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com

Recebido: 10 de dezembro de 2017 |Revisado: 12 de março de 2018|Aceito: 13 de março de 2018

DOI: 10.1111/jcpe.12946

2 0 1 7 OFICINA MUNDIAL

Periodontite: relatório de consenso do grupo de trabalho 2 do

Workshop Mundial de 2017 sobre a classificação de doenças e
condições periodontais e peri-implantares

Panos N. Papapanou1|Mariano Sanz2 |Nurcan Buduneli3 |Thomas Dietrich4|

Magda Feres5|Daniel H. Fine6 |Thomas F. Flemmig7 |Raul Garcia8|
William V. Giannobile9 |Filippo Graziani10 |Henry Greenwell11|David Herrera2 |
Richard T. Kao12| Moritz Kebschull1,13| Denis F. Kinane14|Keith L. Kirkwood15 |
Thomas Kocher16| Kenneth S. Kornman9 |Purnima S. Kumar17|Bruno G. Loos18 |
Eli Machtei19|Huanxin Meng20 |Andrea Mombelli21 |Ian Needleman22|
Steven Offenbacher23|Gregory J. Seymour24 |Ricardo Teles14 |Maurício S. Tonetti7

1Universidade de Columbia, Nova York, NY, EUA

2Universidad Complutense Madrid, Madrid, Espanha

3Universidade de Ege, Izmir, Turquia

4Universidade de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5Universidade Guarulhos, Guarulhos, Brasil

6Rutgers University, Newark, NJ, EUA

7Universidade de Hong Kong, Hong Kong, RAE da China

8Universidade de Boston, Boston, MA, EUA

9Universidade de Michigan, Ann Arbor, MI, EUA

10Universidade de Pisa, Pisa, Itália

11Universidade de Louisville, Louisville, KY, EUA

12Prática privada, Cupertino, CA, EUA

13Universidade de Bonn, Bonn, Alemanha

14Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, PA, EUA

15University at Buffalo, Buffalo, NY, EUA

16Universidade Greifswald, Greifswald, Alemanha

17Universidade Estadual de Ohio, Columbus, OH, EUA

18Centro Acadêmico de Odontologia (ACTA), Universidade de Amsterdã e Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdã, Holanda

19Rambam Health Care Campus e Instituto de Tecnologia de Israel, Haifa, Israel

20Universidade de Pequim, Pequim, China

21Universidade de Genebra, Genebra, Suíça

22University College London, Londres, Reino Unido

23Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, NC, EUA

24Universidade de Queensland, Brisbane, Austrália

© 2018 Academia Americana de Periodontologia e Federação Europeia de Periodontologia

S162|wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe J Clin Periodontol.2018;45(Supl 20):S162–S170.

PAPAPANOUe outros. |S163

Correspondência
Dr. Panos N. Papapanou, Divisão de
Periodontia, Seção de Ciências Orais,
Diagnóstico e Reabilitação, Columbia
University College of Dental Medicine, 630
West 168th Street, PH-7E-110, Nova York, NY
10032, EUA.
E-mail: pp192@cumc.columbia.edu
Abstrato
Foi adotado um novo esquema de classificação da periodontite, no qual as formas da doença
anteriormente reconhecidas como “crônicas” ou “agressivas” são agora agrupadas em uma
única categoria (“periodontite”) e posteriormente caracterizadas com base em uma análise
multidimensionalencenaçãoeclassificaçãosistema. Smarcandodepende em grande parte da

gravidade da doença na apresentação, bem como da complexidade do manejo da doença,

Fontes de financiamento: O workshop foi
planejado e conduzido em conjunto pela
Academia Americana de Periodontologia e a
Federação Europeia de Periodontologia com
apoio financeiro da Fundação da Academia
Americana de Periodontologia, Colgate,
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich
Biomaterials, SUNSTAR e Procter & Gamble
Professional Saúde Bucal.
enquanto classificaçãofornece informações suplementares sobre as características biológicas da
doença, incluindo uma análise histórica da taxa de progressão da periodontite; avaliação do
risco de progressão adicional; análise de possíveis maus resultados do tratamento; e avaliação
do risco de que a doença ou seu tratamento possam afetar negativamente a saúde geral do
paciente.
As doenças periodontais necrotizantes, cujo fenótipo clínico característico inclui características

As atas do workshop foram conjunta e
simultaneamente publicadas noRevista de
PeriodontologiaeRevista de Periodontologia
Clínica.
típicas (necrose da papila, sangramento e dor) e estão associadas a deficiências da resposta imune do
hospedeiro, permanecem como uma categoria distinta de periodontite.
As lesões endodônticas-periodontais, definidas por uma comunicação patológica entre
os tecidos pulpar e periodontal de um determinado dente, ocorrem de forma aguda ou
crônica e são classificadas de acordo com sinais e sintomas que têm impacto direto no seu
prognóstico e tratamento.
Abscessos periodontais são definidos como lesões agudas caracterizadas por acúmulo
localizado de pus dentro da parede gengival da bolsa/sulco periodontal, rápida destruição
tecidual e estão associados ao risco de disseminação sistêmica.

PALAVRAS-CHAVE

condições periodontais agudas, lesão endoperiodontal, gengivite necrosante, periodontite

necrosante, abscesso periodontal, doença periodontal, periodontite

A periodontite é uma doença inflamatória crônica multifatorial associada a incluindo condições anteriormente classificadas como “periodontite de início

biofilmes de placa disbiótica e caracterizada pela destruição progressiva do precoce” e “periodontite de progressão rápida”

aparelho de suporte dentário. Suas características primárias incluem a perda de • Periodontite como manifestação de doença sistêmica, um grupo
suporte tecidual periodontal, manifestada através de perda de inserção clínica heterogêneo de condições patológicas sistêmicas que incluem a
(CAL) e perda óssea alveolar avaliada radiograficamente, presença de bolsas periodontite como manifestação
periodontais e sangramento gengival. A periodontite é um grande problema de • Doenças periodontais necrotizantes, um grupo de condições que compartilham

saúde pública devido à sua alta prevalência, bem como porque pode levar à um fenótipo característico em que a necrose dos tecidos gengivais ou periodontais

perda e incapacidade dentária, afetar negativamente a função mastigatória e é uma característica proeminente

estética, ser fonte de desigualdade social e prejudicar a qualidade de vida. A • abscessos periodontais, uma entidade clínica com características
periodontite é responsável por uma proporção substancial de edentulismo e diagnósticas distintas e requisitos de tratamento

disfunção mastigatória, resulta em custos significativos de atendimento

odontológico e tem um impacto negativo plausível na saúde geral.
De acordo com o mais recente esquema de classificação aceito
internacionalmente (Armitage11999),periodontiteé ainda subdividido da
seguinte forma:
• periodontite crônica, representando as formas de doença
periodontal destrutiva que geralmente são caracterizadas por
progressão lenta
• periodontite agressiva, um grupo diverso de formas altamente
destrutivas de periodontite que afeta principalmente indivíduos jovens,
Embora a classificação acima tenha fornecido uma estrutura
viável que tem sido amplamente utilizada tanto na prática clínica
quanto na investigação científica em periodontia durante os últimos
17 anos, o sistema sofre de várias deficiências importantes, incluindo
sobreposição substancial e falta de distinção clara com base na
patobiologia entre os categorias estipuladas, imprecisão diagnóstica
e dificuldades de implementação. Os objetivos do grupo de trabalho
2 foram revisitar o atual sistema de classificação da periodontite,
incorporar novos conhecimentos relevantes para sua epidemiologia,
etiologia e patogênese acumulados desde o início da classificação
atual e propor uma
S164 | PAPAPANOUe outros.

nova estrutura de classificação junto com definições de caso. Para O grupo de trabalho revisou, debateu e concordou por consenso sobre as

esse fim, cinco documentos de posição foram encomendados, conclusões gerais dos cinco documentos de posição, que podem ser

redigidos, revisados por pares e aceitos. O primeiro revisou a amplamente resumidas da seguinte forma:

classificação e o diagnóstico da periodontite agressiva (Fine et al.2

2018); o segundo centrou-se na distribuição dependente da idade da
perda de inserção clínica em dois estudos transversais
representativos da população (Billings et al.32018); o terceiro revisou
os dados de progressão da perda de inserção clínica de estudos
prospectivos e longitudinais existentes (Needleman et al.42018); o
quarto revisou o diagnóstico, patobiologia e apresentação clínica de
lesões periodontais agudas (abscessos periodontais, doenças
periodontais necrotizantes e lesões endoperiodontais; Herrera et al.5
2018); por fim, o quinto centrou-se nas definições de casos de
periodontite (Tonetti et al.62018), Tabela 1.
1.Os achados conflitantes da literatura sobre a periodontite
agressiva devem-se principalmente ao fato de que (i) a
classificação atualmente adotada é muito ampla, (ii) a doença não
foi estudada desde o seu início e (iii) há escassez de estudos
longitudinais incluindo múltiplos pontos no tempo e diferentes
populações. O documento de posição argumentou que uma
definição mais restritiva pode ser mais adequada para aproveitar
as vantagens das metodologias modernas para aprimorar o
conhecimento sobre o diagnóstico, patogênese e tratamento
dessa forma de periodontite.

TABELA 1 AClassificação da periodontite com base em estágios definidos por gravidade (de acordo com o nível de perda de inserção clínica interdentária, perda
óssea radiográfica e perda dentária), complexidade, extensão e distribuição

O estágio inicial deve ser determinado usando perda de inserção clínica (CAL); se não estiver disponível, a perda óssea radiográfica (RBL) deve ser usada.
Informações sobre perda de dentes que podem ser atribuídas principalmente à periodontite – se disponíveis – podem modificar a definição do estágio.
Este é o caso mesmo na ausência de fatores de complexidade. Os fatores de complexidade podem mudar o estágio para um nível mais alto, por
exemplo, furca II ou III mudariam para o estágio III ou IV, independentemente do CAL. A distinção entre estágio III e estágio IV é baseada principalmente
em fatores de complexidade. Por exemplo, um alto nível de mobilidade dentária e/ou colapso da mordida posterior indicaria um diagnóstico de estágio
IV. Para qualquer caso, apenas alguns, não todos, os fatores de complexidade podem estar presentes; no entanto, em geral, é necessário apenas um
fator de complexidade para mudar o diagnóstico para um estágio superior.
Para pacientes pós-tratamento, CAL e RBL ainda são os determinantes primários do estágio. Se um fator de complexidade de mudança de estágio for eliminado pelo tratamento, o
estágio não deve retroceder para um estágio inferior, pois o fator de complexidade do estágio original deve sempre ser considerado no gerenciamento da fase de manutenção.
PAPAPANOUe outros. |S165

TABELA 1 BClassificação da periodontite com base em graus que refletem características biológicas da doença, incluindo evidência ou risco de
progressão rápida, resposta antecipada ao tratamento e efeitos na saúde sistêmica

O grau deve ser usado como um indicador da taxa de progressão da periodontite. Os critérios primários são evidências diretas ou indiretas de progressão. Sempre que disponível,
são utilizadas evidências diretas; na sua ausência, a estimativa indireta é feita usando a perda óssea em função da idade no dente mais afetado ou na apresentação do caso (perda
óssea radiográfica expressa como porcentagem do comprimento da raiz dividida pela idade do indivíduo, RBL/idade). Os médicos devem inicialmente assumir a doença de grau B
e buscar evidências específicas para mudar para o grau A ou C, se disponível. Uma vez que o grau é estabelecido com base na evidência de progressão, ele pode ser modificado
com base na presença de fatores de risco. CAL = perda de inserção clínica; HbA1c = hemoglobina glicada A1c; RBL = perda óssea radiográfica.

2.Apesar das diferenças substanciais na gravidade geral da perda de inserção
entre as duas amostras populacionais analisadas por Billings et al.3,
sugerindo a presença de efeitos de coorte, padrões comuns de CAL foram
identificados em diferentes idades, juntamente com consistências na
contribuição relativa de recessão e profundidade de bolso para CAL. Os
resultados sugerem que é possível introduzir limiares de perda de inserção
baseados em evidências empíricas que significam gravidade
desproporcional da periodontite em relação à idade.
3.Verificou-se que a mudança longitudinal média anual do nível de apego varia
consideravelmente dentro e entre as populações. Surpreendentemente,
nem a idade nem o sexo tiveram efeitos discerníveis na mudança de CAL,
mas a localização geográfica foi associada a diferenças. No geral, o
documento de posição argumentou que as evidências existentes não
apóiam nem refutam a diferenciação entre as formas de doenças
periodontais com base na progressão da alteração do nível de inserção.
4.As doenças periodontais necrotizantes são caracterizadas por três
que devem ser considerados na classificação dessas condições
(Tabela 2).
As lesões endodônticas-periodontais são definidas como uma
comunicação patológica entre os tecidos pulpar e periodontal de um
determinado dente, ocorrem de forma aguda ou crônica e devem ser
classificadas de acordo com os sinais e sintomas que têm impacto
direto no seu prognóstico e tratamento. ou seja, presença ou ausência
de fraturas e perfurações e presença ou ausência de periodontite)
(Tabela 3).
Os abscessos periodontais ocorrem mais frequentemente em bolsas
periodontais pré-existentes e devem ser classificados de acordo com
sua etiologia. São caracterizadas pelo acúmulo localizado de pus na
parede gengival da bolsa/sulco periodontal, causam rápida destruição
tecidual que pode comprometer o prognóstico dentário e estão
associadas ao risco de disseminação sistêmica (Tabela 4).
5.Um sistema de definição de caso de periodontite deve incluir três componentes: (a)

características clínicas típicas (necrose da papila, sangramento e dor) e identificação de um paciente como um caso de periodontite, (b) identificação do

estão associadas a deficiências na resposta imune do hospedeiro, tipo específico de periodontite e (c) descrição de
S166 | PAPAPANOUe outros.

MESA 2 Classificação das doenças periodontais necrotizantes (DPN)

NG, gengivite necrotizante; NP, periodontite necrotizante; NS, estomatite necrosante.

umaConcentrações plasmáticas e séricas médias de retinol, ácido ascórbico total, zinco e albumina acentuadamente reduzidas ou depleção muito acentuada de retinol, zinco e ascorbato
plasmáticos; e os níveis de saliva de albumina e cortisol, bem como as concentrações plasmáticas de cortisol, aumentaram significativamente.
bViver em acomodações precárias, exposição a doenças infantis debilitantes, morar perto de gado, má higiene bucal, acesso limitado a água potável e má

disposição sanitária de resíduos fecais humanos e animais.

cSarampo, vírus do herpes (citomegalovírus, vírus Epstein-Barr-1, vírus herpes simplex), catapora, malária, doença febril.

TABELA 3Classificação das lesões endoperiodontais

a apresentação clínica e outros elementos que afetam o manejo clínico,
prognóstico e influências potencialmente mais amplas na saúde bucal e
sistêmica. Uma estrutura para o desenvolvimento de uma periodontite
multidimensionalencenaçãoeclassificaçãofoi proposto um sistema no qual
encenação(Tabela 1A) depende em grande parte da gravidade da doença
na apresentação, bem como da complexidade do manejo da doença,
análise da taxa de progressão da periodontite; avaliação do risco de
progressão adicional; análise de possíveis maus resultados do
tratamento; e avaliação do risco de que a doença ou seu tratamento
possam afetar negativamente a saúde geral do paciente.
Durante as deliberações do grupo de trabalho, as seguintes questões

enquantoclassificação(Tabela 1B) fornece informações suplementares sobre foram formuladas e abordadas a fim de esclarecer e fundamentar a

características biológicas da doença, incluindo uma história baseada necessidade de um novo sistema de classificação para periodontite:
PAPAPANOUe outros.
TABELA 4Classificação dos abscessos periodontais com base nos fatores etiológicos envolvidos
Quais são as principais características que identificam a periodontite?
A perda de suporte do tecido periodontal devido à inflamação é a principal
característica da periodontite. Um limiar de CAL interproximal de ≥2 mm ou ≥3
mm em ≥2 dentes não adjacentes é comumente usado. Os médicos geralmente
confirmam a presença de perda tecidual interproximal por meio de avaliações
radiográficas da perda óssea. Descrições clinicamente significativas de
periodontite devem incluir a proporção de locais que sangram à sondagem e o
número e proporção de dentes com profundidade de sondagem acima de
certos limiares (geralmente ≥4 mm e ≥6 mm) e de dentes com CAL de ≥3 mm e
≥ 5 mm (Holtfreter et al.7).
Quais critérios precisariam ser preenchidos para apoiar a
afirmação de que a periodontite crônica e agressiva são de fato
doenças diferentes? (por exemplo, etiologia, histologia,
fisiopatologia, apresentação clínica, outros)
Diferenças na etiologia e na fisiopatologia são necessárias para indicar a
presença de entidades distintas de periodontite; variações na apresentação
clínicaper se, ou seja, extensão e gravidade, não suportam o conceito de
doenças diferentes.
|S167
As evidências atuais sugerem que devemos continuar
a diferenciar entre periodontite “agressiva” e
“crônica” como duas doenças diferentes?
As evidências atuais não apóiam a distinção entre periodontite crônica e
agressiva, conforme definido pelo ClassificationWorkshop de 1999, como duas
doenças separadas; no entanto, existe uma variação substancial na
apresentação clínica em relação à extensão e gravidade ao longo do espectro
de idade, sugerindo que existem subconjuntos populacionais com trajetórias
distintas da doença devido a diferenças na exposição e/ou suscetibilidade.
Existem evidências sugerindo que as formas de periodontite de início
precoce (atualmente classificadas como “periodontite agressiva”)
têm uma fisiopatologia distinta (por exemplo, antecedentes
genéticos, microbiologia, resposta do hospedeiro) em comparação
com as formas de início tardio?
Embora a periodontite localizada de início precoce tenha uma apresentação clínica
distinta e bem reconhecida (início precoce, distribuição de molares/incisivos,
progressão da perda de inserção), os elementos etiológicos ou patológicos específicos
que respondem por essa apresentação distinta são insuficientemente
S168 |
definiram. Da mesma forma, os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da
periodontite generalizada em indivíduos jovens são pouco compreendidos.
Quais são os determinantes para a perda anual média de
inserção com base em estudos longitudinais existentes em
adultos?
Uma meta-análise incluída no documento de posição documentou diferenças
na média anual de perda de inserção entre estudos originários de diferentes
regiões geográficas, mas não revelou associação com idade ou sexo. Deve-se
enfatizar que a metanálise dos dados médios pode falhar em identificar
associações devido à perda de informações e à falta de contabilização tanto da
progressão quanto da regressão da doença. No entanto, abordagens que
modelaram tanto a progressão quanto a regressão da CAL também não
relataram nenhum efeito da idade ou do tabagismo na progressão, embora a
idade e o tabagismo tenham reduzido a regressão da doença (por exemplo,
Faddy et al.8). Estudos individuais que não puderam ser incluídos na meta-
análise mostraram efeitos do tabagismo, status socioeconômico, perda de
inserção anterior, etnia, idade, sexo e cálculo na perda anual média de inserção.
Como definimos um paciente como um caso de periodontite?
No contexto do atendimento clínico, um paciente é um “caso de periodontite” se:
1.CAL interdental é detectável em ≥2 dentes não adjacentes, ou
2.CAL bucal ou oral ≥3 mm com bolsas ≥3 mm é detectável em ≥2 dentes,
mas o CAL observado não pode ser atribuído a causas não
relacionadas à periodontite, como: 1) recessão gengival de origem
traumática; 2) cárie dentária que se estende até a região cervical do
dente; 3) a presença de CAL na face distal de um segundo molar e
associada ao mau posicionamento ou extração de um terceiro molar;
4) uma lesão endodôntica drenando através do periodonto marginal;
e 5) a ocorrência de fratura radicular vertical.
Quais diferentes formas de periodontite são reconhecidas
no atual sistema de classificação revisado?
Com base na fisiopatologia, três formas claramente diferentes de
periodontite foram identificadas:
(A) Periodontite necrotizante
(B) Periodontite como manifestação direta de doenças sistêmicas
(C) Periodontite
O diagnóstico diferencial é baseado na história e nos sinais e sintomas
específicos de periodontite necrotizante, ou na presença ou ausência de
uma doença sistêmica incomum que altera a resposta imune do
hospedeiro. Periodontite como manifestação direta de doença sistêmica
(Albandar et al.9, Jepsen et ai.10) deve seguir a classificação da doença
primária de acordo com os respectivos códigos da Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID).
PAPAPANOUe outros.
Os demais casos clínicos de periodontite que não apresentam as
características locais de periodontite necrotizante ou as características
sistêmicas de um raro distúrbio imunológico com manifestação
secundária de periodontite devem ser diagnosticados como “periodontite”
e posteriormente caracterizados usando um sistema de classificação e
estadiamento que descreva apresentação clínica, bem como outros
elementos que afetam o manejo clínico, prognóstico e influências
potencialmente mais amplas na saúde bucal e sistêmica.
Como um caso de periodontite é caracterizado por
estágio e grau?
Um caso individual de periodontite deve ser ainda caracterizado
usando uma matriz simples que descreva opalcoeavaliarda doença.
O estágio depende em grande parte da gravidade da doença na
apresentação, bem como da complexidade antecipada do manejo da
doença e inclui ainda uma descrição da extensão e distribuição da
doença na dentição. Grade fornece informações suplementares
sobre as características biológicas da doença, incluindo uma análise
baseada no histórico da taxa de progressão da periodontite;
avaliação do risco de progressão adicional; análise de possíveis maus
resultados do tratamento; e avaliação do risco de que a doença ou
seu tratamento possam afetar negativamente a saúde geral do
paciente. Para uma descrição completa da lógica, determinantes e
implementação prática do sistema de classificação e estadiamento,
consulte Tonetti et al.6As Tabelas 1 e 2 listam a estrutura do sistema
de estágios e classificação.
As lesões periodontais agudas têm características
distintas quando comparadas com outras formas de
periodontite?
Abscessos periodontais, lesões de doenças periodontais necrotizantes e
apresentações agudas de lesões endoperiodontais compartilham as
seguintes características que os diferenciam das lesões de periodontite:
(1) início rápido, (2) destruição rápida dos tecidos periodontais,
ressaltando a importância do tratamento imediato , e (3) dor ou
desconforto, levando os pacientes a procurar cuidados urgentes.
Os abcessos periodontais têm uma
fisiopatologia distinta quando comparados
com outras lesões de periodontite?
O primeiro passo no desenvolvimento de um abscesso periodontal é a
invasão bacteriana ou impactação de corpo estranho nos tecidos moles
ao redor da bolsa periodontal, que se desenvolve em um processo
inflamatório que atrai neutrófilos polimorfonucleares (PMNs) e baixo
número de outras células imunes. Se o processo de defesa mediado por
neutrófilos falhar em controlar a invasão bacteriana local ou eliminar o
corpo estranho, pode ocorrer degranulação, necrose e influxo neutrofílico
adicional, levando à formação de pus que, se não drenado, resulta em
abscesso. Fisiopatologicamente, essa lesão difere porque o baixo pH
dentro de um abscesso leva a uma rápida ruptura enzimática
PAPAPANOUe outros.
dos tecidos conjuntivos circundantes e, em contraste com uma lesão
inflamatória crônica, tem maior potencial de resolução se tratada
rapidamente.
Qual é a definição de caso de abscesso periodontal?
O abscesso periodontal é um acúmulo localizado de pus localizado dentro da
parede gengival da bolsa/sulco periodontal, resultando em uma ruptura
significativa do tecido. Os principais sinais/sintomas detectáveis associados a
um abscesso periodontal podem envolver elevação ovoide na gengiva ao longo
da parte lateral da raiz e sangramento à sondagem. Outros sinais/sintomas que
também podem ser observados incluem dor, supuração à sondagem, bolsa
periodontal profunda e aumento da mobilidade dentária.
Um abscesso periodontal pode se desenvolver em uma bolsa periodontal pré-
existente, por exemplo, em pacientes com periodontite não tratada, sob terapia de
suporte ou após raspagem e alisamento radicular ou terapia antimicrobiana sistêmica.
Um abscesso periodontal que ocorre em um local previamente saudável do ponto de
vista periodontal é comumente associado a uma história de impactação ou hábitos
nocivos.
As doenças periodontais necrotizantes têm uma
fisiopatologia distinta quando comparadas com outras
lesões de periodontite?
Sim. As lesões de gengivite necrosante são caracterizadas pela presença
de úlceras dentro do epitélio escamoso estratificado e na camada
superficial do tecido conjuntivo gengival, circundadas por um infiltrado
inflamatório agudo inespecífico. Quatro zonas foram descritas: (1) zona
bacteriana superficial, (2) zona rica em neutrófilos, (3) zona necrótica e (4)
zona de infiltração bacteriana/espiroqueta.
As doenças periodontais necrotizantes estão fortemente
associadas ao comprometimento do sistema imunológico do
hospedeiro, como segue: (1) em pacientes cronicamente
comprometidos gravemente (p. condição grave ou mesmo com risco
de vida; e (2) em pacientes temporariamente e/ou moderadamente
comprometidos (por exemplo, em fumantes ou pacientes adultos
com estresse psicossocial).
Quais são as definições de caso de doenças
periodontais necrotizantes?
gengivite necrosanteé um processo inflamatório agudo dos tecidos
gengivais caracterizado pela presença de necrose/úlcera das papilas
interdentais, sangramento gengival e dor. Outros sinais/sintomas
associados a esta condição podem incluir halitose, pseudomembranas,
linfadenopatia regional, febre e sialorréia (em crianças).
periodontite necrotizanteé um processo inflamatório do periodonto
caracterizado pela presença de necrose/úlcera das papilas interdentais,
sangramento gengival, halitose, dor e rápida perda óssea. Outros sinais/
sintomas associados a esta condição podem incluir formação de
pseudomembrana, linfadenopatia e febre.
estomatite necrosanteé uma condição inflamatória grave do
periodonto e da cavidade oral na qual ocorre necrose dos tecidos moles
|S169
estende-se além da gengiva e pode ocorrer desnudamento ósseo através da
mucosa alveolar, com maiores áreas de osteíte e formação de sequestro ósseo.
Ocorre tipicamente em pacientes gravemente comprometidos sistemicamente.
Casos atípicos também foram relatados, nos quais a estomatite necrotizante
pode se desenvolver sem o aparecimento prévio de lesões de gengivite/
periodontite necrotizante.
As lesões endoperiodontais têm uma
fisiopatologia distinta quando comparadas a
outras periodontites ou lesões endodônticas?
O termo lesão endoperiodontal descreve uma comunicação patológica
entre os tecidos pulpar e periodontal em um determinado dente que
pode ser desencadeada por uma lesão cariosa ou traumática que afeta a
polpa e, secundariamente, afeta o periodonto; pela destruição
periodontal que afeta secundariamente o canal radicular; ou pela
presença concomitante de ambas as patologias. A revisão não identificou
evidências de uma fisiopatologia distinta entre uma lesão
endoperiodontal e uma periodontal. No entanto, a comunicação entre o
sistema polpa/canais radiculares e o periodonto complica o manejo do
dente envolvido.
Qual é a definição de caso de uma lesão
endoperiodontal?
A lesão endoperiodontal é uma comunicação patológica entre os tecidos pulpar
e periodontal em um determinado dente que pode ocorrer de forma aguda ou
crônica. Os principais sinais associados a esta lesão são bolsas periodontais
profundas que se estendem até o ápice radicular e/ou resposta negativa/
alterada aos testes de vitalidade pulpar. Outros sinais/sintomas podem incluir
evidência radiográfica de perda óssea na região apical ou de furca, dor
espontânea ou dor à palpação/percussão, exsudato/supuração purulenta,
mobilidade dentária, fístula/fístula e coroa e/ou alterações de cor gengival. Os
sinais observados em lesões endoperiodontais associadas a fatores traumáticos
e/ou iatrogênicos podem incluir perfuração radicular, fratura/rachadura ou
reabsorção radicular externa. Estas condições prejudicam drasticamente o
prognóstico do dente envolvido.
Quais são as principais lacunas atuais no conhecimento que
informariam uma melhor classificação da periodontite e devem
ser abordadas em pesquisas futuras?
Pesquisas futuras devem:
1.Desenvolver metodologias aprimoradas para avaliar com mais precisão
as alterações longitudinais dos tecidos moles e duros associadas à
progressão da periodontite
2.Identifique marcadores genéticos, microbianos e associados à resposta
do hospedeiro que diferenciem fenótipos distintos de periodontite ou
que possam refletir o início e a progressão da periodontite.
3.Expandir os bancos de dados epidemiológicos existentes para incluir regiões do
mundo atualmente sub-representadas, utilizando metodologias consistentes e
padronizadas e capturando e relatando dados detalhados sobre
S170|
variáveis relacionadas ao paciente, orais e periodontais. O acesso
aberto aos dados detalhados é crucial para facilitar análises
abrangentes.
4.Integrar plataformas de dados multidimensionais (clínica, radiográfica,
‐ ômica) para facilitar abordagens de biologia de sistemas para o estudo de
doenças e condições periodontais e periimplantares
5.Use bancos de dados existentes/desenvolva novos bancos de dados que
facilitarão a implementação, validação e refinamento contínuo do sistema
de classificação de periodontite recém-introduzido.
AGRADECIMENTOS E DIVULGAÇÕES
Os participantes do workshop preencheram relatórios detalhados de
possíveis conflitos de interesse relevantes para os tópicos do workshop, e
estes são mantidos em arquivo. Os autores recebem, ou receberam,
financiamento de pesquisa, honorários de consultoria e/ou remuneração
por palestras das seguintes empresas: 3M, Amgen, CardioForecast,
Colgate, Dentaid, Dentium, Dentsply Sirona, Dexcel Pharma, EMS Dental,
GABA, Geistlich, GlaxoSmithKline , Hu‐Friedy, IBSA Institut Biochimique,
10. Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, et al. Manifestações periodontais de
Interleukin Genetics, Izun Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Klockner,
Menarini Ricerche, MISImplants, Neoss, Nobel Biocare, Noveome
Biotherapeutics, OraPharma, Osteology Foundation, Oxtex, Philips,
Procter & Gamble, Sanofi‐Aventis , Straumann, SUNSTAR, Suécia e
Martina, Thommen Medical e Zimmer Biomet.
REFERÊNCIAS
1. Armitage GC. Desenvolvimento de um sistema de classificação para
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FIGURA 1Participantes do Grupo de Trabalho 2
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Como citar este artigo:Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontite:
relatório de consenso do Grupo de Trabalho 2 do Workshop Mundial
de 2017 sobre a Classificação de Doenças Periodontais e
Doenças e condições peri-implantares.J Clin Periodontol.
2018;45(Supl 20):S162–S170.https://doi.org/10.1111/
jcpe.12946