MENTORIA LUNA NUTRI

Anamnese e Avaliação Nutricional

Luna Andrade Azevedo
Nutricionista - CRN 14100200

● Universidade Federal do Estado

do Rio de Janeiro - UNIRIO
● Supervisora técnica da Equipe de
Corrida Runners Club
● Especialista Ortomolecular &
Fitoterapia - NutMed/ASBRAN
● Fundadora das Clínicas Nutrindo
Ideais
● Coordenadora da Pós Graduação
de Nutrição Vegetariana e
Vegana NutMed
1º Consulta

Olá, bem vindo(a)!

No que eu posso te ajudar?
1º Consulta
Pode me passar seu
email?
Sua data de nascimento
Qual nosso principal
objetivo juntos?
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE PEDIATRIA
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE PEDIATRIA
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE PEDIATRIA
MODELO DE TABELA EXCEL DE ANAMNESE PEDIATRIA
PREGAS CUTÂNEAS - INDICAÇÕES
● Não é recomendado o uso em obesos, por conta do limite de
dobra
● É mais indicado para atletas
● Recomenda-se a realização do Curso de Antropometria da
ISAK - O sistema de cursos de certificação e acreditação
proposto pela ISAK [The International Society for Advancement
of Kinanthropometry] é baseado em um modelo australiano de
estandardização das técnicas de medidas antropométricas.
 ADIPÔMETROS

Preço médio: R$300,00 Preço médio: R$1.700,00

PREGAS CUTÂNEAS
PONTOS POSITIVOS: Precisão das dobras; Acompanhamento da evolução do
paciente - consegue ver aonde está tendo a mudança de composição corporal;
Prático para quando não é possível investir em uma balança ou na logística de
transportá-las; os pacientes, principalmente homens, costumam gostar desse
método, por analisar cada membro.

PONTOS NEGATIVOS: É necessário ter uma boa técnica, para medir sempre os
mesmo pontos e de fato ser um boa avaliação; Não é possível avaliar a
composição corporal como um todo.
*Adipômetro Lange: é o custo elevado em relação aos demais adipômetros
disponíveis no mercado
BIOIMPEDÂNCIA
● Bioimpedância é a magnitude da oposição do substrato biológico à
passagem de uma determinada corrente elétrica (alternada).
● Sua medida é influenciada por variáveis como: frequência do sinal
elétrico, processos eletroquímicos, temperatura, potencial de hidrogênio
( pH), estado de hidratação e a viscosidade do fluido ou tecido biológico
em questão.
● Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica
devido a grande quantidade de água e eletrólitos, ou seja, apresentam
baixa resistência à passagem da corrente elétrica.
● Por outro lado, a gordura, o osso e a pele constituem um meio de
baixa condutividade, apresentando, portanto, elevada resistência.
BIOIMPEDÂNCIA
● Realização da Bioimpedância
- Evitar ingestão de alimentos e bebidas 4h antes;
- Não se exercitar 12h antes
- Urinar 30min antes
- Não ingerir bebidas alcoólicas 24h antes
- Não usar diuréticos 7 dias antes

● Condições ideais para Bioimpedância

- Jejum de 8h
- Bexiga vazia
- 8h sem atividade física
- Anotar o ciclo menstrual
INBODY
DESVANTAGENS:
VANTAGENS:
Alto preço; Necessita de um espaço físico
Imprime os resultados; Possui plataforma
maior; Não é portátil, porém possui uma
estática; Possui valor de marca agregado
balança portátil (R$16.000) que é o
( portanto, agrega valor ao consultório);
modelo mais barato comercializado;
Calcula quando seria a medida do seu
Necessita de tempo para cadastrar os
gasto energético em cada tipo de
pacientes e também para realizar as
atividade física; a partir do modelo 370, a
medidas (até 1 minuto); Pode gerar
inbody gera o gráfico na tela da evolução
desconforto e ansiedade nos pacientes,
da composição corporal do paciente.
que devem ficar imóveis; Inbody portátil
precisa do computador para puxar os
dados; a inbody 270 não gera gráficos na
tela da evolução do paciente.
INBODY 120
INBODY 120
Preço médio: R$12.000,00
Inbody 120 + Estadiômetro (HM210D):
R$ 13.500,00

Possui conexão sem fio (Bluetooth) com

Windows; Portátil; Resultado em até 20
segundos.
INBODY 230
INBODY 230
Preço médio: R$26.800,00
InBody230 + Estadiômetro
(HM-210D): R$28.300,00

Design portátil e dobrável; Banco de

dados para armazenar até 100.000
IDs.
INBODY 370
INBODY 370
Preço médio: R$47.000,00
InBody 370 + Estadiômetro
(HM-210D): R$49.000,00

Ampla utilização e gerenciamento

contínuo de clientes.
INBODY 570
INBODY 570
Preço médio: R$69.900,00

Mais rápida e atualizada; Orientação por

voz; Modo automático e modo
profissional; Fornece nível de gordura
visceral; Balanço hídrico; Adequação
muscular de cada segmento do corpo
separadamente; Conexão via Wi-fi ou
Bluetooth;
INBODY 770
INBODY 770
Preço médio: R$97.800,00

Resultados mais precisos; Medições

variadas; Utilizada para pesquisas médicas,
monitoramento de pacientes, medicina
esportiva; Orientação por voz;
Monitoramento da mudança corporal
progressiva; Folha de resultados
personalizada; “Melhor tecnologia do mundo
protegida por patentes globais”; Self Mode e
Modo Profissional; Conexão sem fio via Wi-fi
e Bluetooth.
TANITA BC-601
Preço médio: R$2.000,00
VANTAGENS: Tela com leituras segmentar braços retráteis,
pernas e tronco eletrodos; Slot SD para armazenamento de
dados obtidos a partir de programa de monitoramento;
Percentual de gordura corporal e água; Percentual de gordura
recomendada em adultos; Percentual de gordura recomendada
em crianças; Índice de gordura visceral; Cálculo de gordura
visceral; Peso ósseo; Recomendação da ingestão diária de
calorias; Idade metabólica; Massa muscular.
DESVANTAGENS: Para se conectar ao computador é necessário
baixar um programa exclusivo para Windows;

Obs: Existem alguns modelos novos no exterior, que

compartilham os resultados com o celular do paciente, gerando
os gráficos no próprio celular para que possam acompanhar o
desenvolvimento.
TANITA BC-1500
Preço médio: R$4.000,00
VANTAGENS: Ritmo cardíaco; Composição corporal
completa ( peso,% de gordura corporal,% de água
corporal, massa muscular, classificação física, etc);
Composição Corporal Segmental (Braço Direito,
Braço Esquerdo, Perna Direita, Perna Esquerda e
tronco); o único monitor de composição corporal
segmentar sem fio de rádio do mundo. Utilizando
a tecnologia de rádio sem fio ANT + e a tecnologia
de Análise de Impedância Bioelétrica (BIA) da
FDA; possui “modo atleta”.

DESVANTAGENS: Software somente compatível com

windows;
 Preço médio: R$360,00

OMRON VANTAGENS: Portátil; Utiliza a impedância bioelétrica

através das mãos e pés; Preço mais acessível; 7 indicadores
de parâmetros corporais: Peso corporal; Gordura corporal;
Índice de Massa Corporal (IMC); Músculos esqueléticos;
Gordura visceral; Metabolismo basal; Idade corporal; Análise
completa da composição corporal (corpo inteiro); Perfil
pessoal + convidado; Capacidade de 150Kg, com incrementos
de 100g; Boa opção se usada como referência sempre ( não
comparar com medidas de outras balanças)
DESVANTAGENS: Não mostra kg de massa muscular; Não
mostra percentual de água; Não imprime relatório; salva
somente 4 IDs; existe a diferença de 400g quando segue o
protocolo da máquina (segurar a haste para pesar e depois
esticar o braço para fazer a composição), quando não segue o
protocolo e só segura a haste p/ composição "o paciente fica
400g mais leve".
Densitometria por Dupla Emissão de Raios-X (DEXA)
● No exame da composição corporal por DEXA , a água corporal está
incorporada ao compartimento de massa magra ( músculos), não afetando a
medida do conteúdo de gordura ou de tecido ósseo.
● Uma vantagem adicional da Densitometria por DEXA é a determinação da
composição regional, permitindo o estudo particularizado de braços, pernas,
tronco e abdômen. A adiposidade abdominal, que está relacionada à
resistência insulínica, dislipidemia e hipertensão arterial, representa um risco
adicional para doença cardiovascular e diabetes.
● Difícil execução e possui um custo elevado, sendo utilizado normalmente no
meio científico.
● Necessita de grande espaço por conta do seu tamanho.
Ultrassom de Avaliação Corporal - BodyMetrix
● O princípio de funcionamento do Bodymetrix (2,5 MHz) segue o modo mais
simples de operação de um sistema de ultrassom, isto é, pulsos de ultrassom
de curta duração são enviados por um único transdutor que também funciona
como receptor dos ecos refletidos nas interfaces entre as diversas camadas
corporais.
● As maiores reflexões ocorrem nas grandes interfaces, por exemplo: na
camada de gordura subcutânea e no músculo.
● Entretanto, ocorre espalhamento das ondas ultrassônicas nas interfaces
pequenas ( partículas menores que o comprimento de onda do ultrassom), por
exemplo: gordura intramuscular. Neste sentido, a distribuição aleatória de
interfaces dá origem a interferências causando artefatos no sinal.
Ultrassom de Avaliação Corporal - BodyMetrix
 Ultrassom de Avaliação Corporal
BodyMetrix
“Ele é usado para mensurar e validar a evolução do
paciente. O ideal é tratar o corpo por inteiro durante
o processo de perda de peso pela mudança de
alimentação e realização de atividades físicas.”

“As medições não são afetadas pelo nível de

hidratação ou consumo de cafeína do paciente, nem
pelas horas de sono.”

“Os principais locais de avaliação são bíceps,

tríceps, quadríceps, escápulas, dorso, abdômen,
região pré-axilar e coxas.”
Ultrassom de Avaliação Corporal - BodyMetrix

VANTAGENS: Praticidade de locomoção; Tamanho bem

pequeno. mas não substitui uma balança, pois não
analisa o peso; Aprovado com excelência pela
Faculdade Americana de Medicina Esportiva.

DESVANTAGENS: É necessário um computador para

fazer o exame, assim como o gel de auxílio para deslizar;
Longo tempo de duração; O paciente precisa estar
disposto; O profissional precisa ter conhecimento para
interpretar as imagens que são geradas e saber aplicar
bem; Não substitui uma balança, pois não analisa o
peso; Alto custo (em média R$16.000).
 “A principal vantagem da bioimpedância elétrica e do ultrassonografia portátil em
relação às dobras cutâneas seria a minimização das variações inter e
intra-avaliador, portabilidade do equipamento e facilidade de manuseio por
iniciantes.”

● Obter o percentual de gordura utilizando o adipômetro é uma ferramenta

útil quando você tem um avaliador treinado e confiável.

Comparação do percentual de gordura obtido por bioimpedância, ultrassom e dobras cutâneas em adultos jovens. Rev Bras Med Esporte, São Paulo. 2013
CALORIMETRIA DIRETA E INDIRETA

• Calorimetria direta: A calorimetria direta mede

o metabolismo basal pela determinação da
quantidade de calor produzida a partir da oxidação
de substratos energéticos, além do vapor d'água
liberado pela respiração e pela pele. Esse método tem
precisão de 99% e grande importância em pesquisa.

Na pratica clínica é pouco utilizada por requerer

uma câmara altamente sofisticada, de alto custo, e
por precisar de isolamento total do paciente para o
exame, que deve permanecer na câmara por período
igual ou superior a 24 horas, impedindo seu uso em
paciente ventilado mecanicamente.
CALORIMETRIA DIRETA E INDIRETA
• É um método não-invasivo que mede o
gasto energético diário, por meio da
determinação das trocas gasosas
pulmonares, ou seja, do volume do
oxigênio consumido (VO2) e do volume
do gás carbônico produzido (VCO2)
durante o ciclo respiratório sendo
considerado como padrão ouro para
medição do Gastro Energético em
Repouco (GER) na prática clínica.
CALORIMETRIA DIRETA E INDIRETA
• Determinar com acurácia o Quociente
Respiratório (QR), para permitir regimes
nutricionais moldados para cada paciente;

● Determinar com acurácia o Dispêndio

Energético Basa (DEB)

● e o QR, para monitorar a adequação

e a apropriação da terapia
nutricional utilizada;
EXEMPLO DE CALORIMETRIA INDIRETA
Critérios fundamentais:
● Repouso de 15 min antes do exame;

● Paciente deve estar em jejum de 5h, se não houver jejum deve-se excluir
150 kcal do resultado final ou sinalizar no laudo que foi feito sem jejum,
portanto fora dos critérios ideais;
● Evitar álcool e cafeína 4h antes;
● 8h horas sem ter feito exercício antes do exame;
● Manter sala a 20ºC;
● Pode ser feito sentado ou em pé.
EXEMPLO DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO DE CALORIMETRIA INDIRETA

➔ Tem grande consumo

de gordura, então
devemos tentar diminuir
o consumo deste
macronutriente dentro
do seu programa.
EXEMPLO DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO 2 DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO 2 DE CALORIMETRIA INDIRETA

➔ Tem grande consumo

de carboidrato, então
devemos tentar diminuir
o consumo deste
macronutriente dentro
do seu programa.
EXEMPLO 2 DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO 2 DE CALORIMETRIA INDIRETA
EXEMPLO 2 DE CALORIMETRIA INDIRETA
MELHORES MÉTODOS PARA CADA FAIXA ETÁRIA

● Bebês - Balança Pediátrica + Estadiômetro + Perímetro Cefálico

● Crianças - Dobras Cutâneas e Peso/Altura

● Para a avaliação e diagnóstico nutricional de crianças maiores de 7 e

menores de 10 anos de idade a Vigilância Alimentar e Nutricional -
SISVAN recomenda a utilização dos índices Altura/Idade e
Peso/Altura.
● Adolescentes - Bioimpedância
MELHORES MÉTODOS PARA CRIANÇA

Welmy

SECA
 INFANTÔMETROS

VERTICAL
HORIZONTAL
● Utilizado para
verificar o
comprimento de
crianças com até
100 cm; portátil;
feito de alumínio
anodizado e
● Utilizado para verificar o
plástico ABS; Preço
comprimento de crianças com
médio: 300,00
até 105 cm; portátil; feito de
acrílico e lona de alta resistência;
Preço médio: 400,00
MELHORES MÉTODOS PARA CRIANÇA
MELHORES MÉTODOS PARA CADA FAIXA ETÁRIA

● Adultos - Bioimpedância e Dobras Cutâneas

● Gestantes - Balanças comuns (só pesagem), Dobras Cutâneas e há a
possibilidade do uso do BodyMetrix.
● Idosos - Bioimpedância, às vezes é interessante utilizar o adipômetro
também para analisar tecido adiposo de regiões específicas ( porém,
pode o resultado pode ser dificultado por conta do nível de flacidez
da pele)
● Acamados e cadeirantes - Estimativa de Peso (Chumlea, 1985):
Homem = [( 0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE)
– 81,69]
Mulher = [( 1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) –
62,35]
Onde↓
CP = circunferência da panturrilha
AJ = altura do joelho
CB = circunferência do braço
PCSE = prega cutânea subescapular
● Pacientes Oncológicos - Costuma-se utilizar o adipômetro para auxiliar no
controle de risco de desnutrição e sarcopenia.

● Acamados e cadeirantes - Em pacientes acamados ou deficientes

físicos, a estatura pode ser estimada por meio da altura do joelho,
extensão dos braços (envergadura/arm span) e estatura recumbente.
Altura do Joelho (Knee Height): Medida não alterada com a idade; Feita no paciente em posição
supina, formando um ângulo de 90o com o joelho e tornozelo; A fita deve ser posicionada no nível
da base do calcanhar e sua outra extremidade deve estar localizada na cabeça da fíbula.