Tecnologia Electrofisiologica

TECNOLOGÍA
NEUROELECTROFISIOLÓGICA
Y NEUROIMAGEN, Y OTROS
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS DE
IMPORTANCIA EN
NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA.
Dr. JUAN JOSE VERGARA SERPA PhD (c).

Fonoaudiólogo, Neuropsicólogo Clínico.
Doctor (c) Ciencias de la Nutrición, Línea de investigación Nutrición Clínica:
Neurodesarrollo, Genes y Nutrición.
M.s.C. en Neurología Pediátrica y Neurodesarrollo.
Especialista en Neurología de la Conducta.
Especialista en Medicina Biológica.
TECNOLOGÍA NEUROELECTROFISIOLÓGICA Y NEUROIMAGEN,
Y OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE IMPORTANCIA EN
• Neuroimagen:
• Neuroimagen estructural:
– Rx, TC o TAC simple y con contraste (Angio-TAC), RM (T1, T2, T2-FLAIR, Secuencia de Disfunción – DWI: Angiografía
por RM (3DTOF), Est. De Perfusión, Tractografía por RM), Ecografía cerebral transfontanelar.
• Neuroimagen funcional.
– RMf.
– Espectroscopia por RM.
– SPECT y PET y MEG.
• Neuroelectrofisiología:
• EEG.
• Estudios de vías sensoriales:
– PEA. - ECG.
– PEV.
– PESS. - EMG y ECN,
• Otros estudios complementarios de importancia en neurología, neuropsicología y

neurodesarrollo:
• Analítica en sangre y en orina.
– Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Detección de tóxicos y ciertos metabolitos en orina.
– Gasometría.
• Estudios Metabólicos:
– Concentraciones séricas de aminoácidos y ácidos orgánicos.
• Genéticos:
– Cariotipo, Reordenamiento subtelomérico MLPA, Hibridación genómica comparada CGH, Secuenciación de nueva
generación NGS (Paneles de secuenciación específicos para enfermedades).
• Estudios de liquido cefalorraquídeos – LCR.
• Neuroimagen:
– Rx.
• Neuroimagen:
– Rx. Patológico.
• Neuroimagen:
– TC o TAC:
– https://www.msdmanuals.com/es/profe
ssional/trastornos-
neurol%C3%B3gicos/pruebas-y-
procedimientos-
neurol%C3%B3gicos/tomograf%C3%A
Da-computarizada-tc-en-los-
trastornos-neurol%C3%B3gicos
TC:
- Gran disponibilidad en la clinica.
- Ideal en pxs críticos.
- Esta basada en radiación ionizante.
- Obtiene cortes axilales.
- Muy útil en la evaluación de la estructuras
óseas.
- Toma de decisiones neuroquirúrgicas.
- Útil en TCE agudos, Hemorragias,
Hidrocefalia, desplazamiento de la línea
media.
- La imagen del parénquima cerebral es
inferior a otras técnicas como RM pero
permite la toma de decisiones en pxs
críticos.
• Neuroimagen:
– TC o TAC:
– https://www.msdmanuals.com/es/profe
ssional/trastornos-
neurol%C3%B3gicos/pruebas-y-
procedimientos-
neurol%C3%B3gicos/tomograf%C3%A
Da-computarizada-tc-en-los-
trastornos-neurol%C3%B3gicos
Orientación de los cortes en RM.

En TC solo se realiza el corte axial.
TC craneal normal (densidad parénquima cerebral).
• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– TC o TAC simple:
TC craneal con fractura ósea parietal Reconstrucción tridimensional.

Izquierda.
TC craneal con lesión

ocupante de espacio y
desplazamiento
de línea media hacia la
derecha, secundaria a
hemorragia
TC craneal normal (densidad Osea). extensa.
• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– TC o TAC simple:
TAC craneal con distintos tipos de hemorragia intraparenquimatosa. A la izquierda, hemorragia aislada; en el centro, hemorragia
drenando a ventrículos; a la derecha, hemorragia en contacto con espacio subaracnoideo.
• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– Angio-TAC:
• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– Angio-TAC:
Polígono de Willis
• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– Angio-TAC:
Angiografía que muestra compromiso vascular en arteria

cerebral media derecho
Polígono de Willis; aneurisma en la arteria comunicante anterior

• Neuroimagen:
• Neuroimagen
estructural:
– Angio-TAC:
Paciente de 40 años con

hematoma cerebelosos izquierdo,
apertura al sistema
ventricular y efecto masa. Angio
TC . A-B-C Cortes axiales donde
observamos la vena de drenaje,
el
nidus y un aneurisma intranidal
en un malformación localizada en
fosa posterior. D y E.
reconstrucciones
VR donde observamos con mas
detalle los hallazgos ya descritos.
• Neuroimagen:
– RM (T1, T2, T2-FLAIR).
• Ofrece imágenes de gran resolución de la

estructura del SNC, muy superior a la
obtenida mediante TC (salvo para hueso y
calcio donde la resolución es superior en la
TC).
• Permite la obtención de cortes en tres
planos (axial, sagital y coronal).
• No está basada en radiación ionizante.
• Más sensibilidad y especificidad tiene en
pxs pediátricos con patología neurológica.
• Se Fundamenta en un campo magnético de
alta intensidad.
• La Amplitud de este campo magnético, esta
expresada en Tesla (T).
• Hay RM de 1,5T, 3T, 7T, con mayor
resolución en la medida que la intensidad
de la señal es mayor.
• Neuroimagen:
Objeciones:
• Requiere un tiempo de adquisición prolongado,
que dependiendo de las secuencias requeridas
puede durar en torno a 20-30 minutos.
• Pxs con claustrofobia.
• El ruido puede ser molesto para los pxs.
• No se permiten aparatos metálicos externos ni
internos (marcapasos, implantes cocleares, etc).
• Los pxs deben estar sin moverse durante todo el
proceso, por lo que en el caso de niños de corta
edad se requiere sedación para el procedimiento.
• Para la realización de esta sedación suele ser
necesario mantener al paciente en ayunas entre 6 y
8 horas antes.
• El proceso fisiológico de la MIELINIZACIÓN implica
cambios madurativos en la imagen obtenida por
RM, hasta los 2 años que deben ser tenidos en
cuenta. Este proceso finaliza a los 8 meses en las
secuencias T1 y puede extenderse hasta los 24 en
T2.
• Neuroimagen:
Existen diferentes secuencias en la

RM:
• Secuencia T1: adecuada para la
visualización estructural completa, en
esta secuencia el líquido
cefalorraquídeo (LCR) se visualiza de
color negro.
• Secuencia T2: realza el agua, por lo
que el LCR se visualiza blanco
• Secuencia T2-FLAIR (Fluid
Attenuated Inversion Recovery): se
visualiza como T2 con supresión del
LCR, lo cual permite una major
visualización de las estructuras
RM craneal normal, secuencia T1, corte sagital en línea media
periventriculares.
(obsérvese LCR hipointenso como corresponde a la secuencia
T1).
• Neuroimagen:

RM:
color negro.
periventriculares. RM craneal normal, secuencia T2, corte axial (obsérvese LCR
hiperintenso como corresponde a la secuencia T2).
• Neuroimagen:

RM:
color negro.
periventriculares. RM craneal normal, corte axial, secuencia FLAIR (obsérvese
la atenuación del LCR propia de esta secuencia).
• Neuroimagen:
– RM Secuencia de Disfunción –
DWI: Angiografía por RM
(3DTOF), Est. De Perfusión,
Tractografía por RM.
Secuencia de difusión (DWI,

Difussion weighted imaging):
es una técnica que emplea la
RM para medir la difusión del
agua a través de los tejidos. De
este modo, permite reconocer
áreas de edema citotóxico
(isquemia, infarto, inflamación)
antes de que los cambios sean
visibles en otras secuencias.
RM craneal, corte axial, secuencia de difusión (DWI):
lesiones correspondientes a isquemia en hemisferio derecho.
• Neuroimagen:
– RM Secuencia de Disfunción –
DWI: Angiografía por RM
(3DTOF), Est. De Perfusión,
Tractografía por RM.
Angio-RM (3DTOF): específica

para la visualización del árbol
vascular cerebral.
Angiografias por RM craneal, corte sagital, vista desde el

hemisferio izquierdo.
• Neuroimagen:
– Angiografía por RM (3DTOF), Est. De Perfusión, Tractografía por RM.
Angio-RM (3DTOF):
específica para la
visualización del árbol
vascular cerebral.
Angiografias cuello y cerebro por RM.

• Neuroimagen:
– Est. De Perfusión.
Estudios de perfusión: permite

evaluar el volumen, flujo y tiempo de
transito sanguíneo a través de las
estructuras vasculares.
Estudios de perfusión: permite

• Neuroimagen:
evaluar el volumen, flujo y tiempo de
– Est. De Perfusión.
transito sanguíneo a través de las
estructuras vasculares.
Ejemplo de obtención de
mapas paramétricos de
color del volumen
sanguíneo cerebral
(VSC), tiempo de
tránsito medio (TTM) y
flujo sanguíneo cerebral
(FSC) a partir de la
convolución de la
función arterial de
entrada (FAE). Los
valores obtenidos
de cada parámetro son
absolutos y la escala de
color se ajusta a estos
resultados (en rojo-
valores superiores y en
verde-valores
inferiores).
• Neuroimagen:
– Tractografía por RM.
Una tractografía es un
procedimiento que se usa para
visualizar los tractos neurales a
través de Resonancia Magnética
(RM) de cerebro. Este
procedimiento es utilizado
frecuentemente para evaluar los
tractos afectados por un tumor y
así poder operar respetando el
mayor número de axones
neuronales. También se utiliza
para evaluar algunos déficits
funcionales asociativos y de
aprendizaje.
• Neuroimagen:
– Tractografía por RM.
• Neuroimagen:
– Ecografía cerebral
transfontanelar.
La ecografía cerebral
transfontanelar,
utilizando
como ventana las
fontanelas anterior y
posterior, es
especialmente útil en
neonatos y lactantes,
mientras permanecen
permeables dichas
fontanelas.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
transfontanelar:
Utilizando
como ventana las
posterior, es
mientras permanecen
permeables dichas
fontanelas.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
transfontanelar:
Utilizando
como ventana las
posterior, es
mientras permanecen
permeables dichas
fontanelas.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
transfontanelar:
Utilizando
como ventana las
posterior, es
mientras permanecen
permeables dichas
fontanelas.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Primer plano del corte

coronal. 1. Cisura
interhemisférica. 2.
Órbitas oculares. 3.
Lóbulo frontal. Círculo:
área de localización de
la arteria cerebral
anterior. (Vázquez S.E.
2013).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Segundo plano coronal

a través de las astas
frontales de los
ventrículos laterales. 1.
Cisura interhemisférica.
2. Ventrículo lateral. 3.
Núcleo caudado. 4.
Lóbulo temporal. 5.
Ganglios de la base. 6.
Cisura de Silvio. Flecha
grande: Cuerpo calloso.
Rombo: cavum septum
pellucidum. Estrella:
arteria cerebral media.
(Vázquez S.E. 2013).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Terser plano de corte:

Corte coronal a través
del tercer ventrículo. LV:
Ventrículo lateral. V3:
tercer ventrículo. P:
putamen. GP: Globus
pallidus. M:
Mesencéfalo. Flechas
rojas: Cuerpo calloso.
Línea de puntos rojos:
cisura de Silvio.
Asterisco: Cavum
septum pellucidum.
(Ciocan I. 2017)
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Cuarto corte coronal a

nivel del cerebelo. LV:
ventrículo lateral. FO:
Operculum frontal. TO:
Operculum temporal. C:
Cerebelo. Puntos
blancos: Cisura. Puntos
rojos: Cisura del
hipocampo. Puntos
pequeños rojos: tentorio
(Ciocan I. 2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Quinto corte coronal.

LV: Ventrículo lateral. C:
Cerebelo. Punteado
rojo: Surco central o
cisura de Rolando.
Linea de puntos
blancos: Cisura de
Silvio. Flechas con
puntos blancos: Surco
parieto-occipital (Ciocan
I. 2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Sexto corte coronal a

través de los lóbulos
occipitales. OL: Lóbulo
occipital. Flechas con
punteado blanco: surco
parieto occipital.
Flechas con punteado
rojo: cisura de Rolando.
Círculo: Sustancia
blanca periventricular
posterior. Centro
semioval. (Ciocan I.
2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Principales cortes
sagitales. (Wezel-Meijler,
2007).
1- Lóbulo temporal con

cisura de Silvio y arteria
temporal anterior.
2 – Plexo coroideo, surco
caudotalámico, ventrículo
lateral y trígono.
3 – Línea media. Cuerpo
calloso, arteria pericallosa
y ramas. Cuarto ventrículo
y fosa posterior.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Corte Sagital en línea

media:
CL: Clivus. CG:
cingulum. Th: Tálamo.
OL: Lóbulo occipital.
CM: cisterna magna. V3:
tercer ventrículo. V4:
cuarto ventrículo. Linea
de puntos blancos:
circunvolución del
cingulum. Flechas rojas:
Cuerpo calloso. (Ciocan
I. 2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Corte parasagital. C:
Núcleo caudado. T:
Tálamo. TL: Lóbulo
temporal. PL: Lóbulo
temporal. OL: Lóbulo
occipital. OH: Cuerno
occipital del ventrículo
lateral. Línea de puntos
blancos: surco tálamo
caudado. (Ciocan I.
2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Corte parasagital
tangencial. FL: Lóbulo
frontal. PL: Lóbulo
parietal. TL: Lóbulo
temporal. Punteado
rojo: Cisura de Silvio.
Punteado blanco: Surco
parieto-occipital.
(Ciocan I. 2017).
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Medición flujo doppler en

arteria cerebral anterior.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Hemorragia aguda
intraparenquimatosa.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
VALORACIÓN DE LA
HIDROCEFALIA:
MEDICIÓN DEL
TAMAÑO VENTRICULAR
CEREBRAL
• Neuroimagen:
transfontanelar.
VALORACIÓN DE LA
HIDROCEFALIA:
MEDICIÓN DEL
TAMAÑO VENTRICULAR
CEREBRAL
Medición del índice de Levene en el

ventrículo lateral izquierdo. (GG&C
Pediatric Guidelines NHS). Medición
del índice de Levene bilateral
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Tabla de referencia para

índice de Levene
(Levene MI). Ampliación
de valores medios del
índice de Levene a
edades más tempranas
(año 2012) Nótese la
tendencia a aumentar
con la edad. Valores
normales medios:
Izquierdo: 0.11 – 0.69
cm; derecho: 0.23 – 0.88
cm; ambos: 0.31. (Shim
R et al.)
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Nótese índice de Evans patológico de 0.43 (izq). Índice de Evans

ligeramente elevado: 0.32 (derecha).
• Neuroimagen: Corte parasagital:

• Neuroimagen estructural: anchura del ventrículo
transfontanelar. lateral a nivel de la
hendidura caudo-
talámica. (Bravo C. et
al.)
Se señala con flechas el

punto de medición
adecuado del cuerno
anterior. (Davies MW et
al.). Medición ecográfica
del cuerno anterior del
ventrículo lateral.
• Neuroimagen:
transfontanelar.
Puntos de medida de la distancia tálamo-

occipital. (Davies MW et al.)
• Neuroimagen:
– RMf.
RM funcional: técnica que

mide los cambios en la
perfusión cerebral en
función de los cambios en la
oxigenación sanguínea. Se
emplea para estudiar la
actividad regional cerebral
en respuesta a un
determinado estímulo
sensitivo, motor o cognitivo.
• Neuroimagen:
– RMf.
IRMf: La activación al
escuchar música
emotiva: La activación
del córtex auditivo -
lateral-, emocional -
central- y frontal -
superior-)
• Neuroimagen:
– RMf.
Redes neuronales
analizadas habitualmente
con la resonancia magnética
funcional en estado de
reposo: a) Red neuronal por
defecto en el estado de
reposo; b) Red
somatomotora; c) Red
visual; d) Red de lenguaje;
e) Red de atención dorsal; f)
Red de atención ventral; g)
Red frontoparietal.
• Neuroimagen:
– RMf.
Estudio preoperatorio de áreas

elocuentes en paciente de trece
años.
Imagen final obtenida con

sustracción de las áreas
activadas de las que
permanecen en reposo, durante
la estimulación, con test de
generación silente de palabras,
con una activación de los giros
frontales inferior y medio
izquierdo y parietal post central
izquierdo.
• Neuroimagen:
– RMf.
Paciente de 14 años de edad

con convulsiones y una lesión
de aspecto quístico en el
hemisferio cerebral izquierdo.
Se estudio la ubicación de la
corteza motora previo a la
cirugía.
La RMF muestra con color el

área de activación en la
corteza del surco central
izquierdo con movimientos de
la mano derecha durante el
examen.
• Neuroimagen:
– RMf.
Mujer de 25 años diestra , a la

que se le aplicó un test de
generación de palabras.
Se observó activación dominante

en el hemisferio izquierdo.
Las áreas que mostraron

activación fueron: áreas de Broca,
porción posterior de los giros
temporal medio e inferior
izquierdos, área parietal izquierda
y premotora.
Se observó también leve

activación en el aspecto inferior
de los lóbulos occipitales.
• Neuroimagen:
– RMf.
Cortes coronales de
encéfalo de un niño de 2
años de edad, que recibió
estimulación lumínica
durante 3 minutos.
Las imágenes funcionales

muestran la activación de
las cortezas visuales en
colores rojo y amarillo.
• Neuroimagen:
– RMf.
Resonancia
magnética funcional
de ptx joven sano que
muestra actividad
cortical a niveles
frontal,
temporal y cíngulo.
• Neuroimagen:
– RMf.
Resonancia
magnética funcional
en paciente
con trastorno
obsesivo compulsivo
que muestra
incremento de la
actividad neuronal en
los ganglios
basales y el sistema
límbico.
Neuroimagen:
– RMf.
Paciente de 9 años de edad con un

tumor en región silviana izquierda,
sin déficit de lenguaje.
Se practicó test verbal.
Se observó dominancia cerebral

izquierda con clara activación de
área de Broca en el giro frontal
inferior izquierdo.
La activación que se visualiza en

cerebelo se ha descrito asociada a
test de lenguaje expresivo.
• Neuroimagen:
– RMf.
Pte pediátrico muestra mayor

activación en cíngulo dorsal
anterior en el test de atención
realizado con metilfenidato
versus el test realizado sin
metilfenidato.
• Neuroimagen:
– RMf.
Pte pediátrico que

muestra mayor
activación en corteza
premotora bilateral
en el test realizado
con metilfenidato
versus el test
realizado sin
metilfenidato.
• Neuroimagen:
– RMf.
Espectroscopia por RM.
La espectroscopia en RM es una
técnica no invasiva para determinar
el estado bioquímico del SNC,
aportando información sobre
ciertos metabolitos en forma de
“picos” y “valles” que se
correlacionan con la concentración
relativa de dichos metabolitos en el
área explorada. Estos metabolitos
son el N-acetyl-aspartate (NAA); la
creatina (Cre); colina (Cho); lactate
(Lac), glutamate (Glx) y mioinositol
(mI).
Análisis químico del

tejido en una resonancia
magnética cerebral.
Permite determinar el
equilibrio químico de un
conjunto de metabolitos de
una parte determinada del
cerebro, en este caso en
el lóbulo parietal (cuadrado
rojo). Cuando hay
sospecha de cierta
enfermedad este equilibrio
cambia. Eso permite
entender qué está
ocurriendo desde el punto
de vista bioquímico sin
necesidad de realizar una
biopsia y, a la larga, nos
puede ayudar a predecir
cambios, antes de que
éstos se reflejen
anatómicamente.
Espectro de la
sustancia blanca en
un cerebro sano
que muestra
los principales
picos de
metabolitos. mI:
mioinositol; Co:
colina; Cr:
creatina; NAA: N-
acetil-aspartato.
a) Astrocitoma grado II temporal

izquierdo;
b) La espectroscopia muestra un
descenso de Aceti-aspertado -
NAA y un leve aumento de
lactatos.
c) Imagen de perfusión cerebral en
la que no se observa aumento
del volumen sanguíneo cerebral
en la lesión;
d) Curvas de perfusión a nivel de
la lesión y del hemisferio
contralateral sin variaciones
significativas.
Ubicación voxel en la
lesión. Aumento de
colina, con disminución
de NAA y pico de lactato,
característicos de proceso
tumoral.
Ubicación del
voxel en la
lesión.
Aumento de
lípidos y
glutamina con
disminución
del NAA,
característicos
de
tuberculoma.
Pte con epilepsia temporal:

Ubicación del voxel en
ambos hipocampos.
Leve disminución de NAA.

Aumento de glutamina con leve
disminución de NAA.
• Neuroimagen:
– RMf.
– SPECT, PET y MEG.
– SPECT y PET
- Son una prueba que utiliza radiofármacos que se distribuyen por todo el cuerpo.
- La diferencia está en el radiofármaco y en la cámara que se utiliza.
- En ambas técnicas lo que se detecta es radiación gamma.
- El radiofármaco. Consiste en un medicamento que lleva una sustancia radiactiva.
- La radiación que emite es mínima.
- El radiofármaco es captado por una gammacámara, obteniendo imágenes.
- Para localizar mejor la zona a estudiar se puede realizar en combinación con la TC.
(A) La buena correspondencia entre PET y SPECT se muestra mediante imágenes originales espacialmente normalizadas
de un paciente con EA (puntuación MMSE 19, mapas r de z 0,62), particularmente con respecto a la captación reducida en
la corteza de asociación temporoparietal (flechas blancas). (B) Se encuentra discordancia en otro paciente (puntuación
MMSE 21, r 0,35), con alteración de la captación frontal para PET (flechas rojas) pero no para SPECT.
Enfermedad de Alzheimer.
Antecedentes: Paciente de 68 años
de sexo femenino, consulta por
deterioro psico-orgánico de rápida
evolución, caracterizado por
trastornos de memoria, lenguaje
(disminución), comportamiento
(inquietud permanente y
agresividad en el lenguaje). Solo es
capaz de seguir órdenes muy
simples.
Hallazgos: Se observa marcada

disminución global de la perfusión
cortical, de predominio temporo-
parietal bilateral (imagen axial,
sagital [flechas] y coronal
posterior) áreas azules; con
relativa preservación de la corteza
sensorio-motor (imagen coronal
anterior). Los núcleos basales y
estructuras infratentoriales se
aprecian de perfusión conservada
(cerebelo en tono más intenso).
Epilepsia. Antecedentes:
Paciente de 14 años de sexo
masculino, con epilepsia parcial.
Video EEG continuo no puede
localizar foco epileptogénico,
probablemente fronto-temporal
izquierdo.
Hallazgos: a.- Estudio basal

muestra disminución de flujo,
de lóbulo temporal
izquierdo. b.- SPECT ictal
muestra gran aumento de la
perfusión en lóbulo temporal
izquierdo especialmente en la
región mesial que se extiende a
la corteza lateral (flecha corta),
con hipoperfusión relativa del
polo anterior y región temporal
anterior izquierda (flecha larga).
Un exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP) puede comparar la actividad
cerebral durante períodos de depresión (izquierda) con la actividad cerebral normal
(derecha). El aumento de colores azules y verdes, junto con el descenso de áreas blancas y
amarillas, indica una actividad cerebral reducida debido a la depresión.
• Neuroimagen:
• Neuroimagen funciona
– Magnetoencefalografía (MEG).
La magnetoencefalografía es una prueba no invasiva que

utiliza un dispositivo superconductor de interferencia cuántica
(SQUID) y una computadora para medir la actividad
neuromagnética adentro del cerebro.
La MEG detecta, graba y analiza los campos magnéticos

producidos por corrientes eléctricas en el cerebro.
La distribución de estos campos magnéticos es superpuesta a

una imagen anatómica del cerebro para ayudar a identificar la
fuente de la actividad en el cerebro.
Un estudio por MEG es una medición directa de la función

cerebral, y el método más avanzado para grabar y evaluar el
cerebro mientras está funcionando activamente.
Comparación de la RMf con la MEG de la actividad del cortical en tareas

neuropsicológicas especificas.
Paciente con un Síndrome de Landau-Kleffner, con regresión del lenguaje,

secundario a una displasia cortical focal que la MEG localiza en región
temporal posterior izquierda (área del lenguaje de Wernicke).
• EEG.
– PEA. - ECG y P300.
– PEV.
• EEG.
El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad eléctrica cerebral, objetivado

midiendo las diferencias de potencial eléctrico generadas entre dos electrodos.
• EEG.
Colocados habitualmente según el

Sistema Internacional 10-20, de
modo que los electrododos se
nominan con la letra del lóbulo que
registran [frontal (F), parietal (P),
temporal (T), occipital (O), o central
(C)] o combinaciones de los
anteriores, seguidos de un número
par en caso de pertenecer al
hemisferio derecho, o impar si
corresponde al izquierdo. Los
electrodos situados sobre la línea
media se indican con la letra Z en
lugar del número.
• EEG.
• EEG.
• EEG.
• EEG.
Artefactos del EEG

• EEG.
• EEG.
Imagen de EEG que representa aproximadamente un minuto de sueño de un niño.

Cada línea es una lectura de un electrodo colocado en una parte diferente de la
cabeza. Cada línea vertical representa el transcurso de ocho segundos.
• EEG.
EEG tomado durante la misma cantidad de tiempo mientras el paciente está

despierto. Los EEG están repletos de información sobre lo que sucede en diferentes
partes del cerebro del niño.
• EEG. Ritmo Alfa posterior normal
Actividad Normal
La actividad normal del
electroencefalograma se
describe como ondas
alfa en las regiones
posteriores (occipitales).
Se puede comprobar
estando despiertos,
relajados y con los ojos
cerrados, y desaparece
al abrirlos o al
concentrarse en una
tarea.
• EEG.
Alteraciones de la
Actividad de Base
Actividad EEG normal
en diferentes edades y
actividad EEG en
algunas enfermedades.
En condiciones de
estrés no se aprecia la
actividad alfa, por lo que
es importante estar
relajado durante la
exploración.
En las situaciones
patológicas suele
encontrarse enlentecida
(ondas lentas delta y
theta)..
• EEG.
Actividad Focal
Consiste en brotes de actividad de cualquier frecuencia (delta, theta, alfa, beta),
generalmente ondas lentas (delta y theta), que aparecen localizadas en un área
determinada del cerebro (frontal, parietal, temporal, occipital).
Además de su frecuencia y localización, la actividad focal se puede describir según

su morfología (aguda, variable, monomorfa), su ritmicidad (rítmica,
intermitente), amplitud, propagación y persistencia.
• EEG.
Un signo localizador muy valioso es la oposición de fase. Se produce cuando una

onda con forma aguda se ve dirigida en dos líneas hacia el mismo electrodo.
Es importante saber que la actividad focal por sí sola no significa que haya una
patología, ya que se puede ver en personas normales, o de forma ocasional en
cefaleas. Hay que relacionar los hallazgos EEG con la historia clínica de cada
paciente .
• EEG.
Actividad Paroxistica
Consiste en la actividad que se
encuentra en los casos
de epilepsia. Corresponde a
una despolarización brusca de
un grupo de neuronas.
•Punta: Duración menor a 70

milisegundos.
•Onda Aguda: Duración entre 70 y
200 milisegundos. Ejemplos de descargas paroxísticas son la punta-
•Punta-Onda: Punta seguida de onda a 3 Hz, la punta lenta-onda, punta y onda
una onda. generalizadas atípicas, actividad paroxística
•Polipunta: Varias puntas rápida generalizada, la hipsarritmia o el status
agrupadas. epiléptico.
• EEG.
Esta prueba está indicada en

epilepsia, es decir, cuando el
paciente presenta crisis epilépticas o
episodios altamente sugestivos de
ellas, siempre que se necesite:
• Determinar el tipo de crisis que
presenta el paciente.
• Determinar el síndrome epiléptico
que padece un paciente cuyas crisis

ya se ha filiado previamente.
• Predecir el riesgo de recurrencia
de crisis.
• EEG.
Hay que tener en cuenta que el

EEG interictal puede ser normal
en algunos pacientes con
epilepsia (por ejemplo, en
epilepsia focal benigna de la
infancia por otros elementos
fisiológicos como las ondas del
vértex o los husos del sueño
con puntas centro-temporales).
Asimismo, hasta un 6% de los
pacientes pediátricos no
epilépticos pueden mostrar
anomalías epileptiformes en el
EEG.
• EEG.
La actividad paroxística, en
caso de haberla, se referirá
como puntas, ondas, u otras
anomalías, intentando
correlacionarla con la actividad C:\Users\Usuario\Desktop\crisis de
clínica observada en el vídeo. ausencia.mp4
– PEV.
Potencial Evocado Auditivo:

Podemos evaluar con elevada
precisión el la integridad y el nivel de
audición.
Es especialmente útil en niños pequeños,
ya que no se les puede realizar una
audiometría, y en caso de sospecha de
sordera es necesario realizar el
diagnóstico lo antes posible, en una edad
en la que el proceso de maduración
cerebral está directamente relacionado
con la adquisición del lenguaje.
El Potencial Evocado Auditivo
Además, la respuesta
neurofisiológica del Potencial
Evocado Auditivo aporta datos
sobre la conducción del nervio
auditivo, necesario para
el diagnóstico de patologías en
las que el nervio auditivo o la vía
auditiva cerebral se encuentran
afectados.
El estudio neurofisiológico de la vía
auditiva es inocuo para el paciente
y no doloroso. La duración de la
exploración oscila entre 20 minutos
y 1 hora.
•Potencial Evocado Auditivo (PEATC) de latencia corta.

•Umbral Subjetivo.
•Audiometría Evocada Cortical (Audiometría Objetiva).
•Potencial Evocado Auditivo (PEATC) de latencia media.
•Potencial Evocado Endógeno (PEE).
•Electromiografía (EMG) de Músculos Laríngeos.
POTENCIALES AUDITIVOS DE ESTADO

ESTABLE Ó ASSR
Podemos obtener en
pacientes infantiles un
perfil audiométrico de una
forma totalmente objetiva
sin la colaboración activa
del paciente, que nos
ayudará al ajuste mas
preciso de los audífonos a
la perdida funcional del
oído. Dicha prueba se
realiza en condiciones de
relajación total o sueño
natural para obtener los
registro cerebrales cuando
es sometido a estímulos
sonoros.
ECG
ENG
VIDEO - ENG
• EEG.
– PEA. - ECG.
– PEV.
El Potencial Evocado Visual (PEV) y el

Electrorretinograma (ERG)
El estudio neurofisiológico de la vía visual

es fundamental desde el punto de vista
clínico en ocasiones en las que interese
determinar la integridad funcional de las
diferentes estructuras neurosensoriales
que la componen: retina, mácula, nervio
óptico y corteza visual primaria.
• EEG.
– PEV.
– PESS. EMG y ECN,
Los potenciales evocados

somatosensoriales (PESS) registran la
POTENCIALES EVOCADOS
integridad de la vía somatosensorial,
SOMATOSENSORIALES
mediante estimulación del nervio mediano
EXTREMIDAD SUPERIOR
en muñeca, o peroneo común en rodilla, o
tibial posterior en tobillo. Los electrodos de
registro se localizan craneales, espinales y
periféricos.
• EEG.
– PEV.
Los potenciales evocados

somatosensoriales (PESS) registran la
integridad de la vía somatosensorial,
mediante estimulación del nervio mediano
en muñeca, o peroneo común en rodilla, o
tibial posterior en tobillo. Los electrodos de POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES
registro se localizan craneales, espinales y
EXTREMIDAD INFERIOR
periféricos.
• EEG.
– PEV.
POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSORIALES
ELECTRONEUROGRAMA, o la sigla ENG.

Habitualmente se exploran utilizando unos
parches conectados a unos cables, llamados
electrodos. Los nervios son también "cables"
que llevan la información necesaria para
contraer voluntaria o involuntariamente un
músculo o un grupo de músculos, y
normalmente se sitúan acompañando a una
arteria y a una vena formando el "paquete
vásculo-nervioso", distribuyéndose a través de
una amplia red que se ramifica por todo el
cuerpo, la cara y las extremidades. Además
de llevar la información motora los nervios
recogen la sensibilidad, distribuyéndose sus
terminales por toda la piel, las articulaciones,
los husos musculares, las glándulas y
vísceras.
ELECTROMIOGRAMA, o la sigla EMG.
El músculo se explora con un electrodo de
aguja de un tamaño muy pequeño, como
las utilizadas en acupuntura, que permite
acceder de forma superficial a través de la
piel a fibras musculares agrupadas, que
forman lo que se denomina "unidad
motora". El estudio de las "unidades
motoras" proporciona la información
necesaria para conocer el funcionamiento
de cada músculo. Además de poder
obtener dicha información existen técnicas
electromiográficas para estudiar el
funcionamiento de una única fibra
muscular, muy útil para conocer el estado
de la llamada "placa motora", que es el
espacio existente entre la terminal del
nervio y la superficie del músculo.
• Otros estudios complementarios de importancia

en neurología, neuropsicología y
neurodesarrollo:
• Analítica.
– Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Detección de tóxicos y ciertos
metabolitos en orina.
– Gasometría.
• Estudios Metabólicos:
– Concentraciones séricas de aminoácidos y ácidos orgánicos.
• Genéticos:
– Cariotipo, Reordenamiento subtelomérico MLPA, Hibridación genómica
comparada CGH, Secuenciación de nueva generación NGS (Paneles de
secuenciación específicos para enfermedades).
• Estudios de liquido cefalorraquídeos – LCR.
• Otras como las Pruebas Neuropsicológicas y Oftalmoscópica.
Hemograma: Un hemograma mide los niveles de varios

componentes y características de la sangre, tales como:
• Los glóbulos rojos, que transportan el oxígeno

• Los glóbulos blancos, que combaten las infecciones
• La hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que
transporta el oxígeno
• El hematocrito, la proporción de glóbulos rojos comparada con
el componente líquido, o «plasma», de la sangre.
• Las plaquetas, que ayudan a coagular la sangre.
Motivos por los que se manda un hemograma:

• Para controles general de rutina. Controles generales y
para detectar diversos trastornos, como anemia o
leucemia.
• Para diagnosticar una enfermedad. Si tienes debilidad,
fatiga, fiebre, inflamación, hematomas o sangrado, idx de
infección.
• Para controlar una enfermedad. Diagnosticado un
trastorno en la sangre que afecta el recuento de células
sanguíneas.
• Para supervisar un tratamiento. Control de la
enfermedad y de los medicamentos que podrían afectar el
recuento de células sanguíneas.
Recuento de glóbulos rojos Hombre: 4,35-5,65 mil millones de células/l*
(4,35-5,65 millones de células/mcl**)
Mujer: 3,92-5,13 mil millones de células/l*
(3,92-5,13 millones de células/mcl)
Hemoglobina Hombre: 13,2-16,6 gramos/dl***

(132-166 gramos/l)
Mujer: 11,6-15 gramos/dl
(116-150 gramos/l)
Hematocrito Hombre: 38,3-48,6 %
Mujer: 35,5-44,9 %
Recuento de glóbulos blancos 3,4-9,6 mil millones de células/l
(De 3400 a 9600 células/mcl)
Recuento de plaquetas Hombre: 135-317 mil millones/l
(135.000 to 317.000/mcl)
Mujer: 157-371 mil millones/l
(157.000 to 371.000/mcl)
•* l = litro
•** mcl = microlitro
•*** dl = decilitro
Posibles resultados:
•Recuento de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.
- Bajo (anemia): La anemia causa fatiga y debilidad. La anemia tiene
muchas causas, tales como valores bajos de ciertas vitaminas o de
hierro, o hemorragia.
- Alto (eritrocitosis): policitemia vera o una enfermedad cardíaca.
•Recuento de glóbulos blancos.
- Bajo (leucopenia): enfermedad autoinmunitaria que destruye los
glóbulos blancos, trastornos de la médula ósea o cáncer. Ciertos
medicamentos.
- Alto: infección o una inflamación. También podría indicar que tienes una
enfermedad del sistema inmunitario o de la médula ósea o reacción a
un medicamento.
•Recuento de plaquetas.
- Bajo (trombocitopenia): enfermedad no diagnosticada, o puede ser un
efecto secundario de un medicamento.
- Alto (trombocitosis): enfermedad no diagnosticada, o puede ser un efecto
secundario de un medicamento.
• Bioquímica: Medir la cantidad de ciertas sustancias en el cuerpo.

- Electrolitos (como sodio, potasio y cloruro).
- Grasas.
- Proteínas.
- Glucosa (azúcar).
- Enzimas.
Los análisis bioquímicos de la sangre proporcionan información

importante sobre si los riñones, el hígado y otros órganos.
Una cantidad anormal de una sustancia en la sangre puede ser un

signo de enfermedad o de un efecto secundario del tratamiento.
Los análisis bioquímicos de la sangre se usan para ayudar a

diagnosticar y controlar muchas afecciones antes, durante y
después del tratamiento.
• Coagulación: El tiempo promedio para que la sangre se

coagule oscila entre 10 y 13 segundos.
• Detección de tóxicos y ciertos metabolitos en sangre, orina,
y en otros tejidos: mercurio, aluminio, plomo, níquel.
• Gasometría: (Venosa o Arterial). se artefacta con mucha
facilidad en casos de llanto, irritabilidad, dificultad de extracción,
sobre todo la determinación de ácido láctico. Por todo ello es
recomendable una extracción lo menos agresiva posible, sin
emplear compresor.
La presión parcial de oxígeno (pO2): se analiza la cantidad de
oxígeno que hay disuelto en la sangre.
Los resultados normales varían entre 75 mmHg y 100 mmHg.
Se considera que una persona presenta insuficiencia
respiratoria cuando la pO2 es menor de 60 mmHg.
Estudios Metabólicos: la determinación de

ciertos sustratos y productos de vías
metabólicas puede ofrecer información valiosa
sobre la integridad de dichas vías.
• Concentraciones séricas de aminoácidos y ácidos
orgánicos:
- Análisis bioquímico de AA y AO, para detectar errores
innatos del metabolismo por su importancia en la
mortalidad y morbilidad sistémica y neurológica.
- Artículos…..
• Genéticos:
– Cariotipo: evaluación de los cromosomas.
• Genéticos:
– Cariotipo: síndrome de Turner
• Genéticos:
– Cariotipo: síndrome de Klinefelter
• Estudios genéticos moleculares:

– Reordenamiento subtelomérico MLPA.
– Hibridación genómica comparada CGH, array.
– Secuenciación de nueva generación NGS
(Paneles de secuenciación específicos de un gen
asociado a una determinada enfermedad).
Secuenciación para epilepsia, RM, TEA,
TDAH, TEL, TA, etc
• Estudios de liquido cefalorraquídeos – LCR:

- Bioquímica: glucorragia, proteinorragia.
- Citología: hematíes, leucocitos.
- Microbiología: tinción de Gram, cultivo de bacterias,
virus neurotropos (virus herpes simple 1 y 2, virus
varicelazóster, virus herpes 6, enterovirus).
- Inmunológicos: albúmina o IgG.
- Neurometabólicos: lactato, piruvato, y aminoácidos.
- Neurotrasmisores como el GABA y otros.
• Aplicación de pruebas neuropsicológicas.
• Oftalmoscopia y agudeza visual.
• Muchas gracias….

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TECNOLOGÍA

Dr. JUAN JOSE VERGARA SERPA PhD (c).

• Otros estudios complementarios de importancia en neurología, neuropsicología y

Orientación de los cortes en RM.

TC craneal con fractura ósea parietal Reconstrucción tridimensional.

TC craneal con lesión

Angiografía que muestra compromiso vascular en arteria

Polígono de Willis; aneurisma en la arteria comunicante anterior

Paciente de 40 años con

• Ofrece imágenes de gran resolución de la

Existen diferentes secuencias en la

Existen diferentes secuencias en la

Existen diferentes secuencias en la

Secuencia de difusión (DWI,

Angio-RM (3DTOF): específica

Angiografias por RM craneal, corte sagital, vista desde el

Angiografias cuello y cerebro por RM.

Estudios de perfusión: permite

Estudios de perfusión: permite

Primer plano del corte

Segundo plano coronal

Terser plano de corte:

Cuarto corte coronal a

Quinto corte coronal.

Sexto corte coronal a

1- Lóbulo temporal con

Corte Sagital en línea

Medición flujo doppler en

Medición del índice de Levene en el

Tabla de referencia para

Nótese índice de Evans patológico de 0.43 (izq). Índice de Evans

• Neuroimagen: Corte parasagital:

Se señala con flechas el

Puntos de medida de la distancia tálamo-

RM funcional: técnica que

Estudio preoperatorio de áreas

Imagen final obtenida con

Paciente de 14 años de edad

La RMF muestra con color el

Mujer de 25 años diestra , a la

Se observó activación dominante

Las áreas que mostraron

Se observó también leve

Las imágenes funcionales

Paciente de 9 años de edad con un

Se practicó test verbal.

Se observó dominancia cerebral

La activación que se visualiza en

Pte pediátrico muestra mayor

Pte pediátrico que

Espectroscopia por RM.

Espectroscopia por RM.

Análisis químico del

Espectroscopia por RM.

Espectroscopia por RM.

a) Astrocitoma grado II temporal

Espectroscopia por RM.

Espectroscopia por RM.

Espectroscopia por RM.

Pte con epilepsia temporal:

Leve disminución de NAA.

Hallazgos: Se observa marcada

Hallazgos: a.- Estudio basal