois desse perodo Dr. Breuer recebeu
notcias da paciente cerca de sete meses depois. Ela havia piorado como resultado de um
choque psquico. A filha mais velha, que havia sido tratada por Dr. N. na ltima visita da

Sra. Emmy a Viena, voltou a apresentar problemas de sade. Nessa ocasio, a filha foi
tratada por um ginecologista da cidade vizinha, mas o tratamento recomendado no
funcionou deixando-a com uma forte doena nervosa. Freud atribui esse fato a mudana
posterior de carter da Sra. Emmy, que de dcil passou a ter auto-recriminaes violentas,
desfazendo todos os efeitos do seu tratamento. Ela tentou o tratamento com outro mdico,
mas falhou na transferncia.

Um ano aps o seu primeiro tratamento com Freud, ela volta a Viena e se entregou aos
seus cuidados. Freud achou que ela estava melhor e que a sua principal queixa era os
estados de confuso que ela experimentava e aos quais ela mesma denominava
tempestades na cabea. Por ocasio de uma dessas tempestades, ela manteve as feies
transtornadas e todo o corpo em agitao permanente e pressionava a testa com as mos e
chamava, em tons de suplica e desnimo, o seu nome, que era tambm o da filha. Alm
disso, sofria de insnia e chorava por horas a fio. Sentia-se triste, sempre as 5 horas,
horrio em que visitava a filha internada na Casa de Sade. primeira tentativa de ser
hipnotizada teve um ataque e lembranas associadas a hipnoses anteriores. Tambm
relatou a histria de um garom do hotel em que estava hospedada que havia se escondido
em seu quarto de dormi, fato ao qual Freud atribuiu a um fator ertico.

Ao final da sua estadia, Freud achou que ele estava bem melhor, e ao final da sua estada a
visitou e viu ela estava jogando comida embrulhada em papel alumnio no jardim. Freud
constatou que ela no estava comendo toda a sua comida, igual ao seu pai, que tambm
tinha o hbito de comer pouco. Outro aspecto o que s suportava beber lquidos
espessos, como caf chocolate ou leite e que ela achava que beber gua comum ou
mineral, lhe perturbava a digesto. Sinais, aos quais ele atribuiu a uma escolha neurtica.
Freud lhe persuadiu a comer melhor, fato que foi obedecido. Ela tambm contou que o
irmo doente passava sobre o prato de comida para usar a escarradeira e isto fez com que
ela tivesse nuseas.

Depois dessa poca, Freud reviu a Sra. Emmy em uma visita a sua propriedade, poca em
que a filha mais velha entrou em fase de desenvolvimento anormal e tornou-se

desobediente e at violenta para com a me. Freud no gostou do estado da filha e viu que
havia hereditariedade neuroptica na famlia. Com relao a Sra. Emmy, ela estava mais
gorda, mais saudvel e tinha sinais visveis de melhora, mas formulou queixas sobre
lacunas de memria. Aps a visita, que foi em maio de 1890, ele teve poucas notcias da
Sra. Emmy. No vero de 1893, Freud recebeu um bilhete dela, pedindo-lhe permisso para
ser hipnotizada por outro mdio, permisso que lhe foi concedida. Aps esse perodo de
anlise, Freud voltou a ter notcias dela vinte e cinco anos depois, ao ser abordado pela
filha mais velha, quando buscava obter laudo mental da me relativo a poca do seu
tratamento, com a finalidade de mover um processo judicial juntamente com a irm contra
a Sra Emmy Von, que resistia e liberar qualquer tipo de ajuda econmica para elas.

Segundo Freud, o carter brando das alucinaes e delrios experimentados pela Sra.
Emmy parecia intacto, a modificao de sua personalidade e de seu acervo de lembranas,
quando se encontrava em estado de sonambulismo artificial, a anestesia em sua perna
dolorida, sua nevralgia ovariana, certos dados revelados em sua anamnese, no admitem
dvida quanto natureza histrica da paciente. Seus sintomas psquicos, em que havia
pouca converso, podem ser divididos em alteraes de humor (angstia, depresso,
melancolia), fobias e abulias (inibies da vontade). Essas fobias e abulias eram na sua
maioria, de origem traumtica e algumas delas correspondiam s fobias primrias dos
seres humanos e, especialmente, dos neuropatas, manifestado, principalmente, pelo seu
medo de animais e vermes. Essa fobia era sustentada de um lado pelo horror primrio e
instintivo que as pessoas sadias tm loucura e por outro, pelo medo sentido por todos os
neurticos, de que viesse a enlouquecer. Era uma personalidade com grave
hereditariedade neuroptica.

Assim como as cibras, acontecimentos aflitivos ou qualquer coisa que a fizesse recordar
com intensidade qualquer de seus traumas, levavam-na a um estado de delrio. Nesses
estados, havia uma limitao da conscincia e uma compulso a associar, semelhante a
que predomina nos sonhos; as alucinaes e iluses eram facilitadas at o mais alto grau e
faziam-se inferncias tolas ou mesmo disparatadas. Estado comparado ao da alienao
alucinatria. Poderia ser encarado como uma situao de confuso alucinatria. A

anlise desses estados delirantes no foi realizada de forma completa, em virtude da

rapidez com que sua condio melhorou tornando seus delrios diferenciados da vida
normal.

O referido caso clnico tambm fora examinado por Freud em linhas gerais em seu artigo
sobre Um Caso de Cura pelo Hipnotismo (1892-1893), e realizou uma aluso ao mesmo
na primeira de suas cinco lies (1910).

Resumo elaborado por Soraia Mendes e Marilda de Souza Gonalves

Formao em Psicanlise Crculo Psicanaltico da Bahia

Turma P