CASOS CLÍNICOS DE HEMATOLOGIA

Caso 01: Mulher com 25 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos
menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames
laboratoriais:

Resultados Normalidade Unidade

8,7 11,5 – 16,0 g/dL

Hemoglobina:
20,2 27,0 – 32,0 pg
HCM:
64,5 75,0 – 92,0 fl
VCM:
7,7 4,0 – 11,0
Leucócitos: x 109/L
556,0 150,0 – 400,0
Plaquetas: x 109/L
10,0 12,0 – 200,0 mg/L
Ferritina:
6,0 11,0 – 32,0 mmol/L
Ferro Sérico:
90,0 42,0 – 80,0 mmol/L
CTLFe (TIBC):
221,0 > 150 ng/L
Vit. B12:
8,2 > 2,0 mg/L
Folatos:

Perguntas:
1) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais? A paciente apresenta VCM e hemoglobina
diminuídos, sugerindo uma anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da
capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC), além disso, observa-se também um número elevado de
plaquetas que pode indicar sangramento ativo

2) Como você explicaria as causas da anemia? A causa mais comum é a menorragia. Em mulheres ou
homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns são provenientes da deficiência alimentar,
ainda se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes

3) Coloque uma foto da lâmina de hemato representado esta situação

Caso 2: Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn
foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia envolveu a ressecção
e anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente mostraram os seguintes
resultados:
Resultados Normalidade Unidade
8,9 12,0 – 17,0 g/dL
Hemoglobina:
27,0 27,0 – 32,0 pg
HCM:
92,0 77,0 – 92,0 fl
VCM:
20,0 12,0 – 15,0 %
RDW:
9,7 4,0 – 11,0
Leucócitos: x 109/L
398,0 150,0 – 400,0
Plaquetas: x 109/L
9,0 11,0 – 32,0 mmol/L
Ferro Sérico:
10,0 12,0 – 200,0 mg/L
Ferritina:
80,0 42,0 – 80,0 mmol/L
CTLFe (TIBC):
12,0 > 150 ng/L
Vt. B12:
1,8 > 2,0 mg/L
Folatos:
Pergunta-se:
1) Como você interpreta esses resultados? O paciente apresenta VCM normal, sugerindo uma anemia
normocítica e normocrômica, já o RDW está elevado, sugerindo assim uma aniso-poiquilocitose. O mesmo
ainda apresenta deficiência de ferro, vitamina B12 e folatos, característicos da doença de Crohn.

2) Coloque uma foto da lâmina de hemato representado esta situação

CASO 3: Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão arterial
constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas
semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve que procurar a
emergência pois não estava se sentindo bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos
resultados foram os seguintes:
Resultados Normalidade Unidade
9,2 11,5 – 16,0 g/dL
Hemoglobina:
28,0 27,0 – 32,0 Pg
HCM:
 91,8 77,0 – 92,0 Fl
VCM:
7,2 4,0 – 11,0
Leucócitos: X 109/L
376,0 150,0 – 400,0
Plaquetas: X 109/L
25,0 11,0 – 32,0 mmol/L
Ferro Sérico:
154,0 12,0- 200,0 mg/L
Ferritina:
65,0 42,0 – 80,0 mmol/L
CTLFe – TIBC:
198,0 > 150 ng/L
Vit. B12:
6,5 > 2,0 mg/L
Folatos:
45,0 3,0 – 17,0 mol/L
Bilirrubina Total:
25,0 5,0 – 35,0 IU/L
AST:
22,0 5,0 – 35,0 IU/L
ALT:
15,0 7,0 – 33,0 IU/L
GGT:
98,0 30,0 – 150,0 U/L
Fosfatase alcalina:
Positivo Negativo _
Urobilinogênio *:
12,0 0,5 – 2,5 %
Reticulócitos *:
Positivo Negativo _
Coombs direto *:

Urobilinogênio urinário, contagem de reticulócitos e teste de Coombs (antiglobulina direta) foram solicitados
posteriormente.

Pergunta-se:
1) Interprete os resultados. A paciente apresenta VCM normal, sugerindo uma anemia normocítica e
normocrômica. A elevação da bilirrubina, urobilinogênio positivo e o aumento de reticulocitos sugerem anemia
hemolítica. O teste de Coombs direto positivo indica que há anticorpos envolvendo os eritrócitos.

2) Qual é o diagnóstico referendado pelos resultados dos exames e história da paciente? O diagnóstico
obtido é de anemia hemolítica auto-imune, que foi induzida pelo tratamento com metildopa.
3) Coloque uma foto da lâmina de hemato representado esta situação

Caso 4. Uma criança do sexo feminino, com 11 meses de idade, é levada ao pediatra por falta de apetite
e palidez. História de prematuridade e aleitamento materno exclusivo até os 2 meses de idade, sendo
então introduzido leite de vaca. Sem icterícia neonatal. Hemograma: hemoglobina = 7,1 g/dL,
hematócrito = 21%, VCM = 55 fl, reticulócitos = 0,5%, leucócitos = 6000/mm3 e plaquetas = 700.000/mm3.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e os exames necessários
para confirmação.

a) Esferocitose e fragilidade osmótica.

b) Anemia ferropriva e eletroforese de hemoglobina.

c) Talassemia e dosagem de hemoglobina fetal.

d) Deficiência de G6PD e dosagem de G6PD.

e) Anemia ferropriva e dosagem de ferro sérico e ferritina. X

Caso 5: Um paciente de 4 anos apresentando uma gastroenterite foi internado na pediatria. Logo que ele
internou foi feito um leucograma e dois dias depois foi feito um segundo.

Primeiro Leucograma Segundo Leucograma

Leucograma: 25.500 / μl Leucograma: 2.800 / μl

% /µl % /µl
Mielócitos 3 765 Mielócitos 5 140
Bastões 35 8.925 Bastões 56 1.568
Segment 54 13.770 Segmentados 13 364
Linfócitos 3 765 Linfócitos 8 224
Monócitos 5 1.275 Monócitos 18 524
Eosinófilos 0 0 Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0 Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com granulações tóxicas Obs: neutrófilos com granulações tóxicas

Responda a alternativa correta:

a) O segundo leucograma foi melhor que o primeiro porque baixou a contagem total dos leucócitos.
b) O segundo leucograma foi melhor que o primeiro porque aumentou a quantidade dos linfócitos e dos
monócitos.
c) O segundo leucograma foi pior que o primeiro porque teve uma leucopenia, seguido de uma
neutropenia e desvio acentuado à esquerda. X
d) O segundo leucograma foi pior que o primeiro porque teve uma leucocitose, seguido de uma
neutrocitose e desvio acentuado à esquerda.
e) O segundo leucograma foi pior que o primeiro porque teve uma leucopenia, seguido de uma
neutrocitose e desvio acentuado à esquerda.

Caso 6. Um menino, com 3 anos e meio de idade, morador de zona rural, é levado ao médico pelos pais,
que se queixam que a criança está branquinha e se cansa fácil. Nascida em hospital distante 30 km do
domicílio, os pais puderam levá-la ao médico apenas 4 vezes, uma vez no primeiro ano de vida.
Aleitamento materno exclusivo até 8 meses de vida. Após o exame físico (peso e altura no percentil 50),
o médico observa palidez intensa e solicita exames, abaixo descritos (entre parênteses, valores
normais).

Hemograma: Hb: 7,5 g/dL (11-14,5); Ht: 25% (33-43); VCM: 62 fL (74-89); HCM: 21 pg (24-32); CHCM: 26 g/dL
(32-37);

RDW (variação do volume eritrocitário): 21% (12-14).

Leucócitos: 7.500/mm3 (diferencial dentro dos limites da normalidade).

Plaquetas: 475.000/mm3 (150.000-450.000 /mm3).

Capacidade total de ligação do ferro: 655 μg/dL (250-425 μg/dL).

Ferro sérico e Ferritina: em análise.4 6 8 10

Pode-se afirmar que:

(A) a principal hipótese é de anemia ferropriva, uma vez que, além da microcitose e hipocromia, observa-
se elevada variação do volume eritrocitário. X

(B) a presença de microcitose e hipocromia em criança bem nutrida impõe a α-talassemia como principal
diagnóstico.

(C) o diagnóstico de β-talassemia (traço) é o mais provável, uma vez que há grande variação do volume
eritrocitário e a criança é bem nutrida, além de ser a hemoglobinopatia mais freqüentemente diagnosticada
nesta faixa etária.

(D) o diagnóstico de anemia falciforme deve ser excluído com a realização da prova de falcização, uma vez que
a alta capacidade de ligação do ferro e a acentuada anemia caracterizam este diagnóstico nesta idade.

(E) a deficiência da atividade da G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) nas hemácias é a principal hipótese
diagnóstica, pois trata-se de um caso de anemia intensa, certamente aguda (criança com peso normal), em
criança do sexo masculino.