Estratégia MED

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i é
A marca
o
r o u
que mais aprova

e d ó pia n
no
ãBrasil, agora com um
curso

m C preparatório para revalidação

med.estrategia.com
Estratégia MED
Neoplasias
o m
Pulmonare
. c
s Ricardo Siufi
o s
CRM:157.62
5
d e bo ♥

i
RQE:81.022

v o é ro u

e d ó pia nã

mmed.estrategia.com
C
Roteiro da
aula

o m
Definição, epidemiologia
e fatores de risco

. c
Manifestações clínicas,
SVCS e Pancoast

o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó p i a n
Subtipos histológicos
ã Diagnóstico,
estadiamento,
tratamento, rastreio

m med.estrategia.com
C
Estatística – Neoplasias pulmonates no
REVALIDA.

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Definição

o m
Define-se por carcinoma broncogênico
pulmonar o grupo de neoplasias

. c
o s
malignas que surgem a partir do epitélio
brônquico, e são caracteristicamente

e
subdivididas em dois grandes

d
subgrupos: Carcinoma Pulmonar Não♥
bo

v i
Pequenas Células (CPNPC), responsável
pela maior parte dos casos
o é r o u
(80%) e

d
Carcinoma Pulmonar Pequenas
a nã
(CPPC), subtipo responsável

e ó pi
menor Cfatia dos casos.
Células
por uma

m
Ricardo Siufi med.estrategia.com
Epidemiologi
a
Neoplasia que mais mata no Brasil e no
o m
mundo!

. c
o s
1953 – que mais mata em homem; 1985 -
mulher

d e ♥
bo

v i o é ro u

e d
Referência – INCA / GLOBOCAN

ó p ia nã (IARC) 2020

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Etiologia / Fatores de
risco
Ambiente de trabalho
Agentes Químicos, Fibras

o m
Hábitos de Vida
(ASBESTO)
Poeiras, Radiação (Radônio)

. c Tabagismo

o
pulmãos
Câncer de

d e bo ♥

v i
Fatores Individuais
o é ro u

e d Idade, Sexo, Fatores

Genéticos
ó pia
e Nutricionais,
nã Meio Ambiente
Ar, Água, Alimentos

m
Ricardo Siufi
C
Doença Pulmonar Prévia
med.estrategia.com
Etiologia / Fatores de
risco

o m
. c
o s Figura 12. Adaptado, Shutterstock.

Figura 9. Adaptado, Shutterstock.

d e bo ♥

v i o é r o u
Figura 10. Adaptado, Shutterstock.
Figura 13. Adaptado, Shutterstock.

e d ó pi a
Outros:
nã
gorduras saturadas, beta

m Figura 11. Adaptado, Shutterstock.

Ricardo Siufi
C caroteno, vitamina A.
Figura 14. Adaptado, Shutterstock.
med.estrategia.com
 Subtipos
histológicos
o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 Adenocarcinom
a Adenocarcinoma

• Periféricos, subpleurais
o m
• Subtipo histológico mais
. c
comum

o s
• Menor relação com o
tabagismo

d e bo ♥
• EGFR/ALK

v i o é ro u

•
e d a
Dor torácica / acometimento
ó pi
nã

m
pleural / fibrose

Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
 Carcinoma
• espinocelular
Centrais CEC

• Segundo mais comum

o m
• Mais comum em homem, 60
. c
anos, associação com o
tabagismo
o s
•
d
Hipercalcemia associado àe bo ♥
malignidade

v i o é ro u

e d
O que mais cavita
ó pi a nã

m
• Menos metástase quando
comparado
Ricardo Siufi
C
aos demais med.estrategia.com
 Grandes
células Grandes células

o m
• Menos de 3% das neoplasias
pulmonares
. c
• Periférico, com focos de
o s
necrose

d e bo ♥
•
i
Histologia com presença de

v
grandes células com o é ro u

e d
morfologia poligonal
ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
 Pequenas células (“oat
cell”) Pequenas células

•
o m
•
Mais agressivo
Menor tempo de duplicação celular

. c
•
•
Íntima associação com o tabagismo
Mais relacionado às síndromes

o s
•
paraneoplásicas

d
Maior associação com a SVCS
e bo ♥
•
•
Predomínio central

v i
Na microscopia, parece um grão de
o é ro u

•
aveia

d
Por ser de uma linhagempia

e Có
nã

m
neuroendócrina, são estadiados
tratados de maneira distinta
Ricardo Siufi
e

med.estrategia.com
 Características mais cobradas /
Subtipo (s) histológico (s)
curiosidades

o m
Subtipo histológico mais comum

. c Adenocarcinoma

Predomínio central

o s CEC / CPPC

Predomínio periférico

d e bo ♥ Adenocarcinoma / grandes células

v i r
Menor tempo de duplicação celular / mais agressivo
o é
o u
CPPC

e d
Tipo histológico mais prevalente em i
tabaco óp
a
não
n ã
expostos ao
Adenocarcinoma

m C
Mais fortemente associado ao tabagismo

Mais indiferenciado
CPPC

CPPC
Quadro
clínico

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Principais manifestações clínicas das neoplasias
pulmonares
Manifestações
o m
Frequência (%)

. c
Tosse
o s 45-74
Perda ponderal
d e bo ♥ 46-68

v i
Dispneia
Dor torácica não
é ro u 37-58
27-49

e dHemoptiseó pia
27-29

m C
Dor óssea
Rouquidão
20-21
8-18
Invasão
locao

o m
•Tosse
. c
•Dispneia

o s
•Dor torácica
•Hemoptise
d e bo ♥

v i
•Acometimento pleural o é
ro u

•Rouquidão
e d ó pia nã
Lorem ipsum dolor sit amet

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da Veia Cava
Superior

o m
. c
Qualquer condição que
leve à obstrução do fluxo o s
d
sanguíneo da veia cavae bo ♥

v i
superior (VCS).
ão
é ro u

e d ó pia n

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da Veia Cava
Superior

o m
. c
Qualquer condição que
leve à obstrução do fluxo o s
d
sanguíneo da veia cavae bo ♥

v i
superior (VCS).
ão
é ro u

e d ó pia n

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da Veia Cava
Superior

o m
. c
Qualquer condição que
leve à obstrução do fluxo o s
d
sanguíneo da veia cavae bo ♥

v i
superior (VCS).
ão
é ro u

e d ó pia n

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da Veia Cava
Superior

o m
. c
Qualquer condição que
leve à obstrução do fluxo o s
d
sanguíneo da veia cavae bo ♥

v i
superior (VCS).
ão
é ro u

e d ó pia n

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da Veia Cava
Superior

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da
Pancoast-Tobias

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da
Pancoast-Tobias

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndrome da
Pancoast-Tobias

o m
• Tumor de Pancoast: tumor de sulco superior

. c
• Síndrome de Pancoast: tumor de Pancoast + dor

o s
no ombro e no braço, síndrome de Horner e
fraqueza e atrofia de músculos da mão

d e
• Em quem? Mais comum em homens, bo ♥ sexta
década de vida
v i
• Subtipo histológico maiso é ro u
comum: CPNPC -

e d
adenocarcinoma óp ia nã

m
Ricardo Siufi
C
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Metástase

o m
• Osso
. c
• Fígado
o s
• SNC
d e bo ♥

v i o é ro u

• Adrenal
e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndromes
paraneoplásicas

o m
• Mais associado: CPPC
. c
o s
• Não é critério de irressecabilidade

d e o
• 10% dos pacientes, em algumoumomento
b
♥

v i o é r

e d ó p a nã
• Sem relação com oitamanho da neoplasia

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Síndromes
paraneoplásicas

o m
• Mais associado: CPPC
. c
o s
• Não é critério de irressecabilidade

d e o
• 10% dos pacientes, em algumoumomento
b
♥

v i o é r

e d ó p a nã
• Sem relação com oitamanho da neoplasia

m
Ricardo Siufi
C
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Síndromes
paraneoplásicas

o m
• Mais associado: CPPC
. c
o s
• Não é critério de irressecabilidade

d e o
• 10% dos pacientes, em algumoumomento
b
♥

v i o é r

e d ó p a nã
• Sem relação com oitamanho da neoplasia

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Exames
complementares

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Exames
complementares

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Exames
complementares

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
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C
med.estrategia.com
 Diagnóstic
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Como?
?

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Como?
?

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
 Diagnóstic
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Cai na
Prova

o m
Uma paciente de 65 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório de Cirurgia

c
após realizar uma radiografia simples de tórax durante uma consulta de rotina na
Unidade Básica de Saúde, tendo sido constatada a presença de nódulo único,

s .
arredondado com aproximadamente 3,2 centímetros em região central do pulmão
direito. Durante a consulta relatou ao médico que fumou 3 maços de cigarro/dia

o
por mais de 30 anos, mas cessou o vício há 1 ano. Nega história familiar de
neoplasias. Qual das seguintes condutas deve ser tomada diante desse quadro?

e
i d u
♥
A) Solicitar ressonância magnética de tórax.
bo
B) Solicitar tomografia computadorizada de tórax com secção transnodular.
ro

v
C) Realizar broncoscopia com biópsia transbrônquica e exame
anatomopatológico. o é

e d i
nã
D) Realizar seguimento semestral com radiografia simples de tórax e dosagem de
a
marcadores tumorais séricos.
ó p

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Cai na
Prova

o m
Uma paciente de 65 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório de Cirurgia

c
após realizar uma radiografia simples de tórax durante uma consulta de rotina na
Unidade Básica de Saúde, tendo sido constatada a presença de nódulo único,

s .
arredondado com aproximadamente 3,2 centímetros em região central do pulmão
direito. Durante a consulta relatou ao médico que fumou 3 maços de cigarro/dia

o
por mais de 30 anos, mas cessou o vício há 1 ano. Nega história familiar de
neoplasias. Qual das seguintes condutas deve ser tomada diante desse quadro?

e
i d u
♥
A) Solicitar ressonância magnética de tórax.
bo
B) Solicitar tomografia computadorizada de tórax com secção transnodular.
ro

v
C) Realizar broncoscopia com biópsia transbrônquica e exame
anatomopatológico. o é

e d i
nã
D) Realizar seguimento semestral com radiografia simples de tórax e dosagem de
a
marcadores tumorais séricos.
ó p

m
Ricardo Siufi
C
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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
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C
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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
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C
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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
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Estadiament
o

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
 Tratamento
• A ressecção cirúrgica é a melhor
o m
oportunidade
. c
o s
d e ♥
• Não está indicada a metastasectomia
bo

v i o é ro u

e dó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
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 Tratamento
• A ressecção cirúrgica é a melhor
o m
oportunidade Estádio I
. c
s
-Lobectomia exclusiva

o
• Não está indicada
-Radioterapia e
-Ressecção segmentar (se lobectomia não possível)

d o ♥
a metastasectomia
curativa (se bcirurgia contra-indicada)

v i é ro
-Quimioterapia ãadjuvante
o
u
em alguns pacientes

e dó pia
-Radioterapia
n
adjuvante em alguns pacientes

m
Ricardo Siufi
C
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 Tratamento
• A ressecção cirúrgica é a melhor
o m
oportunidade Estádio II
. c
o s
-Lobectomia, pneumonectomia, ressecção segmentar

• Não está indicada a d e

-Radioterapia curativa se cirurgia
o
metastasectomia
b
♥ contra-indicada

v i
o é ro
-Quimioterapia u adjuvante

e d
ó pi
-Radioterapia
a nã adjuvante

m C
Ricardo Siufi med.estrategia.com
 Tratamento
• A ressecção cirúrgica é a melhor
o m
oportunidade Estádio IIIA

. c
o s
-Cirurgia (Lobectomia,pneumonectomia, ressecção
segmentar)

d e ♥
-QT + RDT / neoadjuvante
• Não está indicada a metastasectomia bo terapia

v
r
i
o u
-Radioterapia
o é pós-operatória

e d Có pia nã
-Radioterapia somente

m
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 Tratamento
• A ressecção cirúrgica é a melhor
o m
oportunidade Estádio IIIB
. c
s
-QT somente
o
• Não está indicada d e -QT + RDT
-RDT
♥
somente
o
a metastasectomia
b

v i o é
u
ro

e d ó pia nã

m
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C
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Tratamento - CPPC
Doença limitada
o m
QTx + RTx
. c
o s
Irradiação profilática SNC – diminui incidência
de meta snc e prolonga sobrevida em pacientes

d e
com doença limitada e boa♥ resposta inicial
bo

v i o éro u

e d ó pia nã
Doença extensa
QTx + imunoterapia como tratamento inicial.
m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Metástases pulmonares de outras
neoplasias

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
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Rastreio neoplasias pulmonares
USPSTF

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Nódulo
pulmonar

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
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C
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Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

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m
Ricardo Siufi
C

Figura 5. Padrão de "calcificação em pipoca" em paciente portador de hamartoma. Adaptado, CHEST 2017.
med.estrategia.com
Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

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C
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Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

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m
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C
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Nódulo pulmonar -
padrões

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Ricardo Siufi
C
med.estrategia.com
Referência
s
m
CRUICKSHANK A, STIELER G, AMEER F. EVALUATION OF THE SOLITARY PULMONARY NODULE. INTERN MED J. 2019 MAR;49(3):306-315. DOI: 10.1111/IMJ.14219. PMID: 30897667.
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GUNDEPALLI SG, TADI P. LUNG PANCOAST TUMOR. 2021 JAN 31. IN: STATPEARLS [INTERNET]. TREASURE ISLAND (FL): STATPEARLS PUBLISHING; 2021 JAN–. PMID: 32310569.
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PMC6334032.

o
HOY H, LYNCH T, BECK M. SURGICAL TREATMENT OF LUNG CANCER. CRIT CARE NURS CLIN NORTH AM. 2019 SEP;31(3):303-313. DOI: 10.1016/J.CNC.2019.05.002. EPUB 2019 JUL 5. PMID: 31351552.
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e
MACMAHON H, NAIDICH DP, GOO JM, LEE KS, LEUNG ANC, MAYO JR, MEHTA AC, OHNO Y, POWELL CA, PROKOP M, RUBIN GD, SCHAEFER-PROKOP CM, TRAVIS WD, VAN SCHIL PE, BANKIER AA. GUIDELINES
FOR MANAGEMENT OF INCIDENTAL PULMONARY NODULES DETECTED ON CT IMAGES: FROM THE FLEISCHNER SOCIETY 2017. RADIOLOGY. 2017 JUL;284(1):228-243. DOI: 10.1148/RADIOL.2017161659. EPUB 2017
FEB 23. PMID: 28240562.

d ♥
WOOD DE, KAZEROONI EA, BAUM SL, EAPEN GA, ETTINGER DS, HOU L, JACKMAN DM, KLIPPENSTEIN D, KUMAR R, LACKNER RP, LEARD LE, LENNES IT, LEUNG ANC, MAKANI SS, MASSION PP, MAZZONE P,
o
MERRITT RE, MEYERS BF, MIDTHUN DE, PIPAVATH S, PRATT C, REDDY C, REID ME, ROTTER AJ, SACHS PB, SCHABATH MB, SCHIEBLER ML, TONG BC, TRAVIS WD, WEI B, YANG SC, GREGORY KM, HUGHES
b
i u
M. LUNG CANCER SCREENING, VERSION 3.2018, NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY. J NATL COMPR CANC NETW. 2018 APR;16(4):412-441. DOI: 10.6004/JNCCN.2018.0020. PMID:
29632061; PMCID: PMC6476336.
ro

v
GOULD MK, DONINGTON J, LYNCH WR, MAZZONE PJ, MIDTHUN DE, NAIDICH DP, WIENER RS. EVALUATION OF INDIVIDUALS WITH PULMONARY NODULES: WHEN IS IT LUNG CANCER? DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF

23649456; PMCID: PMC3749714.

o é
LUNG CANCER, 3RD ED: AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. CHEST. 2013 MAY;143(5 SUPPL):E93S-E120S. DOI: 10.1378/CHEST.12-2351. PMID:

d ã
MAZZONE PJ, GOULD MK, ARENBERG DA, CHEN AC, CHOI HK, DETTERBECK FC, FARJAH F, FONG KM, IACCARINO JM, JANES SM, KANNE JP, KAZEROONI EA, MACMAHON H, NAIDICH DP, POWELL CA, RAOOF
n
S, RIVERA MP, TANNER NT, TANOUE LK, TREMBLAY A, VACHANI A, WHITE CS, WIENER RS, SILVESTRI GA. MANAGEMENT OF LUNG NODULES AND LUNG CANCER SCREENING DURING THE COVID-19 PANDEMIC:
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Ricardo Siufi
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