➔ Doenças Periodontais
LESÕES
AGUDAS
PERIODONTAIS
1. Lesões agudas
periodontais X
Periodontites
- As lesões agudas periodontais
têm características diferentes
quando comparadas a outras
formas de periodontite?
➔ Início e evolução rápida,
➔ Destruição rápida dos tecidos
periodontais, ressaltando a
importância do pronto
atendimento
➔ Dor e desconforto, levando os
pacientes à necessidade de
atendimento de urgência.
2. Lesões agudas periodontais
- São condições clínicas de início
rápido que envolvem ou estão
associadas às estruturas
periodontais e podem ser
caracterizadas por dor ou
desconforto, destruição tecidual e
infecção.
- Dentre essas condições
tem-se:
➔ Abscessos do Periodonto-AP
(Abscesso gengival, Abscesso
periodontal, Abscesso
Pericoronal ou Pericoronarite)
Necrosantes - DPN
➔ Lesões Periodontais e
Endodônticas combinadas - LPE
➔ Gengivoestomatite Herpética
Aguda - GEHA
3. CLASSIFICAÇÃO DAS
CONDIÇÕES E DOENÇAS
PERIODONTAIS – AAP/1999
- I – Doenças gengivais
➔ A- D.G. induzidas por placa
dentária
➔ B- Lesões g. não induzidas por
placa
- II – Periodontite Crônica
- III – Periodontite Agressiva
- IV – P. como uma manifestação
de doença sistêmica
- V – Doenças periodontais
necrosantes
- VI – Abscessos do periodonto
- VII – P. associadas com lesões
endodônticas
- VIII – Condições e deformidades
desenvolvidas ou adquiridas
4. Doenças e Condições
Periodontais e Peri-implantares
AAP-FEP/2018
1. Saúde Periodontal, Condições
e Doenças Gengivais,
subdividido em:
1.1. Saúde Periodontal e
Saúde Gengival
1.2. Gengivite Induzida pelo
Biofilme
 1.3. Doenças Gengivais Não 5. MUDANÇAS NO
Induzidas pelo Biofilme
SISTEMA DE
2. Periodontite, subdividido em: CLASSIFICAÇÃO de
2.1. Doenças Periodontais 1989, 1999 e 2018
Necrosantes - Adicionadas as categorias
2.2. Periodontite abscesso periodontal, p.
2.3. Periodontite como associada com lesões
Manifestação de Doenças endodônticas em 1999 e
Sistêmicas agrupadas em 2018
3. Outras Condições que Afetam - Por que os sistemas de
o Periodonto, subdividido em: classificação são necessários?
3.1. Manifestações - Fornecer uma base
Periodontais de Doenças estrutural para que se
ou Condições Sistêmicas estude cientificamente a
(Doenças ou Condições etiologia, e patogênese e
Sistêmicas que Afetam os o tratamento das doenças
Tecidos Periodontais de de uma forma ordenada;
Suporte) - Direcionar as
3.2. Abscessos Periodontais necessidades de
e Lesões tratamento dos pacientes.
Endoperiodontais
3.3. Condições e 6. Abscesso Periodontal
Deformidades - AP em pacientes COM
Mucogengivais PERIODONTITE
3.4. Forças Oclusais - AP em pacientes SEM
Traumáticas PERIODONTITE
3.5. Fatores Relacionados ao - AP na região pericoronária –
Dente e às Próteses PERICORONARITE
4. Para as condições
peri-implantares, estas foram - Abscesso Periodontal X
divididas em: Abscesso dento-alveolar
4.1. Saúde Peri-Implantar (periapical) - Diagnóstico
4.2. Mucosite Peri-Implantar diferencial
4.3. Peri-Implantite ➔ QP e HDA
4.4. Deficiências nos Tecidos ➔ Inspeção Visual
Peri-Implantares Moles e ➔ Sondagem periodontal
Duros ➔ TVP
➔ Exames por imagem (RX,
técnicas de localização,
tomografia)
- Abscesso em lesão endo-perio
combinada:
➔ Rastreamento com radiografia
periapical
➔ Tomografia computadorizada
➔ A lesão término-periodontal
descreve uma comunicação
patológica entre os tecidos pulpar
e periodontal em um determinado
dente que pode ser
desencadeado por uma cárie, ou
lesão traumática que acomete a
polpa e, secundariamente,
acometem o periodonto;
➔ Ou por destruição periodontal
que secundariamente afeta o
canal radicular;
➔ Ou pela presença concomitante
de ambos
- Os abscessos periodontais
tem uma fisiopatologia distinta
quando comparados a outras
lesões periodontais?
➔ Início com a invasão bacteriana
ou impacção de corpo estranho
nos tecidos moles circundantes
da bolsa periodontal,
➔ Desenvolvimento de um
processo inflamatório que atrai
PMNs e menor número de outras
células do sistema imunológico.
➔ Com a falha da defesa mediada
por neutrófilos para controlar a
invasão bacteriana local ou
eliminar o corpo estranho ocorre
degranulação, necrose e influxo
neutrofílico, levando à formação
de pus que, se não drenado,
resulta em um abscesso.
➔ O pH baixo dentro de um
abscesso leva à rápida ruptura
enzimática do tecido conjuntivo
circunjacente e, em contrário à
lesão inflamatória crônica, tem
um maior potencial para a
resolução se o manuseio for de
pronto atendimento.
- Definição de caso de um
abscesso periodontal:
➔ O AP é um acúmulo localizado
de pus dentro da parede gengival
da bolsa periodontal, resultando
em uma destruição tecidual
significativa.
➔ Clinicamente, tem-se uma
elevação ovóide na gengiva ao
longo da parte lateral da raiz,
acompanhada dos possíveis
sinais/sintomas: sangramento à
sondagem, dor, supuração à
sondagem ou à pressão digital,
bolsa periodontal profunda e
aumento de mobilidade dentária.
 ➔ Sensibilidade a percussão ou ao
morder
➔ Exsudação, febre e
linfadenopatia
➔ Supuração e sangramento
- Abscesso periodontal crônico
➔ Assintomático ou dor leve
➔ Presença de fístula
➔ Lesão bem delimitada
➔ Exsudação intermitente
➔ Envolvimento sistêmico (comum
em pacientes diabéticos)

7. Abscesso Gengival
➔ Um AP pode se desenvolver
- Infecção Purulenta
em uma bolsa periodontal
- Envolve a gengiva marginal ou a
pré-existente:
papila interdental
❖ Em pacientes com periodontite
- Quando evolui e afeta ósseo =
não tratada,
abscesso periodontal
❖ Durante o tratamento após
- Carac.Clínicas: Edema gengival
raspagem subgengival ineficiente
com flutuação ou vermelhidão;
❖ Sob terapia de suporte
dor e exsudato podem estar
❖ Em algumas condições
presentes
sistêmicas (diabetes)
- Tratamento: Eliminar os sinais e
sintomas por meio da drenagem
do sulco , tentar eliminar o fator
etiológico e considerar a
antibioticoterapia, raspagem e
curetagem do local e retorno
para acompanhamento

- Um abscesso ocorrendo em um
periodonto previamente
saudável, comumente associado
- Abscesso periodontal agudo a uma história de impactação
➔ Sintomático (fio dental, elástico ortodôntico,
➔ Sem presença de fístula palito dental, lençol de borracha,
➔ Desconforto de leve a grave excesso de material de
➔ Edema ovóide localizado e cimentação restauradora,
avermelhado casquinha de milho de pipoca ou
 de crustáceos), hábitos nocivos
(onicofagia), fatores
ortodônticos, crescimento
gengival, alterações da
superfície radicular (alterações
anatômicas severas - dente
invaginado e odontodisplasia,
alterações anatômicas menores -
pérolas de esmalte, dilaceração
cementária), condições
iatrogênicas (perfurações),
dano radicular severo (fissura
ou fratura) ou reabsorção
radicular externa.
8. Abscesso pericoronal ou
pericoronarite – fase
aguda
- Fase de urgência e depois
retorna para o tratamento crônico
- O que mais causa: impactação
alimentar
- O uso de medicações
(antibióticos, antinflamatórios e
analgésicos) deve ser observado,
principalmente nos pacientes que
apresentam um envolvimento
sistêmico.
9. Pericoronarite - passada a
fase aguda
- O não tratamento da
pericoronarite nas suas fases
iniciais tem riscos:
➔ Pode se estender para planos
faciais mais profundos, como os
espaços laterais da faringe,
resultando em um edema na
região de glote, que provoca
dificuldades de respiração.
➔ O agravamento pode evoluir para
uma angina de Ludwig (que é
uma infecção bacteriana aguda
da boca e da garganta,
produzindo um inchaço que pode
bloquear as vias respiratórias,
podendo se alastrar para áreas
adjacentes do pescoço, maxilar e
debaixo da língua).
➔ Situações extremas como estas
podem se tornar uma urgência
odontológica muito grave e
 requerer atendimento hospitalar,
levando o paciente a riscos de
bacteremia e até mesmo ao
óbito.
11. Etiologia da DPN
- Papel da Resposta do
Hospedeiro
➔ Independentemente de uma
etiologia bacteriana específica na

Doenças DPN, a presença desses

organismos parece não ser

periodontais suficiente para causar a doença.

➔ Há um déficit de resposta pelo
hospedeiro reconhecido desde
necrosantes as primeiras descrições da
doença - estresse físico e
emocional, assim como, a uma
resistência diminuída contra
10. MUDANÇAS NO infecções.
SISTEMA DE
CLASSIFICAÇÃO - Fatores Sistêmicos
- 1989 – periodontite ulcerativa Predisponentes
necrosante ➔ Todos os fatores predisponentes
- 1999 - doenças periodontais da GN estão associados à
necrosantes imunossupressão.
- 2018 - doenças periodontais ➔ Há uma depressão nos
necrosantes mecanismos de defesa do
hospedeiro, principalmente na
quimiotaxia e fagocitose por
leucócitos PMNs.
➔ A imunodeficiência pode estar
relacionada com:
◆ Diferentes níveis de
deficiência nutricional,
◆ Fadiga causada pela
privação crônica de sono,
◆ Outros hábitos de saúde
(p. ex. abuso de álcool ou
drogas),
◆ Fatores psicossociais
◆ Doença sistêmica (ex:
diabetes e infecções
debilitantes, Aids).
 periodonto e da cavidade oral em
12. GN X GEHP – Diagnóstico que a necrose dos tecidos moles
se estende além da gengiva e o
diferencial
desnudamento ósseo pode
ocorrer através da mucosa
alveolar, com áreas maiores de
osteíte e formação de sequestro
ósseo. Normalmente ocorre em
pacientes gravemente
comprometidos sistemicamente.

- A gengivite necrosante (GN) é

um processo inflamatório agudo
dos tecidos gengivais
caracterizados pela presença de
necrose/úlcera das papilas
interdentais, sangramento
gengival e dor. Outros
sinais/sintomas associados a
esta condição podem incluir
halitose, pseudomembranas,
linfadenopatia regional, febre e
sialorréia (em crianças).
- A periodontite necrosante (PN)
é um processo inflamatório do
periodonto caracterizado pela
presença de necrose/úlcera das
papilas interdentárias,
sangramento gengival, halitose e
dor em área com periodontite
pré-existente – bolsa e perda
óssea. Outros sinais/sintomas
associados a esta condição
podem incluir: formação de
pseudomembrana, linfadenopatia
e febre.
- A estomatite necrosante é uma
condição inflamatória grave do