22/03/2021

LESÕES ENDOPERIODONTAIS

LESÕES ENDOPERIODONTAIS  Definição

• Comunicação patológica entre os tecidos pulpar e
periodontal (aguda ou crônica)
• Caracterizadas por bolsas periodontais profundas que se
estendem ate o ápice radicular e/ou por resposta
negativa ou alterada ao teste de vitalidade pulpar

Prof. Gaspar Girardi

Periodontia Clínica
gaspar.girardi@imed.edu.br
(Steffens e Marcantonio, 2018)

LESÕES ENDOPERIODONTAIS RELAÇÃO ENTRE DOENÇAS PERIODONTAIS E PULPARES

 Sinais e sintomas  Vias de comunicação entre periodonto e polpa:

• Perda óssea radiográfica na região apical ou de furca • Anatômicas
• Dor espontânea ou à palpação/percussão • Forame apical
• Exsudato purulento/supuração (presença ou não de fístula) • Canais acessórios
• Mobilidade dental • Perfurações, trincas e fraturas radiculares
• Alterações de coloração na coroa do dente e/ou gengiva

(Steffens e Marcantonio, 2018)

RELAÇÃO ENTRE DOENÇAS PERIODONTAIS E PULPARES MANIFESTAÇÕES DAS LESÕES ENDODÔNTICAS NO PERIODONTO
• Geralmente limitada ao redor do ápice dental ou do canal acessório

 Polpa Vital Condições Periodontais • A exacerbação da lesão pode causar a destruição dos tecidos de suporte

• Polpa vital não produz irritantes causadores de dano ao periodonto, e a realização da

endodontia como tratamento adjunto na DP, não trará benefício

 Polpa Necrosada Condições Periodontais

• A necrose pulpar é frequentemente associada com o envolvimento inflamatório do tecido

periodontal

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MANIFESTAÇÕES DAS LESÕES ENDODÔNTICAS NO PERIODONTO EFEITOS DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

• Fistula no ligamento periodontal: abertura da fístula no sulco gengival/bolsa; podem ser • Quando a degeneração do tecido periodontal é associada ao necrose do canal radicular, o
sondadas até o ápice do dente, e sondagem normal nas outras áreas do mesmo elemento tratamento endodôntico deve ser considerado para o sucesso da terapia periodontal

• Fistula extra óssea: rompimento da cortical óssea próxima do ápice; não há perda de tecido • Produtos infecciosos, oriundos do canal radicular, podem contribuir para uma maior
ósseo na parede interna do alvéolo, a sonda periodontal não penetra no espaço do ligamento profundidade de sondagem
periodontal

EFEITOS DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EFEITOS DA DOENÇA PERIODONTAL

 Lesões periodontais também podem ser oriundas de irritação mecânica ou química durante o • A presença de biofilme na superfície radicular tem potencial
tratamento endodôntico de induzir mudanças patológicas na polpa

• Enquanto o suprimento sanguíneo através do forame apical

permanecer intacto, a polpa é capaz de suportar elementos
nocivos liberados pela lesão periodontal

EFEITOS DA DOENÇA PERIODONTAL ETIOLOGIA

• Estão associadas a infecções microbianas, contaminação da polpa dentária e tecidos
• A RAR pode expor canais acessórios e induzir sintomas periodontais de suporte
de dor pulpar
• A etiologia primária dessas lesões pode estar associada:
• Pode causar dor aguda de curta duração
(hipersensibilidade) 1. Infecções endodônticas e / ou periodontais

• A RAR aumentam a exposição de túbulos dentinários, 2. Trauma e / ou fatores iatrogênicos

podendo estabelecer outras vias de comunicação
entre polpa e periodonto

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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS

 Lesão endoperiodontal com dano radicular: fratura radicular, perfuração do canal radicular ou do
• Lesão de cárie que afeta a polpa e, secundariamente, afeta o periodonto
assoalho pulpar e reabsorção radicular externa
• Destruição periodontal que afeta secundariamente o canal radicular
 Lesão endoperiodontal em paciente com periodontite

• Ambos os eventos concomitantemente (ocorre com menos frequência e geralmente é • Grau 1: bolsa periodontal estreita e profunda em uma superfície radicular
referido como uma lesão “combinada verdadeira” ou “combinada”)
• Grau 2: bolsa periodontal larga e profunda em uma superfície radicular
• Lesões associadas a trauma e fatores iatrogênicos geralmente têm um prognóstico ruim, pois
• Grau 3: bolsas periodontais profundas em duas ou mais superfícies
afetam a estrutura do dente
 Lesão endoperiodontal em paciente sem periodontite

• Grau 1: bolsa periodontal estreita e profunda em uma superfície radicular

• Grau 2: bolsa periodontal larga e profunda em uma superfície radicular

• Grau 3: bolsas periodontais profundas em duas ou mais superfícies

STEFFENS e MARCANTONIO, Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197

CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS

 Lesão endoperiodontal com dano radicular  Lesão endoperiodontal com dano radicular

• Perfuração do canal radicular ou do assoalho pulpar • Perfuração do canal radicular ou do assoalho pulpar

CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS

 Lesão endoperiodontal com dano radicular
 Lesão endoperiodontal em paciente com ou sem periodontite
• Fratura radicular

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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ENDOPERIODONTAIS DIAGNÓSTICO

• Determinar a fonte primária de infecção não é relevante para o tratamento das lesões endo • Histórico do paciente: ocorrência de trauma, necessidade endodôntica
periodontais
• Avaliação radiográfica: presença de perfurações, fraturas, reabsorção, integridade da raiz
• O diagnóstico e classificação lesões endopriodontais deve basear-se no estado atual da
doença e no prognóstico do dente envolvido, o que determinaria o tratamento: manter ou • Avaliação periodontal: PS, NI, SS, supuração e mobilidade
extrair o dente
• Avaliação endodôntica: testes de vitalidade e percussão dentária

A presença de uma bolsa

periodontal atingindo ou próximo ao
ápice, combinada com ausência de
vitalidade pulpar indica a presença
de uma lesão endoperiodontal

(Herrera et al, 2018)

TRATAMENTO TRATAMENTO – EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

• Lesões pulpares primárias, combinadas com defeitos periodontais secundários, podem ser
completamente solucionadas por meio do tratamento do canal radicular apenas (Trabert &
Terapia Kang, 2012)
Positivo
Periodontal
• Polpas necróticas ou infectadas podem ocasionar fístulas semelhantes às bolsas periodontais.
Como a etiologia dessas lesões é pulpar, o tratamento endodôntico está indicado (Heasman,
2013)

• O resultado do tratamento endodôntico deve ser reavaliado em 2 a 3 meses, e apenas após

Negativo Endodontia esse período o tratamento periodontal deve ser considerado. Essa sequência de tratamento
Teste de sensibilidade (Necrose pulpar) proporciona maior tempo para ocorrer a cicatrização periodontal (Rotstein & Simon, 2004)
(Vitalidade)