Neurorradiología intervencionista:

Consideraciones anestésicas en el
código ictus

Sesiones de Neuroanestesia (2022-2023)

José Antonio Menéndez Gallego

Servicio Anestesiología-Reanimación HU La Paz
INTRODUCCION
• La enfermedad cerebrovascular es la causa mas frecuente de discapacidad
en adultos en países desarrollados y la segunda de demencia, tras el
Alzheimer. Incidencia estimada 187,4 casos/100000.
• Problema de salud pública por su elevada morbimortalidad (27.000
defunciones/año) como por el consumo de recursos (66% con secuelas).
• Introducción de fibrinolisis intravenosa 1995 T-PA.
• Tratamiento intraarterial con trombolíticos, 1999.
• 2004 estudio MERCI la FDA aprueba el dispositivo Merci Retriever para
extracción mecánica del trombo.
• Trombectomía mecánica endovascular evidencia clase I nivel A.
Escala NIHSS: National Institute of Health
Stroke Score
• La escala NIHSS puntúa de forma numérica la gravedad del ictus.
• Se debe aplicar al inicio y durante la evolución del ictus.
• Puntuación mínima 0, puntuación máxima 42.
1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy
grave ≥ 25
2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25
3) Tiene valor pronóstico
4) Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la ACM izquierda que en
los de la derecha (mayor afectación de las funciones corticales) y no valora
adecuadamente la afectación del territorio vértebro-basilar.
NISS
ESCALA ASPECTS
• La escala del Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) se
desarrolló para cuantificar los cambios isquémicos tempranos en la
tomografía computarizada (TC) en pacientes con sospecha de accidente
cerebrovascular isquémico agudo en el territorio de la arteria cerebral
media. Se diseñó para ayudar a seleccionar a los pacientes que tenían un
mayor beneficio clínico para el tratamiento con fibrinolíticos , para
detectar el riesgo de hemorragia y como factor pronóstico.
• Esta escala se puede calcular en los estudios de TC (tanto en la TC basal
como en la angio-TC) y de resonancia magnética en la secuencia de
difusión, que es la herramienta más sensible para la detección de la
isquemia cerebral.
• La escala del ASPECTS es cuantitativa y divide el territorio vascular de la
arteria cerebral media en10 regiones que se evalúan en dos niveles: el nivel
ganglionar y el supraganglionar. El límite es la cabeza del caudado.
Cualquier hipodensidad parenquimatosa sugestiva de infarto en los cortes
axiales a la altura de la cabeza del caudado o por debajo se adjudica a la
región del ASPECTS ganglionar, donde hay siete regiones (los segmentos
M1, M2 y M3, la ínsula, el núcleo caudado, el núcleo lenticular y la
cápsula interna); las lesiones por encima de la cabeza del caudado
corresponden a la región supraganglionar, y se valoran tres regiones (M4-
M6). Partiendo de una puntuación inicial de 10 puntos, se va restando un
punto por cada región afectada.
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
DEBATE ANESTESIA GENERAL VS SEDACION
GRACIAS!!!