AS ENTREVISTAS PRELIMINARES E O DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM PSICANLISE Francisco Frazo

Sigmund Freud (1913/1996), em seus artigos sobre a tcnica psicanaltica, no cessou de acentuar a importncia daquilo que chamava de tratamento de ensaio para o inicio ou no do tratamento analtico. Tal experimento dizia respeito ao seu hbito de fazer uma ou duas semanas de atendimento de sondagem antes de resolver tomar algum em anlise. Em seu artigo Sobre o incio do tratamento (1913), por exemplo, ele aponta duas razes significativas para esse seu procedimento: por permitir ao analista conhecer o caso e avaliar se seria apropriado ou no tom-lo em anlise e por possibilitar o estabelecimento do diagnostico diferencial, sobretudo entre neurose e psicose, algo nem sempre fcil de ser feito e to essencial para a direo do tratamento. Freud (1913/1996), ao recomendar e justificar a prtica desse tratamento de ensaio pelos praticantes da psicanlise, parece tambm adverti-los da responsabilidade pelo seu ato de impedir ou no que algum se beneficie do tratamento psicanaltico.

Estou ciente de que existem psiquiatras que hesitam com menos frequncia em seu diagnostico diferencial, mas convenci-me de que com a mesma frequncia, cometem equvocos. Cometer um equivoco, alm disso, de muito mais gravidade para o psicanalista que para o psiquiatra clinico, como este chamado, pois o ultimo no est tentando fazer algo que seja de utilidade, seja qual for o tipo de caso. Ele simplesmente corre o risco de cometer um equivoco terico e seu diagnostico no tem mais que um interesse acadmico. No que concerne ao psicanalista, contudo, se o caso desfavorvel, ele cometeu um erro pratico; foi responsvel por despesas desnecessrias e desacreditou o seu mtodo de tratamento (p. 166).

Alm disso, do estabelecimento do diagnostico e da sua meta transferencial, ou seja, de ligar o analisante ao seu tratamento e pessoa do psicanalista, Freud tinha a convico de que, em se tratando do campo psicanaltico, no haveria mesmo nenhum outro tipo de exame preliminar a no ser este.

Jacques Lacan (1958/1998), em seu retorno a Freud, no deixou que a recomendao freudiana perdesse sua fora e seu vigor. Assim, resgata o valor do experimento preliminar, de Freud, e denomina-o de entrevistas preliminares. Ele usa essa expresso para indicar a necessidade de um termo de trabalho prvio analise propriamente dita. Trata-se de um tempo capaz no s de viabilizar o estabelecimento de um diagnostico diferencial, mas tambm a viabilizao do tratamento. Lacan diz categoricamente, em seu seminrio O saber do psicanalista (1971), No h entrada em anlise sem as entrevistas preliminares (s/p). Tanto para este autor como para Freud, essas entrevistas preliminares so tambm a prpria anlise ainda que se possa diferenciar esse tempo que compreende a formulao do diagnstico estrutural at o momento de entrada em anlise. Dito de outro modo, a regra da associao livre o que identifica as entrevistas preliminares com a entrada em analise e o tempo do diagnstico o que diferencia ento esses dois momentos. Freud (1913/1996), em seu texto Sobre o inicio do tratamento, diz ter por hbito praticar tratamento psicanaltico de uma ou duas semanas antes do comeo da analise propriamente dita. Neste momento, o pai da psicanlise institui o movimento inicial do dispositivo analtico intitulando-o de tratamento de ensaio e compara a analise com o jogo de xadrez, mostrando que em ambos os casos as aberturas e os finais so passiveis de apresentao sistemtica exaustiva. Recomenda-nos ento a sistematizao tanto do inicio quanto do fim da anlise. Ainda neste texto, o autor coloca que a primeira meta de uma anlise ligar o paciente ao seu tratamento e ao seu analista, sendo mais enftico em pelo menos uma funo desse tratamento de ensaio: a do estabelecimento do diagnostico e do diagnstico diferencial entre neurose e psicose, pois, segundo ele, [...] h razes diagnsticas para fazer este tratamento de ensaio [...] (p. 139).

Para Freud (1913) este tratamento de ensaio ele prprio o inicio de uma psicanlise e deve conformar-se com suas regras [...] (p. 65). Nesta fase estimula-se o paciente a falar bastante sobre tudo e o analista deve ficar mais calado para que o paciente prossiga com sua fala trazendo o seu sofrimento e suas questes relacionadas a ele. A expresso Entrevistas Preliminares corresponde, em Lacan, ao tratamento de ensaio em Freud. Essas expresses indicam que existe um limiar, uma porta de entrada na analise bastante diferente da porta de entrada do consultrio do analista. Trata-se de um tempo de trabalho prvio analise propriamente dita, cuja entrada concebida no como continuidade, e sim como uma descontinuidade, um corte em relao ao que era anterior e preliminar. Este corte corresponde a atravessar o umbral das preliminares para entrar no discurso analtico. Esse prembulo a toda psicanlise erigida por Lacan (1971) em posio de condio absoluta: Cada um de vocs conhece muitos o ignoram a insistncia que fao junto aos que me pedem conselho, sobre as entrevistas preliminares em psicanlise. Certamente elas tm uma funo essencial para a anlise. No h entrada possvel em anlise sem entrevistas preliminares (p. 27), assevera ele. Nesse sentido, pode-se dizer que sem entrevistas preliminares bem sucedidas no h anlise e, consequentemente, fim de anlise. H, sem dvida a, uma relao condicionante. Dito de outro modo, o que est em jogo nas entrevistas preliminares fazer trabalhar a transferncia. E o que , afinal, uma psicanlise seno o prprio trabalho da transferncia? Tratamento de Ensaio, para Freud. Entrevistas preliminares, para Lacan. Diferentes modos de se referir ao tratamento inicial ou dispositivo de porta de entrada para a anlise e que compreende trs funes lgicas: sintomal, diagnstica e transferencial (QUINET, 1991, p.19). Na funo sintomal, deve-se promover uma passagem da queixa denunciada pelo sujeito para um sintoma analtico. Como diz Quinet (1991). preciso que essa queixa se

transforme numa demanda endereada quele analista e que o sintoma passe do estatuto de resposta ao estatuto de questo para o sujeito, para que este seja instigado a decifr-lo (p. 2021). Cabe ao analista, portanto, introduzir o desejo nessa dimenso sintomal. A funo diagnostica das entrevistas preliminares vai instituir-se como uma bussola de orientao para a direo da analise, isto , ela s ter sentido ou validade se servir de respaldo para a conduo da anlise. A transferncia a base da estratgia do analista na direo do tratamento e somente a partir dessa base que o diagnstico pode ser investigado. Quinet (1991) resume brilhantemente essa funo ao afirmar que:
Nas entrevistas preliminares importante, no que diz respeito direo da anlise, ultrapassar o plano das estruturas clinicas (psicose, neurose e perverso), para se chegar ao plano dos tipos clnicos (histeria obsesso), ainda que no sem hesitao, para que o analista possa estabelecer a estratgia da direo da anlise, sem a qual ela fica desgovernada (p. 27).

A anlise pode desencadear a psicose em alguns casos. preciso, ento, que o analista saiba reconhecer um pr-psictico, ou seja, aquele sujeito que por ter estrutura psictica, pode, ao se deparar com o dispositivo analtico que engendra o encontro do sujeito com a falta estrutural, desencadear um quadro psictico. A funo diagnostica das entrevistas deve evitar, nestes casos, que o analista conduza a anlise do mesmo modo que faria com um neurtico. Pois, como adverte Lacan (1955-56/1988) no Seminrio 3 as psicoses: acontece recebermos pr-psicticos em analise e sabemos no que isso d - isso d em psicticos (p. 285). Mas, como reconhecer um pr-psictico? Muitos clnicos se debruaram sobre os antecedentes da psicose, no para encontrar um infantil da psicose, como se costuma referir em relao neurose. A psicanalista Helen Deutsch (1942), por exemplo, criou uma categoria denominada como se, para definir casos em que a relao emocional do individuo com o mundo exterior e com o seu prprio eu est empobrecido ou ausente (p. 153). A autora chama a ateno para o aspecto imitativo ao meio, resultante de uma facilidade plstica e da adaptao ao ambiente. Mesmo que estes indivduos, aparentemente

normais e com excelente capacidade intelectual, cheguem a desenvolver um certo nvel nos seus trabalhos individuais, possvel perceber nitidamente em suas produes um carter imitativo (DEUTSCH, 1942, p. 153). Lacan (1955-56/1988), referindo-se aos chamados como se, vai dizer no Seminrio 3 ,as psicoses, que:
Eles no entram jamais no jogo dos significantes, a no ser por uma espcie de imitao exterior. A no integrao do sujeito no registro do significante nos d a direo na qual se pe quanto ao prvio da psicose - que s solvel seguramente para investigao analtica (p. 285).

Retomando a ultima das funes das entrevistas preliminares, a funo transferencial o prprio estabelecimento da transferncia, condio para que uma anlise se d. Lacan (1967/2003), na Proposio de 09 de outubro de 1967, diz que No comeo da psicanlise a transferncia e o seu piv o sujeito suposto saber (p. 252). O surgimento do sujeito sob transferncia o que d o sinal de entrada em analise, e esse sujeito vinculado ao saber. necessrio que o analista sustente esta posio de sujeito suposto saber para transformar a transferncia demandante em transferncia produtora. No se pode esquecer , contudo, que o analista vai tomar este lugar de saber emprestado, no devendo nunca se identificar com essa posio, o que seria um erro (QUINET, 1991) Aps a rpida exposio sobre as trs funes das entrevistas preliminares vlido lembrar que Maud Mannoni (1980) tambm no se furtou de pensar a importncia dessa recomendao freudiana. Ela assim a define: a primeira entrevista com o psicanalista antes de tudo um encontro com nosso prprio eu, que procura sair da falsidade. O analista est presente para devolver ao sujeito, como ddiva, a sua verdade. Considerando a importncia das entrevistas preliminares a partir de Freud e Lacan, faz-se necessrio problematizar os efeitos de um desconhecimento frente relevncia clinica dessa recomendao freudiana, bem como das implicaes que dela decorrem.

No incomum assistirmos hoje por parte de alguns psicanalistas uma posio de desprezo ou tentativa de abreviao das entrevistas preliminares. Com tal desconhecimento como indagar-se sobre o que realmente se passa ou se faz durante esse tempo? Quanto tempo dever durar esse momento? Qual a direo do tratamento? Quais os marcos, do lado do analista e do analisante, na passagem das entrevistas preliminares para a analise propriamente dita?

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SOBRE O AUTOR Francisco de Assis Frazo Mdico, psiquiatra, psicanalista, mestrando em psicanlise UERJ, membro do Corpo freudiano Escola de Psicanlise Seo So Lus.